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葉紹東主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病三病區(qū) 原創(chuàng)?張茵?阜外醫(yī)院冠心病一病區(qū)阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可以預防血栓的形成，廣泛的應用于心腦血管疾病。對于患有冠心病的患者，不論是否接受或支架或者搭橋手術，都需要長期服用小劑量的阿司匹林，預防血栓，減少心臟缺血事件的發(fā)生。推薦阿司匹林的劑量為75mmg-100mg每天一次。既然是需要長期服用，很多患者都擔心服用阿司匹林后會對胃有刺激，認為早飯后服用阿司匹林對胃的傷害就會減少。其實，這種觀點是錯誤的。目前的阿司匹林都是腸溶片劑，在胃內酸性環(huán)境下釋放量很少，進入腸道的堿性環(huán)境中才開始釋放、吸收。進餐后，食物會與胃酸混合，升高了胃內的PH值，這時服用阿司匹林，藥片就會在胃內開始釋放，反而增加了對胃的刺激。而在餐前服用，胃內的酸性高，阿司匹林釋放低；而且空腹狀態(tài)下，胃的排空速度較快，阿司匹林在胃內滯留的時間短，減少了對胃的刺激。所以，建議服用阿司匹林腸溶片最佳的時間是在早餐前的1小時左右或空腹服用。04月10日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 阿司匹林誕生已經(jīng)100多年了，作為一個歷經(jīng)百年的傳奇藥物，目前仍在臨床廣泛應用。阿司匹林最早是作為解熱鎮(zhèn)痛的藥物，有“頭痛發(fā)熱阿司匹林一包”之傳說，可見當時應用之廣泛。上世紀80年代初阿司匹林又煥發(fā)青春，老藥新用，發(fā)現(xiàn)它能抑制血小板的聚集，預防血栓形成。近年來又有新的發(fā)現(xiàn)：長期應用阿司匹林可以減少結腸、直腸癌的發(fā)生，所以阿司匹林是一名功勛卓著的老戰(zhàn)士。詳實的證據(jù)，而又經(jīng)過臨床實踐的檢驗，使得阿司匹林受到大家的青睞。阿司匹林的傳奇歷史阿司匹林最早由德國的拜耳醫(yī)藥公司研發(fā)并生產(chǎn)，1899年應用于臨床，相當一段時間是解熱鎮(zhèn)痛的主要藥物。1969年阿姆斯特朗攜帶阿司匹林登上月球。1982年因JohnVane發(fā)現(xiàn)其抑制血小板聚集，抗血栓機理而被伊麗莎白二世授予諾貝爾醫(yī)學獎；先后有多位政要、明星為其作廣告宣傳。上世紀80年代研究證明：阿司匹林可以預防血栓形成，預防心腦血管疾病的發(fā)生。近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以減少腫瘤的發(fā)生，特別是結腸惡性腫瘤。阿司匹林在哪些疾病中應用？一、冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗塞和冠狀動脈支架置入術者，血栓形成是它們的共同發(fā)病特征，而作為基礎抗血小板聚集的藥物，阿司匹林首當其沖，可以有效抑制血栓形成，從而減少心血管事件的發(fā)生，在降低心腦血管病的病死率和改善預后方面發(fā)揮著非常重要的作用。同時阿司匹林與降脂藥他汀類聯(lián)合應用，可以減少心血管事件的發(fā)生，降低心力衰竭的死亡率。因此，各國指南一致推薦阿司匹林作為急性冠脈綜合癥、冠心病的一線治療用藥。二、阿司匹林在高血壓病患者中的應用美國JNC7提出高血壓患者在血壓控制良好的情況下可以考慮應用阿司匹林，主要用于10年心血管事件風險超過10-20%的患者。歐洲高血壓指南（2023年版）強調阿司匹林在高血壓患者的預防性使用，主要用于心血管事件發(fā)生可能性較大，有腎功能下降的患者。中-低危的高血壓患者不推薦使用阿司匹林，因為獲得的好處與發(fā)生副作用的風險相當。