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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 宮外孕是指胚胎生長在子宮腔以外的其他部位，比如輸卵管內(nèi)，卵巢上腹腔內(nèi)和宮頸上等，其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，約占90%-95%左右。那么經(jīng)歷過宮外孕的姐妹常常會比較困惑，為什么會得宮外孕呢？大家都知道輸卵管是精和卵進(jìn)行見面受精的地方，受精之后受精卵從輸卵管游到子宮腔進(jìn)行種植生長。如果輸卵管有炎癥，輸卵管做過手術(shù)，比如說多次的輸卵管的疏通，輸卵管年齡分解，輸卵管的發(fā)育異常，比如說輸卵管過長過細(xì)，輸卵管的功能異常，比如說輸卵管的痙攣，還有那么子宮肌瘤或者卵巢囊腫影響輸卵管的蠕動(dòng)，服用口服避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器失敗或者。 接受輔助生殖技術(shù)都可能影響輸卵管的功能，增加宮外孕的發(fā)病率。曾經(jīng)有過宮外孕的病史，不管采用哪種方式再次懷孕，宮外孕的發(fā)病率差不多有10%左右。一般宮外孕治療之后，我們建議半年之后再備孕。2022年01月15日
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施淼主治醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 患者：醫(yī)生，我這次月經(jīng)一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點(diǎn)下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點(diǎn)不好意思的點(diǎn)點(diǎn)頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個(gè)宮外孕。 果不其然，檢查回報(bào)高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不及時(shí)，會出現(xiàn)宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點(diǎn)記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會大出血！可能會要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術(shù)； 5.避孕失?。ò▽m內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 1.?停經(jīng)：宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或認(rèn)為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會出現(xiàn)下腹痛，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛或酸脹感。 ?????當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時(shí)就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)。 因此，如果有無保護(hù)性生活，且月經(jīng)沒按時(shí)來或者月經(jīng)量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經(jīng)過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)這么多，如何減少或者說預(yù)防宮外孕呢？我們可以從以下幾個(gè)方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時(shí)注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時(shí)醫(yī)生詢問性生活史時(shí)一定要說。有些患者就診時(shí)，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史。可以發(fā)現(xiàn)早期宮外孕，及時(shí)治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據(jù)你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請務(wù)必不要大意！2022年01月11日949
