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趙娜主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 兒科 維生素D缺乏引起來的缺鈣，我們稱為維生素D缺乏性佝僂病，指的是正生長(zhǎng)的骨骼，因缺乏維生素D，在成骨過程中不能正常沉著鈣鹽，導(dǎo)致骨軟化病可致骨骼畸形而命名。由于兒童有維生素D攝入不足，以及缺少日照，或者是鈣攝入量的不足，因各種各樣的原因引起來維生素D缺乏，以及鈣缺乏。那我們?cè)撊绾胃鶕?jù)自己的情況來判斷孩子是否需要補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充鈣，又應(yīng)該選擇哪種藥物來補(bǔ)充。 首先我們要觀察孩子是否出現(xiàn)以下異常的癥狀，多汗，易驚，膽小，搖頭擦枕，夜間啼哭，枕部脫發(fā)而枕禿，前囟較大，并且關(guān)閉較晚，方顱，臀型顱，喉軟骨軟化病，也就是喉軟骨發(fā)育不良，嗓子呼嚕呼嚕的響，乳牙萌出遲，甚至三歲以后出現(xiàn)的雞胸，漏斗胸，O型腿，x型腿。如果孩子出現(xiàn)上述的這些癥狀，則首先要考慮是不是因?yàn)楹⒆尤狈S生素D。 定期帶孩子去醫(yī)院體檢，體檢時(shí)查一下血清25-OHD的含量、微量元素，還有腕部骨齡片。 維生素D缺乏性佝僂病，主要靠預(yù)防： 1.適當(dāng)?shù)娜照? 多帶孩子曬日光浴空氣浴，尤其是北方日照時(shí)間短更應(yīng)該抓緊時(shí)間曬太陽在家曬太陽不能穿透玻璃，因?yàn)樽贤饩€能穿過玻璃，要開窗曬太陽 2.口服維生素D 口服維d并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持，普通的牛奶喂養(yǎng)的或者母乳喂養(yǎng)的孩子，每天400-800單位，維生素D口服早產(chǎn)兒600-800單位維生素D口服，孕婦和哺乳期的婦女，每日也應(yīng)該攝入400-800單位。市面上的d3一般都是一粒400單位。補(bǔ)充d尤其在冬季的時(shí)候更為重要。 3.食用一些維生素D強(qiáng)化食品。 如果確定存在維生素D缺乏性佝僂病，則需要按照下列的方法來治療： 1.初期有多汗易驚，夜間啼哭，枕禿這些癥狀的患兒維生素D每天1000-2000單位同時(shí)10%的葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射或者口服鈣劑，治療時(shí)間要持續(xù)1個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查血生化，腕部x片。如果已糾正維生素D口服量改為預(yù)防劑量。 2.激期，顱骨出現(xiàn)方顱，臀形顱，手部有串珠手鐲等異常骨骼改變的患兒，每天維生素D3000-4000單位，癥狀更加嚴(yán)重者如有自發(fā)骨折，骨質(zhì)疏松，每天維生素D小于等于1萬單位口服。 3，恢復(fù)期經(jīng)過治療，血生化改變逐漸恢復(fù)正常，x片可以見新的先期鈣化帶出現(xiàn)表現(xiàn)，干垢端有厚的骨化帶者，治療同初期。 4，三歲以上出現(xiàn)后遺癥，遺留不同程度的骨骼畸形，嚴(yán)重者則需要去骨科矯形治療。 參考資料： 《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第14章營(yíng)養(yǎng)性疾病 第9節(jié) 維生素d缺乏性佝僂病2020年05月07日
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 一、出汗的意義人體內(nèi)各種細(xì)胞和分??的生化反應(yīng)均需酶的參與催化，但酶的活性，主要受溫度的影響，所以溫度是影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體生命活動(dòng)涉及體溫的反應(yīng)主要是產(chǎn)熱和散熱。 安靜狀態(tài)下，人體56%的熱量由內(nèi)臟產(chǎn)生的，而運(yùn)動(dòng)時(shí)73%的熱量由骨骼肌產(chǎn)生。而甲狀腺素分泌泌的多少、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控均可對(duì)產(chǎn)熱進(jìn)行調(diào)節(jié)。人不能只產(chǎn)熱而不散熱，而出汗是散熱的重要途徑之一，所以正常的出汗對(duì)人體很重要。杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院兒科吳光聲杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院兒科吳光聲二、出汗的神經(jīng)調(diào)節(jié)不受人意志支配的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，和植物的一些特性比較相似，所以稱植物神經(jīng)。它包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。身體大部分的內(nèi)臟、平滑肌和腺體都受交感和副交感的共同支配，只有汗腺只受交感神經(jīng)支配，沒有副交感神經(jīng)的支配，所以出汗不能被人自由支配。1、溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝源碳?---下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞---全身小汗腺2、味覺性發(fā)汗辛辣食物---口腔痛覺神經(jīng)末梢---頭部、頸部汗腺3、精神性發(fā)汗精神緊張或情緒激動(dòng)---大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)---掌心、足底、前額汗腺三、兒童為什么夜間多汗1、生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛，白天活動(dòng)量大，產(chǎn)熱多，身體來不及把熱量發(fā)散出去，轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎(chǔ)代謝。