許多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子缺不缺鈣，抽血查微量元素便知。只要鈣正常，就不需要補(bǔ)鈣。 在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到過(guò)這樣的孩子，枕禿、雞胸、肋骨外翻，一看就是嚴(yán)重缺鈣，但其父母說(shuō)孩子不缺鈣，理由是查微量元素血鈣正常。 其實(shí)這種觀點(diǎn)是不正確的。血鈣正常未必不缺鈣。兒童時(shí)期，由于生長(zhǎng)發(fā)育的需求，骨骼需要更多的鈣，所以就會(huì)吸收血清里的鈣沉積到骨骼上，但是在早期缺鈣的時(shí)候，如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充鈣，血清里的鈣濃度不夠，會(huì)通過(guò)一系列的調(diào)整，使血清鈣保持在正常范圍，以防發(fā)生低鈣抽搐。 而為血清提供鈣的就是骨骼，是骨骼為了使血清鈣維持在正常范圍而把自身的鈣貢獻(xiàn)出來(lái)了，所以在這個(gè)時(shí)候查血清鈣，鈣的濃度是正常的，而真實(shí)的情況是兒童體內(nèi)骨骼缺鈣。 對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的孩子，這種骨骼的缺鈣會(huì)造成佝僂病。 那么，怎樣知道孩子缺鈣？不能僅靠微量元素檢查結(jié)果，要結(jié)合癥狀來(lái)判斷。 早期缺鈣的孩子出汗多，尤其是晚上入睡時(shí)，而且不論天熱天涼都出汗。這類(lèi)孩子睡得不踏實(shí)，有的孩子有夜驚、夜啼的毛病。稍重的孩子出牙晚，腦后可看到明顯枕禿。 這時(shí)去查微量元素，血鈣一般都正常。再發(fā)展下去，就是骨骼畸形，表現(xiàn)為囟門(mén)閉合晚、肋骨外翻、雞胸、Ｏ形腿、X型腿等，嚴(yán)重影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。 預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵是多曬太陽(yáng)。因?yàn)闀裉?yáng)可促使人體皮膚產(chǎn)生維生素Ｄ，而維生素Ｄ可促進(jìn)血鈣沉積到骨骼中去。 建議嬰兒出生后滿(mǎn)月就抱出去曬太陽(yáng)。對(duì)于稍大的小兒，即使冬天，也要保證每天１小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)。 同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，補(bǔ)充適量維生素Ｄ，預(yù)防佝僂病每天需要維生素Ｄ用量一般在400~800IU。如果膳食中鈣攝入不足，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，目前鈣劑推薦碳酸鈣等制劑。

鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，具有維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、血液凝結(jié)等生理功能，低鈣時(shí)影響生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)抽搐。 對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性及來(lái)自母體的鈣儲(chǔ)備低，鈣補(bǔ)充應(yīng)按其體重計(jì)算，鈣攝入量為70~120mg·(kg·ｄ)，同時(shí)增加維生素Ｄ和磷補(bǔ)充。 患佝僂病嬰幼兒在補(bǔ)充維生素Ｄ的同時(shí)，每日應(yīng)給予大約500mg鈣（含飲食鈣源）以滿(mǎn)足對(duì)佝僂病的治療需求。 食物補(bǔ)鈣 奶類(lèi)是最好的鈣源，每100g母乳含34mg鈣。2016年中國(guó)居民膳食指南指出：6個(gè)月以?xún)?nèi)兒童純母乳喂養(yǎng)，可以從母乳獲取需要的鈣；6~12個(gè)月兒童，每日奶量應(yīng)達(dá)600～800mL；1~3歲兒童每日奶量不少于600mL。此外，豆制品、海產(chǎn)品、干果類(lèi)、鮮果蔬等含有一定鈣量，可作為鈣補(bǔ)充劑添加。鈣劑選擇 正常情況下，任何合成鈣制劑的人體吸收率約為30%。目前市面上的鈣制劑品種繁多，給嬰幼兒補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。 補(bǔ)鈣應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充維生素Ｄ，補(bǔ)鈣時(shí)不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時(shí)進(jìn)餐。 喜樂(lè)的心乃是良藥 為每一個(gè)平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主上帝

日常怎么樣給孩子補(bǔ)鈣呢？1.多食用鈣質(zhì)含量高的食物 如：牛奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚(yú)、牡蠣、花生、 芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等2.多做體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時(shí)有利于人體對(duì)飲食中鈣的吸收。3.多曬太陽(yáng)紫外線(xiàn)能夠促進(jìn)體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線(xiàn)不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽(yáng)。4.吃好早餐人體早上對(duì)鈣的吸收能力最強(qiáng)。5.對(duì)含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。如：甘藍(lán)菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。

