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郭志鵬主任醫(yī)師 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 心血管外科 前兩個(gè)月的時(shí)候，我們收治了一名冠狀動(dòng)脈先天畸形的患者，又一次刷新了我們對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的認(rèn)知。這是一名33歲的女性患者，去年因?yàn)樾乃サ奖本┛床。l(fā)現(xiàn)了冠脈畸形，也就是圖中CT所展示的這樣。如果你對(duì)這一畸形沒什么概念，那就看一下正常的心臟是什么樣子。OK，回到這位患者準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，又發(fā)現(xiàn)了腦瘤，可謂禍不單行。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)后，患者來到我們這里手術(shù)可謂是一波三折，困難重重，所幸結(jié)果還好，于是你就可以看到現(xiàn)在術(shù)后的心臟是這個(gè)樣子，這可能是我們心外科醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯都難得一見的極品病歷啊。2023年03月24日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，對(duì)，冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺1.2毫米，不用不用，你不用擔(dān)心這個(gè)啊，絕對(duì)不會(huì)增大了，它啊，管徑管徑粗細(xì)就跟一個(gè)頭發(fā)絲一樣，所以你更不用管它，這個(gè)沒必要去做，做任何手術(shù)的，也不會(huì)增大，不用去糾結(jié)，因?yàn)槌晥?bào)告上任何一個(gè)描述不好的地方，家長啊，都會(huì)把這個(gè)問題無限的夸大，但在醫(yī)在醫(yī)生眼里，這就是個(gè)芝麻粒，一個(gè)大小的，大小的問題，沒必要去過分的糾結(jié)，但是外科大夫吧，又不愿意多說，哎呀，總跟這家說沒事沒事，我們有時(shí)候確實(shí)不，他確實(shí)沒事兒，你讓外科大夫他確實(shí)給你講不出來什么東西，但是那個(gè)大夫啊，他就可能不認(rèn)為這是個(gè)天大的事情，外科大夫認(rèn)為那沒事兒，那就是沒事兒。 所以說這這個(gè)這個(gè)東西啊，就是矛盾所在，你也不用你也不用你也不用，你也不用緊張好不好。 有時(shí)候吧，就是說外科醫(yī)生認(rèn)為沒事，他就是沒事，我們也不知道他，他為啥沒事，有時(shí)候也不好，也不好解釋，總體來說啊，他就是說對(duì)他的也血的動(dòng)力學(xué)啊，沒有任何的影響，對(duì)生長發(fā)育沒有任何影響。 呃，有時(shí)候網(wǎng)上可能把這個(gè)百度的可能過過于夸大，不用不用不用，不用緊張啊。2022年09月24日103
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺，孩子長大以后運(yùn)動(dòng)需要注意嗎？呃，就說我認(rèn)就是認(rèn)為啊，就說冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺都是很小的，對(duì)孩子的發(fā)育啊，影響沒有任何的影響，他只是有一個(gè)細(xì)小的分流，細(xì)小分流，有細(xì)小分流唄，對(duì)他以后也沒什么影響，這孩子啊，就是說理論上啊，這孩子是一個(gè)正常人，沒有任何的影響，跑步啊，運(yùn)動(dòng)啊，上學(xué)啊，工作呀，其實(shí)如果有條件上天都都可以當(dāng)宇航員，都沒有問題的。 你，我不知道大家能不能懂我的意思。2022年09月24日117
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 這個(gè)問題呢，其實(shí)是一個(gè)心外科的問題啊，我不知道是不是做過這種冠脈的PCI，就是冠脈支架手術(shù)，呃，這個(gè)漏口1.37厘米啊，這個(gè)這個(gè)冠狀動(dòng)脈它其實(shí)本身沒有這么粗的，呃，這種還是要看片子的啊，一般來講呢，第一個(gè)這個(gè)是建議你到心內(nèi)科或者心外科來咨詢，再一個(gè)呢，就是這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)封堵的話，一般來講我了解的這種封堵手術(shù)啊，像這種房缺室缺，那么介入腸封堵是非常有效的冠狀動(dòng)脈瘺。 嗯，這個(gè)還是要看片子，要要到專業(yè)的這個(gè)醫(yī)生那邊去咨詢一下。2022年07月13日343
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 冠狀動(dòng)脈瘺是指冠狀動(dòng)脈不經(jīng)正常循環(huán)而直接流入右房，右室，左房，左室，肺動(dòng)脈或冠狀靜脈竇者稱為冠狀動(dòng)脈瘺。除極少數(shù)可繼發(fā)于外傷，感染或侵入性心臟操作外，絕大多數(shù)為先天性所致。先天性冠狀動(dòng)脈瘺較為少見，約占先天性心臟病的0.26%-0.40%。它的形成可能是胎兒在心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化，造成冠狀動(dòng)脈主干或其分支與某一心腔或血管之間的異常肌肉腔隙畸形所致，其可由單支，雙支，三支甚至多支的冠狀動(dòng)脈與心腔，冠狀靜脈竇或其分支，上腔靜脈，肺動(dòng)脈，肺靜脈之間的非毛細(xì)血管床性的異常交通。