久久久久人妻一区精品色,,久久精品99国产精品日本,久久精品午夜一区二区福利

診室故事一：遺傳性低磷性佝僂病

查看詳情

宋曉紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西兒童保健科診室故事之一：這周，有位安徽的孩子因佝僂病治而不得，慕名前來(lái)門診尋求幫助和治療。這是個(gè)11歲的男孩，當(dāng)他走進(jìn)診室時(shí)，他的行走姿勢(shì)令我吃了一驚，行醫(yī)幾十年，第一次見(jiàn)到如此嚴(yán)重的O型腿，兩膝間距約十幾公分，兩個(gè)下肢彎曲如弓，走起路來(lái)左右搖擺幅度很大，行如鴨步（圖一，二），身高很差，只有118cm，相當(dāng)于6一7歲的身高水平。據(jù)母親講孩子在2歲左右就發(fā)現(xiàn)有O型腿，在上海及安徽的醫(yī)院就明確診斷為低磷遺傳性佝僂?。赣H是該病患者，也有較嚴(yán)重O型腿，身材矮小。這是一種發(fā)病率非常低的（大概十萬(wàn)分之一）遺傳性疾病，也是一種通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療可以治愈的遺傳性疾病。)，并且給予了磷酸鹽合劑和骨化三醇治療。這個(gè)孩子診斷明確，治療用藥也正確，那為什么依然沒(méi)有控制住病情，導(dǎo)致出現(xiàn)如此嚴(yán)重的骨骼畸形和身材矮小呢？詳細(xì)詢問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題所在：疾病的追蹤管理出了問(wèn)題，

2019年10月21日

4126

0

4

如何預(yù)防和治療孩子佝僂病呢

查看詳情

李旭芳主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒科嗯。所以如何治療和預(yù)防佝僂病呢，呃治療佝僂病啊，主要是有一般治療啊，就是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)啊，多是多曬太陽(yáng)啊等等，那治療呢，我們首先就要補(bǔ)充維生素D啊，通常呢，每天要吃2000到4000單位，這樣吃一個(gè)月以后我們?cè)購(gòu)?fù)查維生素D，根據(jù)情況我們可以減為每天400到800單位的地啊，另外就是酌情要補(bǔ)充一些鈣劑。啊，還要補(bǔ)充一些微量元素，比如說(shuō)鋅啊什么的啊，這些是可以補(bǔ)充啊。呃，如果有嚴(yán)重的骨骼畸形呢，我們就要到骨科，做一些手術(shù)矯正啊治療主要是這方面預(yù)防呢，我們主要從孕期抓起媽媽在孕期后期啊，要足量的補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，胎兒期呢，生下來(lái)孩子我們生后幾天就要開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，按時(shí)添加輔食，這些要注意。

