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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哇，問題越來越多了。 還有71個問題，媽呀，呃，朱醫(yī)生你好，請問八歲兒童冠狀冠狀動脈肺動脈竇1.8毫米要緊嗎？平時需要注意什么嗎？要手術(shù)嗎？呃，這個家長，呃，問題特別好，其實啊，今今今天就有一個家長在抖音里咨詢我，呃，發(fā)孩子發(fā)現(xiàn)這個問題簡直天要塌了，一家人都睡不著了，其實是這樣的，冠細小冠狀冠狀動脈肺動脈瘺1.8毫米，對他沒有任何的影響，家長盡可放心，這個呀，就是說這個呀，就像車，汽車身上，我反復(fù)舉例子，這個東西啊，就像汽車身上的劃痕，你別沒必要去，因為這個去送到送到廠里，我把發(fā)動機去修一修。 沒必要的，這個呀，對他也沒有任何的影響，也，呃，也不用緊張好不好，呃，就說不用做任何的手術(shù)，沒有什么，就當(dāng)正常孩子一樣對待就行了，不要去糾結(jié)，有時候吧。 就是，就說老天爺啊，就說老天爺可能有時候也是也是公正的孩子，看著身上有個有有有個小有個小小小缺損，但他可能，但這種孩子也許心眼比較比別的孩子要多一點，不用緊張，我認為，我認為這個東西啊，都是。 就說，呃，形形色色，就是說人沒有十全十美，呃，沒必要要求他，只要沒有影，不影響功能，不影響心臟功能使用就OK了。2022年11月05日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 好，主任好，膜部室缺3.5，冠狀靜冠狀動脈右室漏第三斤半，根部漏口1.0，目前已歲核實手術(shù)。 嗯，能測能否側(cè)切，側(cè)切是肯定可以側(cè)切的，但是室缺3.5，這個需不需要做，因為你這個冠狀動脈漏啊，漏的很小，需不需要處理兩顆應(yīng)該是就單純一個冠狀動脈漏1.0的，應(yīng)該是可以觀察室圈膜周部3.5的話，我覺得也可以再觀察個一兩年看一看。 不見得非要做手術(shù)，也但是但是做手術(shù)的可能性大了，就是說這個3.5，他他要三以下，我就建議你多觀察幾年，觀察到六歲3.5的話，還是看看趨勢吧，我一直3.5，那可能可能得需要手術(shù)。2022年07月10日224
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 不知道大家能不能聽清楚這個事兒。 大家能聽見嗎？我說話把這個門開一開，是不是好點？ 嗯，嗯。 這個問題是。 嗯，我看卡了，是不聽不見了，我能聽見啊，能聽見太好了，那我就這樣回答這個問題吧，這個上面顯示是卡頓的很厲害，是這樣，這個問題是孩子又冠狀動脈又是漏，做了一次開胸和一次介入還是有漏，這個病能根治嗎？有一點嘍，問題不太大的啊，你就是小一點小漏漏沒關(guān)系啊，根治是可以根治的，就是看你怎么去做去。 嗯，你要想把它切開了，徹底做的話，也是容易的，也不是不容易可以做的啊，小的嘍，我建議就不要太在意他，不用管他，問題不太大。 我不知道你漏了幾個毫米。2022年05月29日333
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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動脈肺動脈瘺是一種先天性的心血管異常通道（畸形），本來富含氧供應(yīng)心肌的血液被分流到了肺部血管，會造成心肌缺血（心臟血液被盜走了），特別是當(dāng)運動量大的時候，患者癥狀類似于心絞痛癥狀。隨著年齡的增長，心臟代償功能下降，患者癥狀會越發(fā)明顯。嚴重的會造成心力衰竭，嚴重心律失常等，所以應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和封閉這個異常通道。 以往，傳統(tǒng)的治愈方法是外科開胸，找到這個異常通道用外科絲線結(jié)扎掉。但這種外科手術(shù)創(chuàng)傷比較大，現(xiàn)在有沒有不開胸就能治愈該病的技術(shù)呢？當(dāng)然有，這就是介入治療。根據(jù)瘺的大小及形態(tài)，通過導(dǎo)管將彈簧圈或封堵器封閉就可以達到既不需要開胸手術(shù)，不需要輸血，達到治愈目的。住院僅需2天，醫(yī)療費用也大幅下降。 前幾日住院的張老伯，66歲，有活動后氣促胸悶，非常像冠心病癥狀。結(jié)果冠狀動脈CT顯示張老伯不是冠心病，而是前降支肺動脈瘺。接下來，給患者做了冠脈造影，見圖1，2，顯示從前降支發(fā)出一條異常粗大的血管（瘺）到肺動脈。我通過一條管徑很細的微導(dǎo)管將一條4*15mm的彈簧圈送到血管瘺內(nèi)，完全將這條異常通道封閉掉，見圖3，4。術(shù)后，張老伯走路不喘了，胸口不悶了，第二天滿意的出院了。 隨著醫(yī)學(xué)的進步，很多傳統(tǒng)需要開胸的手術(shù)，介入治療可以達到與外科手術(shù)同樣的效果，而且更安全，創(chuàng)傷小，不需要輸血，費用低。2021年10月21日1136
