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張?jiān)粕?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多病家不能理解的是,為什么試管還會發(fā)生宮外孕?不是胚胎被放在子宮腔中嗎?怎么會又到輸卵管去形成宮外孕呢?難道胚胎自己長腳會跑?胚胎就是個球,當(dāng)然不會長腳,真長腳就是胎兒了,目前體外還培養(yǎng)不出胎兒呢! 從科學(xué)角度說,試管治療后發(fā)生宮外孕涉及幾個方面的問題。首先移植到子宮的胚胎為什么會又進(jìn)入輸卵管?確實(shí),胚胎移植時,含有胚胎的液體被吸入到移植管中,一般在管的尖端進(jìn)到距子宮底1-2個CM時推注液體,胚胎隨著那點(diǎn)液體進(jìn)入宮腔。2017年08月17日
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秦京云副主任醫(yī)師 岐山縣第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運(yùn)行,使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛,反復(fù)發(fā)作,陰道出血,以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢查可助診。 治療以手術(shù)為主,糾正休克的同時開腹探查,切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。 非手術(shù)治療是宮外孕的保守治療,取決于異位妊娠的早期診斷。非手術(shù)治療是早期宮外孕的治療方法。藥物治療這種早期宮外孕的治療方法主要適用于早期輸卵管妊娠、包塊小于3CM,輸卵管妊娠未破裂,無內(nèi)出血,血hcg2017年05月06日
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 宮外孕,對于所有的婦女同胞來說這個名詞一定不會陌生,在近年來,隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的提高和盆腔感染的增加,宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢,由于宮外孕導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血最終休克死亡的病例也時有發(fā)生。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴副主任舉出這樣一則數(shù)據(jù):“宮外孕最大的危害就是大家聽過的腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡,在國外的報道數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),宮外孕導(dǎo)致的死亡占早孕婦女死亡的70%以上?!陛斅压懿∽兪菍?dǎo)致宮外孕發(fā)生的高危因素宮外孕是一種常見的婦科急癥,什么情況下容易發(fā)生宮外孕呢?即使無醫(yī)學(xué)背景知識的人對“宮外孕”這個疾病名稱也不陌生,但對其病因卻不一定了解。導(dǎo)致宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管病變,包括輸卵管炎、既往輸卵管手術(shù)史(結(jié)扎、因不孕癥曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術(shù))、既往宮外孕手術(shù)史,這些人群是宮外孕高發(fā)人群,當(dāng)然除了這些高危因素外,還有一些低危因素:不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。對于曾經(jīng)多次人流、藥流后長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕,另外現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)(如試管嬰兒)應(yīng)用日漸增多,這部分人群宮外孕的發(fā)生率也較普通人群顯著升高。宮外孕可以在癥狀出現(xiàn)之前就得到及時診斷治療剛剛說到,其實(shí)能引起宮外孕的原因很多,為什么獨(dú)獨(dú)輸卵管病變占到了絕大多數(shù)呢?宮外孕實(shí)際上是通俗的說法,嚴(yán)格來說,醫(yī)學(xué)稱之為“異位妊娠”, 顧名思義,異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位,其中以輸卵管妊娠最為常見,占95%以上。正常受精部位是在輸卵管,如果輸卵管異常(慢性炎癥、疤痕狹窄等)均可影響受精卵的運(yùn)行,延遲或阻止受精卵進(jìn)入宮腔,從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。