2019年09月24日

1501

0

出汗多，腦后有枕禿是佝僂病嗎？預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充鈣制劑還是維生素D

查看詳情

俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院小兒骨科佝僂病是兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，常見(jiàn)于嬰幼兒。在兒童保健門診或咨詢時(shí)，家長(zhǎng)常常會(huì)問(wèn)：“孩子出汗多，頭枕部有脫發(fā)圈是不是佝僂病?”“預(yù)防佝僂病服哪種鈣片好?”“已經(jīng)做了頭發(fā)或尿鈣檢查，結(jié)果異常，是不是就可診斷為佝僂病?”可以說(shuō)，還沒(méi)有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長(zhǎng)的重視和關(guān)注。目前，對(duì)兒童佝僂病的診斷、預(yù)防和治療存在許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，“補(bǔ)鈣、補(bǔ)D”有過(guò)熱現(xiàn)象。六月中旬，筆者參加了在大連召開(kāi)的全國(guó)第五屆兒童佝僂病防治學(xué)術(shù)會(huì)，現(xiàn)將專家們對(duì)兒童佝僂病防治提出的新觀念介紹給廣大家長(zhǎng)。一、預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充鈣制劑還是維生素D? 嬰幼兒佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的，母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，以及每天吃400毫升牛奶的幼兒，一般是不會(huì)缺鈣的，不需要另外補(bǔ)充鈣制劑。而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要，曬太陽(yáng)可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，嬰幼兒的日照常常不夠，尤其在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)。但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專家們的憂慮，一是不能判斷維生素D的攝入量，二是很容易引起兒童維生素D中毒。國(guó)外僅在配方奶粉中添加維生素D預(yù)防兒童佝僂病，取得了良好效果。選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預(yù)防佝僂病十分重要。由于維生素D見(jiàn)光后非常容易分解，因此，濃縮魚(yú)肝油滴劑，及一些包裝蔽光不好的制劑，其中維生素D含量難以保證。專家認(rèn)為，這是我國(guó)兒童佝僂病預(yù)防效果不好的重要原因。有些兒童鈣攝入不足，應(yīng)從改善飲食結(jié)構(gòu)著手。鈣在牛奶、豆制品中的含量高，應(yīng)多吃這類食品。目前，市場(chǎng)上的鈣制劑品種很多，可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少、口感、吸收率以及價(jià)格的高低來(lái)購(gòu)買。一般鈣制劑中鈣的吸收率在25％～35％之間，鈣的吸收率超過(guò)90％是不可能的。過(guò)多補(bǔ)充鈣不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鋅的吸收，對(duì)兒童的健康不利。因此，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。二、頭發(fā)或尿鈣檢測(cè)能否診斷佝僂病?血鈣和血磷測(cè)定能否早期診斷佝僂病? 做頭發(fā)或尿液鈣檢測(cè)診斷佝僂病是絕對(duì)不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學(xué)界否定。一次尿鈣檢測(cè)的結(jié)果是不可靠的，24小時(shí)尿鈣檢測(cè)才有一定價(jià)值。佝僂病的診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)、X線檢查等綜合判斷。佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測(cè)定，對(duì)佝僂病的早期診斷也沒(méi)什么價(jià)值。測(cè)定血中堿性磷酸酶含量或骨堿性磷酸酶活性，用鉬靶拍攝手腕部X線片是早期佝僂病的可靠方法。三、出汗多、腦后有枕禿是否是佝僂病? 佝僂病的孩子臨床表現(xiàn)之一就是多汗，但家長(zhǎng)對(duì)如何判斷孩子多汗常把握不準(zhǔn)。孩子在醒時(shí)總是活動(dòng)不停，交感神經(jīng)興奮，代謝旺盛;轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，人體進(jìn)入基礎(chǔ)代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過(guò)渡到基礎(chǔ)代謝，所以體內(nèi)大量的熱能仍然會(huì)以出汗的方式釋放出來(lái)。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時(shí)逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，使孩子睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常擺頭，枕部便會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病?；加胸E病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。佝僂病兒童除多汗外，骨髓改變是其重要特征。不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變，如新生兒佝僂病常常前囟門增大，1歲以內(nèi)佝僂病兒童以頭部和胸部改變?yōu)橹?，站立行走后以下肢改變?yōu)橹鳌? 四、治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量? 用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬(wàn)、60萬(wàn)單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴(yán)重影響。即使沒(méi)有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢(shì)，如每日口服31200單位維生素D。但對(duì)于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。

2019年09月05日

1815

0

1

＆＃8203;中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)最新專家共識(shí)（3、佝僂病兒童補(bǔ)鈣量）

查看詳情

張愛(ài)輝主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院胸外科 1、對(duì)于0--6個(gè)月和6--12個(gè)月嬰兒，足夠的鈣攝入量為200mg/日和260mg/日。 2、大于12個(gè)月兒童，依據(jù)膳食鈣攝入量分類： a、大于500mg/日（充足）； b、300--500mg/日（不足）； c、小于300mg/日（缺乏）；因此，對(duì)于佝僂病兒童在強(qiáng)調(diào)維生素D補(bǔ)充同時(shí)，每日應(yīng)給予大于500mg鈣（含飲食鈣源）以滿足對(duì)佝僂病的治療要求。

