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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 異位妊娠其實就是受精卵種植在除了子宮體腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要著床，當(dāng)受精卵游回子宮腔的路途卡殼了，或者子宮底部的子宮內(nèi)膜不符合受精卵種植的要求，那么受精卵就迷路了，往上可跑到宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等等，往下可到宮頸，如果遇到子宮疤痕這道溝跨不過去就會一頭栽進去，形成疤痕妊娠等。臨床上超過90%以上為輸卵管妊娠?！皩m外孕”的高危人群？1、合并有輸卵管炎癥的女性，輸卵管管腔狹窄，輸卵管粘連扭曲，纖毛功能受損，蠕動減弱，影響受精卵游行回宮腔；2、既往有輸卵管妊娠或手術(shù)史的女性，此類女性異位妊娠的發(fā)生率高達10%-20%；3、合并輸卵管發(fā)育不良或功能不良的女性，輸卵管過長，肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室、輸卵管副傘及輸卵管功能不良可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，影響輸卵管運送；4、子宮內(nèi)膜容受性差的女性，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等等；5、接受輔助生殖技術(shù)受孕、帶環(huán)或口服避孕藥失敗的女性發(fā)生異位妊娠的可能性較大；6、導(dǎo)致受精卵的通暢性的其它疾病如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；7、吸煙、喝酒嗜好、高齡的女性?！皩m外孕”為什么可怕？“宮外孕”的可怕之處之一在于它是一顆定時炸彈。最常見的輸卵管妊娠，輸卵管壁薄，不比子宮基層，一般長到6-7周就會穿透壁，有時突然咳嗽、外力碰撞一下，都有可能破裂出血。破口大小不一，出血速度不同。特別是宮角妊娠，一旦破裂，出血厲害的話，病人很快就休克，就算送到醫(yī)院手術(shù)也不一定能搶救回來。另外，病人癥狀存在一定的異質(zhì)性。少數(shù)病人有“宮外孕”而不知，等到暈厥或休克后送來醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。病人因腹痛來就診，并不全是異位妊娠。其它疾病如流產(chǎn)、急性盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)這些都可引起腹痛，需加以鑒別。最后，宮外孕目前并不能預(yù)防，只能早發(fā)現(xiàn)。怎么提早發(fā)現(xiàn)“宮外孕”？“宮外孕”三聯(lián)征——腹痛、停經(jīng)、陰道流血。一旦發(fā)現(xiàn)有腹痛，特別是上述高危病人，應(yīng)重點詢問有無停經(jīng)史和陰道流血，確定有無懷孕，應(yīng)高度警惕是否有異位妊娠，盡早去醫(yī)院就診，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，把即將引爆的炸彈鏟掉。懷孕后定期動態(tài)監(jiān)測血HCG和孕酮水平的變化，正常HCG每2天翻倍，若HCG＞7天才翻倍、孕酮水平低則異位妊娠可能性大；陰道超聲診斷準確性更高，典型表現(xiàn)是宮內(nèi)未見孕囊，一側(cè)附件區(qū)見包塊，包塊內(nèi)可見孕囊和或胎心搏動。有時上述檢查并不能診斷異位妊娠，需輔以陰道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，則診斷腹腔內(nèi)出血，需急診手術(shù)。另外，診斷性刮宮、腹腔鏡檢查術(shù)也可鑒別宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠。懷疑得了“宮外孕”，怎么辦？當(dāng)孕媽媽被懷疑是否有“宮外孕”，首先不要太緊張，不要著急做手術(shù)或者傷心。診斷“宮外孕”都需要一段觀察期，動態(tài)復(fù)查HCG水平和B超檢查，一般需要5-7天。除非B超明確提示宮內(nèi)未見孕囊，一側(cè)附件明確看到有胎心搏動的包塊更重要的是，不要抱著僥幸的心理而延誤治療時機。要相信醫(yī)生，聽從醫(yī)生安排，若確診“宮外孕，主要有三把斧——觀察、藥物、手術(shù)。每種治療方式有不同的適應(yīng)癥和風(fēng)險。觀察，僅適用于病情穩(wěn)定、血HCG低于1500U/L且呈下降趨勢的女性，但是期待觀察的期間也有可能發(fā)生異位妊娠包塊破裂的風(fēng)險；藥物治療，適用于病情穩(wěn)定、手術(shù)后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮，抑制滋養(yǎng)細胞增生，使絨毛組織缺血壞死脫落，用藥后續(xù)嚴密超聲和血HCG監(jiān)護，并注意藥物治療后有無不良反應(yīng)發(fā)生。若HCG水平下降不理想、包塊增大、破裂等，有急癥手術(shù)的風(fēng)險；手術(shù)治療，分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。前者保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求，一側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變的患者，但有手術(shù)后妊娠組織殘留造成持續(xù)異位妊娠、需再次手術(shù)的可能。后者不保留患側(cè)輸卵管，一般適用于無生育要求、異位妊娠包塊已破裂、內(nèi)出血并發(fā)休克的患者。對于異位妊娠，我們能做的就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。每位病人都是獨特的，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)每個病人的個體情況制定最適合病人的治療方式。所以，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)“宮外孕”，積極就醫(yī)、配合治療，不要無視即將引爆的炸彈。2023年07月02日
