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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 異位妊娠其實就是受精卵種植在除了子宮體腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要著床，當受精卵游回子宮腔的路途卡殼了，或者子宮底部的子宮內膜不符合受精卵種植的要求，那么受精卵就迷路了，往上可跑到宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等等，往下可到宮頸，如果遇到子宮疤痕這道溝跨不過去就會一頭栽進去，形成疤痕妊娠等。臨床上超過90%以上為輸卵管妊娠。“宮外孕”的高危人群？1、合并有輸卵管炎癥的女性，輸卵管管腔狹窄，輸卵管粘連扭曲，纖毛功能受損，蠕動減弱，影響受精卵游行回宮腔；2、既往有輸卵管妊娠或手術史的女性，此類女性異位妊娠的發(fā)生率高達10%-20%；3、合并輸卵管發(fā)育不良或功能不良的女性，輸卵管過長，肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室、輸卵管副傘及輸卵管功能不良可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，影響輸卵管運送；4、子宮內膜容受性差的女性，如宮腔粘連、子宮內膜息肉等等；5、接受輔助生殖技術受孕、帶環(huán)或口服避孕藥失敗的女性發(fā)生異位妊娠的可能性較大；6、導致受精卵的通暢性的其它疾病如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥；7、吸煙、喝酒嗜好、高齡的女性?！皩m外孕”為什么可怕？“宮外孕”的可怕之處之一在于它是一顆定時炸彈。最常見的輸卵管妊娠，輸卵管壁薄，不比子宮基層，一般長到6-7周就會穿透壁，有時突然咳嗽、外力碰撞一下，都有可能破裂出血。破口大小不一，出血速度不同。特別是宮角妊娠，一旦破裂，出血厲害的話，病人很快就休克，就算送到醫(yī)院手術也不一定能搶救回來。另外，病人癥狀存在一定的異質性。少數(shù)病人有“宮外孕”而不知，等到暈厥或休克后送來醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。病人因腹痛來就診，并不全是異位妊娠。其它疾病如流產、急性盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、及卵巢囊腫蒂扭轉這些都可引起腹痛，需加以鑒別。最后，宮外孕目前并不能預防，只能早發(fā)現(xiàn)。怎么提早發(fā)現(xiàn)“宮外孕”？“宮外孕”三聯(lián)征——腹痛、停經、陰道流血。一旦發(fā)現(xiàn)有腹痛，特別是上述高危病人，應重點詢問有無停經史和陰道流血，確定有無懷孕，應高度警惕是否有異位妊娠，盡早去醫(yī)院就診，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，把即將引爆的炸彈鏟掉。懷孕后定期動態(tài)監(jiān)測血HCG和孕酮水平的變化，正常HCG每2天翻倍，若HCG＞7天才翻倍、孕酮水平低則異位妊娠可能性大；陰道超聲診斷準確性更高，典型表現(xiàn)是宮內未見孕囊，一側附件區(qū)見包塊，包塊內可見孕囊和或胎心搏動。有時上述檢查并不能診斷異位妊娠，需輔以陰道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，則診斷腹腔內出血，需急診手術。另外，診斷性刮宮、腹腔鏡檢查術也可鑒別宮內妊娠和輸卵管妊娠。懷疑得了“宮外孕”，怎么辦？當孕媽媽被懷疑是否有“宮外孕”，首先不要太緊張，不要著急做手術或者傷心。診斷“宮外孕”都需要一段觀察期，動態(tài)復查HCG水平和B超檢查，一般需要5-7天。除非B超明確提示宮內未見孕囊，一側附件明確看到有胎心搏動的包塊更重要的是，不要抱著僥幸的心理而延誤治療時機。要相信醫(yī)生，聽從醫(yī)生安排，若確診“宮外孕，主要有三把斧——觀察、藥物、手術。每種治療方式有不同的適應癥和風險。觀察，僅適用于病情穩(wěn)定、血HCG低于1500U/L且呈下降趨勢的女性，但是期待觀察的期間也有可能發(fā)生異位妊娠包塊破裂的風險；藥物治療，適用于病情穩(wěn)定、手術后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮，抑制滋養(yǎng)細胞增生，使絨毛組織缺血壞死脫落，用藥后續(xù)嚴密超聲和血HCG監(jiān)護，并注意藥物治療后有無不良反應發(fā)生。若HCG水平下降不理想、包塊增大、破裂等，有急癥手術的風險；手術治療，分為保守手術和根治手術。前者保留患側輸卵管，適用于有生育要求，一側輸卵管已切除或有明顯病變的患者，但有手術后妊娠組織殘留造成持續(xù)異位妊娠、需再次手術的可能。后者不保留患側輸卵管，一般適用于無生育要求、異位妊娠包塊已破裂、內出血并發(fā)休克的患者。對于異位妊娠，我們能做的就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。每位病人都是獨特的，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)每個病人的個體情況制定最適合病人的治療方式。所以，當懷疑或發(fā)現(xiàn)“宮外孕”，積極就醫(yī)、配合治療，不要無視即將引爆的炸彈。2023年07月02日