2019年08月20日

2013

0

2

小孩胸骨高是什么原因，該怎么辦？

查看詳情

司振陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院兒科

2019年08月16日

4463

0

維生素D，你會(huì)用嗎？

查看詳情

王彩虹主任醫(yī)師

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科

維生素D臨床應(yīng)用 1 維生素D缺乏預(yù)防維生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含維生素D食物的攝入是預(yù)防維生素D缺乏/不足的經(jīng)濟(jì)有效的方法。通常，春、夏和秋季11:00-15:00將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光5～30 min（取決于多因素），每周3次即可達(dá)到預(yù)防目的。缺少日照時(shí)建議補(bǔ)充維生素D，維生素D2或維生素D3均可，二者在療效和安全性方面無(wú)顯著差別。建議妊娠和哺乳期婦女補(bǔ)充維生素D 1500～2000 IU/d，而具有維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)者可耐受上限是10 000 IU/d；建議肥胖兒童和成人及用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥和抗艾滋病藥物的兒童和成人至少需要同年齡段2～3倍的維生素D方能滿足需要。維生素D缺乏的防治策略：建議用普通維生素D2或D3制劑。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素D的用法，不推薦用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏。對(duì)0～1歲維生素D缺乏嬰幼兒建議用維生素D2或D32000 IU/d或50 000 IU/周，用6周以使血清25OHD水平達(dá)到30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以400～1000 IU/d維持；對(duì)＞1～18歲的維生素D缺乏兒童和青少年，建議用維生素D2或D32000 IU/d或50 000 IU/周，用6周以使血清25OHD水平達(dá)30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以600～1000 IU/d維持；對(duì)維生素D缺乏所有成年人建議用50 000 IU/周或6000 IU/d的維生素D2或D38周以使血清25OHD水平達(dá)30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以1500～2000 IU/d維持；對(duì)肥胖患者、小腸吸收不良綜合征患者和正在使用影響維生素D代謝藥物的患者，建議用高劑量（常規(guī)劑量的2～3倍，至少6000～10 000 IU/d）的維生素D治療維生素D缺乏，以達(dá)到血清25OHD水平在30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以3000～6000 IU/d維持。在有“腎外”產(chǎn)生1，25(OH)2D的疾病（如結(jié)節(jié)病、結(jié)核?。┑幕颊?，用維生素D治療期間，建議監(jiān)測(cè)血清25OHD水平和血、尿鈣水平，以防止高鈣血癥。對(duì)有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)維生素D缺乏的患者，建議酌情考慮維生素D治療，且建議監(jiān)測(cè)血清鈣水平。啟動(dòng)維生素D治療后3～6個(gè)月，再檢測(cè)血清25OHD水平，以判斷療效和調(diào)整劑量。 2 佝僂病/骨軟化癥預(yù)防措施：預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性佝僂病/骨軟化癥需保證足夠的維生素D與鈣的營(yíng)養(yǎng)。充足日照是預(yù)防維生素D缺乏最為安全和經(jīng)濟(jì)有效的辦法［134］。缺乏日照時(shí)建議補(bǔ)充維生素D預(yù)防維生素D缺乏，補(bǔ)充劑量參見(jiàn)上節(jié)內(nèi)容。維生素D缺乏佝僂病/骨軟化癥患者給予充足的普通維生素D和鈣劑干預(yù)后，常有顯著療效。維生素D缺乏的治療劑量參見(jiàn)上節(jié)內(nèi)容。胃腸吸收不良的患者口服維生素D的需要量更大，或采用肌肉注射方式。建議將25OHD水平至少提高到20 μg/L（50 nmol/L），最好達(dá)到30 μg/L（75 nmol/L）以上。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑保證人體每日鈣需要量。可監(jiān)測(cè)血鈣以及尿鈣排出量，以便調(diào)整維生素D劑量。 PDDR Ⅰ型或VDDR Ⅰ型的治療在活性維生素Ｄ及其類似物上市之前，通常用普通維生素Ｄ2萬(wàn)～10萬(wàn)IU/d，但效果不好且易導(dǎo)致體內(nèi)大量維生素Ｄ蓄積。目前常采用阿法骨化醇0.5 ～1.5 μg/d或骨化三醇0.5～1.0 μg/d治療，同時(shí)補(bǔ)充適量鈣劑。活性維生素D治療能使PDDR Ⅰ型佝僂病痊愈，患兒的生長(zhǎng)速度趨于正常［55］。 VDDR Ⅱ型患者，由于體內(nèi)維生素D受體抵抗，需要更大劑量的阿法骨化醇或骨化三醇，甚至需要靜脈補(bǔ)充鈣劑維持血鈣穩(wěn)定［57］。 FGF23相關(guān)的低血磷性佝僂?。擒浕Y的治療需要補(bǔ)充磷和使用活性維生素D。采用中性磷酸鹽溶液補(bǔ)充磷，骨化三醇劑量為兒童20～30 ng/(kg·d)，成人0.50～0.75 μg/d，分兩次服用［135］。如使用阿法骨化醇，其劑量約為骨化三醇的1.5倍。此類患者通常無(wú)需補(bǔ)充鈣，除非存在顯著的鈣缺乏。治療中需注意監(jiān)測(cè)血鈣磷、尿鈣磷和血甲狀旁腺素的水平。 3 甲狀旁腺功能減退癥甲狀旁腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲旁減）是一種少見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，因甲狀旁腺素產(chǎn)生減少導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，以低鈣血癥、高磷血癥伴PTH水平降低或在不適當(dāng)?shù)恼７秶鷥?nèi)為特征，臨床上可表現(xiàn)為手足搐搦、癲癇發(fā)作，可并發(fā)顱內(nèi)鈣化及低鈣性白內(nèi)障等慢性并發(fā)癥。甲狀腺手術(shù)是成年起病甲旁減的最常見(jiàn)病因，其經(jīng)典治療為長(zhǎng)期口服鈣劑和維生素D制。