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李路主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 試管嬰兒這個(gè)會不會宮外孕啊？那當(dāng)然會，當(dāng)然會宮外孕。 那我們想跟大家普及一下試管嬰兒的宮外孕，我們正常人的宮外孕它的發(fā)生比例是多少呢？它一定是因?yàn)檎言械脑挘欢ㄊ且ㄟ^輸卵管的嘛，對吧？那么宮外孕的發(fā)生比例你知道嗎？試管嬰兒的發(fā)生在我們中心大概2%。 那也就是說，我的輸卵管都切掉了，為什么還會宮外孕呢？兩側(cè)都切掉了，只要這個(gè)胚胎它到了宮角，或者在輸卵管的近近近端靠近宮腔這一段都叫宮外孕，所以我們有宮腳妊娠，但是大家記住了，100個(gè)懷孕的當(dāng)中兩個(gè)宮外孕。 非常非常低，所以不用太緊張好不好啊，如果痛的受不了，那隨時(shí)要看急診，但是總的來說，比方說我們有的患者說啊，我宮外孕了，這個(gè)呃，這個(gè)叫什么，我試管嬰兒也會供應(yīng)，那我也很害怕，那你為什么不想像試管嬰兒50%的懷孕率呢？要想到我，所以我一直給大家講，要有一個(gè)積極的一個(gè)正能量，我們多想好的，我50%的懷孕，干嘛老是想2%的宮外孕呢，對不對？ 好嗎？ 啊，所以剛才講的是怎么樣預(yù)防，沒有什么好預(yù)防的，你只有一個(gè)，你沒有那么倒霉。 你的運(yùn)氣還在后面的好不好，這就是最好的預(yù)防。 好，我再看一下。 是不是要提前啊，有2021年10月16日483
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李艷麗主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 宮外孕嚴(yán)重嗎，宮外孕嚴(yán)不嚴(yán)重，就看它呃，就是在什么情況下去說首先是即時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，然后就是未來的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)就是如果宮外孕一旦發(fā)生破裂，它可以短時(shí)間內(nèi)迅速的腹腔內(nèi)積血啊，這個(gè)血是我們看不見的，它不會流出來，他是在腹腔里面，那么這個(gè)出血如果過猛，然后就是雞血比較多，它是可以讓人休克的那么有的人就是如果呃沒有這種意識，或者離醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較遠(yuǎn)，他可以會因此丟命的，所以這是公安院的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)啊，那么他長期的風(fēng)險(xiǎn)呢，我們知道宮外孕他是個(gè)呃，子宮外的妊娠大部分95%都發(fā)生在輸卵管上面還有5%發(fā)生在其他特殊會有比如說卵巢啊，比如說腹腔啊，但是95%的輸卵管，我們輸卵管大概有12個(gè)厘米長粗細(xì)的話呢大。 開始我的小手指這么粗細(xì)啊，這個(gè)輸卵管它又細(xì)又長里面是不適合胚胎生長的那么如果這個(gè)胚胎長在里面啊，鼓一個(gè)包，對這個(gè)輸卵管絕對是一種破壞作用，對吧，破壞了以后經(jīng)過我們的治療，不管是藥物還是手術(shù)啊，我們治療了以后解除了這個(gè)宮外孕的危機(jī)，但是這個(gè)輸卵管能夠恢復(fù)到以前嗎啊，是不一定的，有的人的塑料管這條輸卵管可能還是能夠恢復(fù)到以前有的人就是完全不通暢，這個(gè)輸尿管就廢掉了，另外還有一部分通而不暢，那么是可以再得宮外孕2021年08月09日583
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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 異位妊娠的診斷 通過病史 癥狀 體征 B超以及血液檢查，大多數(shù)異位妊娠可以確診 有性生活的育齡期婦女出現(xiàn)腹痛或者陰道流血，行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或子宮附件區(qū)壓痛或者包塊，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。 行超聲檢查，停經(jīng)6周后超聲沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的跡象，血液HCG水平升高，則可能存在異位妊娠。經(jīng)陰道超聲提示附件區(qū)可見有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，可明確診斷異位妊娠；若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)獨(dú)立于卵巢的腫塊或包含低回聲的腫塊，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠。 兩次或者多次檢查血液中的HCG，中間間隔48小時(shí)，沒有數(shù)值翻倍，或者數(shù)值低于懷孕參考值，就提示有異位妊娠或流產(chǎn)可能。 異位妊娠的治療 1 期待治療： 適應(yīng)癥：無腹痛或合并輕微腹痛的病情穩(wěn)定患者，超聲未提示有明 顯的腹腔內(nèi)出血，輸卵管妊娠腫塊平均直徑不超 過 30 mm 且沒有心管搏動(dòng)，血清 hCG 水平2021年07月31日1057