2、兒童植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能還不完善，入睡初期，支配汗腺的交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，體內(nèi)大量的熱能仍然會(huì)出汗的方式釋放出來。因此，在入睡后一段時(shí)間內(nèi)容易有發(fā)汗現(xiàn)象。3、在睡前進(jìn)食可使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃液分泌增多，汗腺的分泌也隨之增加。這些情況都可以造成入睡后出汗較多。這些情況一般出現(xiàn)在剛?cè)胨蟛痪?，大多持續(xù)2~3??小時(shí)以后逐漸減少或消失。如果寶貝生長(zhǎng)發(fā)育正常，白天精神飽滿、活潑好動(dòng)、食欲正常，這種現(xiàn)象大部分是屬于正常的生理現(xiàn)象，會(huì)隨著年齡的增大而逐漸消失。 四、那些情況需要就診病理性出汗有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗;若不分睡眠與否， 故汗出者，稱自汗。盜汗多屬陰虛，自汗多為陽虛。1、自汗：故汗出者，稱自汗。自汗的病因是非常復(fù)雜的，肺、脾、腎三個(gè)臟器都與汗的關(guān)系十分密切。臨床中因肺氣虛而導(dǎo)致自汗的患者占到了大多數(shù)。另胖人多虛，其虛在脾，脾負(fù)責(zé)消化食物中的水谷精微，胖人因?yàn)槠⒌南詹缓茫圆湃菀装l(fā)胖。而脾也和出汗多關(guān)系密切。2、盜汗：睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗。流失的汗液，會(huì)傷及人體的陰、血，并造成陰虛?！拔逍臒帷笔顷幪摰谋憩F(xiàn)，如果陰虛體質(zhì)再與盜汗結(jié)合，對(duì)健康的威脅更大。3、維生素D缺乏性佝僂病小于3歲的寶貝如果平素身體虛弱，夜間入睡時(shí)大汗淋漓，甚至整夜汗出不止，并且伴有煩躁、哭鬧、睡眠不安、易驚、消瘦等癥狀，最見的原因還有維生素D缺乏性佝僂病。 五、兒童夜間出汗的治療對(duì)于正常的夜間出汗，家長(zhǎng)不必過分憂慮，只要除去外界導(dǎo)致寶寶多汗的因素就可以了。對(duì)于病理性的夜間出汗需要根據(jù)不同的原因進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合對(duì)因和對(duì)癥治療，能夠很好的達(dá)到治療目的，恢復(fù)寶寶的健康。2020年04月29日2443
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 人體處于休眠狀態(tài)時(shí)，活動(dòng)減少，散熱能力降低，會(huì)通過排汗的方式帶走體內(nèi)熱量，這是維持體內(nèi)溫度平衡的一種方式。若患兒睡覺時(shí)出汗過多，可能由環(huán)境因素和病理性因素影響。家長(zhǎng)對(duì)患兒保護(hù)過度，睡眠時(shí)室內(nèi)溫度過高，給患兒蓋很厚的被子，就會(huì)使患兒無法散熱，為調(diào)節(jié)體溫平衡，會(huì)大量出汗。若超過患兒調(diào)節(jié)體溫能力，可能會(huì)出現(xiàn)低燒癥狀，加重排汗情況。一部分孩子在剛?cè)胨?-3小時(shí)出汗，后來就不再出汗，并且蓋的不厚，可以認(rèn)為是生理性現(xiàn)象。當(dāng)然也有孩子睡覺時(shí)通夜出汗考慮由佝僂癥引起，需補(bǔ)充維生素D。2020年04月02日1298
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 小孩睡覺出汗多有兩方面的原因，一是生理方面，因?yàn)閷殞毢瓜佥^發(fā)達(dá)，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，汗腺分泌由植物神經(jīng)控制，睡著后，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致出汗多，一般以頭、面部出汗為多，但是睡后一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)緩解。二是病理性的出汗多，導(dǎo)致寶寶病理性出汗的常見因素有以下幾種：1、佝僂病寶寶除了多汗外，還有煩躁愛哭、好發(fā)脾氣、睡眠不安、容易驚醒，甚至出現(xiàn)枕禿，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶出汗時(shí)還有以上癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診，以防延誤病情。2、小兒結(jié)核病這種疾病的癥狀是寶寶不僅入睡時(shí)多汗，后半夜天亮前也出汗，同時(shí)還會(huì)有形體消瘦、體重不增、食欲不振、睫毛彎長(zhǎng)、低熱等情況，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶患有此病，應(yīng)帶寶寶到醫(yī)院檢查。3、低血糖患有低血糖的寶寶清晨醒來時(shí)精神萎靡，而且晚上睡覺時(shí)面色蒼白、出冷汗，甚至大汗淋漓、四肢發(fā)冷。2020年03月03日1938
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劉艷云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 兒童工作并大多數(shù)是由于維生素D缺乏所導(dǎo)致的那么呃，維生素D的來源呢，目前主要是兩個(gè)來源一個(gè)呢，就是通過陽光照射我們的皮膚體內(nèi)產(chǎn)生第二個(gè)呢，就是通過吃補(bǔ)充劑，也就是我們常常聽說的維生素D維生素AD這樣的藥物來給寶寶補(bǔ)充呃，體內(nèi)的維生素D，那如果有了充足的維生素D呢，寶寶的這個(gè)食物當(dāng)中的鈣就能很好的吸收，可以減少佝僂病的發(fā)生，那佝僂病，一旦出現(xiàn)了不僅僅會(huì)影響寶寶的骨頭的增長(zhǎng)，比方說影響的升高影響他軀干的挺直，還會(huì)影響我們寶寶的勉免疫力，影響睡眠的質(zhì)量呃，影響寶寶的情緒那有的孩子呢，也會(huì)容易反復(fù)的出現(xiàn)呼吸道感染消化道的感染，所以一定要給寶寶補(bǔ)充鈣和維生素D。2019年09月10日1467