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龔曉明副主任醫(yī)師 宮外孕，作為婦科最為常見的一個婦科急癥，應該給大家做些科普。一、什么是宮外孕？正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內完成受精，然后隨著輸卵管內纖毛的擺動，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內，在子宮內種植下來，才會繼續(xù)發(fā)育下去。而這個過程一旦收到了些影響，或者是受精卵無法被轉運到子宮內，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學術語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個比較特殊的部位。二、誰容易得宮外孕？如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉運過程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見的一種情況是得了盆腔炎，因為感染，導致了輸卵管內負責轉運的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無法被轉運到子宮內，因此就在輸卵管內種植下來了導致宮外孕。相對而言，得過盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現(xiàn)宮外孕，可能之前沒有任何的疾病病史，也就是說任何一個人都可能會成為宮外孕的患者。三、什么表現(xiàn)？通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時候，就可能會導致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會流產或者嚴重一點會導致輸卵管的破裂，導致內出血。在臨床上，通常用“停經、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變萬化。很多患者誤將異常的陰道出血當做月經，有些人對疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對別人來說性生活的情況，以前也曾經遇到過有患者堅決否認性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進行綜合判斷和診斷。四、會有危險嗎？一般情況下，宮外孕沒有生命危險，但是有個別的宮外孕，非常危險，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險的出血。行醫(yī)14年過程中，見過兩例宮外孕特別危險，一次是送到急診室的時候血壓幾乎測不到了，快速到手術室進行手術，發(fā)現(xiàn)腹腔內有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術的病人，因為出血太多，送到協(xié)和的時候已經瞳孔擴大，無法挽救了。因此，宮外孕類似于一個定時炸彈，大部分定時炸彈沒爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會有導致生命危險的一種疾病。五、怎么治療？治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術治療幾種。保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標準，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對藥物也不能有過敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對于手術治療而言，不僅費用低，而且可以有更好的預后。保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術治療，手術目前一般都是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)進行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術。輸卵管因為有兩側，即使切除了一側輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。無論是哪種治療方法，都要進行隨診，藥物治療或者手術治療了以后，都需要進行每周βhCG的監(jiān)測。有的時候即便是進行了手術以后，有些體內遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后還有機會要小孩嗎？當然，只要有一側輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機會在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內懷孕。如果有多次宮外孕的情況，另外一個選擇就是采取切除雙側輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。當然，因為宮外孕往往是和盆腔的炎癥有關，這些人群發(fā)生不育的比例相對來說也就比較高，這和宮外孕的治療無關，和本身的基本病相關。七、有什么預防方法？健康的女性，注意性生活的健康，減少外來感染的機會，減少盆腔炎的機會，相對來說，也可能會少些。對于已經發(fā)生過宮外孕的患者，目前沒有預防再次宮外孕的方法，除非切除雙側輸卵管，下次試管嬰兒，但是對于單次的宮外孕，沒必要采用這樣的激進的治療方式。看過之后歡迎轉發(fā)分享給你更多的朋友2023年05月04日793