中國心血管疾病的預防指南（2018年版）建議：高血壓伴有糖尿病，或心血管事件高風險者（10年發(fā)生的風險超過10%）可用小劑量阿司匹林；但是血壓必須控制在180/100mmHg以下，且長期穩(wěn)定。排除消化道潰瘍、出血性胃炎、慢性肝病失代償、血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病，服用其他藥物：例如皮質醇、非甾體類抗炎藥、抗凝劑等。三、阿司匹林在糖尿病患者的應用美國糖尿病協(xié)會和美國心臟病學會建議：①由于大多數(shù)糖尿病患者合并心血管系統(tǒng)疾病，低劑量的阿司匹林可以預防心血管疾病的發(fā)生：②成年糖尿病患者，長期服用阿司匹林可以有效減少心腦血管事件的發(fā)生，此外阿司匹林還可以增加胰島素釋放，降低胰島素抵抗，并且增加降糖藥物的作用。四、無癥狀頸動脈粥樣硬化伴斑塊的患者此類患者是否應該早期使用阿司匹林還沒有得到循證醫(yī)學的支持，故目前尚不十分明確。但是《老年人頸動脈粥樣硬化性疾病中國專家共識2012年》推薦：診斷明確無禁忌癥的頸動脈粥樣硬化患者建議服用阿司匹林。五、普通人是否也應該服用阿司匹林？由于擔心患腦梗塞或心肌梗塞，很多人都想知道自己是否也應該服用阿司匹林，雖然阿司匹林有導致消化道出血的副作用，但是腦梗和心梗更加可怕，可導致生活質量下降，甚至癱瘓。首先了解一下什么是心血管疾病危險因素：男性年齡＞45歲，女性年齡＞55歲；早發(fā)冠心病家族史；高膽固醇血癥；低高密度脂蛋白血癥；吸煙；糖尿病；高血壓；肥胖。這些危險因素可用來評估發(fā)生心腦血管意外的可能性。美國預防服務工作組（USPSTF）發(fā)布的普通人群阿司匹林應用推薦意見具有一定的參考價值。1.50-60歲，有2個以上危險因素，存在發(fā)生心腦血管事件的可能性，沒有消化道潰瘍、出血性胃炎、血液病等，可以考慮服用75-100mg/日阿司匹林來預防心腦血管疾病的發(fā)生。2.60-69歲，隨著年齡的增加，不同程度都會出現(xiàn)動脈硬化，如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他危險因素，單從年齡考慮，也應該服用小劑量阿司匹林（<100mg/日），預防心腦血管事件。3.50歲以下的人群，如果患者存在冠心病、心肌梗塞、腦中風等是一定要服用阿司匹林的，一是用來治療疾病，二是預防復發(fā)，減少不良事件的發(fā)生。4.如果年齡≤50歲的人群，只有1-2個危險因素，需不需要服用阿司匹林還沒有一個明確的結論，如果僅僅作為預防，目前大部分的證據(jù)還不支持應用，因為一部分可能受益，而另一部分反而有害。5.對于70歲以上的老年人，如果沒有心血管危險因素，10年內發(fā)生心血管意外的可能性較低，服用阿司匹林雖然對心腦血管有好處，但是由于老年人全身臟器功能處于代償階段，或患有其他疾病，服用多種藥物治療，發(fā)生副反應難以預料，故總體的獲益并沒有超過副作用。六、阿司匹林的副作用眾人皆知的是對胃腸的刺激或損傷，胃腸出血，還可以造成腦出血，嚴重時危及生命。容易發(fā)生副反應的人群包括：消化道潰瘍患者，血液病患者，過敏體質，長期大量吸煙飲酒者。年齡越大，發(fā)生出血事件的風險越大。服用時間越長，出血的概率增加，特別是服用10年以上者，出血風險明顯增加。總結，是否服用阿司匹林腸溶片需根據(jù)個人健康狀況，醫(yī)生建議和醫(yī)學指南綜合判斷。阿司匹林是一把“雙刃劍”，對于患有心腦血管疾病的患者是“保命藥”，而對于健康人群、出血體質者可能是“風險藥”，務必個體化評估，合理使用。03月05日78
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 先說答案：也不是不行。???正常人的冠狀動脈血流大約每分鐘220ml，當冠心病嚴重時，全心臟的血流僅有幾十毫升了。???這意味著，但凡心臟有點興奮因素：情緒、疲勞、煙酒等，就會出現(xiàn)絕對意義上的供血不足。藥物為什么不能完全改善？???藥物的作用有兩方面：???1、降低心臟對氧的需求，簡言之就是降心率、徹底鎮(zhèn)靜，比如嗎啡???2、擴張血管，增加血流，但在冠狀動脈已經(jīng)硬的像石頭的時候，作用已經(jīng)很有限。???保守治療，是寄希望于僥幸，僥幸以后永遠不發(fā)生缺血事件。???而搭橋手術，從本質上提供了新的血流，讓冠狀動脈血運重新回到100多甚至更高的水平。???人體發(fā)動機由此經(jīng)過大保養(yǎng)，煥然一新01月03日127