日常怎么樣給孩子補(bǔ)鈣呢？1.多食用鈣質(zhì)含量高的食物 如：牛奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚(yú)、牡蠣、花生、 芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等2.多做體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時(shí)有利于人體對(duì)飲食中鈣的吸收。3.多曬太陽(yáng)紫外線(xiàn)能夠促進(jìn)體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線(xiàn)不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽(yáng)。4.吃好早餐人體早上對(duì)鈣的吸收能力最強(qiáng)。5.對(duì)含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。如：甘藍(lán)菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。

作者：吳菲菲 用藥助手很多兒科醫(yī)生都被追問(wèn)過(guò)鈣、鋅需不需要補(bǔ)，如何補(bǔ)的問(wèn)題，筆者總結(jié)了一下自己在臨床工作中經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，分享給大家。1. 什么時(shí)候需要補(bǔ)鈣？如何補(bǔ)鈣？（1）是否每個(gè)兒童都需要補(bǔ)鈣？?jī)和拿咳这}攝入量充足時(shí)，是不需要常規(guī)補(bǔ)鈣，對(duì)于需要補(bǔ)充維生素 D 的患兒，只需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素 D 即可。參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)以及 WHO 的建議，兒童的每日鈣攝入量建議：0～6 月：300 mg/d；7～12 個(gè)月：400 mg/d；1～3 歲：500～600 mg/d；3～9 歲：600～800 mg/d；10～18 歲：1000～1300 mg/d。（2）引起鈣攝入不足的高危因素有哪些？長(zhǎng)期膳食鈣攝入不足，以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致缺鈣的主要原因。2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長(zhǎng)快速，對(duì)鈣的需要量比較高，是鈣缺乏的高危人群；母親妊娠期鈣和（或）維生素 D 攝入不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲(chǔ)存不足，嬰兒出生早期易缺鈣；患慢性腹瀉、胃腸道疾病時(shí)，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏；維生素 D 不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。（3）鈣缺乏有什么臨床表現(xiàn)？?jī)和}缺乏常無(wú)明顯的臨床癥狀和體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異性癥狀，嚴(yán)重鈣缺乏會(huì)出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)；新生兒期可因暫時(shí)性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣，甚至驚厥等。（4）不同的乳制品的含鈣量有什么差別？一般來(lái)說(shuō)，母乳含鈣約為 35 mg/100 mL，但鈣的吸收率相對(duì)較高；配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達(dá)為 100 mg/100 mL 以上，高鈣奶中的鈣可超過(guò) 125 mg/100 mL。（5）兒童如何預(yù)防及補(bǔ)鈣？盡量從食物中獲取足夠的鈣，只有當(dāng)無(wú)法從食物中攝入足夠鈣時(shí)，才適量使用鈣補(bǔ)充劑；營(yíng)養(yǎng)性佝僂病只需要按需要補(bǔ)充足量的維生素 D，同時(shí)保證每日足夠的膳食鈣攝入即可；低鈣性佝僂病，維持推薦的維生素 D 每日攝入量（400～800 IU）+ 鈣攝入 1000 mg/d。（6）鈣攝入過(guò)量有什么影響？過(guò)量鈣攝入會(huì)干擾鋅、鐵吸收，甚至還可導(dǎo)致便秘、多汗、厭食等。根據(jù)推薦攝入量，對(duì)于 6 月齡以?xún)?nèi)的健康嬰幼兒，可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg，7～12 月齡則為 1500 mg，1～3 歲也為 1500 mg。（7）鈣補(bǔ)充劑如何使用？如果確實(shí)需要使用鈣補(bǔ)充劑，最好在吃飯的時(shí)候服用，這樣可以最大限度地減少對(duì)消化道的影響，不容易發(fā)生服用后胃不舒服或者便秘的問(wèn)題；鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，都是營(yíng)養(yǎng)素，不用像服藥一樣空腹或飯前、飯后半小時(shí)吃，飯后立即服用甚至吃飯過(guò)程中服用也沒(méi)問(wèn)題；奶類(lèi)和豆制品中已經(jīng)有了很多鈣，而鈣的總量大了，單位時(shí)間的吸收率就有可能下降，所以不推薦跟奶類(lèi)以及豆制品一起吃；不過(guò)，鈣補(bǔ)充劑很適合與水果蔬菜一起吃，因?yàn)楣咧械木S生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜中雖然有草酸，但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸，不會(huì)明顯影響到鈣的利用。