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邢峰副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 這周想聊的是間質(zhì)部妊娠的患者～手術(shù)比較簡單，沿著原手術(shù)疤痕，微創(chuàng)切除間質(zhì)部～宮腔粘連帶切除，“水簾洞”粘連，操作相對簡單～如何掌握度，切除干凈病灶同時，盡量少的宮角組織切除，盡量少的損傷～對于宮角妊娠來說，考慮早一些在宮腔鏡下切除病灶，相對損傷小很多～這個患者，讓我感慨最大的就是，我們超聲做的真準[強][強][強]超聲老師溝通，說宮角處病灶，2/3凸出宮體之外～間質(zhì)部妊娠，宮腔高回聲，粘連～腹腔鏡，宮腔鏡進去，跟描述一模一樣[強][強][強]影像是我們的眼，帶我們?nèi)ゾ珳实呐袛郲得意][玫瑰][玫瑰][玫瑰]2023年05月21日147
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 宮外孕，作為婦科最為常見的一個婦科急癥，應(yīng)該給大家做些科普。一、什么是宮外孕？正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來，才會繼續(xù)發(fā)育下去。而這個過程一旦收到了些影響，或者是受精卵無法被轉(zhuǎn)運到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個比較特殊的部位。二、誰容易得宮外孕？如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉(zhuǎn)運過程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見的一種情況是得了盆腔炎，因為感染，導(dǎo)致了輸卵管內(nèi)負責(zé)轉(zhuǎn)運的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無法被轉(zhuǎn)運到子宮內(nèi)，因此就在輸卵管內(nèi)種植下來了導(dǎo)致宮外孕。相對而言，得過盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現(xiàn)宮外孕，可能之前沒有任何的疾病病史，也就是說任何一個人都可能會成為宮外孕的患者。三、什么表現(xiàn)？通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時候，就可能會導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會流產(chǎn)或者嚴重一點會導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對別人來說性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過有患者堅決否認性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進行綜合判斷和診斷。四、會有危險嗎？一般情況下，宮外孕沒有生命危險，但是有個別的宮外孕，非常危險，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導(dǎo)致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險的出血。行醫(yī)14年過程中，見過兩例宮外孕特別危險，一次是送到急診室的時候血壓幾乎測不到了，快速到手術(shù)室進行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術(shù)的病人，因為出血太多，送到協(xié)和的時候已經(jīng)瞳孔擴大，無法挽救了。因此，宮外孕類似于一個定時炸彈，大部分定時炸彈沒爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會有導(dǎo)致生命危險的一種疾病。五、怎么治療？治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療幾種。保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標準，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對藥物也不能有過敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對于手術(shù)治療而言，不僅費用低，而且可以有更好的預(yù)后。保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術(shù)治療，手術(shù)目前一般都是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)進行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術(shù)中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術(shù)。輸卵管因為有兩側(cè)，即使切除了一側(cè)輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。無論是哪種治療方法，都要進行隨診，藥物治療或者手術(shù)治療了以后，都需要進行每周βhCG的監(jiān)測。