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2020年06月04日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 宮外孕，顧名思義，就是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，醫(yī)學(xué)上稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，約占95%，少數(shù)也可見于受精卵著床于卵巢、腹腔、宮頸等其他部位，目前著床于子宮瘢痕者，屬于另一種特殊的異位妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。 本文詳細(xì)講述了宮外孕的危害？發(fā)生原因？宮外孕的發(fā)現(xiàn)與治療？吸煙會導(dǎo)致宮外孕嗎？如何降低宮外孕發(fā)生率？早孕試紙能測出宮外孕嗎？出現(xiàn)宮外孕該怎樣辦呢？什么情況的宮外孕可以保守治療？保守治療方法？宮外孕后，再次備孕應(yīng)該怎么做？以及案例分析可以助你參考2020年05月10日2436
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2020年05月10日2095
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床實(shí)踐中，獲取 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的病史是正確診治疾病的基礎(chǔ)。然而，相當(dāng)多情況下，獲取理想的病史并非易事。 一位醫(yī)生的診治一個(gè)病例，為所有人敲響了警鐘。 隱瞞病史，差點(diǎn)要了她的命 夜班那天，診室來了一對母女，女兒肚子疼來就診。 患者23歲，年輕女性，未婚，突發(fā)劇烈左下腹痛，伴惡心嘔吐，下腹墜痛，臉色慘白。 “月經(jīng)正常嗎？”這是我的第一個(gè)問題。 “正常，我肯定不會懷孕的，我沒有男朋友?！迸⒒卮鸬暮芸隙ǎ呎f邊時(shí)不時(shí)地看著她的母親。 血壓90/60mmHg，女孩的癥狀體征讓我總感覺她在隱瞞什么。 “沒有性生活嗎？”我又問了一遍。 “沒有，肯定沒有?！迸⒌幕卮鸷軋?jiān)決。 最終，我依然在尿的檢查里增添了HCG（早孕檢查）。 結(jié)果出來了：盆腔積液、HCG陽性，這意味著女孩宮外孕破裂出血。 立刻聯(lián)系搶救室，聯(lián)系婦科急會診，女孩很快被直接推進(jìn)了手術(shù)室。 事后婦科醫(yī)生對我說：“那個(gè)女孩真懸，進(jìn)手術(shù)室后很快就失血性休克了，打開腹腔血直接就涌了出來，不過后來還好，血源充足，手術(shù)的速度也很快，最終脫離了生命危險(xiǎn)，不過想想還真是后怕，那孩子進(jìn)手術(shù)室還一直說自己沒有男朋友，自己不可能懷孕呢，哎….”。 我一陣后怕，如果當(dāng)時(shí)我盲目聽信女孩說的話，不考慮婦科情況，很可能會漏診。 如果當(dāng)時(shí)漏診，沒有檢查早孕，后果不堪設(shè)想！宮外孕破裂的大出血是瞬間的，一分鐘可能就意味著一條生命。還好，我堅(jiān)信了自己的專業(yè)判斷。 宮外孕（更規(guī)范的名詞叫異位妊娠）真的能預(yù)防嗎？如果真的能預(yù)防，為什么婦科醫(yī)生值班，每天都要接待那么多的宮外孕？特別是什么中西方的情人節(jié)、圣誕節(jié)這些節(jié)日過后的一段時(shí)間，都是婦科醫(yī)生最忙的時(shí)候。 為什么國內(nèi)宮外孕那么多？ 宮外孕的最重要原因是輸卵管炎癥，而輸卵管炎癥最重要的原因是人流和其他宮腔操作。由于中國女性避孕知識的缺乏，特別是青少年，她們很少能得到有關(guān)避孕和自我保護(hù)的知識，往往以身試法。加上莆田系醫(yī)院的滿大街和滿百度的人流廣告，宣傳的是無痛人流如何舒適和安全。她們以為人流就是最好的避孕措施。可真實(shí)的人流在教科書上的并發(fā)癥有10條以上。輸卵管炎和盆腔炎就是最重要的并發(fā)癥之一。好多女性因此走上人流-輸卵管炎癥-宮外孕-不孕-試管嬰兒的不歸路。 而在國外呢？在歐洲墮胎的爭議極大，英國、法國、意大利、瑞士、俄羅斯等國家都有明確的法律禁止人流，伊斯蘭國家明確禁止墮胎。