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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 今天想和大家分享一個前段時間遇到的病例。 齊阿姨，62歲，自20年前開始活動或情緒緊張后出現(xiàn)胸痛，胸痛常起自右胸，轉(zhuǎn)移至鎖骨下，伴有后背疼痛，有時可放射至下頜，每次均前往醫(yī)院給予輸液或口服藥物治療后緩解。在我院行冠狀動脈造影檢查，提示冠狀動脈血管未見狹窄。但在造影過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的一個冠狀動脈分支（左前降支、右冠狀動脈）與向肺供血的肺動脈之間存在先天變異，即左前降支-肺動脈瘺及右冠狀動脈-肺動脈瘺（如下圖中箭頭所示）。當(dāng)時并不能確定患者的胸痛癥狀與這個先天變異有關(guān)，所以未治療。門診隨訪過程中發(fā)現(xiàn)癥狀越來越重，最終患者在我們心臟醫(yī)學(xué)部的心外科接受冠狀動脈搭橋治療后癥狀完全緩解。 （箭頭所指即為冠狀動脈-肺動脈血流） 通過這個病例，大家了解到一種先天變異——冠狀動脈瘺——也是可以引起胸悶、胸痛的癥狀。要了解這種疾病，我們需要先簡單了解冠狀動脈的解剖。冠狀動脈是由主動脈起始部發(fā)出的向心臟供血的血管，分為左右冠狀動脈，左冠狀動脈由左主干+左前降支+回旋支組成，均走形于心臟表面給心肌細(xì)胞供血、供氧，但是如果正常胚胎發(fā)育時出現(xiàn)偏差，創(chuàng)傷(刺傷、槍擊傷或投擲傷)或有創(chuàng)性心臟操作，例如起搏器植入、心內(nèi)膜心肌活檢、冠狀動脈造影等。造成冠狀動脈與心腔或非心臟血管相通即冠狀動脈瘺。如果分流出去的血流量少，多無影響，一般觀察。如果分流出去的血流量大造成血流動力學(xué)明顯改變即建議進(jìn)一步治療。如上述病例中的阿姨，左前降支及右冠狀動脈均部分與肺動脈相通，胸痛時心電圖明顯缺血變化，建議治療。 冠狀動脈瘺治療手段有介入及外科治療兩種，介入治療一般針對單瘺口且瘺口位于冠脈遠(yuǎn)端。對于瘺口位于近端、分流量大、多瘺口或冠狀動脈瘺粗大合并血管瘤者建議外科開胸治療，術(shù)式分直接結(jié)扎法、褥式帶墊片縫扎法、冠狀動脈旁路移植。 胸悶、胸痛背后的原因并不簡單，涉及心、肺、食管、胸骨、肌肉、神經(jīng)等多種可能，常需要經(jīng)過對病史的科學(xué)分析及相關(guān)檢查來明確。希望通過這篇文章，讓大家對胸痛背后的眾多原因之一有個淺顯的認(rèn)識，便于幫助患者減少診治過程中的焦慮情緒與疑問。2020年03月15日
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