（8）兒童鈣劑如何選？市面上比較常見(jiàn)的鈣劑，有乳鈣，葡萄糖酸鈣，以及碳酸鈣。鈣劑的選擇，最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量，而不是鈣化合物的含量。其中，碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高，比較適合補(bǔ)鈣，但是吸收需要胃酸參與，最好是隨餐食用。2. 什么時(shí)候需要補(bǔ)鋅？如何補(bǔ)？（1）兒童是否需要補(bǔ)鋅？2013 年，《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多，目前來(lái)講，兒童不需要常規(guī)補(bǔ)充鋅劑。（2）鋅缺乏的高危因素是什么？長(zhǎng)期攝入不足是導(dǎo)致鋅缺乏的主要因素。2 歲以下的嬰幼兒，生長(zhǎng)快速，對(duì)鋅的需要量比較高，是鋅缺乏的高危人群；母親妊娠期缺鋅、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲(chǔ)存量不足，易導(dǎo)致嬰兒出生早期鋅缺乏；膳食以植物性食物為主，缺乏肉類(lèi)等富鋅的動(dòng)物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過(guò)多，易導(dǎo)致兒童鋅缺乏；患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細(xì)胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒，易出現(xiàn)鋅缺乏。兒童輕中度鋅缺乏可表現(xiàn)為：生長(zhǎng)緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀缺乏特異性，臨床識(shí)別困難。除了疾病因素所致外，兒童嚴(yán)重鋅缺乏少見(jiàn)。（3）鋅缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？可以通過(guò)血漿，紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞以及頭發(fā)中的鋅含量來(lái)綜合評(píng)估鋅的狀況。但是也有研究者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)血漿鋅檢測(cè)的敏感性相對(duì)較差，即使血漿鋅水平正常，也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞中的鋅水平更為敏感，認(rèn)為應(yīng)該以淋巴細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞中的鋅來(lái)判斷：淋巴細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜50 ug/1010 個(gè)細(xì)胞）或者粒細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜42 ug/1010 個(gè)細(xì)胞）。中國(guó)兒科學(xué)會(huì)關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)素缺乏的建議中，建議：10 歲以下的兒童，血清鋅的下限為：10.07 umol/L(65ug/dL)。（4）兒童補(bǔ)鋅怎么補(bǔ)？調(diào)整飲食，增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，選擇強(qiáng)化鋅的配方奶；嬰兒及時(shí)添加輔食；增加肉類(lèi)、肝臟等富鋅食物攝入是預(yù)防鋅的重要措施等。攝入不足導(dǎo)致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎(chǔ)疾病患者（克羅恩病，囊性纖維化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，療程 1～2 個(gè)月；腸病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治療腹瀉目前國(guó)內(nèi)指南推薦的是：＜6 個(gè)月需要 10 mg/d，＞6 個(gè)月兒童 20 mg/d，持續(xù) 10～14 日。（5）鋅劑攝入的最大劑量是？鋅劑很少出現(xiàn)毒性反應(yīng)，但因?yàn)殇\可以抑制腸道的銅吸收，所以長(zhǎng)期攝入鋅劑量超量，可能造成銅缺乏。目前 WHO 對(duì)兒童口服鋅的最大耐受劑量設(shè)定為元素鋅 23 mg/d.參考文獻(xiàn)：[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents[2]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組. 兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議 [J]，中華兒科雜志，2010，7（48）：502-509.[3]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組. 中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南 [J], 中華兒科雜志，2016，7（54）：483-488.

