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柳發(fā)勇主治醫(yī)師 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 婦科與婦女保健科 受精卵在子宮體腔以外著床---為異位妊娠,亦稱宮外孕。典型癥狀：★停經(jīng)：輸卵管間質(zhì)部妊娠，停經(jīng)較長(zhǎng)，一般6-8周，20%-30%無停經(jīng)史，將異位妊娠誤認(rèn)為月經(jīng)?！锔雇矗褐饕Y狀；★陰道流血：主要癥狀；★暈厥與休克：嚴(yán)重程度與陰道出血量不成正比；★腹部包塊：若破裂形成血腫時(shí)間久，血腫與周圍組織粘連形成包塊。診斷：病史、體檢（全身檢查和婦科檢查）以及輔助檢查：HCG測(cè)定：定量測(cè)定血β-HCG；較同月份正常妊娠低；超聲檢查：附件區(qū)包塊，宮內(nèi)未見妊娠物；后穹隆穿刺：暗紅色不凝血（破裂內(nèi)出血時(shí)）等。因此，停經(jīng)后超聲檢查可以提前發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀宮外孕或高危人群進(jìn)行隨訪指導(dǎo)避免意外事件發(fā)生。診斷異位妊娠后依據(jù)癥狀、有無腹腔內(nèi)出血、包塊大小、HCG數(shù)值等情況綜合考慮制定相應(yīng)保守或手術(shù)方案，警惕腹腔內(nèi)出血失血性休克。2022年02月17日
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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 異位妊娠的診斷 通過病史 癥狀 體征 B超以及血液檢查，大多數(shù)異位妊娠可以確診 有性生活的育齡期婦女出現(xiàn)腹痛或者陰道流血，行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或子宮附件區(qū)壓痛或者包塊，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。 行超聲檢查，停經(jīng)6周后超聲沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的跡象，血液HCG水平升高，則可能存在異位妊娠。經(jīng)陰道超聲提示附件區(qū)可見有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，可明確診斷異位妊娠；若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)獨(dú)立于卵巢的腫塊或包含低回聲的腫塊，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠。 兩次或者多次檢查血液中的HCG，中間間隔48小時(shí)，沒有數(shù)值翻倍，或者數(shù)值低于懷孕參考值，就提示有異位妊娠或流產(chǎn)可能。 異位妊娠的治療 1 期待治療： 適應(yīng)癥：無腹痛或合并輕微腹痛的病情穩(wěn)定患者，超聲未提示有明 顯的腹腔內(nèi)出血，輸卵管妊娠腫塊平均直徑不超 過 30 mm 且沒有心管搏動(dòng)，血清 hCG 水平2021年07月31日1066
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范登軒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 門診經(jīng)常遇到病人就診月經(jīng)不規(guī)則時(shí)，醫(yī)生總是要求先要驗(yàn)孕。這里我們就講講懷孕相關(guān)的事情，大家對(duì)懷孕都不陌生，但是對(duì)于異位妊娠，很多人就搞不清楚了。 為了女性朋友們的生命健康，要了解如下重要內(nèi)容：異位妊娠是我們俗稱的宮外孕。絕大部分異位妊娠都出現(xiàn)在輸卵管(98%)，其他可能的部位包括宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕、卵巢或腹腔。其他病例中，試管嬰兒后的多胎妊娠，少數(shù)情況下可能為宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠。停經(jīng)后腹痛及陰道出血——重要知識(shí)點(diǎn)?。?！2021年03月19日2187