宮外孕的危害很大,早期發(fā)現(xiàn)宮外孕就顯得尤為重要,對于患者來說有沒有一些好的辦法及時發(fā)現(xiàn)?宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥,通常宮外孕的典型癥狀有停經(jīng),(月經(jīng)停止來潮)、下腹痛、陰道少量流血,如果合并腹腔內(nèi)出血,則可能出現(xiàn)休克、暈厥。然而,現(xiàn)在臨床上這些晚期病例估計(jì)僅占20%左右,臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕,單靠臨床檢查很難確定,一般認(rèn)為,單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性只有大約50%,對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規(guī)進(jìn)行B超檢查及血HCG測定,可以早期確定妊娠部位。所以對于早孕婦女,尤其是有宮外孕高危因素的人群,應(yīng)該進(jìn)行輔助檢查確定妊娠部位,80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。宮外孕的結(jié)局不一定是都是腹腔內(nèi)大出血一提到宮外孕大家都有可能會想到腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡,那是不是所有宮外孕都會導(dǎo)致這么嚴(yán)重的危害?宮外孕的結(jié)局有多種,其中宮外孕破裂導(dǎo)致短期內(nèi)腹腔內(nèi)大量出血是最嚴(yán)重的一種,除此之外還有其他妊娠結(jié)局,包括輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠等。不同的妊娠結(jié)局其病情的輕重緩急程度也不一樣。輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)大量出血,若不及時診斷和積極搶救,可危及生命,慶幸的是,大部分宮外孕還是能得到及時的診斷和處理,直接導(dǎo)致休克死亡的病例還是極少數(shù),但和其他醫(yī)療條件相對較好的國家相比,我國因?qū)m外孕破裂死亡的病例數(shù)又是觸目驚心的。如果來到醫(yī)院進(jìn)行治療的話,一般對于宮外孕我們采取怎樣的治療方式?不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法,要個體化確定治療方案,目前由于B超的廣泛應(yīng)用、血HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用,80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的治療包括期待療法(隨訪觀察)、藥物治療和手術(shù)治療,藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。近年來,由于人們對異位妊娠警惕性的提高和腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用,許多早期異位妊娠得到及時診斷,異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件,因此處理更多地趨向于保守性治療。對于生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠包塊≤3-125px、未見胎心搏動、血HCG水平呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。并不是所有的宮外孕都需要手術(shù)或藥物治療,對于這樣一些病例或以采用期待療法:病情穩(wěn)定、無明顯癥狀、異位妊娠包塊直徑小于3 cm、無胎心搏動、無或少量腹腔內(nèi)出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趨勢者,成功率約70%。大部分輸卵管妊娠的病例還是需要進(jìn)行手術(shù)治療的,腹腔鏡手術(shù)已成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)方法,相對于剖腹手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小、盆腔粘連少,愈來愈被患者肯定、被婦科醫(yī)師接受。緊急避孕藥是否能引發(fā)宮外孕?現(xiàn)在大家討論的比較激烈的就是緊急避孕藥是否能夠?qū)е聦m外孕,對此曾主任您怎么看?緊急避孕藥由于其副作用少,效果較好,服用方便等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用廣泛,有關(guān)其是否會導(dǎo)致宮外孕發(fā)生有些爭議,從2002年開始也陸續(xù)有報道,應(yīng)用緊急避孕藥而避孕失敗的這部分人群宮外孕發(fā)生率有所增加。