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2023年01月15日61
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朱澤興副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 這位小伙尺骨骨折內(nèi)固定術(shù)后一年半，骨折愈合不佳，來我院治療。過去我們常用骨折端病灶清除+植骨手術(shù)或者帶血管蒂骨移植手術(shù)，但弊端是手術(shù)創(chuàng)傷大，和患者協(xié)商后選富集血小板（PRP）局部注射治療。這是PRP治療后半年復(fù)查的片子，骨折完全愈合了。應(yīng)患者的要求，我們采取了最微創(chuàng)的方式，透視下局部PRP注射，皮膚連切口都沒有，真正做到了微創(chuàng)甚至無創(chuàng)。我們采用的PRP技術(shù)流程要求非常嚴(yán)格，由輸血科完全閉環(huán)采取，一次采取可供五、六次使用，期間按照成分血條件保存，完全杜絕了污染甚至感染的可能性，取得了非常好的臨床療效。2022年07月06日891
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2022年04月10日612
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2022年02月01日432
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 作者認(rèn)為，放置抗生素鏈珠，首先要確定致病細(xì)菌，對慶大霉素高敏才能應(yīng)用慶大霉素鏈珠。如果不敏感或者耐藥，或者是微敏，放置慶大霉素鏈珠是不妥當(dāng)?shù)?，即不能達(dá)到消滅細(xì)菌的目的，又增加了新的異物，延誤治療時間。細(xì)菌培養(yǎng)最好從病灶清除手術(shù)中從骨髓內(nèi)取出的膿液或分泌物進(jìn)行培養(yǎng)為準(zhǔn)，因?yàn)閺寞浀纼?nèi)取出的膿液可能會被污染或者有雜菌感染。如果細(xì)菌對慶大霉素不敏感怎么辦？作者的經(jīng)驗(yàn)是自制萬古霉素鏈珠。萬古霉素可以殺滅許多耐藥菌不必多說。在20克慶大霉素骨水泥粉劑中可以加入1.6克-2.4克萬古霉素粉劑,充分?jǐn)嚢韬蠹尤胍后w單體,進(jìn)入面團(tuán)期后制成黃豆大小顆粒,用雙股細(xì)鋼絲穿入制備成鏈珠,待固化即可使用.對于骨髓炎萬古霉素鏈珠一定要放在骨髓腔內(nèi)或病變清除后的骨床上，這樣抗菌素緩慢釋放后才可以有效達(dá)到目的.我們的經(jīng)驗(yàn)是用軟鉆擴(kuò)髓,清除骨髓腔內(nèi)感染性肉芽組織,脈沖槍沖洗,然后將萬古霉素鏈珠盡可能深的放在骨髓腔內(nèi)。尺骨骨髓炎骨不連,將萬古霉素骨水泥放在病變清除后的骨床,作進(jìn)一步植骨手術(shù)的填充劑，為2期植骨內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)造了條件.作者采用這種方法治療骨髓炎,感染性骨不連50余例,均痊愈。.2022年01月31日1694
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 3.長骨骨不連采用擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘時，采用盡可能大直徑的髓內(nèi)釘，有利于獲得最大的強(qiáng)度。4.改動力帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)后要根據(jù)骨折端間隙和骨痂生長情況，及時“改動力”，也就是去掉主釘一端的橫行靜力鎖釘，留下滑動釘，這樣既可以保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，又可以讓斷端經(jīng)受一定壓力，縮小骨折端間隙，促進(jìn)骨痂生長。改動力時機(jī)要掌握好。5.髓內(nèi)釘?shù)逆i定釘孔要求全部鎖定。包括靜力釘孔和動力釘孔要全部鎖定，并且要貫穿兩側(cè)皮質(zhì)骨。遠(yuǎn)近端不能只是鎖定一根釘子。2022年01月27日304