包括冠狀動(dòng)脈血管瘺和冠狀心腔瘺，瘺管和心腔的交通以右心系統(tǒng)多見，其中瘺入右室最多，瘺入左心系統(tǒng)較少。 自1959年Sone氏首創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以來，報(bào)告逐漸增加，其中以冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺為多見，冠狀動(dòng)脈-左心系統(tǒng)瘺較為少見。瘺入低壓的右心系統(tǒng)可產(chǎn)生左-右分流，而引起右心負(fù)荷加重。瘺入左心室者其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類似主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。臨床癥狀與瘺口的大小和分流量多少相關(guān)。較大的冠狀動(dòng)脈瘺可引起心肌缺血，心肌梗死，肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭，多需要手術(shù)治療。冠狀動(dòng)脈瘺自然閉合者極為少見，故一旦確診，無論有無癥狀，均應(yīng)積極治療，以預(yù)防猝死，心肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎，冠狀動(dòng)脈瘤形成甚至心臟破裂穿孔及肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。過去，冠狀動(dòng)脈瘺的治療均依賴外科開胸手術(shù)，其手術(shù)方式包括：瘺支冠狀動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，冠狀動(dòng)脈下切線褥式縫合術(shù)，經(jīng)心腔瘺口關(guān)閉術(shù)及冠狀動(dòng)脈切開修補(bǔ)術(shù)等。自1983年Reidy等首次報(bào)道介入治療冠狀動(dòng)脈瘺成功以來，近30多年隨著各種新的栓堵器材研發(fā)和應(yīng)用以及介入治療技術(shù)的改進(jìn)，使經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞或封堵冠狀動(dòng)脈瘺已經(jīng)發(fā)展成為一種安全，有效的治療方法。2021年03月14日2738
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 今天想和大家分享一個(gè)前段時(shí)間遇到的病例。 齊阿姨，62歲，自20年前開始活動(dòng)或情緒緊張后出現(xiàn)胸痛，胸痛常起自右胸，轉(zhuǎn)移至鎖骨下，伴有后背疼痛，有時(shí)可放射至下頜，每次均前往醫(yī)院給予輸液或口服藥物治療后緩解。在我院行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示冠狀動(dòng)脈血管未見狹窄。但在造影過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的一個(gè)冠狀動(dòng)脈分支（左前降支、右冠狀動(dòng)脈）與向肺供血的肺動(dòng)脈之間存在先天變異，即左前降支-肺動(dòng)脈瘺及右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺（如下圖中箭頭所示）。當(dāng)時(shí)并不能確定患者的胸痛癥狀與這個(gè)先天變異有關(guān)，所以未治療。門診隨訪過程中發(fā)現(xiàn)癥狀越來越重，最終患者在我們心臟醫(yī)學(xué)部的心外科接受冠狀動(dòng)脈搭橋治療后癥狀完全緩解。 （箭頭所指即為冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈血流） 通過這個(gè)病例，大家了解到一種先天變異——冠狀動(dòng)脈瘺——也是可以引起胸悶、胸痛的癥狀。要了解這種疾病，我們需要先簡單了解冠狀動(dòng)脈的解剖。冠狀動(dòng)脈是由主動(dòng)脈起始部發(fā)出的向心臟供血的血管，分為左右冠狀動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈由左主干+左前降支+回旋支組成，均走形于心臟表面給心肌細(xì)胞供血、供氧，但是如果正常胚胎發(fā)育時(shí)出現(xiàn)偏差，創(chuàng)傷(刺傷、槍擊傷或投擲傷)或有創(chuàng)性心臟操作，例如起搏器植入、心內(nèi)膜心肌活檢、冠狀動(dòng)脈造影等。造成冠狀動(dòng)脈與心腔或非心臟血管相通即冠狀動(dòng)脈瘺。如果分流出去的血流量少，多無影響，一般觀察。如果分流出去的血流量大造成血流動(dòng)力學(xué)明顯改變即建議進(jìn)一步治療。如上述病例中的阿姨，左前降支及右冠狀動(dòng)脈均部分與肺動(dòng)脈相通，胸痛時(shí)心電圖明顯缺血變化，建議治療。 冠狀動(dòng)脈瘺治療手段有介入及外科治療兩種，介入治療一般針對(duì)單瘺口且瘺口位于冠脈遠(yuǎn)端。對(duì)于瘺口位于近端、分流量大、多瘺口或冠狀動(dòng)脈瘺粗大合并血管瘤者建議外科開胸治療，術(shù)式分直接結(jié)扎法、褥式帶墊片縫扎法、冠狀動(dòng)脈旁路移植。 胸悶、胸痛背后的原因并不簡單，涉及心、肺、食管、胸骨、肌肉、神經(jīng)等多種可能，常需要經(jīng)過對(duì)病史的科學(xué)分析及相關(guān)檢查來明確。希望通過這篇文章，讓大家對(duì)胸痛背后的眾多原因之一有個(gè)淺顯的認(rèn)識(shí)，便于幫助患者減少診治過程中的焦慮情緒與疑問。2020年03月15日1193
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