有的時候即便是進行了手術(shù)以后，有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術(shù)以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后還有機會要小孩嗎？當(dāng)然，只要有一側(cè)輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機會在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內(nèi)懷孕。如果有多次宮外孕的情況，另外一個選擇就是采取切除雙側(cè)輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。當(dāng)然，因為宮外孕往往是和盆腔的炎癥有關(guān)，這些人群發(fā)生不育的比例相對來說也就比較高，這和宮外孕的治療無關(guān)，和本身的基本病相關(guān)。七、有什么預(yù)防方法？健康的女性，注意性生活的健康，減少外來感染的機會，減少盆腔炎的機會，相對來說，也可能會少些。對于已經(jīng)發(fā)生過宮外孕的患者，目前沒有預(yù)防再次宮外孕的方法，除非切除雙側(cè)輸卵管，下次試管嬰兒，但是對于單次的宮外孕，沒必要采用這樣的激進的治療方式?？催^之后歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享給你更多的朋友2023年05月04日841
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小欣近半年來一直在備孕，兩個月前，不幸遇到“宮外孕破裂出血”，做了一次急診手術(shù)，雖然保留了輸卵管，但出血太多還輸了血。現(xiàn)在她的身體恢復(fù)得差不多了來門診復(fù)查。小欣說：“請問我什么時候再懷孕比較好？”我說：“一般半年后可以考慮再備孕。”小欣問道：“您看我需要做輸卵管造影嗎？還會再次宮外孕嗎？做試管嬰兒是不是就不會宮外孕了？”我說：“別緊張！咱們就根據(jù)你的情況，一起聊聊這些問題?！盤art.1宮外孕術(shù)后還能懷孕嗎？臨床中，98%的宮外孕都是輸卵管妊娠，咱們就以它為例。文獻報道，宮外孕術(shù)后約20%~60%的女性會發(fā)生不孕，輸卵管破裂與否對生育力可能影響不大?；颊叩纳χ饕湍挲g、不孕史及輸卵管的功能狀態(tài)有著密切的關(guān)系。一般認為，如果對側(cè)輸卵管正常，患側(cè)輸卵管切除不會降低女性的生育力。但若患側(cè)輸卵管保留，對側(cè)輸卵管也存在異常，雖然稍增加再次宮外孕的機率，但也會給患者留有一點宮內(nèi)妊娠的機會。目前，宮外孕手術(shù)多以腹腔鏡手術(shù)為主，據(jù)文獻表明，腹腔鏡手術(shù)雖然較開腹手術(shù)后粘連少，術(shù)后再次發(fā)生宮外孕的幾率有所下降，但輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率均和開腹手術(shù)差不多。Part.2宮外孕術(shù)后還會再次發(fā)生宮外孕嗎？宮外孕術(shù)后，無論切除或保留患側(cè)輸卵管，只要對側(cè)輸卵管存在，都有再發(fā)宮外孕的可能。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過宮外孕的女性中，有10%～15%將再次發(fā)生宮外孕，50%的存在不孕，35%～40%可有正常的宮內(nèi)妊娠。如像小欣一樣，兩條輸卵管，尤其是患側(cè)輸卵管，都有再次發(fā)生宮外孕的可能。我們在臨床上就遇到過3次在同一側(cè)輸卵管發(fā)生宮外孕的情況，迫不得已患者才愿意切除患側(cè)輸卵管。因此，對于有過宮外孕病史或手術(shù)的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕早期6-7周左右要先做一次婦科B超檢查，明確是否是宮內(nèi)妊娠，便于盡早的發(fā)現(xiàn)宮外孕，以免再引起宮外孕破裂而危及生命。Part.3宮外孕術(shù)后選擇什么方式懷孕？對于有過宮外孕病史或手術(shù)史的女性，如果卵巢功能正常，手術(shù)中觀察對側(cè)輸卵管無異常，可試孕，最好在輔助生殖專家指導(dǎo)下監(jiān)測排卵。如果年齡較大了（比如35歲以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素等問題，盆腔又粘連嚴重的情況下，還是直接做輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）懷孕的機會就更高了。當(dāng)然得聽從輔助生殖專家的建議。Part.4有必要行輸卵管造影嗎？對于宮外孕病史和手術(shù)后是否行輸卵管造影，不同經(jīng)驗的專家觀點不同。我們首先來關(guān)心一下宮外孕術(shù)后輸卵管的恢復(fù)狀態(tài)。導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管炎癥疾病，包括粘膜炎（就是管芯里的炎癥）和周圍炎，它們都會帶來輸卵管不通暢、迂曲等問題（詳見宮外孕這個流浪的受精卵，為什么讓醫(yī)生急？一文））。所以，針對患側(cè)的輸卵管，在有了一次手術(shù)創(chuàng)傷和瘢痕形成后，按照常理來看，比手術(shù)前功能更好的機會微乎其微，要么是比術(shù)前更差，要么和術(shù)前相當(dāng)?？梢?，宮外孕術(shù)后行輸卵管造影，所顯示的患側(cè)輸卵管依然是半通不通的情況居多，其臨床價值不大。那些認為可以通過造影或通水能夠?qū)⑤斅压艿鸟：弁ㄩ_的說法可能比較牽強。針對對側(cè)輸卵管來說，做輸卵管造影，確實可以了解其通暢的情況，以此指導(dǎo)妊娠方式。但是患側(cè)的輸卵管在手術(shù)中所觀察到的情況對于評價其功能更為重要。總之，我個人認為此時行輸卵管造影臨床價值不大。Part.5試管嬰兒能預(yù)防宮外孕的發(fā)生嗎？試管嬰兒不能預(yù)防宮外孕！有宮外孕病史或手術(shù)的女性做試管嬰兒，并不能保證不會出現(xiàn)宮外孕。但假如在宮外孕手術(shù)時切除了患側(cè)輸卵管，再接受試管嬰兒助孕就會降低患側(cè)輸卵管宮外孕的風(fēng)險。如保留患側(cè)輸卵管，宮外孕的再發(fā)風(fēng)險是10%~15%，做試管嬰兒應(yīng)該是比自然妊娠時宮外孕的幾率要低。因此，針對小欣的情況，建議術(shù)后半年先試孕，如試孕半年到一年不成功，再考慮行輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）。宮外孕后可試孕，專家判斷何種行，術(shù)中情況最確定，警惕再次宮外孕。2023年02月19日280