前段時(shí)間，診室來(lái)了一位阿姨，訴說(shuō)這幾年全身疼痛、下肢乏力、行走困難，一直按照“骨質(zhì)疏松”治療，使用了鈣劑、維生素D以及雙膦酸鹽類(lèi)藥物，效果并不好。通過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診、體格檢查，發(fā)現(xiàn)阿姨左大腿有個(gè)軟組織腫物，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)锝-99 m標(biāo)記奧曲肽顯像陽(yáng)性，考慮為腫瘤引起的低血磷性骨軟化癥（TIO）。手術(shù)切除腫物后阿姨全身疼痛明顯緩解，可自行行走，恢復(fù)了以前的生活。低血磷性骨軟化癥是由于低磷血癥導(dǎo)致骨骼礦化障礙的一類(lèi)疾病。低磷性骨軟化癥主要分為獲得性、遺傳性和腫瘤性。獲得性常見(jiàn)的原因有藥物（如抗乙肝病毒藥物阿德福韋酯）、重金屬中毒（如鎘、汞、鉛）、疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、肝豆?fàn)詈俗冃浴{細(xì)胞?。┑取Ｎ覈?guó)是乙肝大國(guó)，很多病人在服用阿德福韋酯，有文獻(xiàn)報(bào)道，服用該藥的不良反應(yīng)多在治療后3~5年出現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力[1,2]。這類(lèi)患者停用阿德福韋酯，改用其他抗病毒藥物，同時(shí)補(bǔ)充骨化三醇、鈣劑后骨軟化的臨床癥狀顯著減輕，血磷升高，骨密度增加。遺傳性包括有X連鎖顯性低磷性佝僂?。╔LH）、常染色體顯性低磷性佝僂?。ˋDHR）、常染色體隱性低磷性佝僂病（ARHR）等，常幼年起病，有家族史。腫瘤性指的是腫瘤引起的低血磷性骨軟化癥（TIO），引起骨軟化癥的腫瘤通常是間葉組織來(lái)源,一般生長(zhǎng)較慢，多位于隱匿部位，不容易被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)切除干凈可達(dá)到治愈的目的。低血磷性骨軟化癥的患者常常因疼痛去骨科、疼痛科、風(fēng)濕免疫科就診，如果醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病不熟悉的話(huà)，往往造成誤診或漏診，給患者的生活帶來(lái)很大的痛苦。尤其需要引起注意的是，這類(lèi)疾病如果被誤診為骨質(zhì)疏松而使用抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽，會(huì)加重病情。因此，對(duì)于全身骨骼疼痛伴行走困難的患者，應(yīng)該進(jìn)行生化檢查,如發(fā)現(xiàn)低磷血癥、堿性磷酸酶升高,可以診斷為“低血磷性骨軟化癥”。對(duì)于低血磷性骨軟化癥，查找病因是關(guān)鍵。如果是腫瘤引起的低血磷性骨軟化癥，手術(shù)切除病灶可達(dá)到治愈的目的。因此，早期明確診斷尤為重要。參考文獻(xiàn)1. Xu LJ, Jiang Y, Liao RX, et al. Lowdose adefovir dipivoxil may induce Fanconi syndrome: clinical characteristics and longterm followup for Chinese patients[J]. Antivir Ther, 2015, 20(6):603611. 2. 章振林，魏哲.阿德福韋酯引起腎小管損害和骨軟化臨床研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2018,57(12):935-937.