反墮胎人士普遍認(rèn)為，自卵子受精的那一刻，生命就開始了，墮胎相當(dāng)于謀殺。即使德國等國家人流合法，但如果想做個(gè)人流，困難重重，會受到很多反墮胎組織的多次阻撓?？傊跉W洲一些國家，人流不合法或非常麻煩。所以大多數(shù)女性避孕做的很好。避孕做的好--人流少--當(dāng)然宮外孕就更加少見了，良性循環(huán)。 宮外孕的原因是什么？ 宮外孕最大的罪魁禍?zhǔn)资禽斅压苎装Y，占到所有宮外孕原因的90%以上，而輸卵管炎最大的罪魁禍?zhǔn)资侨肆?，而人流最大的罪魁禍?zhǔn)资乔嗌倌耆狈Ρ茉兄R和對性健康知識的缺乏。這樣推理下來，是不是大部分的宮外孕應(yīng)該是可以預(yù)防的。比如在德國，我在手術(shù)是呆了三個(gè)月也沒見到一個(gè)宮外孕手術(shù)。所以加強(qiáng)青少年的性健康知識最重要，學(xué)會如何避孕和保護(hù)自己。而這是家庭和社會的共同努力。 當(dāng)然除了輸卵管炎癥以外，還有其他的一些原因，比如試管嬰兒，宮外孕發(fā)生率增高。另外，備孕女性非常緊張，輸卵管蠕動的速度會改變，這樣，沒在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)把受精卵送到宮腔，所以容易發(fā)生宮外孕。 得了宮外孕，下次更容易得嗎？ 生了宮外孕的女性，下次往往更加擔(dān)心和在意，不停去詢問如何去預(yù)防。可正是她的過度關(guān)注，容易在備孕時(shí)緊張，而緊張是容易引起輸卵管蠕動節(jié)律異常，更容易發(fā)生宮外孕，這個(gè)時(shí)候最好的預(yù)防方法就是不去關(guān)心。另外，生過宮外孕的女性，很多人存在盆腔炎的基礎(chǔ)，也增加了再次宮外孕的機(jī)會?？傊瑢m外孕預(yù)防的最好方法就是學(xué)會避孕，拒絕人流。2020年05月03日1385
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 哎，那個(gè)輸卵管宮外孕切除了一側(cè)另一側(cè)又得了宮外孕，做完手術(shù)啦，這個(gè)保守手術(shù)，咱還能再次懷孕嗎，嗯這個(gè)問題啊，就看你當(dāng)時(shí)做手術(shù)的情況了，因?yàn)檩斅压苡袝r(shí)懷孕以后啊他會給你切除一側(cè)，你看這個(gè)圖行輸卵管，如果這次懷孕了她給你把這一側(cè)切除了那這次肯定就沒有懷孕機(jī)會了，那這一次手術(shù)他，如果咱一般這個(gè)輸卵管懷孕大部分都在咱這個(gè)護(hù)膚不懷孕，如果這個(gè)地方懷孕呢，我們是正常做的，我們是切開欽佩就切個(gè)小口，把這個(gè)認(rèn)親肚子給你取出來，這種情況呢，輸卵管啊，他有的愈合能力很強(qiáng)的話，他這個(gè)輸卵管，哎，通常都還很好，它不影響你二次懷孕，假如說你這個(gè)地方破壞很重了，那這個(gè)地方咱剁手就發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方是斷開的，就這個(gè)輸卵管啊，中間是斷開的就和咱做結(jié)扎是一樣的，這種情況，如果你輸卵管的長度還夠，如果輸卵管你這個(gè)呃功能，還可以，我就會把這一塊兒給你切了，切再重新給你給你。 跟你合起來為合起來以后這個(gè)輸卵管還會有一定的功能，它還會再懷孕，所以這就看你當(dāng)時(shí)做這個(gè)輸卵管這個(gè)微創(chuàng)你怎么做的，假如說你如果切除了一部分，那肯定就沒有懷孕機(jī)會了，你要是切了這一點(diǎn)是開窗的懷孕應(yīng)該沒問題。2020年04月01日834
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于月新主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天看呃，宮外孕是怎么回事兒，所謂宮外孕呢，就是宮腔之外的懷孕，所謂宮腔呢，大家看呢，就是呃，這個(gè)圖里這個(gè)位置就是在宮腔內(nèi)懷孕那么除此之外呢，在宮頸宮頸啊，或者是輸卵管兒啊，或者是盆腔之外啊，這個(gè)呃這個(gè)呃宮腔之外的懷孕都叫宮外孕。 那么最常見呢，就是這個(gè)大家看就是輸卵管這個(gè)位置懷孕，那么所謂輸卵管呢，要分四個(gè)部分，這個(gè)地方要兼職不那么這個(gè)位置呢，叫阿夾不這個(gè)是壺腹部那么最最邊端的叫散不散步呢，就像一個(gè)小手一樣，那么這個(gè)輸卵管的四個(gè)部位，這四個(gè)部位呢，任何一個(gè)地方懷孕呢，都叫宮外孕，但是呢，宮外孕，如果是在兼職不知道懷孕呢，可能持續(xù)的時(shí)間很長，那么會要命的那兼職不容易破裂，壺腹部呢，持續(xù)時(shí)間稍微短點(diǎn)兒，但是呢風(fēng)險(xiǎn)也大。2020年03月03日1044