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姚志韜副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 高調(diào)“炫腹”，衢州市中醫(yī)醫(yī)院婦科開展首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)面對手術(shù)疤痕，作為婦科醫(yī)師，我們常常反思，面對女性愛美的天性和疾病困擾的矛盾，我們的技術(shù)是否足夠高超；紋身師傅能否完全彌補；女性患者真否欣然接受?！白屛?chuàng)更微創(chuàng)，讓技術(shù)少損傷”，”即使是患病，但優(yōu)雅的你，作為女性，依然可以享有備受寵愛的絕對理由?！闭憬≈嗅t(yī)院駐衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科姚志韜主任時常掛在嘴邊的自我要求。近日，衢州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科團隊再次突破技術(shù)難關(guān)，在婦科姚志韜主任帶領(lǐng)下，成功開展本院首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，實現(xiàn)了從開腹手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，從多孔到單孔的技術(shù)突破，為年輕愛美的患者帶來了新技術(shù)新理念的福祉。案例故事，始于一次例行體檢。35歲的孟女士，體檢超聲發(fā)現(xiàn)卵巢上長了一個直徑5cm的囊實性腫塊，疑似卵巢畸胎瘤（一種好發(fā)于青年女性的卵巢腫瘤，良性為主，其內(nèi)可包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等）。門診醫(yī)生告訴她手術(shù)必須在一定時限內(nèi)做掉，萬一囊腫增大或扭轉(zhuǎn)壞死、破裂就不好了。手術(shù)是確定了，那該怎么做啊，留疤怎么辦，手術(shù)疼痛怎么辦。婦科門診首診醫(yī)師陳斐，悄悄告訴孟女士：做手術(shù)得看醫(yī)生段位，條件允許，甚至可以選擇無痕手術(shù)，把“它”偷偷的藏起來。青銅段位：開腹手術(shù)，6-8cm手術(shù)切口；黃金段位：可以選擇腹腔鏡手術(shù)，只需在肚子上做4個0.5-1cm的切口。白金段位：單孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍部自然腔隙隱藏切口。面對孟女士的顧慮和擔(dān)憂，陳醫(yī)師把她推薦給姚志韜主任評估，是否可以采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TU-LESS）?。在征得患者知情同意后手術(shù)如期進行，取患者臍部切口，經(jīng)過各種手術(shù)器械與鏡頭在狹窄空間內(nèi)協(xié)調(diào)有序配合，完整切除患者卵巢上的腫物，無血無痕無痛順利出院。姚志韜主任介紹，單孔腹腔鏡手術(shù)，顧名思義，僅需經(jīng)過一個孔即可完成手術(shù)，是經(jīng)過人體自然皺褶部位臍部將腹腔鏡及其器械植入腹腔進行手術(shù)，只需在肚子上打一個小孔，切口沿肚臍皺褶切口，術(shù)后切口完美掩蓋于肚臍褶皺中，堪稱“美容微創(chuàng)”。姚志韜主任2021年年度完成單孔腹腔鏡下宮外孕手術(shù)50余例，單孔腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)（8-35cm直徑），腹腔鏡下子宮全切術(shù)等高難度單孔腹腔鏡手術(shù)多例，手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后文章被《浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志》收錄。????????????????????????????????????（術(shù)后2月手術(shù)疤痕恢復(fù)案例）單孔腹腔鏡充分利用人體自然的腔道開展手術(shù)診療，臍是先天的腹壁疤痕，是腹壁最薄的解剖部位，神經(jīng)及血管也最少，這使得TU-LESS術(shù)后幾乎達到無瘢痕并減輕術(shù)后疼痛。憑借創(chuàng)傷小、副作用少、疼痛感輕等優(yōu)點而備受女性患者青睞，但因單孔腹腔鏡手術(shù)的操作難度特殊性，需要以患者生命安全為第一及唯一要素的原則進行，同時具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的主刀醫(yī)師以更多精力體力的犧牲作為手術(shù)代價。目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡更適用于宮外孕、卵巢囊腫、子宮淺表肌瘤、適宜大小子宮切除、輸卵管結(jié)扎、卵巢去勢等婦科常見多發(fā)病診治需求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的開展，進一步彰顯了我院婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療能力和水平，科室秉承微創(chuàng)、美觀的理念，為廣大女性的健康保駕護航。