大家有沒(méi)有注意到，能夠在藥店展架上占據(jù)C位的，往往都是五花八門(mén)的鈣片。在很多人的話(huà)語(yǔ)里，似乎是補(bǔ)鈣治百?。貉弁忍?，補(bǔ)點(diǎn)鈣；骨折長(zhǎng)得快，補(bǔ)點(diǎn)鈣；老人有沒(méi)有事，補(bǔ)點(diǎn)鈣；至于小孩，那更得補(bǔ)鈣了——缺鈣長(zhǎng)不高，還容易得佝僂?。〗裉煜虢o大家介紹的就是關(guān)于兒童佝僂病的問(wèn)題，是因?yàn)槿扁}嗎？其實(shí)，佝僂病，它的全名叫“維生素D缺乏性佝僂病”。一目了然，佝僂病不是缺鈣，是因?yàn)槿狈S生素D(VitD)而引起體內(nèi)鈣磷代謝異常。也就是說(shuō)，佝僂病不是因?yàn)槿扁}，但是和鈣有關(guān)：由于體內(nèi)缺乏了維生素D而導(dǎo)致了鈣元素在體內(nèi)無(wú)法正常地發(fā)揮作用。譬如，導(dǎo)致兒童在生長(zhǎng)期時(shí)骨組織礦化不全，兒童生長(zhǎng)發(fā)育。這是一個(gè)積累性的作用，研究表明在出現(xiàn)佝僂病典型臨床表現(xiàn)之前，患兒往往有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的VitD缺乏狀況。這也是個(gè)較為普遍的情況，據(jù)估計(jì)全世界大約l億人存在VitD缺乏的問(wèn)題。即使在堅(jiān)持服用多種維生素的人群中，仍有25％～32％的人存在VitD缺乏的情況。簡(jiǎn)而言之，佝僂病不是因?yàn)槿扁}，而是因?yàn)槿狈S生素D，而維生素D的缺乏是一個(gè)非常復(fù)雜的情況，不是搞點(diǎn)什么藥就可以簡(jiǎn)單粗暴地解決的問(wèn)題。而且，關(guān)于維生素D的作用我們存在著極大的低估。VitD不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，如影響免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長(zhǎng)等，與多種疾病如心血管疾病(高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等)、糖尿病、免疫性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、腎臟疾病、牛皮癬、腫瘤等密切相關(guān)——這叫做VitD缺乏的非骨性并發(fā)癥。所以，我們今天的話(huà)題從佝僂病開(kāi)始，但是，佝僂病其實(shí)只是VitD缺乏性疾病的冰山一角。如果，有一位朋友因?yàn)殚喿x了這篇文章而認(rèn)識(shí)到維生素D對(duì)于一個(gè)兒童的價(jià)值，那么本文就算是功德無(wú)量了。接下來(lái)，我們就來(lái)了解一下，我們應(yīng)該知道些什么，應(yīng)該做些什么。1、我怎么能知道我的孩子是否缺乏維生素D呢？這就涉及一個(gè)檢測(cè)的問(wèn)題。目前認(rèn)為血25-羥維生素D[25-(OH)D]水平（大部分醫(yī)院都可以化驗(yàn)）是反映機(jī)體VitD代謝情況的重要指標(biāo)，但是對(duì)于血25-(OH)D應(yīng)達(dá)到什么樣的最佳水平，學(xué)術(shù)界還有很多爭(zhēng)議。但是，主流觀點(diǎn)大致是以血25-(OH)D達(dá)到33 ng\ml(82.5nmol\L)作為兒童的理想健康水平，也有很多研究推薦最好能達(dá)到40 ng\ml(100nmol\L)，而28 ng\ml(70nmol\L)則是理想水平的低限，再低就該出問(wèn)題了！如果您或者您的孩子做過(guò)血25-羥維生素D[25-(OH)D]的化驗(yàn)，可以對(duì)照一下這個(gè)指標(biāo)。2、接下來(lái)的問(wèn)題就是缺乏了，怎么補(bǔ)充呢？2003年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了“預(yù)防兒童VitD缺乏和VitD缺乏性佝僂病，VitD攝人量指南”，推薦所有嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)出生后VitD攝人量每天至少為200 U(5μg)——因?yàn)楸ＷC每天200 U以上的VitD攝入就可以有效的預(yù)防VitD缺乏?！