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方宏主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內科 冠心病現(xiàn)在是一種高發(fā)病，所以很受大家關心，今兒個咱們就來說說這冠心病。心臟是生命的“發(fā)動機”！心臟是我們最勤勞的器官！我們還在娘肚子里的時候，心臟就開始了忙碌。長年累月、分秒不息，日日夜夜不知疲倦地為我們的生存而操勞。健康的心臟是我們的軀體保持生機的根本動力！心臟一刻不停地為全身包括她自己，輸送血液，帶走垃圾。心臟的辛勤勞作讓我們能夠學習，讓我們能夠工作，讓我們能夠生活……，心臟是我們生命的“發(fā)動機”！什么是冠心??？?前面咱們已經(jīng)說過心臟是我們生命的“發(fā)動機”，既然是發(fā)動機就需要消耗油料！心臟需要的油料就是新鮮血液！發(fā)動機的油料依靠輸油管道來供應，心臟的輸油管就是冠狀動脈。心臟需要的血液由冠狀動脈來輸送！由于從解剖結構來看，這些血管如同王冠，所以醫(yī)學上稱她們?yōu)楣跔顒用}，她們主要分為左右兩個分支，左分支又分前降支和回旋支2個大分支。冠心病就是因為這些血管發(fā)生病變。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，病變嚴重到一定程度了，狹窄程度超過50%，影響心臟的血液供應了，就發(fā)病了。??冠心病是咋來的?大多是因為咱平時生活不注意。就好比水管，平常使用的時候不注意，水垢吶，泥沙等就在管道內淤積下來，要是長期被一些不好的東西堵塞，那可就出問題了。比如說，吃得太油膩、太甜啦，五花肉、火腿、培根、漢堡、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋不斷，身體里的血脂、血糖、尿酸就容易升高。還有啊，抽煙喝酒，這就像在管道里放了一把把小火，慢慢把管道給熏壞了。另外，長期精神緊張、壓力大，也會讓這個身體不得安寧。這些個因素湊到一塊兒，就容易讓血管出問題，這就是冠心病的發(fā)病常見原因。當然也有基因的問題，患有糖尿病、高血壓等疾病，病情控制不好，也可以引發(fā)！?冠心病會有啥癥狀呢？有的人會突然覺得胸口悶，就像有塊大石頭壓著。有時候還會疼痛，這痛啊，可表現(xiàn)為壓榨樣、針刺樣，可能會放射到肩膀、胳膊、甚至下巴牙齒，老年人還會表現(xiàn)為上腹痛。每次發(fā)病的持續(xù)時間不會太長，幾秒鐘、幾分鐘，很少超過半小時！這就是心絞痛。如果疼痛超過半個小時，可能發(fā)生了心肌梗塞，或根本不是心絞痛！也有的人覺得心慌氣短，稍微活動一下就喘不過氣來。要是嚴重起來，那可不得了，可能會突然暈倒，甚至有生命危險。?怎么才知道自己是否得了冠心??？這就需要做一些檢查了。首選心電圖，如同萬用表，測量一下心臟的電活動情況，能看出心臟的電活動有沒有異常。另外呢，心臟超聲也很重要，它能看看心臟的結構，功能和搏動有沒有問題。這只是初步看看情況，還不能最終確定。目前能夠確診冠心病的方法只有3種，第一種是冠狀動脈造影，第二種就是冠脈CTA，第三種是以前確實有明確心肌梗塞病史。冠狀動脈造影是確診冠心病的“金標準”。冠脈CTA受目前技術限制，沒有問題的血管顯影準確，有問題的血管容易產(chǎn)生偽差。所以可以采用2種方式來確診，一種就是先做冠脈CTA，有問題了再做冠狀動脈造影來進一步認定，沒問題可以不做冠狀動脈造影；另一種就是直接做冠狀動脈造影。冠狀動脈造影與冠脈CTA不同，冠脈CTA是通過靜脈注射造影劑，然后做CT！