除了每日補(bǔ)充元素鈣1.0～3.0 g（分次服用）外，維生素D及其類似物可促進(jìn)腸道的鈣吸收，在甲旁減的長(zhǎng)期治療中具有重要地位。各種維生素D制劑在甲旁減患者中的使用劑量如下：骨化三醇［1，25(OH)2D］：常用劑量為0.25～2.0 μg/d，但也有患者需要更大的劑量。由于半衰期短，劑量超過(guò)0.75 μg/d時(shí)建議分次服用；停藥后作用消失也較快（2～3 d）。阿法骨化醇［1α(OH)D3］：常用劑量為0.5～4.0 μg/d，其升高血鈣的作用弱于骨化三醇，劑量大約為骨化三醇的1～2倍，半衰期長(zhǎng)于骨化三醇，可每日一次服用；停藥后作用消失約需1周。普通維生素D（維生素D2或D3）：由于PTH作用缺乏，單獨(dú)用于甲旁減治療時(shí)需要很大的劑量，且不同患者間劑量變異范圍較大，治療劑量1萬(wàn)～20萬(wàn)U/d，維生素D3作用或強(qiáng)于維生素D2。普通維生素D半衰期長(zhǎng)（2～3周），使用劑量較大時(shí)可在人體脂肪組織內(nèi)蓄積，停藥后需要更長(zhǎng)的時(shí)間（2周～4個(gè)月）才失效，尤需警惕高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于以活性維生素D或PTH1-84為主要治療方案的患者，推薦每日補(bǔ)充普通維生素D 400～800 IU，也可根據(jù)血清25OHD維生素D水平補(bǔ)充普通維生素D以避免維生素D缺乏或不足。雙氫速變固醇（dihydrotachysterol）：常用治療劑量為0.3～1.0 mg/d（每日一次），停用后作用消失時(shí)間約為1～3周。國(guó)內(nèi)目前無(wú)此制劑。鈣劑和維生素D制劑的劑量應(yīng)個(gè)體化，必須定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平以及尿鈣排量，治療目標(biāo)為維持血鈣水平輕度低于正?；蛭挥谡５椭捣秶?，同時(shí)避免高鈣尿癥。噻嗪類利尿劑可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，減少尿鈣的排出，聯(lián)合低鹽飲食適用于尿鈣水平明顯升高的患者。 4 骨質(zhì)疏松癥普通維生素D常作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但補(bǔ)充普通維生素D在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的作用尚存爭(zhēng)議。建議骨質(zhì)疏松癥患者接受充足的陽(yáng)光照射，促進(jìn)皮膚合成內(nèi)源性維生素D。日照不足者可每天補(bǔ)充600～1000 IU的普通維生素D，也有研究表明對(duì)于維生素D缺乏患者每天補(bǔ)充更大劑量的維生素D（＞2000 IU/d），可增加骨密度［69］。建議定期監(jiān)測(cè)患者血清25OHD和甲狀旁腺素水平，以指導(dǎo)調(diào)整普通維生素D的補(bǔ)充劑量［17，60］，建議至少將血清25OHD濃度調(diào)整到20 μg/L（50 nmol/L），最好在30 μg/L（75 nmol/L）以上，以防止維生素D缺乏引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和骨密度的低部分研究顯示，每天補(bǔ)充700～1000 IU普通維生素D，能夠降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［74］。就骨質(zhì)疏松癥的防治而言，不建議患者常規(guī)單次補(bǔ)充超大劑量（＞500 000 IU/年）的普通維生素D，有研究顯示其可導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高。若患者血清25OHD濃度超過(guò)150 μg/L（375 nmol/L）則可能出現(xiàn)維生素D中毒［17］。活性維生素D及其類似物是經(jīng)過(guò)羥基化的維生素D類似物，屬于骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，推薦用于年齡在65歲以上或血清肌酐清除率小于60 ml/min者。臨床應(yīng)用的活性維生素D及其類似物包括骨化三醇和阿法骨化醇等［145］?；钚跃S生素D能夠增加腸鈣吸收，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，輕度增加患者骨密度、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、減少椎體或非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)［77-78］?；钚跃S生素D可以與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。建議骨質(zhì)疏松癥患者服用骨化三醇的劑量通常為0.25～0.5 μg/d，阿法骨化醇的劑量為0.25～1.0 μg/d。對(duì)于明顯缺乏維生素D的骨質(zhì)疏松癥患者，必要時(shí)可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)給予活性維生素D以發(fā)揮其對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療作用。需要注意的是，使用活性維生素D的患者，不能根據(jù)血清25OHD濃度調(diào)整藥物劑量，而可依據(jù)血清PTH水平及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，評(píng)估藥物的療效。無(wú)論使用普通維生素D，還是活性維生素D制劑，或者兩者聯(lián)合使用，都建議定期監(jiān)測(cè)患者血清鈣及24 h尿鈣濃度，根據(jù)其水平調(diào)整藥物劑量，以避免藥物過(guò)量所引發(fā)的高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生，以保證治療的安全性。艾地骨化醇（ED-71）是新型維生素D類似物，其與1，25(OH)2D相比，血清半衰期更長(zhǎng)，抑制破骨細(xì)胞的活性更強(qiáng)，使骨密度增加的幅度更明顯，已在國(guó)外上市用于骨質(zhì)疏松癥防治。 5 慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常維生素D代謝異常是慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）發(fā)生機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。