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崔紅帥主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)血清25-(OH)D水平被認(rèn)為是反映機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)：即血清25-(OH)D<30nmol/L為維生素D缺乏；30~50nmol/L為維生素D不足；?≥50nmol/L則為適宜?；蛟S，在今日這個(gè)物質(zhì)充盈的時(shí)代，琳瑯滿目的奶制品如同繁星點(diǎn)綴于生活的每一個(gè)角落，讓人不禁疑惑：在這般豐饒之中，維生素D的缺失何以成為議題？這疑問(wèn)，如同晨曦中輕輕搖曳的露珠，閃爍著不解的光芒。誠(chéng)然，它悄然浮現(xiàn)，是否僅為一場(chǎng)無(wú)端的憂慮之霧，企圖籠罩我們內(nèi)心的寧?kù)o？實(shí)則不然，在光怪陸離的選擇背后，隱藏著的是維生素D這一“陽(yáng)光維生素”的微妙平衡。我國(guó)7歲以下兒童維生素D缺乏和不足檢出率為14.0%,且隨著年齡增加逐漸增高。日常工作中也有家長(zhǎng)比較牛氣，缺就缺我不補(bǔ)會(huì)怎么樣？是的，我知道缺乏了，我就不補(bǔ)？是的，你不補(bǔ)，崔小胖也不能把你怎么樣？但是你可以看看下面，再?zèng)Q定補(bǔ)不補(bǔ)。不補(bǔ)充有哪些危害（快餐家屬可以直接看紅字）1.骨骼發(fā)育不良?維生素D是促進(jìn)鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素。維生素D缺乏會(huì)使兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等骨骼發(fā)育問(wèn)題,典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無(wú)力、骨骼畸形(如腿部彎曲)和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,嚴(yán)重者可有消化和心肺功能障礙。2免疫力下降?維生素D在免疫系統(tǒng)的多個(gè)方面都發(fā)揮著作用,包括調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、增強(qiáng)抗菌肽的產(chǎn)生、促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的發(fā)育,以及增加抗體的產(chǎn)生等。維生素D缺乏還與兒童呼吸道感染、腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切相關(guān)。同時(shí)，感染過(guò)程中,病原體和炎癥反應(yīng)會(huì)影響維生素D的代謝,進(jìn)一步導(dǎo)致維生素D水平降低。維生素D缺乏還與自身免疫疾病的發(fā)生有關(guān)。（有些反復(fù)呼吸道感染的孩子，想想看醫(yī)生是否給你開過(guò)維生素D，當(dāng)?shù)貢?huì)有疑惑，這是啥玩意，不錯(cuò)崔小胖就被家屬質(zhì)疑過(guò)）3精神神經(jīng)癥狀?維生素D在參與腦內(nèi)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會(huì)影響與ADHD相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能。4過(guò)敏?維生素D缺乏可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡，從而增加過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D缺乏的兒童更容易患過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病[58]。5肥胖?維生素D在維持胰島素分泌和胰島素敏感性方面具有重要作用,因此維生素D缺乏可能影響血糖調(diào)節(jié),增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。6其他系統(tǒng)病變?維生素D參與血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié),對(duì)維持正常血壓和心血管健康具有重要作用。維生素D缺乏的預(yù)防？（不缺，但是預(yù)防）1.戶外活動(dòng)?建議盡早帶嬰兒到戶外活動(dòng),逐步達(dá)到每天1~2h,以散射光為好,裸露皮膚,無(wú)玻璃阻擋;6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免在陽(yáng)光下直曬;兒童戶外活動(dòng)時(shí)要注意防曬,以防皮膚灼傷。2.膳食攝入?指導(dǎo)兒童多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。