冠狀動脈造影是從外周動脈，如橈動脈、肱動脈、股動脈，插根導管到冠脈開口，注射造影劑進行檢查，能比較清楚地看到冠狀動脈這套輸油管道到底“堵”沒“堵”，“堵”成啥樣子。從醫(yī)學的角度來說冠狀動脈造影是有創(chuàng)傷的檢查，冠脈CTA是無創(chuàng)傷的檢查。現(xiàn)在有關冠狀動脈功能的評估價值也越來越受到重視，我們觀察發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度超過70%也不一定影響血流。最好的方式是造影加功能實施評估，這樣可少裝不少支架呢！冠心病如何預防，怎么治療？要真得了冠心病，那可咋辦呢？放心吶！天塌不了！咱們一定要保持一個良好的心理狀態(tài)，心情即病情，心情好，病情就好，精神狀態(tài)好了，疾病就容易得到控制！治療冠心病的辦法很多。冠心病的主要原因是冠狀動脈出了問題！血管好不好，生活方式很重要。改變以往的生活方式，克服不良的生活習慣十分重要。少吃垃圾食品，過油、過甜、過咸、過辣的食物盡可能少吃，蔬菜多吃，適當運動，戒掉不良的嗜好，比如抽煙、酗酒、熬夜！可以斷絕致病因素，清掃血管里的垃圾，這是基礎！病情比較輕的病人，血管狹窄程度不嚴重，如血管狹窄沒有超過70%，或雖然達到80%，但功能學評價還好的患者，就是狹窄沒有影響血流，可以先使用藥物治療。擴張血管的藥，可以讓血液流得更加順暢，減輕心肌缺血程度；降低膽固醇等的藥物，可以把那些搗亂的家伙給控制住，讓軟化血管并使斑塊縮?。豢寡“逅幙梢苑乐寡ㄐ纬?，降低發(fā)生急性心肌梗塞的風險。病情確實嚴重了，單靠用藥的就不行了！這就需要實施手術治療了。水管內垃圾太多，倒入些管通之類的藥品起不了多大作用！必須用鐵絲，竹簽去掏！同樣血管病變嚴重也需要采用手術的方式來疏通。手術治療分為內科介入和外科“開大刀”2種，“開大刀”就是把胸切開，另外搭一根血管繞開堵塞部分，醫(yī)學上稱為冠狀動脈搭橋術，就像在堵塞的道路旁邊重新修一條路，讓血液能繞過去。還有就是內科介入治療，用導絲和球囊，把堵塞的地方給疏通，讓血管恢復通暢，然后植入支架。這里有朋友要問了，我們用導絲、球囊把堵段掏通、撐開不就得了嗎?為啥還要裝支架呢？許多人對支架有一種畏懼感！那么為啥要植入支架呢?這是因為血管是有彈性的，只疏通不用支架支撐住，容易塌陷！這與挖隧道不用鋼筋支撐容易塌方一個道理。但是千好萬好，自己的東西才最好！支架畢竟是個異物，放在體內總讓會人膈應得很！現(xiàn)在醫(yī)學科技已在探索新的技術，希望達到既疏通了血管，又不用植入異物的目的，如可吸收支架、藥物球囊，但目前技術尚不成熟，還處于探索階段！要提醒一下，大家千萬要記住手術打通了血管后，不是萬事大吉！仍然要堅持吃藥、堅持正規(guī)治療，定期復查，控制好血脂、血糖，否則馬上又會堵塞的！這與修好的道路，必須經(jīng)常養(yǎng)護是一個道理！??冠心病可不是小事，許多名人都因此而離世，咱們可得重視起來，平時多注意自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習慣，習慣好，血管好，疾病少。要是有不舒服了，趕緊去看醫(yī)生。血管是我們生命的通路，血管不好，疾病侵擾！血管暢，身體棒！冠脈通暢，心臟健康!保護好自己的血管，才能擁有一顆健康的心臟！??2025年12月31日79
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學科 他汀類藥物是預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病的基石。盡管一般而言他汀的安全性良好，但是如果有藥物相互作用導致其作用增強則可能增加發(fā)生他汀相關肌肉癥狀的風險。發(fā)生藥物相互作用的主要是通過代謝酶，如細胞色素P450同工酶和膜結合轉運蛋白（P糖蛋白和有機離子轉運多肽）。認識和避免有臨床意義的藥物相互作用對于安全用藥非常重要。反之，對于沒有臨床意義的藥物相互作用的過度擔心可能導致他汀的臨床應用不足，使本該應用的患者失去獲益。藥物的曲線下面積（AUC）提示機體他汀暴露增加2倍，被認為是有臨床意義的藥物相互作用，需要減量或者停用。