維生素D代謝異常及CKD-MBD可發(fā)生于CKD早期，并貫穿于腎功能減退全過(guò)程，其與患者并發(fā)癥及病死率增加密切相關(guān)。合理應(yīng)用活性維生素D及其類似物有助于治療CKD-MBD，改善患者生存質(zhì)量。活性維生素D及其類似物在CKD-MBD的應(yīng)用：活性維生素D及其類似物主要用于CKD繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療。由于CKD-MBD患者鈣、磷和甲狀旁腺素間關(guān)系復(fù)雜且相互影響。因此應(yīng)用活性維生素D時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察鈣、磷和PTH變化，并綜合判斷。目前常用于CKD-MBD的維生素D制劑主要有骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇（paricalcitol）等，應(yīng)用上述藥物將血PTH、鈣、磷等維持在目標(biāo)范圍。CKD 3～5期非透析患者適宜的PTH水平目前尚不清楚，需對(duì)患者PTH水平進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估，建議將升高的血磷降至接近正常范圍，且避免高鈣血癥［149］。CKD 5D期（5期且已透析）患者PTH水平應(yīng)維持于正常上限的2～9倍。對(duì)CKD 3～5期非透析患者，如PTH水平高于正常，建議首先積極控制高血磷、低血鈣和維生素D缺乏等因素。對(duì)CKD 4～5期非透析患者，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重且進(jìn)展性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，可使用骨化三醇或其類似物［149］。近來(lái)研究顯示帕立骨化醇對(duì)CKD非透析患者心血管事件無(wú)益，且增加高血鈣風(fēng)險(xiǎn)［150-151］。鑒于維生素D類似物缺乏隨機(jī)對(duì)照研究證明其在CKD預(yù)后中的獲益，且有增加高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，PTH水平輕中度升高可能是機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，故建議骨化三醇或其類似物主要用于CKD 4～5期并發(fā)重度進(jìn)展性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。 CKD 3～5D期患者使用活性維生素D或其類似物，建議從小劑量開(kāi)始，如骨化三醇0.25 μg/d或阿法骨化醇0.25 μg/d或帕立骨化醇1.0 μg/d，并根據(jù)PTH、鈣、磷水平調(diào)整劑量（增加或減少原劑量的25%～50%）。CKD 5D期患者，如PTH水平超過(guò)目標(biāo)值或在目標(biāo)范圍內(nèi)進(jìn)行性升高，建議使用活性維生素D制劑，如骨化三醇0.25～0.5 μg/d或阿法骨化醇0.25～1.0 μg/d或帕立骨化醇1.0～2.0 μg/d。如使用活性維生素D并調(diào)整劑量后，PTH仍超過(guò)目標(biāo)值，可間斷使用較大劑量活性維生素D沖擊治療，如骨化三醇2.0～4.0 μg/次，每周2～3次，并根據(jù)PTH水平調(diào)整劑量。使用活性維生素D制劑治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者鈣磷水平：CKD 3～5期非透析患者，使用活性維生素D制劑后每個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣磷水平連續(xù)3個(gè)月，以后每3個(gè)月1次；每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次PTH水平。CKD 5D期初始或大劑量使用活性維生素D制劑者，建議第1個(gè)月每2周監(jiān)測(cè)l次血鈣、磷水平，以后每個(gè)月1次；全段PTH水平在開(kāi)始3個(gè)月每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，以后每3個(gè)月1次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出現(xiàn)高鈣、高磷血癥時(shí)，建議活性維生素D制劑減量或停用。活性維生素D與CKD-骨質(zhì)疏松：CKD 3～5D期患者，容易并發(fā)骨質(zhì)疏松，甚至骨質(zhì)疏松性骨折，髖部、股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端低骨密度可預(yù)測(cè)CKD 3～5D期患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，故建議CKD患者重視骨密度測(cè)定，以幫助治療決策。并發(fā)骨質(zhì)疏松和/或高骨折風(fēng)險(xiǎn)的CKD患者，可考慮使用骨化三醇或其類似物，但需結(jié)合CKD分期，并綜合考慮血鈣、磷和PTH水平： CKD 1～2期患者，可參照普通人群，給予鈣劑聯(lián)合骨化三醇或維生素D類似物； CKD 3～5期非透析患者，如PTH在正常范圍，應(yīng)參照骨代謝狀態(tài)或骨活檢結(jié)果，決定是否予活性維生素D； CKD 3～5期非透析患者，如果PTH進(jìn)行性升高或高于正常值上限，建議使用活性維生素D；CKD 5D期患者，根據(jù)PTH水平，調(diào)整活性維生素D的劑量及給藥方法，使PTH水平達(dá)到目標(biāo)值。 6 維生素D類似物在皮膚疾病中的應(yīng)用人工合成的維生素D類似物卡泊三醇（calcipotriol）是一種選擇性維生素D受體激動(dòng)劑（VDRA），與VDR結(jié)合發(fā)揮一系列生物學(xué)效應(yīng)，如控制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生、誘導(dǎo)表皮正常分化成熟等。其外用制劑被廣泛應(yīng)用于銀屑病、魚(yú)鱗病、掌跖角化病等皮膚病的治療。卡泊三醇軟膏一般用于頭皮、面部、皮膚皺褶處以外部位的皮損，搽劑則主要用于頭皮部位病灶。卡泊三醇治療銀屑病的使用方法是取軟膏／搽劑少量涂于患處皮膚，早晚各一次。一般用藥2周起效，6～8周療效最佳，可使半數(shù)以上尋常型銀屑病患者皮損完全消退或顯著改善。若患者單用卡泊三醇搽劑，則每周用量應(yīng)少于60 ml。當(dāng)患者單用軟膏，或同時(shí)使用軟膏和搽劑時(shí)，每周卡泊三醇總量不應(yīng)超過(guò)5 mg，按0.005%濃度計(jì)算，即100 g卡泊三醇軟膏（1 ml卡泊三醇搽劑相當(dāng)于1 g軟膏）。