3維生素D制劑1)為預(yù)防佝僂病,建議新生兒出生后1周內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D,400~800U/d(10~20μg/d)；0~1歲400U/d；1~18歲每日400~800U/d(10~20μg/d),以預(yù)防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育所需。2)自出生1周開始,早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800U/d(20μg/d),3個(gè)月后改用口服維生素D制劑400U/d(10μg/d);如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。3)呼吸道感染的患兒、腹瀉病程期間,缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d。#維生素缺乏#維生素D缺乏的治療符合維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)（血清25-(OH)D<30nmol/L，伴有骨骼變化）的可采用維生素D3補(bǔ)充治療:不同年齡維生素D補(bǔ)充劑量。維生素D制劑的補(bǔ)充在劑量上，可予每日療法或大劑量沖擊療法;在劑型上,可選用口服法或肌肉注射法;治療原則以口服為主,口服法比肌肉注射法可更快提高25-(OH)D水平。維生素D2000U/d為最小治療劑量,強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣,療程至少3個(gè)月?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí),可肌肉注射維生素D制劑15~30萬(wàn)U/次,并停用其它維生素D制劑1個(gè)月，用藥1個(gè)月后應(yīng)隨訪。肌肉干預(yù)用藥一般只使用1次,如癥狀、體征均無(wú)改善時(shí)應(yīng)考慮其他疾病引起的佝僂病,需做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。肌肉注射給藥方法不宜應(yīng)用于新生兒。任何一種療法之后都需要持續(xù)補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素D。膳食的調(diào)整注意膳食結(jié)構(gòu)的平衡,適當(dāng)添加和補(bǔ)充含鈣豐富的食物,例如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產(chǎn)品和蔬菜等,或加鈣餅干等鈣強(qiáng)化食品。但是呢，單次超大劑量也會(huì)中毒，咱們下節(jié)課接著聊。2024年10月06日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近年來(lái)，對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)不斷深入，檢測(cè)手段不斷進(jìn)步，對(duì)維生素D缺乏的識(shí)別已從臨床癥狀和體征層面上升到血清25（OH）D檢測(cè)層面，維生素D營(yíng)養(yǎng)已從對(duì)嬰幼兒的關(guān)注上升到對(duì)全體兒童的關(guān)注。在如此背景下，“中國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南”（以下簡(jiǎn)稱“指南”）發(fā)表，旨在解惑兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題。對(duì)于“指南”中提供了循證依據(jù)而沒(méi)有詳細(xì)闡述的幾個(gè)方面問(wèn)題以及相關(guān)概念提出的背景和血清25（OH）D檢測(cè)方法等進(jìn)一步予以闡述，以指導(dǎo)臨床更好理解和應(yīng)用“指南”。讓我們共同學(xué)習(xí)，重點(diǎn)內(nèi)容如下：一、兒童維生素D缺乏的血清25（OH）D界值及爭(zhēng)議“指南”的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分級(jí)是基于血清25（OH）D水平與骨健康關(guān)系確立的。2016年“營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)”以血清25（OH）D水平＜30nmol/L定義為維生素D缺乏。雖然指南基于營(yíng)養(yǎng)性佝僂病風(fēng)險(xiǎn)定義血清25（OH）D水平＜30nmol/L為“維生素D缺乏”，但不同學(xué)術(shù)組織和政府機(jī)構(gòu)所推薦的維生素D適宜的血清25（OH）D界值卻各異，對(duì)健康所必需的最佳25（OH）D水平仍缺乏共識(shí)。界定“維生素D適宜”的血清25（OH）D值不同的原因是基于的健康出發(fā)點(diǎn)不同所致。