咀⒁?，過(guò)多攝入也是有害的】3.大家注意，更加重要的一點(diǎn)是：曬太陽(yáng)！因?yàn)榫S生素D的合成是需要陽(yáng)關(guān)的，它的意義要大于藥物性的攝入。研究顯示，一個(gè)母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶(hù)外活動(dòng)2 小時(shí)，僅暴露面部與手部，就可以維持嬰兒血25-(OH)D濃度在正常范圍的低值。但是，不得不說(shuō)的是對(duì)于嬰兒和兒童，預(yù)防佝僂病和VitD缺乏所需要的具體的日光照射的量(如皮膚暴露的面積和時(shí)間)是難于確定的，因?yàn)橛绊懭展庹丈涞沫h(huán)境因素太多了：如季節(jié)、氣候、空氣污染、時(shí)間、緯度等，同時(shí)皮膚色素沉著、遮光劑、衣著等都會(huì)明顯影響VitD的合成，生活方式的改變?nèi)缡覂?nèi)活動(dòng)增多進(jìn)一步減少了戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。譬如一項(xiàng)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，以九月份為例，居住在美國(guó)中部辛辛那提（北緯38°）的兒童，每天在戶(hù)外暴露手和面部20 分鐘就足夠了，而出生在北京(北緯40°）的兒童則需暴露2 小時(shí)才能保證基本的VitD合成量。我們的國(guó)家幅員遼闊，所以很難拿出一個(gè)具體的數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)出生在全國(guó)各地、不同月份的兒童接受日照的時(shí)間推薦。但是，總的來(lái)說(shuō)，積極地參加戶(hù)外活動(dòng)對(duì)于兒童的發(fā)育意義重大，這種價(jià)值是任何營(yíng)養(yǎng)品都不可比擬的。4、此外，也有一部分佝僂病患兒經(jīng)過(guò)正規(guī)、足量的維生素D治療，效果仍很不理想。這可能是與體內(nèi)其他微量元素異常對(duì)機(jī)體骨代謝造成的影響有關(guān)。譬如，鋅缺乏會(huì)影響味蕾細(xì)胞的活性，使得患兒味覺(jué)功能減退，食欲下降，導(dǎo)致VitD、鈣等攝入不足。同時(shí)鋅缺乏也會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨骼骨量生成減少。再譬如，來(lái)自廣東等日照充足地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，很多佝僂病是由于鐵的缺乏。因?yàn)殍F缺乏會(huì)干擾了vitD在皮膚和腸道的轉(zhuǎn)化及其在體內(nèi)的代謝，從而導(dǎo)致了體內(nèi)VitD的活躍性降低。最后給大家介紹一點(diǎn)，就是維生素D缺乏性佝僂病是存在遺傳特點(diǎn)的。維生素D受體（VDR）是介導(dǎo)維生素D發(fā)揮生物效應(yīng)的生物大分子。VDR基因定位于染色體12q13上，VDR基因突變可引起遺傳性維生素D依賴(lài)性佝僂病。具體的機(jī)制目前還并不明確。

維生素D缺乏引起來(lái)的缺鈣，我們稱(chēng)為維生素D缺乏性佝僂病，指的是正生長(zhǎng)的骨骼，因缺乏維生素D，在成骨過(guò)程中不能正常沉著鈣鹽，導(dǎo)致骨軟化病可致骨骼畸形而命名。由于兒童有維生素D攝入不足，以及缺少日照，或者是鈣攝入量的不足，因各種各樣的原因引起來(lái)維生素D缺乏，以及鈣缺乏。那我們?cè)撊绾胃鶕?jù)自己的情況來(lái)判斷孩子是否需要補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充鈣，又應(yīng)該選擇哪種藥物來(lái)補(bǔ)充。 