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 冠狀動脈聽說過嗎？有聽說過清才知道，對，我們正常有兩個大動脈，兩個冠狀動脈，因為心臟風(fēng)作嘛，對不對，它是不是也得有血液供應(yīng)呢？對吧？靠靠哪供血呢？靠工人動脈供血，這個這個血液應(yīng)該是供同心臟本身的，對吧？那什么叫不能那么漏呢？就是說跑別地去水管漏到別的房間去了，那么弄到哪幾個房間去呢？比如最常見的就是弄到右心室，其次是右心房，還有到左心室，還有到左心房，也不是右到肺室，落到肺房那邊也有，反正只要是冠狀動脈漏的，去任何一個房間都有可能，但是漏到肺動脈的算是比較少的，那們經(jīng)常有超聲提示說有個細小的漏，我們都不需要處理，那么什么情況下需要做手術(shù)呢？就是看這個漏的量到底有多少。 因為剛才說了，幫他脈這個血正常應(yīng)該是供應(yīng)心肌的嘛，對不對，甚至我在邊干活了，你就給我營養(yǎng)了，對吧，那現(xiàn)在六到一套以后，心肌供血不足了嘛，對缺氧，對更多的什么，更多是心臟擴大，心臟病擴大，心室擴大，變形，變形了，對，你看我剛才問兩遍的孩子，九歲的孩子著實40，那肯定是偏大氣，也不會增大的，不太明顯，比比如上禮拜上上個禮拜那個我做的一個孩子冠動脈落到60，這心臟那冠狀動脈都漏，都非常擴張的非常非常明顯，把那個瘺口給他補上2021年10月04日629
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 冠狀動脈瘺是指冠狀動脈不經(jīng)正常循環(huán)而直接流入右房，右室，左房，左室，肺動脈或冠狀靜脈竇者稱為冠狀動脈瘺。除極少數(shù)可繼發(fā)于外傷，感染或侵入性心臟操作外，絕大多數(shù)為先天性所致。先天性冠狀動脈瘺較為少見，約占先天性心臟病的0.26%-0.40%。它的形成可能是胎兒在心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化，造成冠狀動脈主干或其分支與某一心腔或血管之間的異常肌肉腔隙畸形所致，其可由單支，雙支，三支甚至多支的冠狀動脈與心腔，冠狀靜脈竇或其分支，上腔靜脈，肺動脈，肺靜脈之間的非毛細血管床性的異常交通。包括冠狀動脈血管瘺和冠狀心腔瘺，瘺管和心腔的交通以右心系統(tǒng)多見，其中瘺入右室最多，瘺入左心系統(tǒng)較少。 自1959年Sone氏首創(chuàng)冠狀動脈造影術(shù)以來，報告逐漸增加，其中以冠狀動脈-肺動脈瘺為多見，冠狀動脈-左心系統(tǒng)瘺較為少見。瘺入低壓的右心系統(tǒng)可產(chǎn)生左-右分流，而引起右心負荷加重。瘺入左心室者其血流動力學(xué)效應(yīng)類似主動脈瓣關(guān)閉不全。臨床癥狀與瘺口的大小和分流量多少相關(guān)。較大的冠狀動脈瘺可引起心肌缺血，心肌梗死，肺動脈高壓及心力衰竭，多需要手術(shù)治療。冠狀動脈瘺自然閉合者極為少見，故一旦確診，無論有無癥狀，均應(yīng)積極治療，以預(yù)防猝死，心肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎，冠狀動脈瘤形成甚至心臟破裂穿孔及肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。過去，冠狀動脈瘺的治療均依賴外科開胸手術(shù)，其手術(shù)方式包括：瘺支冠狀動脈結(jié)扎術(shù)，冠狀動脈下切線褥式縫合術(shù)，經(jīng)心腔瘺口關(guān)閉術(shù)及冠狀動脈切開修補術(shù)等。自1983年Reidy等首次報道介入治療冠狀動脈瘺成功以來，近30多年隨著各種新的栓堵器材研發(fā)和應(yīng)用以及介入治療技術(shù)的改進，使經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞或封堵冠狀動脈瘺已經(jīng)發(fā)展成為一種安全，有效的治療方法。2021年03月14日2746
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