安全性方面，按照規(guī)范的方法，在合適的部位外用適當(dāng)劑型、劑量的卡泊三醇不會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥。一旦發(fā)生高鈣血癥，停藥3 d后即可緩解［154］。并發(fā)腎功能不全、與環(huán)磷酰胺合用易導(dǎo)致高鈣血癥［155-157］，絕大多數(shù)成年患者，每周外用100 g以內(nèi)的軟膏或搽劑不會(huì)引起血鈣升高?？ú慈冀糜诟哜}血癥者。有研究提出孕婦及哺乳期婦女外用該藥應(yīng)控制在3～4周、每周25～50 g以內(nèi)［158］。兒童外用卡泊三醇的安全性目前尚未完全確定，故兒童外用卡泊三醇時(shí)應(yīng)更為謹(jǐn)慎。老年患者使用劑量可參照成人水平。維生素D的安全性普通維生素D安全劑量范圍寬，人群中極少會(huì)長(zhǎng)期使用超過(guò)最大耐受劑量的維生素D，少有因普通維生素D攝入過(guò)量導(dǎo)致中毒的報(bào)道［17］。生理劑量補(bǔ)充普通維生素D導(dǎo)致高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)非常小，不需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。尿鈣升高可能是監(jiān)測(cè)維生素D過(guò)量較為敏感的指標(biāo)，一般認(rèn)為24 h尿鈣大于7.5 mmol（300 mg）為高鈣尿癥［159］。尿鈣受多種因素的影響，在服用維生素D的人群中，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為尿鈣升高就是維生素D中毒，典型的維生素D中毒通常表現(xiàn)為高血鈣及其相關(guān)癥狀，如煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降、腎結(jié)石等。通?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)血清25OHD濃度判斷是否存在維生素D中毒。盡管不同研究間差異很大，導(dǎo)致維生素D中毒的血25OHD水平常在224 μg/L（560 nmol/L）以上［163］，其對(duì)應(yīng)的維生素D補(bǔ)充劑量多超過(guò)每天30 000 IU，且應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)［164］。對(duì)于健康人群，25OHD水平不宜超過(guò)150 μg/L（375 nmol/L），否則中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。過(guò)量補(bǔ)充維生素D可能導(dǎo)致尿鈣升高，尿鈣持續(xù)超過(guò)10 mmol/d（400 mg/d）可能增加腎結(jié)石和腎臟鈣鹽沉著的風(fēng)險(xiǎn)［165］。然而，由于普通維生素D的安全劑量范圍很廣，常規(guī)劑量補(bǔ)充普通維生素D一般不增加腎結(jié)石和腎鈣鹽沉著、進(jìn)而損害腎功能的風(fēng)險(xiǎn)［161］。同時(shí)常規(guī)劑量補(bǔ)充維生素D也不增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能有保護(hù)作用［166-167］。維生素D缺乏和過(guò)量都可能與血管鈣化的發(fā)生相關(guān)。活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇等）導(dǎo)致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通維生素D，特別是聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑時(shí)，活性維生素D劑量越大，發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。活性維生素D的半衰期短，一旦發(fā)現(xiàn)用藥期間出現(xiàn)高尿鈣或高血鈣，應(yīng)立即減量或停藥，特別需要注意同時(shí)減少鈣劑和含鈣食物的攝入，血鈣水平多數(shù)能很快恢復(fù)［168］。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用活性維生素D治療的患者，建議在啟動(dòng)治療后的1、3及6個(gè)月分別監(jiān)測(cè)尿鈣磷及血鈣磷水平，此后建議每年監(jiān)測(cè)兩次血鈣磷、尿鈣磷及腎功能，以確定長(zhǎng)期治療方案的安全性。慢性腎功能不全需持續(xù)透析的患者，無(wú)法測(cè)定尿鈣磷，使用活性維生素D期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血PTH、血鈣、血磷是否控制達(dá)標(biāo)，并每年監(jiān)測(cè)異位鈣化情況，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。綜上所述，維生素D總體安全性好。使用常規(guī)劑量普通維生素D一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣；在長(zhǎng)期使用活性維生素D、維生素D聯(lián)合鈣劑及其用于CKD患者時(shí)，則需要更加關(guān)注其安全性總結(jié) 維生素D及其類似物目前已廣泛用于健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和治療。充足日光照射是預(yù)防維生素D缺乏最安全、價(jià)廉和有效的手段。對(duì)不能充分日照或維生素D營(yíng)養(yǎng)不足者可補(bǔ)充維生素D。維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的基本健康補(bǔ)充劑?；钚跃S生素D及其類似物在臨床上也常被用于佝僂病/骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、甲旁減、CKD-MBD和皮膚疾病等。維生素D及其類似物的使用需要注意其安全性，監(jiān)測(cè)血、尿鈣水平，防止維生素D中毒。盡管維生素D對(duì)鈣、磷代謝調(diào)節(jié)和骨骼以外的作用被不斷發(fā)現(xiàn)，但其在糖尿病、腫瘤、免疫疾病和感染性疾病防治中所需的劑量和效果尚不確定。隨著未來(lái)研究的深入，期待更多新型維生素D制劑和新的藥物適應(yīng)證被不斷開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。文章來(lái)源：協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2018,9(2):127-143.

