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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 婦科 宮外孕，對于所有的婦女同胞來說這個名詞一定不會陌生，在近年來，隨著醫(yī)學診斷水平的提高和盆腔感染的增加，宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢，由于宮外孕導致腹腔內大出血最終休克死亡的病例也時有發(fā)生。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴副主任舉出這樣一則數(shù)據(jù)：“宮外孕最大的危害就是大家聽過的腹腔內大出血導致死亡，在國外的報道數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，宮外孕導致的死亡占早孕婦女死亡的70%以上?！陛斅压懿∽兪菍е聦m外孕發(fā)生的高危因素宮外孕是一種常見的婦科急癥，什么情況下容易發(fā)生宮外孕呢？即使無醫(yī)學背景知識的人對“宮外孕”這個疾病名稱也不陌生，但對其病因卻不一定了解。導致宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管病變，包括輸卵管炎、既往輸卵管手術史（結扎、因不孕癥曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術）、既往宮外孕手術史，這些人群是宮外孕高發(fā)人群，當然除了這些高危因素外，還有一些低危因素：不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。對于曾經(jīng)多次人流、藥流后長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕，另外現(xiàn)在輔助生殖技術（如試管嬰兒）應用日漸增多，這部分人群宮外孕的發(fā)生率也較普通人群顯著升高。宮外孕可以在癥狀出現(xiàn)之前就得到及時診斷治療剛剛說到，其實能引起宮外孕的原因很多，為什么獨獨輸卵管病變占到了絕大多數(shù)呢？宮外孕實際上是通俗的說法，嚴格來說，醫(yī)學稱之為“異位妊娠”， 顧名思義，異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，其中以輸卵管妊娠最為常見，占95%以上。正常受精部位是在輸卵管，如果輸卵管異常（慢性炎癥、疤痕狹窄等）均可影響受精卵的運行，延遲或阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。宮外孕的危害很大，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕就顯得尤為重要，對于患者來說有沒有一些好的辦法及時發(fā)現(xiàn)？宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥，通常宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)，（月經(jīng)停止來潮）、下腹痛、陰道少量流血，如果合并腹腔內出血，則可能出現(xiàn)休克、暈厥。然而，現(xiàn)在臨床上這些晚期病例估計僅占20%左右，臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕，單靠臨床檢查很難確定，一般認為，單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準確性只有大約50%，對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規(guī)進行B超檢查及血HCG測定，可以早期確定妊娠部位。所以對于早孕婦女，尤其是有宮外孕高危因素的人群，應該進行輔助檢查確定妊娠部位，80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。宮外孕的結局不一定是都是腹腔內大出血一提到宮外孕大家都有可能會想到腹腔內大出血導致死亡，那是不是所有宮外孕都會導致這么嚴重的危害？宮外孕的結局有多種，其中宮外孕破裂導致短期內腹腔內大量出血是最嚴重的一種，除此之外還有其他妊娠結局，包括輸卵管妊娠流產、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠等。不同的妊娠結局其病情的輕重緩急程度也不一樣。輸卵管妊娠破裂腹腔內大量出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，慶幸的是，大部分宮外孕還是能得到及時的診斷和處理，直接導致休克死亡的病例還是極少數(shù)，但和其他醫(yī)療條件相對較好的國家相比，我國因宮外孕破裂死亡的病例數(shù)又是觸目驚心的。如果來到醫(yī)院進行治療的話，一般對于宮外孕我們采取怎樣的治療方式？不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法，要個體化確定治療方案，目前由于B超的廣泛應用、血HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的治療包括期待療法（隨訪觀察）、藥物治療和手術治療，藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術已成為異位妊娠治療的主流。近年來，由于人們對異位妊娠警惕性的提高和腹腔鏡手術的廣泛應用，許多早期異位妊娠得到及時診斷，異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，因此處理更多地趨向于保守性治療。對于生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內出血、輸卵管妊娠包塊≤3-125px、未見胎心搏動、血HCG水平呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。并不是所有的宮外孕都需要手術或藥物治療，對于這樣一些病例或以采用期待療法：病情穩(wěn)定、無明顯癥狀、異位妊娠包塊直徑小于3 cm、無胎心搏動、無或少量腹腔內出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趨勢者，成功率約70%。大部分輸卵管妊娠的病例還是需要進行手術治療的，腹腔鏡手術已成為治療輸卵管妊娠的首選手術方法，相對于剖腹手術，其優(yōu)點有術后恢復快、損傷小、盆腔粘連少，愈來愈被患者肯定、被婦科醫(yī)師接受。緊急避孕藥是否能引發(fā)宮外孕？現(xiàn)在大家討論的比較激烈的就是緊急避孕藥是否能夠導致宮外孕，對此曾主任您怎么看？緊急避孕藥由于其副作用少，效果較好，服用方便等優(yōu)點應用廣泛，有關其是否會導致宮外孕發(fā)生有些爭議，從2002年開始也陸續(xù)有報道，應用緊急避孕藥而避孕失敗的這部分人群宮外孕發(fā)生率有所增加。因為緊急避孕藥的成分為孕激素，服用以后導致體內雌激素、孕激素水平的改變以及其比例的失調，引起輸卵管功能障礙，可能導致宮外孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)在臨床報道此類病例越來越多，但是現(xiàn)在也很難界定宮外孕的發(fā)生，到底是因為服用了緊急避孕藥，還是由于其本身就存在的高危因素所導致？通常認為，只有排除了宮外孕發(fā)生的高危因素之后，才能確定其是由于服用緊急避孕藥而致。宮外孕術后能否再次正常懷孕？有患者擔心有過宮外孕后還能不能再次懷孕？再次懷孕后又是宮外孕的幾率大不大？這種可能性確實是客觀存在的，宮外孕后約20%~60% 患者發(fā)生不孕，具體到每一個體不孕發(fā)生的機率存在差異，取決于其對側輸卵管是否正常，患側輸卵管的破壞程度等等，當然其生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關，如果對側輸卵管正常，那么日后正常妊娠的機會還是很大的。而對于曾經(jīng)有過宮外孕病史的人，尤其是做過宮外孕保守性手術（即保留患側輸卵管），再次宮外孕的發(fā)生率是明顯增加的。對于做過輸卵管手術后的患者，如果想再次懷孕，需要做哪些準備，或多注意些什么？首先當然是盡量去除宮外孕發(fā)生的高危因素，比如養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣、單一固定性伴侶、預防生殖道炎癥。計劃妊娠時可以考慮B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，指導同房，盡量利用手術對側輸卵管拾卵受精，降低再次宮外孕發(fā)生的機率。而且，一旦有妊娠征象，應該及時就醫(yī)明確是否妊娠及妊娠部位，以免未能發(fā)現(xiàn)再次宮外孕的發(fā)生。本文系曾俐琴醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月12日
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