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院以血清25（OH）D水平＜50nmol/L定義維生素D缺乏，認(rèn)為25（OH）D水平≥50nmol/L可滿足97.5%人群的健康需求。當(dāng)血清25（OH）D水平為30~50nmol/L時(shí)，盡管沒(méi)有發(fā)生佝僂?。▋和┗蚬擒浕Y（成人），已對(duì)骨健康產(chǎn)生不利影響，并且會(huì)增加其他疾病如兒童睡眠障礙、遺尿癥和過(guò)敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。普遍認(rèn)為血清25（OH）D維持＞50~125nmol/L水平對(duì)骨骼或其他健康狀況有利，并不提倡血清25（OH）D越高越好。過(guò)多補(bǔ)充維生素D使血清25（OH）D＞125nmol/L，可能具有潛在不良反應(yīng)，特別是25（OH）D＞150nmol/L［11］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童“維生素D缺乏”的血清25（OH）D界值和適宜水平意見(jiàn)不一。盡管已有較多維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與健康關(guān)系的研究，但多以成人為主，近年維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與兒童健康關(guān)系研究逐漸增多，有望獲得基于不同健康結(jié)局的兒童適宜血清25（OH）D水平的循證依據(jù)。二、中國(guó)兒童維生素D的主要來(lái)源和需關(guān)注的人群“指南”指出“陽(yáng)光照射是機(jī)體獲得維生素D的主要方法。當(dāng)陽(yáng)光照射受限時(shí)，宜額外補(bǔ)充維生素D”。天然食物維生素D匱乏，機(jī)體通過(guò)日光照射獲得維生素D，人體內(nèi)所需的維生素D90%以上來(lái)源于皮膚光照合成，從理論上說(shuō)陽(yáng)光照射是預(yù)防兒童維生素D缺乏的重要措施。但現(xiàn)代生活方式和環(huán)境的改變，如城市高層建筑阻擋陽(yáng)光照射、空氣污染減弱紫外線強(qiáng)度、戶外活動(dòng)時(shí)衣物遮蓋或各種防曬措施的使用等，使得兒童皮膚直接接觸陽(yáng)光照射減少。兒童每日需要的戶外活動(dòng)時(shí)間（2h以上）。而對(duì)于學(xué)齡期兒童，隨著學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，戶外活動(dòng)時(shí)間明顯減少，經(jīng)皮膚合成維生素D也嚴(yán)重不足。目前，在公眾與教育界對(duì)我國(guó)兒童普遍戶外活動(dòng)不足的認(rèn)識(shí)改變以及我國(guó)環(huán)境現(xiàn)況改善之前，維持我國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)的主要措施是補(bǔ)充維生素D。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的維生素D缺乏性佝僂病防治政策主要針對(duì)0~2歲嬰幼兒，未強(qiáng)調(diào)學(xué)齡前兒童、學(xué)齡前兒童及青少年補(bǔ)充維生素D的重要性。1986年“嬰幼兒佝僂病防治方案”規(guī)范了兒童佝僂病的防治工作。2008年修訂了“維生素D缺乏性佝僂病的防治建議”，強(qiáng)調(diào)嬰兒生后2周補(bǔ)充維生素D400U/d至2歲。2021年制定了“中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)”，建議出生后盡早補(bǔ)充維生素D400~800U/d。這些措施使得我國(guó)0~2歲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，但我國(guó)學(xué)齡前期及更大兒童仍存在比較嚴(yán)重的維生素D不足現(xiàn)象?！爸改稀标P(guān)注全年齡段兒童，強(qiáng)調(diào)“從嬰兒期到青春期都需要補(bǔ)充維生素D，至少400U/d”，以維持血清25（OH）D＞50nmol/L。三、血清25（OH）D的檢測(cè)方法從最初放射性免疫法（rRIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）到高效液相色譜法（HPLC）、電化學(xué)發(fā)光法（ECLISA）和液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜法（LC?MS/MS），血清25（OH）D檢測(cè)方法越來(lái)越精確。目前主流檢測(cè)方法是ECLISA和LC?MS/MS。