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位病人，停經(jīng)2月余，左側(cè)下腹疼并陰道不規(guī)則流血月余。初期當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為“生化妊娠”，觀察過程中陰道流血時(shí)多時(shí)少，10多天前出現(xiàn)劇烈腹疼后，自行緩解，但流血量反而增加，多次婦科彩超檢查未見到宮內(nèi)宮外孕囊，血HCG也由低升高，而后降低。時(shí)至今日血HCG降至500左右，但婦科彩超提示左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，約65×44毫米大小，邊界清，診斷為陳舊性宮外孕。陳舊性宮外孕是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，患者反復(fù)出血，形成盆腔包塊，容易導(dǎo)致包塊內(nèi)血塊機(jī)化，并與周圍臟器粘連。對于這位病人，盡管我們意識到術(shù)中會遇到粘連，但是我們沒有預(yù)料到粘連那么嚴(yán)重，腹腔鏡進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)，腹腔、盆腔并沒有大量積血，僅有少量陳舊血液，沒有新鮮出血（因此術(shù)前查體無腹部壓痛、反跳痛），乙狀結(jié)腸粘連覆蓋左側(cè)附件，僅看到直腸左側(cè)有血塊，與直腸粘連還算疏松，而乙狀結(jié)腸與盆壁、左側(cè)輸卵管系膜粘連致密，我們不得不用冷剪刀一點(diǎn)點(diǎn)剪開粘連顯露出左側(cè)膨大輸卵管，如紫色“茄子”一樣，其下方是卵巢，卵巢被血塊包繞，因此婦科彩超檢查見包塊界限清晰，右側(cè)附件則未見異常。那么，陳舊性宮外孕是怎么形成的呢？陳舊性宮外孕往往是在輸卵管妊娠的基礎(chǔ)上，胚胎停育、流產(chǎn)、破裂等情況下，并不伴有急驟性出血，而是緩慢地、少量的間斷性或持續(xù)性出血，逐漸形成血塊，并越聚越大，同時(shí)伴有血HCG下降。是一個(gè)慢性過程，而不是一個(gè)急性過程。所以，不是那么容易判斷。陳舊性宮外孕怎么治療更好呢？如果血HCG低于600，包塊小于5厘米，可以選擇中醫(yī)中藥治療和化療。不過，治療期間，還有可能出現(xiàn)包塊增大，或血塊溶解、崩解過程中再次出血，而不得不手術(shù)治療。且治療時(shí)間會比較漫長，粘連也不能得到緩解。如果血HCG高于600和或包塊大于5厘米，則適合選擇腹腔鏡手術(shù)。因?yàn)檩^大的包塊難以在較短時(shí)間內(nèi)吸收，且粘連的范圍較大，并發(fā)癥較多，再手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大。2021年03月28日2089
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范登軒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 門診經(jīng)常遇到病人就診月經(jīng)不規(guī)則時(shí)，醫(yī)生總是要求先要驗(yàn)孕。這里我們就講講懷孕相關(guān)的事情，大家對懷孕都不陌生，但是對于異位妊娠，很多人就搞不清楚了。 為了女性朋友們的生命健康，要了解如下重要內(nèi)容：異位妊娠是我們俗稱的宮外孕。絕大部分異位妊娠都出現(xiàn)在輸卵管(98%)，其他可能的部位包括宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕、卵巢或腹腔。其他病例中，試管嬰兒后的多胎妊娠，少數(shù)情況下可能為宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠。停經(jīng)后腹痛及陰道出血——重要知識點(diǎn)?。?！2021年03月19日2174
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楊霞主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 曉菊今年28歲。22歲結(jié)婚后第五個(gè)月，一家人因?yàn)樵诖逍l(wèi)生院驗(yàn)?zāi)虬l(fā)現(xiàn)她懷孕。歡歡喜喜地籌劃兒孫未來沒幾天，她突然右下腹疼痛難忍，一會兒暈倒在家。原以為是“闌尾炎”，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是懷孕，確是“異位妊娠”，也就是“宮外孕”。于是手術(shù)，做了保留輸卵管的手術(shù)。之后就再也沒有懷孕，于是走上了治療不孕癥的漫漫長路，幾經(jīng)周折，來到我們生殖中心做試管嬰兒技術(shù)助孕。促排卵、取卵、移植后，她和一起的姐妹一樣驗(yàn)?zāi)蜿栃裕菓言辛恕? 移植28天，第一次做陰超檢查時(shí)，主任告訴她，懷的是“宮外孕”！曉菊想不通，怎么自己懷是“宮外孕”，做試管還是“宮外孕”？2021年01月11日771
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丁虹醫(yī)生的科普號
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