因?yàn)榫o急避孕藥的成分為孕激素,服用以后導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、孕激素水平的改變以及其比例的失調(diào),引起輸卵管功能障礙,可能導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)在臨床報道此類病例越來越多,但是現(xiàn)在也很難界定宮外孕的發(fā)生,到底是因?yàn)榉昧司o急避孕藥,還是由于其本身就存在的高危因素所導(dǎo)致?通常認(rèn)為,只有排除了宮外孕發(fā)生的高危因素之后,才能確定其是由于服用緊急避孕藥而致。宮外孕術(shù)后能否再次正常懷孕?有患者擔(dān)心有過宮外孕后還能不能再次懷孕?再次懷孕后又是宮外孕的幾率大不大?這種可能性確實(shí)是客觀存在的,宮外孕后約20%~60% 患者發(fā)生不孕,具體到每一個體不孕發(fā)生的機(jī)率存在差異,取決于其對側(cè)輸卵管是否正常,患側(cè)輸卵管的破壞程度等等,當(dāng)然其生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關(guān),如果對側(cè)輸卵管正常,那么日后正常妊娠的機(jī)會還是很大的。而對于曾經(jīng)有過宮外孕病史的人,尤其是做過宮外孕保守性手術(shù)(即保留患側(cè)輸卵管),再次宮外孕的發(fā)生率是明顯增加的。對于做過輸卵管手術(shù)后的患者,如果想再次懷孕,需要做哪些準(zhǔn)備,或多注意些什么?首先當(dāng)然是盡量去除宮外孕發(fā)生的高危因素,比如養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、單一固定性伴侶、預(yù)防生殖道炎癥。計(jì)劃妊娠時可以考慮B超監(jiān)測卵泡發(fā)育,指導(dǎo)同房,盡量利用手術(shù)對側(cè)輸卵管拾卵受精,降低再次宮外孕發(fā)生的機(jī)率。而且,一旦有妊娠征象,應(yīng)該及時就醫(yī)明確是否妊娠及妊娠部位,以免未能發(fā)現(xiàn)再次宮外孕的發(fā)生。本文系曾俐琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 宮外孕是廣大女性朋友并不陌生的詞語,通過我科近年來近400例相關(guān)患者隨訪發(fā)現(xiàn)很多女性朋友如果發(fā)生宮外孕后,等下次備孕,就會產(chǎn)生驚慌、恐懼、害怕心理,擔(dān)心再次受孕還會有宮外孕發(fā)生的可能,其實(shí)這種擔(dān)心不是沒有道理,從文獻(xiàn)來看及根據(jù)本科室多年臨床一線隨訪來看,宮外孕主要與以下幾種情況關(guān)系較大:1.輸卵管因素:如輸卵管炎、輸卵管通而不暢、輸卵管粘連等。2.盆腔因素:慢性盆腔炎、盆腔粘連等。3.精神因素:很多患者由于過多擔(dān)心、緊張、壓力等;4.宮外孕病史保守治療后同側(cè)輸卵管再次受孕等總結(jié)以上幾點(diǎn)為避免再次受孕后宮外孕的可能,建議相關(guān)患者受孕前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1.良好的心態(tài),消除緊張心理;2.受孕前三個月去相關(guān)正規(guī)醫(yī)院做一次輸卵管造影檢查,以防范以為然,尤其有過宮外孕病史患者。3.堅(jiān)持運(yùn)動,良好的體魄去備孕,腹部四肢保暖,可以有效避免或改善“慢性盆腔炎”“輸卵管粘連”可能性.4.良好生活習(xí)慣,忌煙酒、睡眠充足等以上幾點(diǎn)建議廣大患者可要切忌哦!!本文系李兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月08日
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張志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 婦科 前些日子急診班,一周的時間收治了十幾位宮外孕的病人,忙的沒日沒夜!閑來不禁反思,在醫(yī)療條件不錯的首都,診斷宮外孕并不困難,查個尿抽個血,大不了做個超聲就能明確,為何動輒出血上千毫升者屢屢有之?看來大家可能忽略了什么(包括患者和醫(yī)務(wù)人員)!雖是深夜,還是給大家總結(jié)一下為好! 現(xiàn)象一:我已經(jīng)做過絕育了!不可能懷孕。常見的絕育方式是輸卵管結(jié)扎,但人體很奇妙,結(jié)扎后的輸卵管偶爾也會復(fù)通!所以結(jié)扎后懷孕甚至宮外孕并不足為奇! 現(xiàn)象二:我已經(jīng)做過輸卵管切除術(shù),輸卵管都沒了怎么會宮外孕?有些患者因各種原因已行輸卵管切除術(shù),但切除的輸卵管時往往從峽部及間質(zhì)部切斷,實(shí)際上輸卵管還有一小部分與宮腔相通,如果這一小段輸卵管是開放的,理論上就有受孕的通道,宮外孕仍是可能的!我行醫(yī)近20年,遇到過一例。 現(xiàn)象三:我放著避孕環(huán)呢!怎么可能懷孕?