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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 今天，你補(bǔ)鈣了嗎？世界衛(wèi)生組織建議，成年人每日鈣推薦攝入量為 800 mg（孕中后期和 50 歲以上的人群推薦鈣攝入量為 1000 mg ）。而 2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)顯示，中國人均每日鈣攝入量?jī)H僅只有 400 mg 左右。剩下的 400 mg ，確實(shí)需要補(bǔ)。但怎么補(bǔ)？坊間流傳著各種說法。以下為大家澄清幾個(gè)錯(cuò)誤的補(bǔ)鈣觀念，科普正確的補(bǔ)鈣方式。這幾個(gè)補(bǔ)鈣觀念，別信！1. 骨頭湯、蝦皮能補(bǔ)鈣，不靠譜圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意先說骨頭湯。骨頭中的鈣含量高達(dá) 99%，往往讓人覺得骨頭湯補(bǔ)鈣。但實(shí)際上，長時(shí)間熬煮不會(huì)釋放太多骨頭中的鈣，骨頭湯里的鈣含量相當(dāng)?shù)?，而且這部分鈣不容易吸收。骨頭湯中還含有大量的脂肪、嘌呤。常喝骨頭湯反而會(huì)有發(fā)胖、痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。再來說說蝦皮。蝦皮的含鈣量很高沒錯(cuò)，但還要考慮吸收率的問題。100 g 蝦皮中含鈉 5057 mg，嚴(yán)重影響了鈣的吸收，和牛奶相比差遠(yuǎn)了，蝦皮并沒有那么補(bǔ)鈣。另外，蝦皮也很難多吃，10 g 的蝦皮量已經(jīng)很多了。單次攝入 100 g 的蝦皮，怕是會(huì)被齁到不行。2. 補(bǔ)鈣導(dǎo)致骨質(zhì)增生，謠言！圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意骨質(zhì)增生，俗稱「骨刺」，患者經(jīng)常會(huì)感覺疼痛，像是刺扎進(jìn)皮膚一樣。真正引起骨質(zhì)增生的原因主要是以下兩種，和補(bǔ)鈣沒有關(guān)系：損傷：運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不到位、勞作時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)、強(qiáng)度過大，都會(huì)對(duì)軟組織造成機(jī)械性刺激，造成受傷。修復(fù)不足：受傷的組織得不到及時(shí)的休息，恢復(fù)不到位，骨骼就會(huì)自我進(jìn)行調(diào)整性改變，這樣的改變通常不大容易被發(fā)現(xiàn)。3. 補(bǔ)鈣會(huì)造成膽結(jié)石，假的！圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意膽結(jié)石主要成分是膽固醇或膽色素，絕大多數(shù)與鈣無關(guān)，吃鈣片不會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石。造成膽結(jié)石的真正原因在于：高脂、高膽固醇食物的攝入，導(dǎo)致血液和膽汁中膽固醇升高，膽汁淤積，膽鹽或卵磷脂下降容易引發(fā)結(jié)石。不規(guī)律的進(jìn)食，空腹時(shí)間過長，容易導(dǎo)致肝臟的膽酸分泌下降，膽固醇析出形成結(jié)石。簡(jiǎn)而言之，膽結(jié)石跟均衡飲食、規(guī)律進(jìn)餐聯(lián)系更緊密些。補(bǔ)鈣造成結(jié)石？沒這回事。想要正確補(bǔ)鈣，應(yīng)該這樣做圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意辟了幾個(gè)謠言，那么，什么才是正確的補(bǔ)鈣方式呢？1. 哪些人需要補(bǔ)鈣？補(bǔ)鈣前，先看缺不缺。嬰兒的鈣主要來自于母體，出生后補(bǔ)充維生素 D，就沒有缺鈣的風(fēng)險(xiǎn)。女性在備孕時(shí)、孕期甚至產(chǎn)后，需要額外補(bǔ)充鈣，滿足寶寶和自身需要。這個(gè)時(shí)期缺了鈣，會(huì)導(dǎo)致骨密度下降，明顯低于同年齡非孕女性。成年人，35 歲左右單位體積內(nèi)骨密度達(dá)到頂峰，35 歲之后鈣的流失速度加快，也需要關(guān)注鈣營養(yǎng)。如果飲食不均衡，常常出現(xiàn)腰酸腿疼、抽筋、一不小心就骨折等現(xiàn)象，就說明你需要補(bǔ)鈣了。2. 缺鈣了，優(yōu)先食補(bǔ)，但要注意……少吃鹽。攝入鹽分過多，會(huì)增加鈣流失。鹽的主要成分是氯化鈉，其中對(duì)身體影響較大的是鈉。鈉的攝入量與身體鈣的排出量呈此消彼長的關(guān)系：攝入的鈉越多，流失的鈣就越多。