請關(guān)注姚志韜主任與衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科“”讓微創(chuàng)更微創(chuàng)真實案例”科普續(xù)集讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--良性腫瘤宮外孕，單孔腔鏡無痕跡讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--宮腔疾病發(fā)病多，免麻免擴先診斷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--術(shù)前術(shù)后服中藥，中西結(jié)合更無傷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腔鏡小孔細操作，惡性腫瘤也微創(chuàng)讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤擴散需開腹，先期治療不慌張讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--惡性腫瘤后續(xù)管，基因檢測幫上忙讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤復(fù)發(fā)無良方，盆腔團隊共商量2022年05月24日381
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 開心的一天：今天下午的手術(shù)，病人病變條件實在是太糟糕了，但是我們團隊的伙伴努力把手術(shù)做的非常漂亮，我跟同伴說我有一個病人我很是掛念，因為第1次來就是宮外孕術(shù)后不孕，術(shù)中看到宮外孕術(shù)后輸卵管剩的太少了家屬要求保留，經(jīng)過治療之后再次宮外孕，只有一根輸卵管了，家人舍不得切除，其我們也不舍得把它切除，因為切除之后，如果試管失敗就失去了做母親的機會，于是就把這個輸卵管再次進行了修復(fù)，前2天剩有一根輸卵管的她告訴我助理說她懷孕了，血HCG800多，其實我與她共同期待著血值的上升等待到底是宮內(nèi)孕還是宮外孕是一種煎熬，手術(shù)當(dāng)中完全可以把它這根患有宮外孕的輸卵管切除，讓他去做試管，不要留下今天我的擔(dān)心，但是病人如果試管失敗了，這是多一條路可以走的選擇，下班后我問她到底懷到哪里了?因為我實在不想看到她們痛苦的臉表情，那實在太讓我揪心了，給我發(fā)來一個讓我開心不已的B超單，因為是宮內(nèi)孕，我真的太開心太開心了，因為這是一個來之不易的小寶貝，我們這些醫(yī)生我們的快樂是什么？你們快樂我們開心，你們痛苦我們也同樣揪心。這也許是每一位生殖醫(yī)生的的一種內(nèi)心吧！應(yīng)該說嚴謹、努力、仁愛、創(chuàng)新，是每一個醫(yī)生所應(yīng)該盡到的義務(wù)吧。對得起病人，對的起自己的心，無論結(jié)局什么樣，我們曾經(jīng)與你共同努力，面對結(jié)局。每到有這些喜悅時，我都感謝我們這個團隊。團隊當(dāng)中有非常棒的手術(shù)醫(yī)生還有非常精湛的麻醉師團隊還有我們那些非常專業(yè)可愛的器械護士小妹妹因為大家的默契，才能共同努力讓更多的人改變命運的結(jié)局。我們用真心去呼喚生命，用真愛去創(chuàng)造奇跡。2022年04月04日1330
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護室賀同強，婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護室主任，產(chǎn)科高危門診專家，宮外孕該如何治療？宮外孕的解決方案，它有一些有保守治療方案，當(dāng)然也有手術(shù)治療方案，保守的話就是說這個你查這個血的CD值不是很高，包括也不是很大，這的一般狀況很好，包括沒有破裂，我們可能選擇這個保守藥物治療，如果這個包括很大，甚至在這個包塊里面，一看到了這個胎心，胎兒的心臟跳動，這種情況下，或者是HCG值很高，我們一般還是建議手術(shù)，但是手術(shù)的方式也有很多，現(xiàn)在我們可以做腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)的也可以做這個開腹手術(shù)，都是可以的。掃描二維碼關(guān)注我，更多孕產(chǎn)期知識等你了解。2021年09月17日674
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護室賀同強，婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護室主任，產(chǎn)科高危門診專家，宮外孕該如何治療？宮外孕的解決方案，它有一些有保守治療方案，當(dāng)然也有手術(shù)治療方案，保守的話就是說這個你查這個血的CD值不是很高，包括也不是很大，這的一般狀況很好，包括沒有破裂，我們可能選擇這個保守藥物治療，如果這個包括很大，甚至在這個包塊里面，一看到了這個胎心，胎兒的心臟跳動，這種情況下，或者是HCG值很高，我們一般還是建議手術(shù)，但是手術(shù)的方式也有很多，現(xiàn)在我們可以做腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)的也可以做這個開腹手術(shù)，都是可以的。掃描二維碼關(guān)注我，更多孕產(chǎn)期知識等你了解。2021年09月17日665