液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜法（LC?MS/MS）能同時(shí)測(cè)定25（OH）D2與25（OH）D3和其他維生素D變異體，特異性強(qiáng)、靈敏度高，是目前行業(yè)公認(rèn)的25（OH）D檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但對(duì)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、人員和測(cè)量配套支持條件要求較高，檢測(cè)技術(shù)更為復(fù)雜、成本相對(duì)高。RIA、ELISA和ECLISA等檢測(cè)方法是依據(jù)免疫學(xué)原理、標(biāo)記免疫分析技術(shù)進(jìn)行測(cè)量，其不足之處：（1）存在非特異性抗體干擾，不能準(zhǔn)確區(qū)分25（OH）D2和25（OH）D3和其他維生素D變異體。測(cè)量結(jié)果可靠性差。（2）靈敏度低，在當(dāng)機(jī)體血清25（OH）D含量比較低時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)。（3）各方法測(cè)量結(jié)果不一致，采用免疫學(xué)原理的25（OH）D各種檢測(cè)方法雖相同，但各方法的測(cè)量結(jié)果缺乏可比性。（4）各免疫學(xué)方法沒(méi)有統(tǒng)一的參考區(qū)間。ECLISA方法的優(yōu)勢(shì)是高通量、節(jié)省人力，可實(shí)時(shí)報(bào)告結(jié)果，是目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的方法。卻采用與質(zhì)譜法相同的血清25（OH）D標(biāo)準(zhǔn)判別維生素D營(yíng)養(yǎng)分級(jí)。這就需要臨床醫(yī)師判讀血清25（OH）D檢測(cè)報(bào)告時(shí)謹(jǐn)慎。目前，國(guó)內(nèi)第三方實(shí)驗(yàn)室均可用液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜（LC?MS/MS方法檢測(cè)25（OH）D），建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能建立LC?MS/MS法或外送第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。如采用ECLISA等免疫學(xué)原理方法檢測(cè)血清25（OH）D，應(yīng)建立針對(duì)本實(shí)驗(yàn)室方法的營(yíng)養(yǎng)分級(jí)參考區(qū)間，以免造成維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的錯(cuò)誤。參考文獻(xiàn)：張會(huì)豐,余曉丹,毛萌,等.中國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南解讀[J].中華兒科雜志,2022,60(5):5.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220128-00094.2024年05月12日967
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 懷孕期間胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)全靠母親供給。預(yù)防維生素D缺乏佝僂病，可以從母嬰期開始。主要有以下幾個(gè)措施：1、孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。2、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3、防治妊娠并發(fā)癥，有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。4、可于妊娠后三個(gè)月補(bǔ)充維生素D800~1000個(gè)單位每天，同時(shí)服用鈣劑。孕期充分的維生素D及鈣劑補(bǔ)給可以預(yù)防先天性喉喘鳴及出生后低鈣抽搐等疾病，為生下一個(gè)健康強(qiáng)壯的寶貝保駕護(hù)航。2022年02月01日447
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 鈣的重要性不用說(shuō)大家也很清楚了，而往往會(huì)忽略鈣的“黃金搭檔”——維生素D。 維生素D與鈣的關(guān)系可以用“唇齒相依，唇亡齒寒”來(lái)夸張地形容。沒(méi)有維生素D，就是把鈣大口大口地當(dāng)飯吃，也無(wú)濟(jì)于事。 由于人體自身無(wú)法合成鈣，必須從外界攝取并經(jīng)過(guò)復(fù)雜的消化吸收過(guò)程才能真正發(fā)揮作用，該過(guò)程中維生素D起著極其重要的作用，促進(jìn)腸道鈣的吸收，使腎臟鈣重吸收增加，減少尿液中鈣的排出，調(diào)節(jié)鈣磷在骨基質(zhì)上的沉積。 如果寶寶缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致佝僂病，而成人則會(huì)患上骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。 