因此，少吃鹽 = 補(bǔ)鈣。3. 這些食物能補(bǔ)鈣，多吃點(diǎn)牛奶牛奶是極好的鈣來源，它含鈣量豐富，每 100 mL 約含鈣 104 mg ；鈣磷比例得當(dāng)，人體易于吸收。正常成年人一天推薦攝入 300 mL 的牛奶，也可以用等量的無糖酸奶或 30 g 干酪替換。某些豆制品以大豆為原材料的豆制品，鈣含量也是有差別的。大眾常用豆?jié){替換牛奶，認(rèn)為兩者營養(yǎng)價(jià)值相當(dāng)。但實(shí)際上：10 杯豆?jié){的鈣含量 ≈ 1 杯牛奶的鈣含量真正含鈣量高的豆制品，是這些：圖片來源：丁香醫(yī)生設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)如果想要補(bǔ)鈣，建議平時(shí)多吃豆腐干、老豆腐、嫩豆腐。綠葉蔬菜不少綠葉蔬菜也是含鈣大戶，比如：圖片來源：丁香醫(yī)生設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)《中國居民膳食指南》推薦每日蔬菜攝入量為 300～500 g ，其中一半為深色蔬菜。經(jīng)常食用綠葉蔬菜，全天鈣的攝入量也很可觀。如果擔(dān)心草酸、植酸影響鈣吸收，可以在烹飪時(shí)，將蔬菜焯水，去除大部分草酸、植酸，將蔬菜中的鈣最大化利用。當(dāng)然，如果平時(shí)在飲食中不夠均衡，無法攝入足量的鈣，那么營養(yǎng)補(bǔ)劑也是個(gè)不錯(cuò)的選擇，一樣能攝取豐富的鈣營養(yǎng)。來源：丁香醫(yī)生2019年05月22日
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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 小兒維生素D佝僂病為嬰幼兒時(shí)期最常見的慢性營養(yǎng)性疾病之一，原因?yàn)樾后w內(nèi)缺乏維生素D，致鈣磷代謝失常，引起骨骼病變，并影響到神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。此病好發(fā)于2~3歲以內(nèi)的小兒和冬春季節(jié)。民間常稱此病為“缺鈣”，這是不準(zhǔn)確的，易使家長誤以為病因是缺鈣而僅給單純補(bǔ)鈣治療，忽略此病的主要病因是缺乏維生素D，使此病遲遲得不到控制。一、維生素D有什么作用呢？促進(jìn)腸道鈣磷的吸收和腎臟對(duì)鈣磷的重吸收，有利于骨的礦化作用。二、引起此病的常見原因是什么呢？1、皮膚的日照合成是人體內(nèi)維生素D的主要來源，因此，日照不足是導(dǎo)致嬰幼兒維生素D不足最主要的原因。嬰幼兒時(shí)期由於怕冷怕熱或住樓房等原因，許多家長較少帶小孩到戶外活動(dòng)，城市中高大建筑和污染的大氣也可影響日光照射，冬春季節(jié)日照短、紫外線弱，均可導(dǎo)致人體皮膚維生素D的合成不足。2、天然食物包括乳類所含維生素D很少，不能滿足需要，若不另加維生素D或曬太陽不足，易致維生素D缺乏。3、生長發(fā)育過快的嬰幼兒易致維生素D供給相對(duì)不足而發(fā)病，青春期生長加速，如日照少，可發(fā)生晚發(fā)性佝僂病。4、母親妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，早產(chǎn)、雙胎的嬰兒維生素D儲(chǔ)備不足。5、其他如患慢性腹瀉、肝膽疾患，長期應(yīng)用激素及抗驚厥藥物均可影響維生素D的吸收或代謝。三、此病有哪些表現(xiàn)？此病多在出生后的3-6個(gè)月之前發(fā)病。初期：常有非特異的神經(jīng)精神癥狀如易驚、易醒、易興奮、愛哭鬧、好發(fā)脾氣、較煩躁，多汗與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)，常出現(xiàn)枕禿。激期：多見于3個(gè)月至2歲的小兒。除上述癥狀明顯外，可有以下骨骼改變，如：顱骨軟化，方顱，囪門晚閉，出牙遲緩或出芽順序顛倒，肋骨串珠或肋緣外翻，雞胸或漏斗胸，腹肌松弛，腹大（呈“提琴肚”），脊柱畸形，手鐲或腳鐲，會(huì)走者兩下肢因重力作用而形成"O"或"X”型腿。測(cè)定血中25-（OH）D3下降、骨堿性磷酸酶含量或堿性磷酸酶活性（均升高），以及手腕部骨骼的X線檢查是診斷早期佝僂病的可靠方法。佝僂病早期，血清鈣、磷濃度在正常范圍，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)下降，因此，血中鈣、磷的測(cè)定，對(duì)佝僂病的早期診斷無多大意義。頭發(fā)或尿鈣檢測(cè)也不能作為診斷佝僂病的依據(jù)。四、如何防治？目前主張?jiān)珙A(yù)防，患病時(shí)宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期綜合治療。