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 宮外孕，也叫異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外的部位著床、生長發(fā)育，它就像是安插在女性體內的一枚“定時炸彈”，隨時都可能發(fā)生危險。研究表明，有過宮外孕史的女性，再次發(fā)生宮外孕的概率約為15%。 連續(xù)宮外孕其原因有二 一是輸卵管本來就存在問題，例如慢性輸卵管炎，使得受精卵無法正常游走，不能及時在子宮腔著床發(fā)育，進而造成宮外孕。 二是女性身體有兩條輸卵管，做上次宮外孕手術時，采用了切除一側輸卵管的方法，使得受精卵只能靠另一側運輸，無法順利、按時到達子宮腔，只好在受精卵著床，進而再度出現(xiàn)宮外孕。 注意兩點，避免再次宮外孕 一、做過宮外孕手術者，在術后6個月內要做好避孕措施并注意個人衛(wèi)生，避免過于勞累，等調養(yǎng)好身體后再挑選一個黃金受孕時間。 二、已經切除了一側輸卵管的女性，在計劃要孩子之前，要提前去醫(yī)院做相關檢查，例如輸卵管造影、宮腹腔鏡治療等。查看保留的那一側輸卵管是否暢通，如果確定是正常的，即可開始備孕，反之則要慎重，多與醫(yī)生溝通。 三、如果已經確認再度懷孕，要及時去一樣進行血清檢查，如果血清p低于10及時可能是異常人稱，要及時去一樣進行血清檢查。 術后主要注意以下幾個方面 適當運動，循序漸進。手術的創(chuàng)傷都可能有腸黏連的因素存在，所以說，早運動，增加腸蠕動，是減少腸黏連的最好方法。對有生育要求的女性來說，腸黏連還會影響輸卵管的功能，影響生育。 注意營養(yǎng)，健康生活?；颊咝g前可能有大出血的情況，再加上手術的創(chuàng)傷及手術中的出血，要注意有無貧血。如果經過檢查化驗，確定有貧血情況，首先應糾正貧血。但糾正貧血，應該以藥物為主，食療為輔。在飲食上適當加強營養(yǎng)。 緩解壓力，輕裝上陣?；颊咄韬?，產生很大的思想壓力，即擔心以后不懷孕，又擔心懷孕后再發(fā)生宮外孕。在反復的糾結中，不知道是該避孕還是該懷孕。 宮外孕后如何積極備孕 1、在發(fā)生宮外孕后，積極治療，消除炎癥。 2、在醫(yī)生允許的時間解除避孕措施。 3、解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進行輸卵管功能檢查。 4、根據(jù)輸卵管檢查結果，決定下一步的助孕方法。對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風險是存在的。在積極備孕的過程中，知情風險，理智面對才是上上策。 5、如有不適，積極就診。 溫馨提示：對于一些懷孕的女性朋友就可以根據(jù)自己平時的身體不適反應，做出相應的判斷，宮外孕的危害有很多，如不及時診斷和治療，可能會導致患者嚴重內出血，嚴重的會危及生命。發(fā)現(xiàn)宮外孕后，務必及時進行治療。2019年09月17日10033
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 患者提問：疾病:宮外孕病情描述:我是5月21號在住的院 剛開始是保守治療 但是效果不理想 然后29號做的微創(chuàng)手術 6月3號出的院希望提供的幫助:我想問一下 做完手術11天了 什么時候能洗澡 能出去啊所就診醫(yī)院科室:婦幼保健院 婦科治療情況:時間:2014-05-212014-06-03醫(yī)院科室:青島婦幼保健院婦科治療過程:宮外孕微創(chuàng)手術用藥情況:藥物名稱:致康膠囊服用說明:一天三次 一次四粒 服用一星期了濟南市婦幼保健院青春期保健少兒女科孔美榮回復： 如果傷口已經愈合良好，現(xiàn)在就可以洗澡了，但應注意保護傷口，不用用力揉搓。如果體力可以，現(xiàn)在也可以到樓下散步遛彎，應以無疲勞和其他不適感為宜。 附：宮外孕術后10注意—— 1、1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。 2、患者應臥床休息，避免搬動病人及按壓下腹部。 3、手術后2周內，應適當休息，不做重體力勞動。 4、保持生活的規(guī)律性。5、注意飲食和營養(yǎng)，保證蛋白質的攝入。 6、服裝應保持寬松，不要穿過于緊身的。 7、避免飲酒，吸煙 8、傷口愈合后可以洗澡。 9、注意避孕，采取安全的避孕措施。 10、若異位妊娠未傷及子宮，數(shù)月后便可再次妊娠。2014年06月09日22109
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