雖然放置避孕環(huán)是一種長效避孕方式,但目前為止還沒有一種避孕方式能夠達(dá)到100%的避孕成功率,即使已經(jīng)放置宮內(nèi)節(jié)育器,如果出現(xiàn)妊娠或者宮外孕癥狀,也應(yīng)排除之! 現(xiàn)象四:性生活時戴著套套呢!避孕套的使用也是有技巧的!要選擇大小合適、要注意戴的時機(jī)、性生活后要及時取下、取下后要檢查是否完整等等!否則、惱人的秋風(fēng)依然可能會吹著你! 現(xiàn)象五:事后我用過緊急避孕藥了!應(yīng)該沒事吧!我們姑且不談緊急避孕藥是否會增加宮外孕的幾率,應(yīng)用它后可能出現(xiàn)月經(jīng)的改變、不規(guī)則的陰道出血等現(xiàn)象,一定要想著宮外孕的可能!市面上常用的緊急避孕藥毓婷,已經(jīng)在最新的說明書中提到要注意異位妊娠的發(fā)生。 現(xiàn)象六:結(jié)婚很多年,就沒有懷過孕,大夫說我不可能自己懷孕!不孕的原因有種種,之前不能懷孕,不代表以后就一定不能妊娠!我有位非常要好的朋友,結(jié)婚多年不孕,也就不想刻意要了,順氣自然,也沒避孕!不料一日凌晨突然給我電話,腹痛難忍,立即囑其急診查尿,陽性,超聲提示盆腔積液附件包塊,診斷宮外孕無疑,遂急診手術(shù)確診! 現(xiàn)象七:我快絕經(jīng)了,月經(jīng)都不規(guī)律了,基本沒生育能力了,另外性生活次數(shù)已經(jīng)很少了,我不會那么倒霉吧!出門診時經(jīng)常聽到四十幾歲的大姐這么講。圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能下降,排卵不規(guī)律,受孕能力下降,但正因?yàn)槿绱烁y推算排卵時間合理避孕,加之月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等等,待出現(xiàn)癥狀悔之晚矣!高考后,我就收治了這樣一位患者,老公外地工作,兒子高考期間出現(xiàn)腹痛,強(qiáng)忍多日,待高考結(jié)束后,家人發(fā)現(xiàn)暈倒在衛(wèi)生間才來就診,出血2500毫升!所幸保命!現(xiàn)象八:年輕人有很多喜歡安全期避孕!老話講安全期不安全!天知道什么時候排卵啊!我的一個也是學(xué)醫(yī)的朋友一直對他夫人懷孕的時間存在疑義:我記著那幾天是安全期啊!不會有別的問題吧!我罵他:虧你還是學(xué)醫(yī)的!安全期不安全!直到兒子生出來非常像他疑慮才打消! 以上現(xiàn)象是患者常忽略的問題!也有大夫容易忽略的問題! 其一:查尿陰性!我們科主任常說的一句話是:不要因?yàn)槟蛉焉镌囼?yàn)陰性就貿(mào)然否定宮外孕的診斷!因?yàn)楫愇蝗焉镉捎谥膊课弧⑴咛グl(fā)育等問題,HCG水平往往偏低,尤其妊娠早期或者患者沒有留晨尿的檢查更易出現(xiàn)此問題!如果出現(xiàn)其他宮外孕癥狀,必要時查血HCG則更為準(zhǔn)確! 其二:外院已做完人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn),仍有持續(xù)出血或腹痛情況。此時要相信自己的判斷,不要被既往的病史誘導(dǎo),再查查HCG和超聲并不復(fù)雜! 其三:伴隨有其他內(nèi)外科癥狀,而且首診可能不是婦產(chǎn)科,此種情況更易誤診和漏診!比如既往有闌尾炎病史此次又出現(xiàn)右下腹疼痛;慢性胃炎病史者本次有出現(xiàn)胃區(qū)疼痛伴惡性、嘔吐;還有各種的結(jié)石、盆腔炎等等,均容易使急診大夫忽略宮外孕的診斷! 典型的宮外孕連實(shí)習(xí)生都能輕易診斷!困難的異位妊娠卻可以讓老專家翻船!只有醫(yī)患雙方都共同關(guān)注了以上一些問題,才能讓悲劇在婦科發(fā)生的更少、更少!記住,任何育齡女性都可能發(fā)生宮外孕,不止是未婚女孩!2013年07月21日
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周紅主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 小梁女士在孩子順利分娩之后,感慨萬千地說起自己曾經(jīng)的噩夢:四年前,她在短短的十八個月內(nèi),連續(xù)三次發(fā)生了宮外孕,一次左側(cè)輸卵管妊娠,兩次右側(cè)輸卵管妊娠,接連的三次手術(shù)治療,是痛苦和無助的,加上自然生育無望,夫婦倆合計(jì)——為了避免再次宮外孕,實(shí)施嚴(yán)格避孕,不敢再考慮生育的問題了。直到有一天,他們聽說了“試管嬰兒”。經(jīng)過咨詢,他們又重新燃起了生育孩子的希望,體外受精-胚胎移植技術(shù),將是他們生育的唯一“救命稻草”。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員和他們的共同努力,成功了!小梁幸福地做了媽媽??萍及l(fā)展常常帶給我們更多的希望和奇跡,今天讓我們來談?wù)劮磸?fù)宮外孕問題。【什么是宮外孕】在正常情況下,卵巢將成熟后的卵子排出,卵子與早已到達(dá)的精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵。輸卵管里有一層很細(xì)的“纖毛”,受精卵就是隨著“纖毛”的擺動在輸卵管里一邊分裂一邊向子宮移動,大約經(jīng)過3~4天后便到達(dá)子宮腔,受精卵成功著床于子宮體腔內(nèi)膜。在異常情況下,受精卵于子宮體腔以外的部位著床時,稱異位妊娠,而宮外孕則指的是子宮以外的妊娠。宮外孕發(fā)生的最常見部位為輸卵管,輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上,其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見,約占60%,其次為峽部,約占25%,傘部和間質(zhì)部妊娠少見。由于輸卵管管壁非常薄,管道比較細(xì),不能夠適應(yīng)受精卵生長發(fā)育的需要,所以在妊娠不久輸卵管就會破裂,引起出血,不及時搶救會危及生命?!緦m外孕發(fā)生的常見原因】宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管功能異常和盆腔慢性炎性疾病。1、盆腔輸卵管炎癥:可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管粘膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管粘膜粘連和纖毛缺損影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍粘連,輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱,影響受精卵的運(yùn)行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜,而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。2、 輸卵管手術(shù)史:這也是一個常見因素,輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管,均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能;或因不孕曾經(jīng)接受過輸卵管分離粘連術(shù),輸卵管成形術(shù),如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開口術(shù)等;曾患過輸卵管妊娠的婦女,再次發(fā)生輸卵管妊娠可能大,不論是輸卵管切除或保守性手術(shù)后,再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10%~20%,這也就是我們說的反復(fù)宮外孕。3、 輸卵管發(fā)育不良或功能異常:輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長,肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。其它還有雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié)。若雌孕激素分泌失常,可影響受精卵的正常運(yùn)行。另外,精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵的運(yùn)送。4、 受精卵游走: 卵子在一側(cè)輸卵管受精,受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長,受精卵發(fā)育增大,即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。5、 其它因素:輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的粘連,也可影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運(yùn)行受阻。也有研究認(rèn)為胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)?!境R妼m外孕的治療方法】1、藥物保守治療;2、手術(shù)切除患側(cè)輸卵管,即根治性手術(shù),可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù);3、保留患側(cè)輸卵管手術(shù),即保守性手術(shù), 可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù);4、如輸卵管妊娠若已生育者,一般采用輸卵管切除術(shù),尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者?!緦m外孕治療的結(jié)局】由于輸卵管、卵巢均為雙側(cè),因此,單側(cè)輸卵管妊娠后,不是絕對不能生育的,只要另一側(cè)輸卵管功能正常無損,仍有懷孕生育的機(jī)會,當(dāng)然,也會有再次宮外孕的風(fēng)險。