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 對(duì)于宮外孕后的女性，常常建議宮外孕后3個(gè)月以上再做輸卵管造影檢查。如果宮外孕后不著急懷孕，也可以不著急做輸卵管的造影檢查。一般建議備孕前3個(gè)月再做輸卵管造影，看輸卵管的通暢情況。這是因?yàn)楹芏鄬m外孕的女性都是由于輸卵管的粘連，導(dǎo)致輸卵管不通暢，從而引起的宮外孕。 因此在宮外孕治療以后，輸卵管還可能出現(xiàn)粘連不通暢的狀態(tài)。所以才需要專門做輸卵管的造影檢查，看輸卵管的通暢情況。一般都要在輸卵管完全通暢，B超復(fù)查附件包塊吸收消失的情況下，才能夠進(jìn)行備孕懷孕，以免再次出現(xiàn)宮外孕。2021年01月09日1741
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科王山云中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科王山云懷孕自然是件開心的事兒，可有些人就沒那么幸運(yùn)，宮內(nèi)流產(chǎn)大出血被迫清宮，宮外孕破裂失血性休克導(dǎo)致輸卵管被切掉，滋養(yǎng)細(xì)胞病變要切掉子宮……，這些駭人聽聞的悲劇時(shí)常上演著。盡早判斷妊娠情況，進(jìn)而及時(shí)干預(yù)，顯得尤為重要。正常妊娠VS異常妊娠正常妊娠指胚胎著床在子宮腔適當(dāng)部位，并繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育至足月臨產(chǎn)分娩。異常妊娠指胚胎種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間過短或過長(zhǎng)。兩者孕早期主要依據(jù)血液檢查、超聲報(bào)告及臨床表現(xiàn)加以區(qū)分。正常妊娠在受孕第9～11天（正常月經(jīng)周期第24天左右）血HCG（一種由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的激素）升高，每2天增加>60%。停經(jīng)第8～10周達(dá)高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。腹部B超在末次月經(jīng)后5～6周可測(cè)得宮內(nèi)妊娠，陰道B超在4～5周即可測(cè)得。自然流產(chǎn)血HCG下降很快，1.5天左右下降可達(dá)一半以上。其中，先兆流產(chǎn)臨床見下腹部隱痛，伴少量陰道流血，可給予中西藥積極安胎治療；而不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇烈，出血量增多，應(yīng)盡早清宮對(duì)癥處理。宮外孕宮外孕指受精卵著床在子宮體腔以外俗稱宮外孕,醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠,以輸卵管妊娠最為常見，宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。血HCG每2天增加高血壓等。葡萄胎診斷后需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)清宮。2020年08月23日4303
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.正常情況下，如果血絨毛膜促性腺激素水平（HCG）水平超過1500-3000U/L時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊。2.如果血HCG水平超過上述值，而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，這種情況稱為未知部位妊娠，需警惕早期妊娠流產(chǎn)或者異位妊娠。一般來說，約有一半以上患者為異位妊娠。上海市第一婦嬰保健院婦科李雙弟3.由于宮外孕具有腹腔內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于不能明確診斷患者，需要住院觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG變化，以及隨訪陰道超聲，直至明確診斷。4.回家觀察和門診隨訪有較大風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議患者回家觀察，尤其對(duì)于HCG水平較高患者。2020年06月28日2176