適當(dāng)?shù)娜照帐欠乐呜E病最有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法，小兒平均每日宜戶外活動(dòng)1-2小時(shí)以上，輕中度佝僂病有時(shí)可通過夏季單純?nèi)照罩斡?。不?yīng)隔著玻璃曬太陽，因紫外線不能充分透過玻璃，故會(huì)影響日曬效果。除日照外，主要是補(bǔ)充維生素D，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防佝僂病主張?jiān)缙谟盟?，?yīng)從小兒出生后半個(gè)月或一個(gè)月起給于預(yù)防量維生素D，南方每日400-600IU，北方和早產(chǎn)兒及體弱、患病兒每日600-800IU。農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)每日服用困難者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下按月按季按年齡段一次性應(yīng)用5-10萬IU維生素D。活動(dòng)期佝僂病患兒宜適當(dāng)增加維生素D的用量，目前比較主張應(yīng)用連續(xù)小劑量維生素D治療佝僂病。初期及輕度患兒每日1000-2000IU，激期中重度患兒每日2000-5000IU，連服4-6周。之后小于1歲嬰兒改為每日400IU，大于1歲嬰兒改為每日600IU。在選擇維生素AD制劑時(shí)，宜選用3比1或2比1制劑，10比1用于補(bǔ)充維生素A缺乏癥，不能用于防治佝僂病，否則易引起維生素A中毒，最好用純維生素D制劑。目前不太提倡在各種兒童食品或鈣劑中添加維生素D，一方面維生素D見光后非常容易分解，另一方面難于判斷維生素D的攝入量，容易引起兒童維生素D攝入不足或中毒。五、關(guān)于補(bǔ)鈣問題：主張從膳食中獲取鈣質(zhì)，如牛奶、配方奶、豆制品中獲取鈣和磷，牛奶、豆制品的含鈣量高，一般不必同時(shí)加服鈣片，因?yàn)樵谂Ｄ?、母乳中皆有足量的鈣質(zhì)，許多嬰兒的強(qiáng)化代乳食品中也常添加鈣粉，這些足以滿足小兒生長所需。母乳鈣磷比例合理，吸收利用率高。應(yīng)多吃這類食品。若嚴(yán)重者或不能獲取充足的上述食物時(shí)可服用適量鈣劑如碳酸鈣制劑等。單純補(bǔ)鈣而不注重維生素D的補(bǔ)充佝僂病很難糾正?；顒?dòng)期佝僂病患兒不宜久站早走，以免下肢畸形。2017年08月17日7514
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袁麗娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 維生素D的重要性不僅僅是幫助身體吸收并保存鈣和磷，還有廣泛的作用，如增加免疫功能，強(qiáng)化骨骼和肌肉，減少摔跤，降低成年后罹患心血管疾病、糖尿病、癌癥的發(fā)病率。而含有維生素D的天然食品很少，只有鯖、鮭、沙丁魚、青魚的肝臟內(nèi)含有大量的這種脂溶性維生素。為了預(yù)防佝僂病保證孩子健康的生長，從出生半月開始就要求補(bǔ)充維生素D，一直說的缺鈣實(shí)際是缺維生素D。目前膳食提供的維生素D的每天參考攝入量，0~11歲400國際單位。北方地區(qū)6個(gè)月~12個(gè)月要略為增高。冬天不常曬到太陽，或者孩子生長太快，需要的量還要增加，可每天補(bǔ)充800單位。許多兒童?？漆t(yī)院推薦單一的維生素D滴丸，隨時(shí)方便調(diào)整用量400或800單位，或隔日交替相當(dāng)于每天600單位。既往大家熟悉的魚肝油，一般含有維生素A 1500單位和維生素D500單位，如果需要800單位的維生素D就不能服用2粒，因?yàn)榫S生素A就超過了，維生素A過多會(huì)妨礙維生素D的效果，維生素A也容易補(bǔ)充過量，由于食物可提供維生素A原，人體可以將其轉(zhuǎn)化為活性維生素A，維生素A原來自于幾種類胡蘿卜素，維生素A原含量高的水果和蔬菜有胡蘿卜、南瓜、青椒、菠菜、甘藍(lán)和其他綠葉蔬菜，所以稍大些的孩子完全可以從食物中獲得足夠的維生素A而不必額外補(bǔ)充。但對(duì)于小月齡嬰兒以及反復(fù)呼吸道感染可能存在維生素A水平低下者，還是建議同時(shí)補(bǔ)充選擇含A和D的魚肝油滴丸。有的家長選擇多種維生素復(fù)合片，一般內(nèi)含維生素D400單位以及足夠量的維生素A，一天不能服用二片，若需要加大維生素D，則可以在服用一片的同時(shí)加一粒400單位維生素D。許多家長為此不斷咨詢不同醫(yī)院不同醫(yī)生，很糾結(jié)，因?yàn)榉乐呜E病的用藥原則是一樣的，通常從出生半月起服用維生素D至少到2歲以上。大孩子如果選擇鈣片，也一定選擇含有維生素D的鈣劑。就按這個(gè)原則，沒錯(cuò)！2015年02月04日14884
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