很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢?，F(xiàn)在宋大夫就給大家說說盆腔積液的問題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來潤滑腹腔內(nèi)的各個臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個主任跟患者開玩笑解釋的，如果液體沒有潤滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時候會發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說了這么多，相信大家對盆腔積液有了正確的認(rèn)識。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時就需要引起重視，及時診治。

說到宮外孕，很多人都會感到害怕，覺得它很恐怖，很嚴(yán)重，有這種意識的人當(dāng)然是對的，說明思想上重視它了。下面我就跟大家聊聊宮外孕。宮外孕是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N俗稱，書面語叫異位妊娠。顧名思義，異位妊娠就是妊娠囊沒有著床在正常位置的妊娠，它可以在宮腔內(nèi)，如種植在宮角、剖宮產(chǎn)疤痕部位、子宮肌層或?qū)m頸，也可以種植在子宮外，如輸卵管、卵巢和盆腔，罕見部位還可以種植在肝臟、脾臟或腹膜后等，所以異位妊娠的含義比宮外孕更廣泛，這里我只談宮外孕。那么，得了宮外孕會有哪些臨床表現(xiàn)呢？一是停經(jīng)及早孕反應(yīng)。停經(jīng)也就是月經(jīng)推遲未來潮，如果你的月經(jīng)以往很規(guī)律，這個周期推遲一周以上還沒來，那你要高度懷孕是不是懷孕了，當(dāng)然是不是宮外孕還需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)然有少數(shù)患者沒有明顯的停經(jīng)史，這就需要結(jié)合其他方面綜合判斷。部分患者會有惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)，但癥狀不太明顯。有了這些癥狀，要意識到自己懷孕了，需要盡早去醫(yī)院檢查。二是陰道流血?？梢哉f陰道流血是宮外孕患者最多見的表現(xiàn)，通常是不規(guī)則的陰道流血，一般量比較少，淋漓不盡?；驎r多時少，有時候又會停止，沒有規(guī)律可循。少數(shù)患者陰道流血跟以前的月經(jīng)周期非常吻合，流血時間也跟經(jīng)期相似，而誤認(rèn)為是月經(jīng)，延誤診治。三是腹痛。腹痛在宮外孕患者中也比較常見，一般是一側(cè)下腹的隱痛或者脹痛，也有的是刺痛。有的是一陣陣的，有的是持續(xù)性的，沒有規(guī)律。有的是腹痛突然加重，持續(xù)不緩解，那就提示可能發(fā)生宮外孕破裂，需要急診就診。四是大出血休克。這是這嚴(yán)重的表現(xiàn)。是因為宮外孕包塊破裂引起大量腹腔內(nèi)出血，需要立即手術(shù)。談了宮外孕的臨床表現(xiàn)，接下來說一說怎么診斷。如果有上述的臨床表現(xiàn)，還需要完善HCG和B超等檢查。如果HCG升高說明已經(jīng)懷孕。典型的B超（最好是經(jīng)陰道B超）表現(xiàn)是子宮內(nèi)未見妊娠囊聲像，子宮外（最多見的提示就是附件區(qū)）可見胎囊樣包塊，內(nèi)可見胎心搏動。子宮直腸凹有或無積液。很多患者都沒有上述典型的B超表現(xiàn)，而是提示一側(cè)附件區(qū)混合性包塊。這就需要根據(jù)患者病史、體征和輔助檢查綜合判斷。最后談一下宮外孕的處理。宮外孕在處理上需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查綜合考慮。如果患者一般情況好，停經(jīng)時間比較短（6周以內(nèi)），查B超提示未見異常，可以暫時觀察，定期復(fù)查HCG和B超。如果既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)6周以上，B超提示子宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見胎囊樣包塊，內(nèi)可見胎心搏動，那么可以確診宮外孕，需要盡快手術(shù)治療。如果B超提示附件區(qū)混合性包塊，沒有胎心，就需根據(jù)患者一般情況、HCG值的高低以及患者自身意愿決定治療方案，包括甲氨蝶呤或中藥的藥物保守治療或腹腔鏡探查。如果患者一般情況差，輔助檢查提示宮外孕破裂，腹腔內(nèi)出血，就需要急診手術(shù)探查。不管藥物保守治療還是手術(shù)治療，都需要定期復(fù)查HCG直到正常（一般小于5IU/L），以及早發(fā)現(xiàn)治療效果不好或持續(xù)性宮外孕的情況?？傊瑧言袑τ谟猩蟮娜藖碚f是一件高興的事情，但盡早檢查明確是不是宮外孕也是一件很重要的事情。及早發(fā)現(xiàn)宮外孕，及時得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，避免延誤診治。