首先我們要觀察孩子是否出現(xiàn)以下異常的癥狀，多汗，易驚，膽小，搖頭擦枕，夜間啼哭，枕部脫發(fā)而枕禿，前囟較大，并且關(guān)閉較晚，方顱，臀型顱，喉軟骨軟化病，也就是喉軟骨發(fā)育不良，嗓子呼嚕呼嚕的響，乳牙萌出遲，甚至三歲以后出現(xiàn)的雞胸，漏斗胸，O型腿，x型腿。如果孩子出現(xiàn)上述的這些癥狀，則首先要考慮是不是因?yàn)楹⒆尤狈S生素D。 定期帶孩子去醫(yī)院體檢，體檢時(shí)查一下血清25-OHD的含量、微量元素，還有腕部骨齡片。 維生素D缺乏性佝僂病，主要靠預(yù)防： 1.適當(dāng)?shù)娜照? 多帶孩子曬日光浴空氣浴，尤其是北方日照時(shí)間短更應(yīng)該抓緊時(shí)間曬太陽(yáng)在家曬太陽(yáng)不能穿透玻璃，因?yàn)樽贤饩€(xiàn)能穿過(guò)玻璃，要開(kāi)窗曬太陽(yáng) 2.口服維生素D 口服維d并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持，普通的牛奶喂養(yǎng)的或者母乳喂養(yǎng)的孩子，每天400-800單位，維生素D口服早產(chǎn)兒600-800單位維生素D口服，孕婦和哺乳期的婦女，每日也應(yīng)該攝入400-800單位。市面上的d3一般都是一粒400單位。補(bǔ)充d尤其在冬季的時(shí)候更為重要。 3.食用一些維生素D強(qiáng)化食品。 如果確定存在維生素D缺乏性佝僂病，則需要按照下列的方法來(lái)治療： 1.初期有多汗易驚，夜間啼哭，枕禿這些癥狀的患兒維生素D每天1000-2000單位同時(shí)10%的葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射或者口服鈣劑，治療時(shí)間要持續(xù)1個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查血生化，腕部x片。如果已糾正維生素D口服量改為預(yù)防劑量。 2.激期，顱骨出現(xiàn)方顱，臀形顱，手部有串珠手鐲等異常骨骼改變的患兒，每天維生素D3000-4000單位，癥狀更加嚴(yán)重者如有自發(fā)骨折，骨質(zhì)疏松，每天維生素D小于等于1萬(wàn)單位口服。 3，恢復(fù)期經(jīng)過(guò)治療，血生化改變逐漸恢復(fù)正常，x片可以見(jiàn)新的先期鈣化帶出現(xiàn)表現(xiàn)，干垢端有厚的骨化帶者，治療同初期。 4，三歲以上出現(xiàn)后遺癥，遺留不同程度的骨骼畸形，嚴(yán)重者則需要去骨科矯形治療。 參考資料： 《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第14章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病 第9節(jié) 維生素d缺乏性佝僂病

一、出汗的意義人體內(nèi)各種細(xì)胞和分??的生化反應(yīng)均需酶的參與催化，但酶的活性，主要受溫度的影響，所以溫度是影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體生命活動(dòng)涉及體溫的反應(yīng)主要是產(chǎn)熱和散熱。 安靜狀態(tài)下，人體56%的熱量由內(nèi)臟產(chǎn)生的，而運(yùn)動(dòng)時(shí)73%的熱量由骨骼肌產(chǎn)生。而甲狀腺素分泌泌的多少、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控均可對(duì)產(chǎn)熱進(jìn)行調(diào)節(jié)。人不能只產(chǎn)熱而不散熱，而出汗是散熱的重要途徑之一，所以正常的出汗對(duì)人體很重要。杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院兒科吳光聲杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院兒科吳光聲二、出汗的神經(jīng)調(diào)節(jié)不受人意志支配的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，和植物的一些特性比較相似，所以稱(chēng)植物神經(jīng)。