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 大家早上好，昨天我們夜班兒團(tuán)隊(duì)搶救了一個(gè)非常嚴(yán)重的宮角妊娠的患者。 總共出血4000多毫升，可以說是在死亡線上走了一圈回來。 這個(gè)病人21號在外院已經(jīng)確診宮外孕，但是在當(dāng)時(shí)拒絕入院也簽字說后果自負(fù)，所以呢，如果確診了宮外孕還是要及時(shí)入院的，因?yàn)椴荒苣蒙_玩笑，因?yàn)槿焉镂覀兯追Q的宮外孕叫紅色炸彈是有生命危險(xiǎn)的，所以有異常出血的人一定要及時(shí)到附近的醫(yī)院去查血HCG去做B超來排除異位妊娠早期治療挽救生命。 祝大家平安。2020年02月29日1230
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 懷孕以后，我們通過什么檢查來判斷是懷在宮內(nèi)還是宮外了呢，大家都會說這個(gè)很簡單mom做一個(gè)陰道B超就一目了然了，但是還有一種情況呢，是宮內(nèi)宮外都不能看到孕囊呢，這里呢，有一個(gè)知識點(diǎn)，當(dāng)學(xué)HCG小于2000的時(shí)候呢，陰道B超不一定能夠看到宮內(nèi)早孕，因此呢，這時(shí)候我們不僅要考慮到宮外的可能性，還有可能呢，是首先呢是安排英超的時(shí)間早了，第二種呢就是雖然你的停經(jīng)天數(shù)到了但是呢，你這個(gè)月排卵晚了，那第三種呢，就是可能你這次懷孕發(fā)生了，早早期的先兆流產(chǎn)或者是生化妊娠那具體是哪一種情況呢，需要醫(yī)生結(jié)合血HCG病史以及臨床表現(xiàn)做進(jìn)一步的判斷呢，我們需要密切的隨訪，直到排除了異位妊娠為止，我們才會放心。2020年02月22日1195
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 大家都知道異位妊娠的可能會危及生命，但大部分的意味營生呢，都是異位在輸卵管的這個(gè)位置呢，它有什么，臨床表現(xiàn)呢，首先，對于沒有破裂的輸卵管妊娠來講呢，他可能沒有任何不舒服，有些人呢，會出現(xiàn)少量的陰道流血還會被大家誤以為是月經(jīng)還有呢，下腹部隱痛，但是一旦破裂之后呢，很多人會出現(xiàn)急性的下腹部撕裂樣疼痛，肛門墜脹腹腔內(nèi)出血過多呢，還會導(dǎo)致惡心，嘔吐，失血性休克暈厥這時(shí)候呢，就需要我們急診手術(shù)去呃，腹腔內(nèi)秩序，因此呢，我們建議每一位懷孕的女性呢，都要警惕異位妊娠及時(shí)的去排除盡可能在包塊破裂之前呢，能夠診斷出來未治療呢，爭取一定的時(shí)間。2020年02月18日1483
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 同事：朱哥，最近宮外孕好多啊，每天都有兩三個(gè). 我：快去看看最近過了什么節(jié)。 同事：貌似只有雙十一。 我：難道是外面小哥把避孕套都送晚了？ 言歸正傳，今天我們來講講異位妊娠，俗稱宮外孕。宮就是宮腔，外就是宮腔外的任何地方，孕當(dāng)然指懷孕，意思就是宮腔以外的懷孕。先來看看正常懷孕的過程：精子通過陰道、宮腔，歷經(jīng)千難萬險(xiǎn)、九死一生，在輸卵管里遇到了命中注定的她，相遇結(jié)合后攜手回到家，九個(gè)月后就成了娃兒。這里的家指的就是宮腔，但是，如果回家的過程中出了任何問題，導(dǎo)致沒有安全抵達(dá)，那么就會發(fā)生宮外孕。宮外孕最常見的部位是輸卵管，另外卵巢、盆腔、宮頸、剖宮產(chǎn)疤痕處等都可以發(fā)生。2019年12月28日1686
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