沙庫巴曲是neprilysin抑制劑，和纈沙坦聯(lián)合治療心力衰竭。2016年AHA發(fā)表了科學聲明指出由于潛在有機離子轉運多肽（OATP）介導的相互作用，阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合使用時，可以考慮減量。沙庫巴曲在體外有抑制有機離子轉運蛋白（OATP）1B1和1B3的效應，理論上可以通過OATP轉運蛋白減慢他汀的清除。目前文獻中他汀與沙庫巴曲聯(lián)用導致橫紋肌溶解癥有5例報道，其中4例為阿托伐他汀，1例為瑞舒伐他汀。然而，藥代動力學研究并沒有顯示阿托伐他汀與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)用時阿托伐他汀的AUC出現(xiàn)有臨床意義的增加。臨床前研究顯示阿托伐他汀暴露僅增加了1.3倍，明顯低于有臨床意義、需要減量的2倍增加。對于FDA的不良事件上報系統(tǒng)的分析顯示他汀和沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)用不增加橫紋肌溶解癥的風險。另一項辛伐他汀（也是OATP清除的他?。┡c沙庫巴曲纈沙坦相互作用的研究顯示辛伐他汀暴露沒有增加。目前的證據(jù)不支持應用沙庫巴曲纈沙坦的患者減少他汀用量。2017年，Ayalasomayajula等研究了健康中國男性阿托伐他汀和沙庫巴曲纈沙坦的藥物相互作用，結果顯示阿托伐他汀極其代謝產(chǎn)物的最大血藥濃度倍增。藥物的AUC增加1.3倍，但不良反應并沒有隨著阿托伐他汀最大血藥濃度的增加而增加。隨著人工智能的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘（datamining）法被廣泛用于早期準確識別藥物不良反應。目前藥物不良反應的數(shù)據(jù)挖掘還主要集中于單一藥物。在自主報告系統(tǒng)中，藥物不良反應大約30%是藥物相互作用。有研究者應用美國FDA的藥物不良反應上報系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的八百多萬藥物不良反應報告，其中788例沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀，1022例沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀，854例沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀。研究結果提示沙庫巴曲纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)用增加了肌病風險，與辛伐他汀聯(lián)用增加了肌肉骨骼痛和肌病風險，而與瑞舒伐他汀聯(lián)用未發(fā)現(xiàn)風險增加，原因可能是抑制OATP1B1和OATP1B3對于瑞舒伐他汀的AUC影響較小。結論：他汀類藥物可能存在與沙庫巴曲的藥物相互作用，其主要機制是通過OATP介導。這種藥物相互作用是否有臨床意義尚不明確，尚需要更多的研究。臨床中兩者聯(lián)用時需要關注肌肉副作用。個人觀點，在聯(lián)用時，阿托伐他汀上限劑量不超過每日60毫克，瑞舒伐他汀上限劑量不超過每日15毫克可能是謹慎的做法，更大的劑量需要臨床更密切的觀察。