2019年08月10日

3040

0

低磷性佝僂病是什么??？有哪些影響

查看詳情

俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院小兒骨科佝僂病和骨軟化癥是新合成基質(zhì)的礦化障礙疾病。在成人，該病僅累及骨骼，稱為骨軟化癥；在兒童，疾病也發(fā)生在生長(zhǎng)板和待礦化的軟骨，導(dǎo)致特征性的骨骼畸形，稱為佝僂病。低磷性佝僂病是一種以血磷低，骨痛，肢體乏力為主要特點(diǎn)的疾病。 1、病因低磷性骨軟化癥主要與遺傳有關(guān)。包括X連鎖低磷性佝僂病（XLH），常染色體顯性遺傳低磷性佝僂病（ADHR），遺傳性低磷性佝僂病合并高尿鈣癥（HHRH），X連鎖隱性低磷性佝僂?。╔RHR）。此外還有獲得性的原因，如腫瘤性骨軟化癥（TIO）。 2、臨床表現(xiàn) 有癥狀者幼兒期和成人患者各有不同?；純阂话惆l(fā)病早，出生不久即有低血磷，多在1周歲左右開(kāi)始出現(xiàn)類似維生素D缺乏佝僂病的骨病變，下肢畸形常為引起注意的最早癥狀，但病情輕者多被忽視，身高多正常，也有病兒因生長(zhǎng)發(fā)育障礙致身材矮小。嚴(yán)重病例如兒童在6歲左右可出現(xiàn)典型的活動(dòng)性佝僂病、表現(xiàn)為嚴(yán)重骨骼畸形、侏儒癥、劇烈骨痛，有些病人可因骨骼疼痛及至不能行走。患者可發(fā)生骨折與生長(zhǎng)發(fā)育停滯，并常于出現(xiàn)骨病前，早期出現(xiàn)牙齒病變，如牙折斷、磨損、脫落、釉質(zhì)過(guò)少等。成人常表現(xiàn)為軟骨病，肌張力低下，尤其下肢，手足抽搐較少見(jiàn)，女性常僅有低血磷而無(wú)骨病，血磷很低，常為0.32～0.78mmol/L（1～2.4mg/dl），兒童病例更明顯，且尿磷增多。血清與尿中鈣與鎂正?；蛏缘停}、磷乘積在30以下，血清堿性磷酸酶多正?；蛏愿撸Q定于骨?。?，血甲狀旁腺激素（PTH）正常或稍高，血1，25（OH）2D3水平多正常，但也有減低者。 3、檢查 1、尿液檢查尿磷增多，尿中鈣與鎂，正?；蛏缘?。 2、血生化檢查（1）血磷低，常為0.32～0.78mmol/L（1～2.4mg/dl）。血鈣與鎂正常或稍低，血鈣、磷乘積在30以下。血堿性磷酸酶在活動(dòng)期升高。血甲狀旁腺激素（PTH）正?；蛏愿?，血1，25（OH）2D3水平亦多正常，但也有減低者。（2）常規(guī)進(jìn)行影像檢查及B超檢查。骨X線表現(xiàn)為典型佝僂病及骨軟化征象。 4、診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷不難。 5、鑒別診斷 1、維生素D缺乏性佝僂病主要是因維生素D缺乏所致，家族性抗維生素D佝僂病或骨軟化癥多有明確的維生素D缺乏的原因。血鈣低或正常，血磷低，但尿磷不增多且對(duì)維生素D治療量反應(yīng)較好，可資鑒別。此外，尿磷不增加，血甲狀旁腺激素含量增加，尿cAMP升高，亦有助于鑒別。 2、維生素D依賴性或假維生素D缺乏性佝僂病家族性抗維生素D佝僂病或骨軟化癥的抽搐及肌無(wú)力較重，血鈣低，血磷正常或增高，對(duì)生理劑量的1，25（OH）2D3治療反應(yīng)良好，且呈依賴性。 3、其他如Fanconi綜合征、腎小管酸中毒、慢性腎衰竭等所致的腎性佝僂病。 6、并發(fā)癥佝僂病或骨軟化癥、發(fā)育障礙、骨骼畸形、嚴(yán)重肌無(wú)力等。 7、治療 1、維生素D及其代謝物補(bǔ)充維生素D如服維生素D2，必須用很大的劑量或維生素D口服，或肌注維生素D2及維生素D3，亦可用1α-（OH）D3或1，25（OH）2D3。療程按具體情況而定。最近的資料證實(shí)，口服磷和1，25（OH）2D3可使近90％的病例骨痛明顯減輕。治療期間應(yīng)根據(jù)病人的血鈣、磷，尿鈣及骨X線表現(xiàn)等情況以調(diào)節(jié)劑量，防止發(fā)生高鈣血癥。高尿鈣是高血鈣的先兆。單純維生素D治療，常不能完全治愈骨病，也不能糾正低血磷，故需配合磷酸鹽的治療。 2、高磷飲食或應(yīng)用磷酸鹽合劑。 3、病因治療某些因腫瘤所致應(yīng)予以切除。 8、預(yù)后低磷性佝僂病，如及時(shí)采取適當(dāng)治療，一般預(yù)后較好。 9、預(yù)防家族性抗維生素D佝僂病或骨軟化癥是一種家族遺傳性疾病，對(duì)其發(fā)病無(wú)特效預(yù)防辦法，對(duì)已發(fā)病患者應(yīng)積極對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2019年07月30日