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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 異位妊娠的診斷 通過病史 癥狀 體征 B超以及血液檢查，大多數(shù)異位妊娠可以確診 有性生活的育齡期婦女出現(xiàn)腹痛或者陰道流血，行婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或子宮附件區(qū)壓痛或者包塊，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。 行超聲檢查，停經(jīng)6周后超聲沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的跡象，血液HCG水平升高，則可能存在異位妊娠。經(jīng)陰道超聲提示附件區(qū)可見有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，可明確診斷異位妊娠；若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)獨立于卵巢的腫塊或包含低回聲的腫塊，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠。 兩次或者多次檢查血液中的HCG，中間間隔48小時，沒有數(shù)值翻倍，或者數(shù)值低于懷孕參考值，就提示有異位妊娠或流產(chǎn)可能。 異位妊娠的治療 1 期待治療： 適應(yīng)癥：無腹痛或合并輕微腹痛的病情穩(wěn)定患者，超聲未提示有明 顯的腹腔內(nèi)出血，輸卵管妊娠腫塊平均直徑不超 過 30 mm 且沒有心管搏動，血清 hCG 水平2021年07月31日1065
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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 婦科單孔腹腔鏡，讓您術(shù)后自信“炫腹”2021.2.7泉州廣播電臺1059刺桐之聲海絲健康控欄目首播主持人：您好！戴主任！戴金城：您好！主持人好！聽眾朋友們好！主持人：當(dāng)患者因子宮肌瘤等婦科疾病到醫(yī)院就診，醫(yī)生一說起要手術(shù)來，更是讓許多患者談“術(shù)”而色變，因為手術(shù)不僅存在風(fēng)險，術(shù)后還要在腹壁皮膚留下一道難看的刀疤，特別是那些瘢痕體質(zhì)，會瘢痕增生的病人，更是充滿對手術(shù)瘢痕的恐懼。我們今天請來泉州市婦幼保健院-兒童醫(yī)院婦科戴金城副主任醫(yī)師跟大家談?wù)?，婦科手術(shù)是通過什么樣的手術(shù)方式做到無疤痕的。戴金城：疤痕是醫(yī)生留給患者的永遠印記，無疤的手術(shù)方式是醫(yī)患雙方的永恒追求。經(jīng)典的傳統(tǒng)的婦科手術(shù)方式是開腹手術(shù)，在患者腹壁皮膚做一個縱行或橫行切口，長達10-20cm，逐層切開皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌層、腹膜才能進入腹腔，不僅損傷大，而且手術(shù)疤痕很長、很明顯。這種開腹手術(shù)方式目前已經(jīng)明顯減少。近二三十年來取而代之的是多孔腹腔鏡手術(shù)，在患者腹壁皮膚上做3-5個0.5至1.5厘米的小切口，置入腹腔鏡及操作器械就可以完成各種婦科微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)我們稱為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)。隨著技術(shù)進步和病人對于傷口要求的進一步提高，一種新的無瘢痕手術(shù)—即單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生。所謂無瘢痕手術(shù)，是借用人體自然的孔道來形成手術(shù)區(qū)，引入手術(shù)器械進行操作，當(dāng)手術(shù)完成后將孔道閉合，從而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比較隱蔽，例如口腔，消化道，陰道等等，在孔道閉合后體表不留痕跡。這種手術(shù)難度較大，需要術(shù)者很好的解剖學(xué)基礎(chǔ)和手術(shù)技巧，近10年前在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院逐漸開始發(fā)展，近3-4年在國內(nèi)多家醫(yī)院得到較快發(fā)展。對于婦科醫(yī)生來講最常用的人體自然孔道就是肚臍和陰道，因此可以通過肚臍或陰道完成很多婦科手術(shù)。目前開展的比較多的是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。肚臍是新生兒斷臍后形成了自然的凹陷，為人體腹壁最薄弱部位，是一個天然傷疤。我們利用肚臍形成2厘米的切口，將腹腔鏡和操作器械置入盆、腹腔，完成婦科各種手術(shù)。由于肚臍本身就是疤痕結(jié)構(gòu)，所以在這個位置建立起來的單孔腹腔鏡術(shù)后形成的疤痕會被掩蓋，達到術(shù)后無疤痕的效果。那我剛才提到的另外一個人體自然孔道就是陰道，經(jīng)過陰道穹窿切開2cm陰道粘膜進入盆腔，置入單孔腹腔鏡鏡子及器械完成婦科手術(shù)。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)其實就是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的升級版，由于切開的僅僅是薄僅3毫米左右的陰道粘膜層，而粘膜組織特點是愈合后不形成疤痕（好比如大家比較熟悉的口腔粘膜，我們不小心咬傷它是不會留下疤痕的）。由于只有一個孔道進入體內(nèi)，我們將其稱為單孔腹腔鏡，從而區(qū)別于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，也是對傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和有益補充。