參考文獻：Detectionofmuscularsystemadversereactionsignalsinsacubitril/valsartantreatmentcombinedwithstatins.Front.Pharmacol.2024;15:1393616.Clinicalconundrumsinvolvingstatindrug-druginteractions.ProgressinCardiovascularDiseases2022;75:83-89.Acaseofrhabdomyolysisinducedbyatorvastatincombinedwithsacubitril/valsartan.Chin.J.Hosp.Pharm.2022;42,2436–2438.Approachestomanagementofrhabdomyolysisastheadverseeffectofdruginteractionbetweenatorvastatinandsacubitril/valsartan:acasereport.Eur.HeartJ.CaseRep.2022;6,ytac091.Rhabdomyolysisasasideeffectofthedruginteractionbetweenatorvastatinandsacubitril/valsartan.Can.J.GeneralIntern.Med.2020;15,e27–e30.Severerosuvastatinaccumulationwithrhabdomyolysisduetodruginteractionsandlowcardiacoutputsyndrome.Br.J.Clin.Pharmacol.2019;85,1616–1618.Assessmentofdrug-druginteractionpotentialbetweenatorvastatinandLCZ696,Anovelangiotensinreceptorneprilysininhibitor,inhealthyChinesemalesubjects.Eur.J.DrugMetab.Pharmacokinet.2017;42,309–318.EvaluationofDrug-DrugInteractionPotentialBetweenSacubitril/Valsartan(LCZ696)andStatinsUsingaPhysiologicallyBasedPharmacokineticModel.JournalofPharmaceuticalSciences2017;106:1439-1451.RecommendationsforManagementofClinicallySignificantDrug-DrugInteractionsWithStatinsandSelectAgentsUsedinPatientsWithCardiovascularDisease:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation2016;134:e468-e495.Rhabdomyolysisaftercoadministrationofatorvastatinandsacubitril/valsartan(Entresto?)ina63-year-oldwoman.DrugSaf.CaseRep.2016;3,14.2024年11月28日514
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 好，有朋友問啊，說李大夫低密度脂蛋白降到多少才能夠控制斑塊不繼續(xù)長呢？好，那么我們說斑塊兒啊，那么長斑塊兒主要是和我們啊血液里面的血脂升高啊有密切的關系啊，那么在所有的這個脂質成分當中啊，對于斑塊的生長啊，起最關鍵作用的就是低密度脂蛋白膽固醇這樣一個指標啊，所以我們把它叫做壞的膽固醇啊，目前我們認為這個指標呢，越低越好啊，那么如果說這個低密度脂蛋白膽固醇能夠降到1.4以下，那么它就能夠逆轉斑塊兒啊，那么用一些血管內的超聲啊等等一些啊，這種研究的手段就會發(fā)現(xiàn)啊，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档搅?.4以下的時候，斑塊發(fā)生了逆轉啊，發(fā)生了逆轉，所以呢，我們目前的啊，這樣的一個學術的觀點是越低越好啊，如果你的目標是達到逆。 轉斑塊的目標就要降到1.4以下。2024年10月31日25