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 宮外孕，顧名思義，就是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，醫(yī)學(xué)上稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，約占95%，少數(shù)也可見于受精卵著床于卵巢、腹腔、宮頸等其他部位，目前著床于子宮瘢痕者，屬于另一種特殊的異位妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。 本文詳細(xì)講述了宮外孕的危害？發(fā)生原因？宮外孕的發(fā)現(xiàn)與治療？吸煙會(huì)導(dǎo)致宮外孕嗎？如何降低宮外孕發(fā)生率？早孕試紙能測(cè)出宮外孕嗎？出現(xiàn)宮外孕該怎樣辦呢？什么情況的宮外孕可以保守治療？保守治療方法？宮外孕后，再次備孕應(yīng)該怎么做？以及案例分析可以助你參考2020年05月10日2458
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 懷孕以后，我們通過什么檢查來判斷是懷在宮內(nèi)還是宮外了呢，大家都會(huì)說這個(gè)很簡(jiǎn)單mom做一個(gè)陰道B超就一目了然了，但是還有一種情況呢，是宮內(nèi)宮外都不能看到孕囊呢，這里呢，有一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，當(dāng)學(xué)HCG小于2000的時(shí)候呢，陰道B超不一定能夠看到宮內(nèi)早孕，因此呢，這時(shí)候我們不僅要考慮到宮外的可能性，還有可能呢，是首先呢是安排英超的時(shí)間早了，第二種呢就是雖然你的停經(jīng)天數(shù)到了但是呢，你這個(gè)月排卵晚了，那第三種呢，就是可能你這次懷孕發(fā)生了，早早期的先兆流產(chǎn)或者是生化妊娠那具體是哪一種情況呢，需要醫(yī)生結(jié)合血HCG病史以及臨床表現(xiàn)做進(jìn)一步的判斷呢，我們需要密切的隨訪，直到排除了異位妊娠為止，我們才會(huì)放心。2020年02月22日1195
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 宮外孕如何精確檢查，那么宮外孕呢，首先我們要判斷它是不是懷孕了，嗯，所以說我們查宮外孕是不是懷孕了，一個(gè)是查尿的HCG，也就是絨毛膜尿的絨毛膜促性腺激素，如果有條件呢，我們就要查血的HCG，它的呃，它的職能診斷的準(zhǔn)確性是是最高的啊，現(xiàn)在基本。 呃，各個(gè)醫(yī)院都能以比較快的時(shí)間出結(jié)果，嗯，再一個(gè)呢，就是超聲下啊，超聲下的檢查，在超聲下檢查呢，因?yàn)閷m外孕她的病是就是指子宮以外的懷孕的這種情況，那么超聲下呢，如果在宮腔里沒看到孕囊啊，如果在在宮腔以外的地方發(fā)現(xiàn)有孕囊甚至能看到這個(gè)卵黃囊或者有胎心波動(dòng)，那么這個(gè)是診斷宮外孕的最精準(zhǔn)的檢查，嗯，當(dāng)然還有其他的，比如說呃，我們呃陰道了后穹窿的穿刺里面也能穿出來這個(gè)不凝血，但是他呃也不算不是診斷宮外孕的這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。 嗯，還有就是腹腔鏡腹腔鏡的檢查腹腔鏡檢查呢，也有一些也有很少量的這種漏診，有的時(shí)候我們懷疑宮外孕進(jìn)去啊，當(dāng)然也有很少很少的一部分人發(fā)現(xiàn)里面呃并沒有這個(gè)宮外孕的病灶啊，當(dāng)然有時(shí)候我們?yōu)榱伺懦懦恍﹩栴}，也可以做一個(gè)這個(gè)呃宮腔的診斷性刮宮，如果里面沒看到我們查到血的HCG值已經(jīng)已經(jīng)高了很高了，那么宮腔里還沒有看到呃，整刮沒看到這個(gè)絨毛2020年02月15日921
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雷桃香主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院東院 婦科腫瘤診療中心 藥物治療患者1.應(yīng)每周復(fù)測(cè)血HCG，直至HCG降至正常范圍，一般需3-4周。 2.需每周復(fù)查經(jīng)陰道彩超觀察附件區(qū)包塊情況。 3.若病情無好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生腹痛加重，則需考慮藥物治療失敗，應(yīng)立即手術(shù)治療。 4.治愈之前需禁性生活。 手術(shù)治療患者1.密切監(jiān)測(cè)血HCG，若術(shù)后血HCG升高、術(shù)后一日血HCG下降＜50%，或術(shù)后12日血HCG未下降至術(shù)前值的10%以下，就要診斷為持續(xù)性異位妊娠，需及時(shí)甲氨蝶呤治療，必要時(shí)需手術(shù)治療。 2.禁性生活一月。 3.觀察腹壁傷口恢復(fù)情況，若出現(xiàn)傷口滲液請(qǐng)及時(shí)就診。2020年02月08日3559
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