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 四肢長骨有較多的肌肉附著，上肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)、持重活動較多，下肢的特點(diǎn)是負(fù)重，兩端為大關(guān)節(jié)，附著肌肉力量強(qiáng)大，應(yīng)力集中。因此，四肢長骨干骨折內(nèi)固定的失敗率較高，容易發(fā)生延遲愈合或骨不連。1.鋼板內(nèi)固定。需要廣泛的軟組織剝離，會破壞血液循環(huán)，容易發(fā)生骨不連。鋼板內(nèi)固定后有應(yīng)力遮擋，去除鋼板后可能發(fā)生再骨折。鋼板內(nèi)固定后的骨不連，由于骨干多有骨質(zhì)疏松、遺留有以往手術(shù)的釘孔，或由于骨吸收骨干變細(xì)，骨缺損。骨不連后再用鋼板內(nèi)固定勢必要用更長的鋼板，會造成進(jìn)一步的血運(yùn)破壞，所以，鋼板固定失敗后再次手術(shù)，鋼板不應(yīng)是首選。2.帶鎖髓內(nèi)釘帶鎖髓內(nèi)釘可以在骨組織和釘體之間提供較均勻的彈性應(yīng)力分布，沒有應(yīng)力遮擋。髓內(nèi)釘兩端各有2-3枚橫行的鎖定釘子，有抗旋轉(zhuǎn)作用，不需外固定，對斷端穩(wěn)定性好，能較好的解決骨質(zhì)疏松、骨干變細(xì)和骨缺損等情況下的固定問題，可以早期功能鍛煉，我們治療長骨干骨不連首選這個方法，獲得良好效果。2022年01月26日441
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 李亞非骨移植可以填充骨不連的間隙和骨缺損，新骨橋接，是主要的必不可少的治療手段，但也經(jīng)常見到多次植骨失敗的例子。原因何在?除了固定不良、血液循環(huán)受損、局部生物活性不足、全身疾病等因素以外，植骨失敗主要的原因是：植骨種類不對，植骨量不足，骨塊太大。人工骨、異體骨、脫抗原異種骨可以解決骨不連的骨質(zhì)缺失，但是這類植骨材料缺點(diǎn)也很明顯，或者新骨替代慢，或者有一定的異物反應(yīng)和免疫反應(yīng)，使植骨失敗。??自體骨移植仍然是創(chuàng)傷骨科治療骨不愈合的“金標(biāo)準(zhǔn)”,因?yàn)槎鄶?shù)骨不連患者是晚期多次手術(shù)的患者,愈合成骨能力很弱，須用可靠的方法治療,所以，在骨不連患者，強(qiáng)烈推薦采用自體骨移植。自體骨移植手術(shù)也有失敗的，主要原因是植骨量不足，所以在骨不連，植骨一定要充分足夠量。植骨塊大小與新骨替代速度相關(guān)。骨塊要均勻，不超過3毫米X3毫米X3毫米，太大的骨塊新骨生長和愈合慢，松質(zhì)骨含有骨髓成分最好，不要用硬化的自體骨。2022年01月25日485
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范克杰副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 對于已行“帶鎖髓內(nèi)釘固定”術(shù)后萎縮型骨不連的患者，目前臨床治療方法很多，常見的有更換髓內(nèi)釘固定、髓內(nèi)釘動力化及重新內(nèi)固定并植骨術(shù)，而上述手術(shù)方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大、折端血運(yùn)破壞大及骨短縮等缺點(diǎn)。采用“原髓內(nèi)釘保留、附加內(nèi)固定并環(huán)形植骨”治療萎縮型骨不連，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，病人痛苦小，花費(fèi)相對低，手術(shù)療效確切，可以節(jié)省手術(shù)時間，減少感染幾率。此種技術(shù)是保留現(xiàn)有髓內(nèi)釘固定、加用普通或鎖定鋼板固定，聯(lián)合了髓內(nèi)釘（中軸固定）和鋼板固定（提供折端間加壓）的優(yōu)勢，同時改善了長骨干骺端區(qū)域的穩(wěn)定性。在同一手術(shù)切口內(nèi)進(jìn)行自體骨移植，術(shù)后可以實(shí)現(xiàn)早期負(fù)重，手術(shù)相對簡單，是一種骨不連固定的合理且有效的方法。2021年01月05日1300
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