3954

1

2

佝僂病有哪些表現(xiàn)？為什么會(huì)患佝僂病？

查看詳情

胡春艷副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科經(jīng)常碰到很多家屬會(huì)問(wèn)，我家寶寶有佝僂病嗎？怎樣預(yù)防佝僂病？也有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我家寶寶是不是缺鈣引起佝僂??？1.什么是佝僂病呢？佝僂病是兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂引起的一種疾病。早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮搖頭。但不是所有有上述癥狀的小寶寶一定有佝僂病。如果未治療，后期寶寶會(huì)出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的改變，顱骨薄，壓迫有壓乒乓球樣感覺(jué)，后逐漸變成“方盒樣”頭型。肋骨呈串珠樣改變。胸廓呈雞胸樣或漏斗胸改變。還有O形或X形腿改變。2.佝僂病引起的原因是什么？1）圍生期維生素D不足：包括母孕期維生素D不足以及雙胎、早產(chǎn)可使胎兒體內(nèi)維生素D儲(chǔ)存不足；2）日照不足：日照可以使皮膚產(chǎn)生生成維生素D。多曬太陽(yáng)就是補(bǔ)充維生素D。當(dāng)然有的媽媽問(wèn)我天天帶寶寶曬太陽(yáng)怎么還缺鈣呢？曬太陽(yáng)有方法，不能隔著玻璃曬，紫外線不能透過(guò)玻璃，所以不能達(dá)到效果；暴露過(guò)少也不能達(dá)到效果，太陽(yáng)要直接曬到皮膚上才能產(chǎn)生維生素D,隔著衣服曬太陽(yáng)只能產(chǎn)生熱量，不能產(chǎn)生維生素D。3）生長(zhǎng)速度快，需要量增加：尤其早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素D多，且體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素D不足。4）食物中補(bǔ)充的維生素D不足5）疾病影響：慢性腹瀉、肝炎。還有一些藥物也有影響。本文系胡春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年06月27日

4577

0

吃維生素D真會(huì)中毒嗎？

查看詳情

2017年06月03日

10475

3

7

正確補(bǔ)充維生素D，預(yù)防嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩（鄭州大學(xué)三附院兒童康復(fù)科程明高）

查看詳情

程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科在廣告的狂轟濫炸下，幾乎每個(gè)媽媽都知道“補(bǔ)鈣”這件“小事”。鈣是人體所需的重要元素，缺乏的話會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)及肌肉收縮力量，嚴(yán)重的會(huì)造成骨骼的畸形及明顯的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，甚至有孩子因運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩而被誤診為“腦癱”的情況發(fā)生。這樣看來(lái)，“補(bǔ)鈣”好像也并不是一件小事。但對(duì)于2歲以下的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，食物里鈣的含量是較充足的，缺少促進(jìn)鈣吸收的維生素D才是主要原因。接下來(lái)介紹維生素D缺乏性佝僂病臨床分期癥狀以及維生素D如何補(bǔ)充

2016年08月14日

13115

9

10

久久人午夜亚洲精品无码区,久久精品一区二区三区中文字幕,久久水蜜桃亚洲av无码精品,久久久久久久久久久久久久动漫,久久精品无码一区二区三区

佝僂病

診室故事一：遺傳性低磷性佝僂病

如何預(yù)防和治療孩子佝僂病呢

出汗多，腦后有枕禿是佝僂病嗎？預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充鈣制劑還是維生素D

＆＃8203;中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)最新專家共識(shí)（3、佝僂病兒童補(bǔ)鈣量）

小孩胸骨高是什么原因，該怎么辦？

維生素D，你會(huì)用嗎？

低磷性佝僂病是什么??？有哪些影響

佝僂病有哪些表現(xiàn)？為什么會(huì)患佝僂病？

吃維生素D真會(huì)中毒嗎？

正確補(bǔ)充維生素D，預(yù)防嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩（鄭州大學(xué)三附院兒童康復(fù)科程明高）

佝僂病相關(guān)科普號(hào)

佝僂病

佝僂病相關(guān)疾病

佝僂病相關(guān)科普號(hào)