據(jù)調(diào)查,曾發(fā)生過宮外孕的女性中,有10%-15%將再次發(fā)生宮外孕,50%的人不孕,35%-40%可有正常的宮內(nèi)妊娠。因此,有過宮外孕的女性,若再次妊娠,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查,及早診斷妊娠,并排除再次宮外孕。最好在懷孕50天左右做一次B超檢查,根據(jù)胚囊及胎兒心血管搏動所處位置,可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕,以早期消除憂慮。在早孕時期一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血,應(yīng)及早就醫(yī),爭取在尚未發(fā)生腹部劇痛即在輸卵管未破裂前作出診斷。如何預(yù)防再次宮外孕呢?首先,應(yīng)及時治療生殖系統(tǒng)疾病,包括盆腔輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等;其次,減少人工流產(chǎn)等增加盆腔、宮腔病變的宮腔操作,如暫不考慮做母親,就要做好避孕,良好的避孕可從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生;第三,對于部分患者,尤其是宮外孕進(jìn)行保守性治療后計(jì)劃再次妊娠的患者,可以在排卵期前觀察排卵即將發(fā)生于哪一側(cè),選擇未患過宮外孕的一側(cè)卵巢排卵的周期再擇期房事。目前,不少不孕不育患者為解決盆腔粘連、輸卵管病變等問題實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)疏通輸卵管,這類患者由于無法判斷輸卵管手術(shù)后恢復(fù)情況,手術(shù)后發(fā)生宮外孕的風(fēng)險也是很高的,因此手術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防炎癥,妊娠后盡早檢查,排除宮外孕。若腹腔鏡手術(shù)后又獲得宮外孕,可以認(rèn)為輸卵管的功能異常,建議考慮體外受精-胚胎移植助孕(試管嬰兒)。但當(dāng)兩條輸卵管都有過宮外孕病變時,再次宮外孕和不孕的幾率很高,可能自然妊娠的很低。對于那些曾經(jīng)有過一次宮外孕,又再次出現(xiàn)宮外孕的患者,不主張盲目期待和反復(fù)繼續(xù)試孕,而兩次以上反復(fù)宮外孕患者建議避孕,期待試管嬰兒技術(shù)助孕?!倔w外受精-胚胎移植助孕技術(shù)】體外授精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù),即將患者夫婦的卵子與精子取出體外,于培養(yǎng)皿內(nèi)受精,并發(fā)育成胚胎后移植入患者宮腔內(nèi),讓其種植,達(dá)到妊娠的目的,故又稱試管嬰兒。對于輸卵管梗阻、反復(fù)宮外孕、輸卵管功能不好的、或輸卵管經(jīng)過手術(shù)疏通卻仍然不能自然妊娠的的患者,只要仍有一定的卵巢儲備,均可選擇該方法解決生育問題。對于反復(fù)宮外孕的患者,試管嬰兒技術(shù)肯定是一種最佳助孕方式。小梁女士就是這樣幸福地當(dāng)上了母親。2010年04月25日
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匡繼林主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 1輸卵管炎癥,此為主要原因,輸卵管粘膜炎,輸卵管周圍粘連,盆腔粘連,輸卵管扭曲、等。2輸卵管手術(shù):輸卵管復(fù)通術(shù)、輸卵管分離粘連術(shù)、輸卵管成形術(shù)、吻合術(shù)、傘端造口術(shù)、宮外孕保守性手術(shù)后。3 放置宮內(nèi)節(jié)育器,一旦妊娠,宮外孕相對增加。4輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5受精卵游走6食管嬰兒,有可能發(fā)生。7其他如盆腔腫瘤壓迫輸卵管,易發(fā)生。但在臨床看來,輸卵管炎癥和輸卵管手術(shù)發(fā)生宮外孕最高。2009年09月12日
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宮外孕相關(guān)科普號

周樺醫(yī)生的科普號
周樺 主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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曾俐琴醫(yī)生的科普號
曾俐琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
婦科
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方大俊醫(yī)生的科普號
方大俊 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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