簡單的說，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，是將手術(shù)切口隱藏于臍孔，利用肚臍是人類先天殘留的自然瘢痕，使手術(shù)幾乎不留瘢痕；而經(jīng)陰道單孔腹腔鏡技術(shù)，在陰道內(nèi)入路進入盆腔手術(shù)，是利用陰道粘膜組織術(shù)后不形成疤痕組織，從而實現(xiàn)真正的無疤痕手術(shù)。主持人：謝謝戴主任對婦科單孔腹腔鏡手術(shù)做了這么詳細的科普介紹，確實是可以達到無痕手術(shù)的效果?；颊咝g(shù)后照樣可以穿露臍裝、三點式泳裝，沒有人會發(fā)現(xiàn)你曾經(jīng)做過手術(shù)，這樣可以解決很多患者擔(dān)心術(shù)后留下疤痕的后顧之憂。那除了無疤痕的美容效果，單孔腹腔鏡手術(shù)還有哪些優(yōu)勢？它的安全性如何？這個應(yīng)該也是患者很關(guān)心的問題。戴金城：嗯，這個問題非常好。任何一臺外科手術(shù)，它的安全性是擺在首位的，是一臺外科手術(shù)是否成功實施最最重要的指標。婦科單孔腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)外開展將近10年，特別是最近3-4年發(fā)展非常迅速。國內(nèi)、國際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊報道該手術(shù)方式是安全有效的。我本人也是有一個關(guān)于研究單孔腹腔鏡手術(shù)安全性和優(yōu)越性的泉州市科技局科研課題，完成了四百例左右的單孔腹腔鏡手術(shù)，結(jié)論也是該手術(shù)具有相當(dāng)高的安全性、可行性。此外，咱們國家也專門成立了單孔腹腔鏡手術(shù)協(xié)作組及協(xié)會組織，并且在2016年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科協(xié)會針對“單孔腔鏡手術(shù)”出臺《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的專家意見》。所以婦科單孔腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)過實踐檢驗的具有安全性，并且是有國家權(quán)威學(xué)術(shù)組織和協(xié)會支持的。單孔腹腔鏡手術(shù)除了達到無疤痕美容的效果，其實還有很多其它更為重要的優(yōu)勢：優(yōu)勢1.單孔腹腔鏡最大的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛更輕，病人恢復(fù)更快。這個怎么解釋呢，我用一個“腹壁切割面積”來進行分析、解釋?！案贡谇懈蠲娣e”是指腹壁皮膚切開的長度*腹壁的厚度得出的面積，也就是切開的腹壁的創(chuàng)面面積。這個“腹壁切割面積”越小損傷會越小，相應(yīng)術(shù)后疼痛會更輕，術(shù)后恢復(fù)更快；相反“腹壁切割面積”越大損傷會越大，術(shù)后疼痛就更重，會后恢復(fù)更慢。人體肚臍是腹壁最薄弱的地方，它的厚度是其它位置腹壁的1/3—1/6，臍部切開長度是2-2.5cm也較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡切開累加長度短（跟開腹的切口長度比較就更短了），所以相對于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡或開腹手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的“腹壁切割面積”是較小的，所以會損傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快。那經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，由于切開的僅僅是一層很薄的陰道穹窿粘膜和一層很薄的反折腹膜，其切割面積是非常非常小的，并且粘膜上支配的神經(jīng)元是內(nèi)臟神經(jīng)元，幾乎不引起患者疼痛反應(yīng)，所以經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷是最小的，患者術(shù)后基本上不會有切口疼痛反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)非?？?。優(yōu)勢2.單孔腹腔鏡另外優(yōu)勢是可以更加容易地把盆、腹腔內(nèi)的手術(shù)標本取出來，特別是較大的子宮肌瘤和卵巢畸胎瘤標本，我們可以通過臍部或陰道2-2.5cm單孔用手術(shù)刀片以削蘋果皮式把子宮肌瘤標本切成條狀完整取出來，同樣卵巢畸胎瘤標本可以裝進袋子然后拉到臍部或陰道單孔切口處再分次鉗夾取出。由于單孔腹腔鏡有上述這些優(yōu)勢以及它的安全性高，今后越來越多的婦科手術(shù)應(yīng)該會是通過單孔腹腔鏡手術(shù)完成。主持人：您剛才說單孔腹腔鏡不僅是無疤痕美容，而且安全、手術(shù)損傷更小、術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，將來會有越來越多的婦科手術(shù)通過單孔腹腔鏡來完成，那可以給我們談?wù)劸唧w都有哪些婦科疾病可以做這個手術(shù)？并且針對這些常見的婦科疾病給大家科普一下。戴金城：好的。目前婦科疾病需要手術(shù)并且可以行單孔腹腔鏡手術(shù)的常見疾病是：宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫這三種。首先談宮外孕，宮外孕是婦科最為常見的一個婦科急癥。正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來，才會繼續(xù)發(fā)育下去。而這個過程一旦收到了些影響，受精卵無法被轉(zhuǎn)運到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個比較特殊的部位。