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 佝僂病是兒童常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病，常見于嬰幼兒。在兒童保健門診或咨詢時(shí)，家長(zhǎng)常常會(huì)問：“孩子出汗多，頭枕部有脫發(fā)圈是不是佝僂病?”“預(yù)防佝僂病服哪種鈣片好?”“已經(jīng)做了頭發(fā)或尿鈣檢查，結(jié)果異常，是不是就可診斷為佝僂病?”可以說，還沒有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長(zhǎng)的重視和關(guān)注。 目前，對(duì)兒童佝僂病的診斷、預(yù)防和治療存在許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，“補(bǔ)鈣、補(bǔ)D”有過熱現(xiàn)象。六月中旬，筆者參加了在大連召開的全國(guó)第五屆兒童佝僂病防治學(xué)術(shù)會(huì)，現(xiàn)將專家們對(duì)兒童佝僂病防治提出的新觀念介紹給廣大家長(zhǎng)。 一、預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充鈣制劑還是維生素D? 嬰幼兒佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的，母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，以及每天吃400毫升牛奶的幼兒，一般是不會(huì)缺鈣的，不需要另外補(bǔ)充鈣制劑。而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要，曬太陽可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，嬰幼兒的日照常常不夠，尤其在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)。但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專家們的憂慮，一是不能判斷維生素D的攝入量，二是很容易引起兒童維生素D中毒。國(guó)外僅在配方奶粉中添加維生素D預(yù)防兒童佝僂病，取得了良好效果。 選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預(yù)防佝僂病十分重要。由于維生素D見光后非常容易分解，因此，濃縮魚肝油滴劑，及一些包裝蔽光不好的制劑，其中維生素D含量難以保證。專家認(rèn)為，這是我國(guó)兒童佝僂病預(yù)防效果不好的重要原因。 有些兒童鈣攝入不足，應(yīng)從改善飲食結(jié)構(gòu)著手。鈣在牛奶、豆制品中的含量高，應(yīng)多吃這類食品。目前，市場(chǎng)上的鈣制劑品種很多，可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少、口感、吸收率以及價(jià)格的高低來購買。一般鈣制劑中鈣的吸收率在25％～35％之間，鈣的吸收率超過90％是不可能的。過多補(bǔ)充鈣不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鋅的吸收，對(duì)兒童的健康不利。因此，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 二、頭發(fā)或尿鈣檢測(cè)能否診斷佝僂病?血鈣和血磷測(cè)定能否早期診斷佝僂病? 做頭發(fā)或尿液鈣檢測(cè)診斷佝僂病是絕對(duì)不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學(xué)界否定。一次尿鈣檢測(cè)的結(jié)果是不可靠的，24小時(shí)尿鈣檢測(cè)才有一定價(jià)值。佝僂病的診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)、X線檢查等綜合判斷。 佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測(cè)定，對(duì)佝僂病的早期診斷也沒什么價(jià)值。測(cè)定血中堿性磷酸酶含量或骨堿性磷酸酶活性，用鉬靶拍攝手腕部X線片是早期佝僂病的可靠方法。 三、出汗多、腦后有枕禿是否是佝僂病? 佝僂病的孩子臨床表現(xiàn)之一就是多汗，但家長(zhǎng)對(duì)如何判斷孩子多汗常把握不準(zhǔn)。孩子在醒時(shí)總是活動(dòng)不停，交感神經(jīng)興奮，代謝旺盛;轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，人體進(jìn)入基礎(chǔ)代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎(chǔ)代謝，所以體內(nèi)大量的熱能仍然會(huì)以出汗的方式釋放出來。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時(shí)逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，使孩子睡覺時(shí)經(jīng)常擺頭，枕部便會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。 佝僂病兒童除多汗外，骨髓改變是其重要特征。不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變，如新生兒佝僂病常常前囟門增大，1歲以內(nèi)佝僂病兒童以頭部和胸部改變?yōu)橹?，站立行走后以下肢改變?yōu)橹鳌? 四、治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量? 用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬、60萬單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴(yán)重影響。即使沒有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢(shì)，如每日口服31200單位維生素D。但對(duì)于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。2019年09月05日1811
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