大眾普遍缺乏維生素D根據(jù)一項(xiàng)針對(duì)華東地區(qū) 12662 名中國(guó)成年人的調(diào)查顯示，人群中維生素D缺乏率為80.3%;女性的維生素D缺乏情況比男性更嚴(yán)重。 發(fā)表在《美國(guó)兒科學(xué)雜志》的一項(xiàng)美國(guó)2009-2016年間的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，維生素D攝入達(dá)到了推薦量的孩子只有27%。 是不是缺乏VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物，是不是常曬太陽(yáng)，或者可以通過(guò)檢查血25-羥維生素D濃度來(lái)判斷體內(nèi)維生素D是否足夠，最好將血25-羥維生素D的濃度維持在75-100nmol/L或30-40ng/ml。 如何獲取足夠的維生素D？人體獲取維生素D的主要來(lái)源是"內(nèi)源性"的，是皮膚中的維生素D原(7脫氫膽固醇)在陽(yáng)光中的中波紫外線的照射下轉(zhuǎn)化而來(lái)的。因此，曬太陽(yáng)是增加維生素D攝入的主要途徑。此外，富含維生素D的食物種類比較少主要是海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃和瘦肉中。當(dāng)日照和膳食補(bǔ)充不能滿足我們身體所需時(shí)，可適當(dāng)服用維生素D補(bǔ)充劑，這是最直接也是最有效的方法。 人體每天需要多少維生素D？美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所建議： 嬰幼兒自出生后每日攝取推薦量400IU； 1-70歲，每日攝取推薦量都是600IU； 70歲以上是800IU。 μg或mcg表示微克，IU表示國(guó)際單位； 1ug維生素D=40IU維生素D，1IU維生素D=0.025ug維生素D。 有些人擔(dān)心會(huì)不會(huì)補(bǔ)充過(guò)量？不同年齡段攝入維生素D的最大限量不同，來(lái)自美國(guó)研究所數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，最高限量是每天1000IU，6-12個(gè)月的嬰兒，最高限量是每天1500IU，1-3歲，每天最高2500IU，4-8歲，每天不高于3000IU，而9歲以上所有人群，每天最高4000IU。2021年12月21日1684
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●孩子生后數(shù)天就可以補(bǔ)充維生素D，每日總量是400IU，等孩子1歲以后，每日總量是600IU，一直補(bǔ)充著，到成年后，改為成人的推薦劑量補(bǔ)充。 ●這里的總量，包括所有的維生素D來(lái)源，比如奶粉+補(bǔ)充劑。 ●如果孩子是奶粉喂養(yǎng)的，1歲內(nèi)，每日奶量超過(guò)1000ml（沖配之后的奶量），就可以不用補(bǔ)充維生素D了，因?yàn)?000ml奶粉里面，含有400IU的維生素D。 ●如果1歲內(nèi)，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接補(bǔ)充400IU，這樣總量會(huì)大于400IU，但是多那點(diǎn)沒(méi)啥問(wèn)題。當(dāng)然，如果你精確的喂養(yǎng)，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相當(dāng)于200IU的維生素D，兩天給孩子補(bǔ)充400IU的維生素D也行，就是得記著，麻煩點(diǎn)。 ●孩子1歲后，如果還有400IU的維生素D沒(méi)有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，這樣交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶爾忘了給孩子吃維生素D了，第二天加倍補(bǔ)上就行。 ●維生素D每日攝入上限，6個(gè)月以下嬰兒為1000 IU/天，6個(gè)月至1歲為1500 IU/天，1~3歲2500 IU/天，4-8歲為3000 IU/天，8歲以上的所有人為4000 IU/天。 ●維生素D如果萬(wàn)一超量補(bǔ)充了怎么辦？基本上，一次補(bǔ)充量在20萬(wàn)IU之下，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的。這相當(dāng)于一次補(bǔ)充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，沒(méi)有家長(zhǎng)會(huì)這么傻。 ●最后，如果你所處地區(qū)靠近赤道，陽(yáng)光特別充分，所在地衛(wèi)生管理部門不推薦補(bǔ)充維生素D的話，那就不要補(bǔ)充了，比如你在澳大利亞，比如你在香港地區(qū)。 ●國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，就正常補(bǔ)充維生素D就行了，不要靠曬太陽(yáng)補(bǔ)充。2021年10月19日685