開心的一天：今天下午的手術(shù)，病人病變條件實在是太糟糕了，但是我們團(tuán)隊的伙伴努力把手術(shù)做的非常漂亮，我跟同伴說我有一個病人我很是掛念，因為第1次來就是宮外孕術(shù)后不孕，術(shù)中看到宮外孕術(shù)后輸卵管剩的太少了家屬要求保留，經(jīng)過治療之后再次宮外孕，只有一根輸卵管了，家人舍不得切除，其我們也不舍得把它切除，因為切除之后，如果試管失敗就失去了做母親的機(jī)會，于是就把這個輸卵管再次進(jìn)行了修復(fù)，前2天剩有一根輸卵管的她告訴我助理說她懷孕了，血HCG800多，其實我與她共同期待著血值的上升等待到底是宮內(nèi)孕還是宮外孕是一種煎熬，手術(shù)當(dāng)中完全可以把它這根患有宮外孕的輸卵管切除，讓他去做試管，不要留下今天我的擔(dān)心，但是病人如果試管失敗了，這是多一條路可以走的選擇，下班后我問她到底懷到哪里了?因為我實在不想看到她們痛苦的臉表情，那實在太讓我揪心了，給我發(fā)來一個讓我開心不已的B超單，因為是宮內(nèi)孕，我真的太開心太開心了，因為這是一個來之不易的小寶貝，我們這些醫(yī)生我們的快樂是什么？你們快樂我們開心，你們痛苦我們也同樣揪心。這也許是每一位生殖醫(yī)生的的一種內(nèi)心吧！應(yīng)該說嚴(yán)謹(jǐn)、努力、仁愛、創(chuàng)新，是每一個醫(yī)生所應(yīng)該盡到的義務(wù)吧。對得起病人，對的起自己的心，無論結(jié)局什么樣，我們曾經(jīng)與你共同努力，面對結(jié)局。每到有這些喜悅時，我都感謝我們這個團(tuán)隊。團(tuán)隊當(dāng)中有非常棒的手術(shù)醫(yī)生還有非常精湛的麻醉師團(tuán)隊還有我們那些非常專業(yè)可愛的器械護(hù)士小妹妹因為大家的默契，才能共同努力讓更多的人改變命運(yùn)的結(jié)局。我們用真心去呼喚生命，用真愛去創(chuàng)造奇跡。

受精卵在子宮體腔以外著床---為異位妊娠,亦稱宮外孕。典型癥狀：★停經(jīng)：輸卵管間質(zhì)部妊娠，停經(jīng)較長，一般6-8周，20%-30%無停經(jīng)史，將異位妊娠誤認(rèn)為月經(jīng)?！锔雇矗褐饕Y狀；★陰道流血：主要癥狀；★暈厥與休克：嚴(yán)重程度與陰道出血量不成正比；★腹部包塊：若破裂形成血腫時間久，血腫與周圍組織粘連形成包塊。診斷：病史、體檢（全身檢查和婦科檢查）以及輔助檢查：HCG測定：定量測定血β-HCG；較同月份正常妊娠低；超聲檢查：附件區(qū)包塊，宮內(nèi)未見妊娠物；后穹隆穿刺：暗紅色不凝血（破裂內(nèi)出血時）等。因此，停經(jīng)后超聲檢查可以提前發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀宮外孕或高危人群進(jìn)行隨訪指導(dǎo)避免意外事件發(fā)生。診斷異位妊娠后依據(jù)癥狀、有無腹腔內(nèi)出血、包塊大小、HCG數(shù)值等情況綜合考慮制定相應(yīng)保守或手術(shù)方案，警惕腹腔內(nèi)出血失血性休克。

患者：醫(yī)生，我這次月經(jīng)一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點不好意思的點點頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個宮外孕。 果不其然，檢查回報高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不及時，會出現(xiàn)宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會大出血！可能會要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術(shù)； 5.避孕失?。ò▽m內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 1.?停經(jīng)：宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或認(rèn)為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會出現(xiàn)下腹痛，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛或酸脹感。 ?????當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)。 因此，如果有無保護(hù)性生活，且月經(jīng)沒按時來或者月經(jīng)量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經(jīng)過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風(fēng)險這么多，如何減少或者說預(yù)防宮外孕呢？我們可以從以下幾個方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會增加宮外孕的風(fēng)險。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風(fēng)險。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時醫(yī)生詢問性生活史時一定要說。有些患者就診時，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史?？梢园l(fā)現(xiàn)早期宮外孕，及時治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據(jù)你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請務(wù)必不要大意！