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董徽副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 這位病友提了一個非常好的一個問題，就是我前向支，就是我心臟的血管狹窄70%，我怎么辦？ 出現(xiàn)本身70的狹窄。首先。 你要通過生活方式進行一個干預。 如果我抽煙，戒煙，酒盡量少喝。 這樣啊，最好是能不喝。 如果肥胖等通過控制體重。另外如果有高血壓、糖尿病、血脂高。 咱要進行一個針對性的治療，本身是其實狹窄，我們要進要要不要做進行手術，我們要進行一個啊全面的一個評估啊，首先你自身有沒有癥狀。 就是我與這個活動相關出現(xiàn)的那種心絞痛，或者夜間出現(xiàn)這種心絞痛的發(fā)作。 如果出現(xiàn)了，我們后面也可以做一些檢查，通過運動平板，你跑起來錄以后看看他心臟，我們做心電圖，就是在你運動的過程中做心電圖，看看它有沒有出現(xiàn)一個動態(tài)的變化，如果有動態(tài)的變化，這就提示你心臟有缺陷了。 或者我們去做一個，呃。 核磁。 我們可以做這個合速的現(xiàn)象，來看看你在這個運動或者你缺乏的狀態(tài)下，有沒有出現(xiàn)這個心肌哪個部位出現(xiàn)缺血，就是相當于給他一個負荷，就是你平時沒事給你一個負荷量，看看你還還行不行，心臟供血還夠不夠，如果不夠了，咱可能需要一個支架的處理，如果咱沒有這些問題，咱做的檢查也是正2024年10月19日36
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 啊，這位朋友說呢，房顫需要一直吃利伐沙班嘛，他還下了5個支架啊，是這樣子啊，那您這個情況屬于這個房顫合并有冠心病，而且是做完了支架術后的冠心病啊，首先呢，房顫呢，如果在沒有做消融治療的情況下呢，是需要長期吃口服抗凝藥的啊，長期吃啊，終身吃，除非有出血。 啊，有出血的情況，那么是需要做劑量的調整，或者說是啊停藥做做向上封堵。 啊，這個左下封堵這個技術呢，我后面會講的啊，您可以耐心聽一下，然后呢，他還做了支架的話呢，這個就更這個情況更復雜一點啊，因為本身裝完支架之后，也是需要常規(guī)的吃抗血小板藥物的，比如說阿司匹林啊，氯吡格雷啊，所以說呢，房顫合并有皮塞術后，也是支架術后的患者啊，我們說這個是抗凝藥和這個呃，抗血小板藥物要同時吃的啊，要同時聯(lián)合起來吃的啊，因為這個長血栓的機制是不一樣的啊，這是不一樣的。2024年09月28日122
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堅才拉姆醫(yī)師 米林市藏醫(yī)院 綜合門診 康樂養(yǎng)心丸（相當于中醫(yī)的生脈飲口服液，人參類方）主要成份：廣酸棗、藏黨參、石斛、肉豆蔻、鹽麩木、肉草果、角茴香、紫檀、甘松、當歸、天麻、耗牛血、五味子、沉香等十五味藥材精制而成。性狀：本品為棕紅色至紅褐色水丸；氣微香；味苦，微甘，性平。功能主治：鎮(zhèn)心、安神、定驚、調血、改善心臟功能。用于冠心病，高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心律失常、心功能減退、缺血性心臟病等各類心臟疾病。規(guī)格:?每10丸重2.5克。用法用量：口服。一次5丸，一日1-2次，將藥丸碾碎成細粉，用溫開水沖服?；蜃襻t(yī)囑。西藏雄巴拉曲神水藏藥有限公司?2024年09月20日181
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冠心病相關科普號
趙棟醫(yī)生的科普號
趙棟 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
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劉健醫(yī)生的科普號
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