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，醫(yī)生口中的魚肝油啊，往往是特質(zhì)含有標(biāo)準(zhǔn)劑量的維生素AD，維生素D的含量呢，是有嚴(yán)格要求的，需要在400單位以上，有很多家長(zhǎng)呢，呃，就在網(wǎng)上直接搜魚肝油這三個(gè)字，殊不知呢，能搜出來(lái)的這些魚肝油啊，它是不同于維生素AD的，它呢是主要來(lái)自深海魚的干臟提取物，呃，它的維生素D的單顆含量，它是不可能達(dá)到400單位以上的，而我們中國(guó)2020年底呢，維生素A維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)中，呃，這個(gè)建議呢，孩子出生以后不久啊，就需要補(bǔ)充這個(gè)維生素A啊，每天1500到2000單位，維生素B呢，每天是400到800單位，所以呢，大家要記住，醫(yī)生讓你補(bǔ)充的維生素AD啊，呃，我們更看重的是含量，只要含量夠啊，你不要管它是什么品牌啦，什么價(jià)格，合成的，天然的，國(guó)產(chǎn)的，進(jìn)口的，保健的，藥品的，都不重要，含量才是合。 所以作為家長(zhǎng)呢，一定要學(xué)會(huì)看含量。2021年10月02日658
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 液體鈣常常被宣稱更容易吸收，但事實(shí)并非如此。市面上很多液體鈣，本質(zhì)化學(xué)成分還是碳酸鈣。碳酸鈣依賴胃酸溶解釋放出鈣元素之后，才能被人體吸收。不論是液體劑型還是片劑，其實(shí)最終都得胃酸溶解后才能吸收。 不同劑型的鈣劑，只是為了適應(yīng)不同的人群。比如，無(wú)法吞咽片劑的人，可以選擇液體的鈣劑來(lái)補(bǔ)充。 總的來(lái)講，補(bǔ)鈣最好的方式是通過(guò)健康均衡飲食，確保每天飲食中包含乳制品等含鈣豐富的選擇。如果因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法保證，碳酸鈣、檸檬酸鈣是相對(duì)理想的鈣補(bǔ)充劑。對(duì)于鈣含量低、以及原材料可能有重金屬污染等顧慮的鈣劑，不建議選擇。2021年09月08日1830
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2021年09月08日512
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 建議選：碳酸鈣和檸檬酸鈣 碳酸鈣價(jià)格更實(shí)惠，含鈣也高，可達(dá)40%，即600毫克碳酸鈣，就能提供約240毫克的鈣元素。要補(bǔ)充同樣劑量的鈣，選擇碳酸鈣補(bǔ)鈣時(shí)，藥物總量相對(duì)會(huì)少一些。而缺點(diǎn)是可能會(huì)導(dǎo)致便秘、腹脹等問(wèn)題。另外，碳酸鈣的吸收要依靠胃酸，因此要在餐時(shí)或餐后吃更好一些。 檸檬酸鈣價(jià)格稍貴，含鈣量稍低，約20%。它相比碳酸鈣的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有便秘的顧慮，而且空腹也能較好的吸收，不那么依賴胃酸。因此，對(duì)于胃酸分泌減弱的人群，比如50歲以上的中老年人或者服用抑酸藥物人群，檸檬酸鈣會(huì)比碳酸鈣更好一些。 不建議選 磷酸鈣，乳酸鈣和葡萄糖酸鈣 磷酸鈣，乳酸鈣和葡萄糖酸鈣來(lái)補(bǔ)鈣，因?yàn)樗鼈兊拟}含量太低。比如葡萄糖酸鈣僅含9%的鈣元素。 不要選 貝殼粉、骨粉等為原料 盡量避免以白云石、貝殼、骨粉為原材料制成的鈣補(bǔ)充劑，因?yàn)闀?huì)有鉛及其他金屬污染物問(wèn)題。2021年09月08日804
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，維生素D有什么作用呀？生素D可以促進(jìn)鈣、磷腸道吸收。如果嬰幼兒或者兒童維生素D不足或者缺乏，不容易患佝僂病腿、o型腿、雞胸，如果成年人、老年人維生素D不足或者缺乏，或容易骨骼礦化不良，患骨軟化癥。那么生活中我們?cè)趺传@得維生素D？我們的維生素D的獲取呢？主要是我們的皮膚接受物，日照、紫外線照射以后獲得七脫氫膽固醇，經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟羥化以后化為我們需要的維生素D。其次，深色蔬菜，尤其是被陽(yáng)光照射過(guò)的蘑菇還有較多的維生素D。另外我們吃的多脂肪的海魚也含有豐富的維生素D。哪些人可以補(bǔ)維生素D呀？維生素D目前會(huì)被認(rèn)為是骨健康的基本補(bǔ)充劑，因此從嬰幼兒到少年。 成年人、老年人幾乎人人都可以補(bǔ)充維生素D，你怎么知道自己缺不缺維生素D？很簡(jiǎn)單，來(lái)醫(yī)院抽個(gè)血，來(lái)一個(gè)25箱地就知道了。2021年06月29日1291
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