它包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。身體大部分的內(nèi)臟、平滑肌和腺體都受交感和副交感的共同支配，只有汗腺只受交感神經(jīng)支配，沒(méi)有副交感神經(jīng)的支配，所以出汗不能被人自由支配。1、溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝源碳?---下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞---全身小汗腺2、味覺(jué)性發(fā)汗辛辣食物---口腔痛覺(jué)神經(jīng)末梢---頭部、頸部汗腺3、精神性發(fā)汗精神緊張或情緒激動(dòng)---大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)---掌心、足底、前額汗腺三、兒童為什么夜間多汗1、生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛，白天活動(dòng)量大，產(chǎn)熱多，身體來(lái)不及把熱量發(fā)散出去，轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，只能從代謝旺盛漸漸過(guò)渡到基礎(chǔ)代謝。2、兒童植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能還不完善，入睡初期，支配汗腺的交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，體內(nèi)大量的熱能仍然會(huì)出汗的方式釋放出來(lái)。因此，在入睡后一段時(shí)間內(nèi)容易有發(fā)汗現(xiàn)象。3、在睡前進(jìn)食可使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃液分泌增多，汗腺的分泌也隨之增加。這些情況都可以造成入睡后出汗較多。這些情況一般出現(xiàn)在剛?cè)胨蟛痪茫蠖喑掷m(xù)2~3??小時(shí)以后逐漸減少或消失。如果寶貝生長(zhǎng)發(fā)育正常，白天精神飽滿(mǎn)、活潑好動(dòng)、食欲正常，這種現(xiàn)象大部分是屬于正常的生理現(xiàn)象，會(huì)隨著年齡的增大而逐漸消失。 四、那些情況需要就診病理性出汗有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱(chēng)盜汗;若不分睡眠與否， 故汗出者，稱(chēng)自汗。盜汗多屬陰虛，自汗多為陽(yáng)虛。1、自汗：故汗出者，稱(chēng)自汗。自汗的病因是非常復(fù)雜的，肺、脾、腎三個(gè)臟器都與汗的關(guān)系十分密切。臨床中因肺氣虛而導(dǎo)致自汗的患者占到了大多數(shù)。另胖人多虛，其虛在脾，脾負(fù)責(zé)消化食物中的水谷精微，胖人因?yàn)槠⒌南詹缓茫圆湃菀装l(fā)胖。而脾也和出汗多關(guān)系密切。2、盜汗：睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱(chēng)盜汗。流失的汗液，會(huì)傷及人體的陰、血，并造成陰虛?！拔逍臒帷笔顷幪摰谋憩F(xiàn)，如果陰虛體質(zhì)再與盜汗結(jié)合，對(duì)健康的威脅更大。3、維生素D缺乏性佝僂病小于3歲的寶貝如果平素身體虛弱，夜間入睡時(shí)大汗淋漓，甚至整夜汗出不止，并且伴有煩躁、哭鬧、睡眠不安、易驚、消瘦等癥狀，最見(jiàn)的原因還有維生素D缺乏性佝僂病。 五、兒童夜間出汗的治療對(duì)于正常的夜間出汗，家長(zhǎng)不必過(guò)分憂(yōu)慮，只要除去外界導(dǎo)致寶寶多汗的因素就可以了。對(duì)于病理性的夜間出汗需要根據(jù)不同的原因進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合對(duì)因和對(duì)癥治療，能夠很好的達(dá)到治療目的，恢復(fù)寶寶的健康。