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過有患者堅決否認性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進行綜合判斷和診斷。宮外孕有可能導(dǎo)致輸卵管或者其它妊娠部位破裂的大出血，是婦科急癥中有可能會有導(dǎo)致生命危險的一種疾病。治療上有期待、藥物保守及手術(shù)治療。如果考慮宮外孕包塊破裂、宮外孕包塊大于4cm、血hcg大于2000miu/ml，可以考慮單孔腹腔鏡手術(shù)。接下來談子宮肌瘤。子宮肌瘤是女性最常見的婦科腫瘤，大多無明顯癥狀，經(jīng)常在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)有癥狀，與肌瘤位置、大小、數(shù)量及是否變性有關(guān)，癥狀有：（1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，可導(dǎo)致貧血。（2）下腹包塊（3）壓迫癥狀：子宮前方是膀胱，當(dāng)子宮前壁肌瘤較大時可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急。宮頸部的肌瘤可以壓迫尿道造成排尿困難。子宮后壁是直腸，后壁的肌瘤壓迫直腸可引起下腹墜脹、便秘。（4）肌瘤紅色變性時可有急性下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，常見于孕期、產(chǎn)后。（5）肌瘤導(dǎo)致宮腔變形較嚴重時也可以引起不孕或流產(chǎn)。大部分的子宮肌瘤是不需要手術(shù)治療的，只需要每年定期隨訪觀察即可。如果有以下情況就要考慮手術(shù)治療：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血；慢性腹痛及急性腹痛；肌瘤體積過大有壓迫癥狀；肌瘤增長過快，懷疑惡變；子宮肌瘤患者準備懷孕時，若肌壁間子宮肌瘤直徑≥4cm，建議剔除后再懷孕；對于黏膜下肌瘤，由于該種肌瘤會影響宮腔形態(tài)，容易導(dǎo)致孕期流產(chǎn)及不孕，也建議剔除后再懷孕。手術(shù)方式根據(jù)病人具體情況及醫(yī)院條件可以選擇單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡或開腹手術(shù)。最后談卵巢囊腫。經(jīng)常會有患者拿著體檢B超報告單來婦科門診咨詢：醫(yī)生，我的卵巢囊腫需要做手術(shù)嗎？其實絕大部分是生理性卵巢囊腫，是不需要手術(shù)的。卵巢囊腫在生育期女性很常見的，病因上更多的是生理性，較少是病理性的。所謂生理性囊腫主要是濾泡囊腫或黃體囊腫，一般小于8cm，可自然吸收，無需進一步處理。如果經(jīng)過2-3個月觀察或口服復(fù)方短效避孕藥，卵巢囊腫仍存在，結(jié)合彩超、血CA125判斷是否是病理性卵巢囊腫，需要進一步手術(shù)治療。病理性卵巢囊腫（包括巨大卵巢囊腫）可以首選經(jīng)臍或經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)治療。主持人：噢！明白，婦科常見疾病宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫都是可以通過單孔腹腔鏡手術(shù)來完成。單孔腹腔鏡手術(shù)有什么手術(shù)禁忌嗎？術(shù)后需要注意什么？戴金城：單孔腹腔鏡手術(shù)也是有禁忌癥的。包括：嚴重盆腹腔粘連、生殖道感染，先天性臍部發(fā)育異常或陰道發(fā)育畸形、過分狹窄，惡性腫瘤中晚期。術(shù)后注意事項，主要是術(shù)后禁同房1-2個月，注意外陰及臍部清潔衛(wèi)生，食用魚肉、蛋等增加營養(yǎng)。主持人：哦，單孔腹腔鏡微創(chuàng)、無疤痕，對醫(yī)生的技術(shù)要求這么高，手術(shù)費用會不會很高呢？戴金城：不會的，費用基本同傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)。剛才我說的婦科常見的疾?。簩m外孕、子宮肌瘤及卵巢囊腫手術(shù)在我們?nèi)菔菍儆趩尾》N疾病，住院總費用是政府規(guī)定、固定的。這些疾病的單孔腹腔鏡手術(shù)費用沒有超出單病種疾病規(guī)定的費用范圍。主持人：最后再問戴主任一個問題，患者婦科手術(shù)在手術(shù)方式上的選擇有什么依據(jù)，比如開腹手術(shù)、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)或單孔腹腔鏡手術(shù)。戴金城：單孔腹腔鏡手術(shù)有無疤痕美容、更加微創(chuàng)的特點，如果適應(yīng)癥合適可以是首選。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)同樣非常重要，也有其優(yōu)越性。選擇哪一種術(shù)式，要結(jié)合患者的具體病情、醫(yī)院的條件、醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗、患者的知情選擇而定，手術(shù)安全性應(yīng)該擺在第一位。主持人：感謝戴主任的精彩分享，今天戴主任給我們科普了婦科領(lǐng)域內(nèi)的一種更微創(chuàng)的無疤痕手術(shù)方式，即經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。同時也給我們科普了婦科常見疾病宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫的相關(guān)知識。讓我們收益匪淺。謝謝！戴金城：謝謝主持人！謝謝電臺給我這個機會為大家做健康科普。也感謝聽眾朋友們收聽！謝謝！2021年05月03日1816
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