-
2022年08月27日
130
0
0
-
2022年02月01日432
0
1
-
李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 3.長骨骨不連采用擴髓型髓內(nèi)釘時，采用盡可能大直徑的髓內(nèi)釘，有利于獲得最大的強度。4.改動力帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)后要根據(jù)骨折端間隙和骨痂生長情況，及時“改動力”，也就是去掉主釘一端的橫行靜力鎖釘，留下滑動釘，這樣既可以保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，又可以讓斷端經(jīng)受一定壓力，縮小骨折端間隙，促進骨痂生長。改動力時機要掌握好。5.髓內(nèi)釘?shù)逆i定釘孔要求全部鎖定。包括靜力釘孔和動力釘孔要全部鎖定，并且要貫穿兩側(cè)皮質(zhì)骨。遠近端不能只是鎖定一根釘子。2022年01月27日304
0
0
-
陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 骨折不愈合，作為骨科術(shù)后很正常的并發(fā)癥，近年來越來越少見了——得益于骨科創(chuàng)傷技術(shù)的飛速提高。但冷不丁來一個骨折不愈合，也總是令人手足無措+心慌。微信公眾號“股骨頭壞死不換關(guān)節(jié)”之前報道過我們團隊通過“口服接骨續(xù)筋藥物+沖擊波精準治療+干細胞局部注射”方法，取得了令人滿意的結(jié)果。如下：1.骨折3年不愈合，精準醫(yī)療把夢圓2.胳膊骨折16個月不愈合：微無創(chuàng)技術(shù)（細胞+沖擊波）不開刀3.小腿骨折16個月3次手術(shù)不愈合，微無創(chuàng)技術(shù)另辟蹊徑4.9年隨訪：股骨頸骨折不愈合就意味著要關(guān)節(jié)置換嗎？5.股骨干骨折鋼板髓內(nèi)釘2年不愈合，3大法寶來幫忙6.沖擊波成功治愈股骨頸陳舊性骨折不愈合：是幸運還是命運？7.骨折術(shù)后29個月不愈合：沖擊波治療3次見奇效8.37歲，骨折27個月2次手術(shù)不愈合，微創(chuàng)35天見奇效但今天的病例，確確實實令筆者拍案驚奇：剛獲悉患者骨折已經(jīng)愈合，內(nèi)固定竟然也取了——從骨折不愈合來我院治療算起，一年之內(nèi)完成愈合+內(nèi)固定取出，速度之快超出常規(guī)！患者資料如下：男，30歲，外傷致股骨中上段骨折，行閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后13個月骨折不愈合，局部有疼痛感。閉合髓內(nèi)釘技術(shù)是股骨骨折經(jīng)典手術(shù)方式，將骨折不愈合率降到了最低，但骨折歷經(jīng)13個月不愈合，挺不給面子的。以下是我們的處理方式：Step 1，局部注射骨髓干細胞：Step 2，術(shù)后第3天開始沖擊波精準治療：Step 3，口服我院“大力丸”：特制接骨丸前些日子瀏覽既往病例時，突然想起來這么個事，因為病人是兄弟醫(yī)院的一位領(lǐng)導介紹來的，很長時間沒來復查了，就找到病人的電話打了過去，內(nèi)心很忐忑地問：骨折愈合怎么樣了？最近抽空來復查看看吧？病人家屬激動地回答：是陳主任啊，骨頭長好了，釘子在我們這取過啦！什么，取過釘了？滿打滿算，從來住院到現(xiàn)在才剛剛一年，能愈合就已經(jīng)不錯，怎么釘子都取了？太特么快了吧？聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院的主任，電腦里調(diào)出病人取釘前后的片子：骨折的確愈合不錯骨折處理很好，不愈合真沒轍方言解讀：逗不會長—— 一直不愈合一年多都沒長情事—— 一年多的確沒有愈合呵呵，真加斯（給力），就是忒嚇人了！2021年07月08日887
0
2
-
2020年12月23日702
0
0
-
肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 去年，易建聯(lián)的右手食指脫臼，引起腫脹疼痛，他接受了沖擊波治療。 那么，沖擊波是一種什么治療呢？ 沖擊波是一種特殊的聲波，通過在幾納秒的時間內(nèi)加高壓使波加速，波形變化，然后突然釋放產(chǎn)生巨大能量，作用于人體組織能夠產(chǎn)生空化效應，即迅速激活組織中的微小空泡，在瞬間聚集并破裂，作用于臨近組織。沖擊波被廣泛應用于治療足底筋膜炎（跟痛癥）、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病，還能降低肌張力。 在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。骨不連通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨不連是骨科臨床工作的難點之一。令人興奮的是：沖擊波可以治療骨不連、骨折延遲愈合！目前文獻統(tǒng)計沖擊波治療骨不連、骨折延遲愈合有效率為60-80%。該療法具有非侵入性、治療時間短，并發(fā)癥少、可在門診進行治療、治療費用遠遠低于開放式手術(shù)等顯著優(yōu)勢，是前途光明的“綠色療法”。 骨延遲愈合、骨不連的診斷標準： 骨折沒有在平均愈合時間內(nèi)（一般為 3 ～6 個月）達到愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在其治療 9 個月后仍未見愈合，且已連續(xù) 3 個月無愈合跡象者被認定為骨折不愈合，即骨不連。 骨折延遲愈合常見原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夾較多的組織 （3）開放性骨折清創(chuàng)去除的骨片較多造成的骨缺損 （4）多次手術(shù)對骨的血液供應破壞較大 （5）粉碎性骨折導致的骨缺損 （6）內(nèi)外固定不當或失敗 （7）吸煙、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “沖擊波”療法治療機制： 沖擊波產(chǎn)生的機械引力效應對骨折兩端硬化骨的微損傷，重新啟動斷端的初級骨痂反應； 沖擊波產(chǎn)生的壓電效應，電位差活化了細胞，促進各種骨生長因子的釋放，促進骨痂生成； 沖擊波的空化效應，可以造成骨折延遲愈合、不愈合的關(guān)閉的微血管重新打通，改善局部血供，促進骨折愈合。 “沖擊波”療法適應證 適用于大多數(shù)骨不連及骨折延遲愈合。 “沖擊波”療法禁忌證 除全身禁忌證外，大段骨缺損、急性感染性骨不連、病理性骨不連、骨折斷端嚴重營養(yǎng)不良性骨不連者。 “沖擊波”治療方法 治療頭一般應放置在肢體血管神經(jīng)較少的一側(cè)，同時應避開內(nèi)固定物位置。通常采取適量多次法，根據(jù)骨折部位不同，選擇不同的能流密度，疼痛敏感者可從低能量沖擊波開始、以患者能夠耐受為原則，在后續(xù)的治療過程中逐步增強沖擊波能量。每次治療選擇2～4個治療點，每個點沖擊1000次，共沖擊2000～4000次，每次治療間隔1天，5～10次為一療程。建議治療3～5個療程，間隔2～3個月，在治療前及治療后3、6、12個月，攝正側(cè)位X線片或行CT檢查，了解骨折愈合情況。 注意事項： 1.治療后如出現(xiàn)腫脹、一過性疼痛加劇、出血點、瘀斑，減少活動、冰敷即可。 2.可配合骨折處其它物理因子治療如磁療、蠟療、超聲波。 3.給予肢體肌力的鍛煉，促進肌肉力量恢復，間接給予骨折端一定的壓力，促進骨折愈合。 4.囑患者禁止骨折部位劇烈活動，給予骨折處一個穩(wěn)定的生長環(huán)境。 5.避免吸煙、良好的營養(yǎng)。 沖擊波治療地點：深圳市羅湖醫(yī)院門診5樓康復醫(yī)學科診室（聯(lián)系電話：25650005-1012） 羅湖醫(yī)院春風院區(qū)2樓康復醫(yī)學科診室（聯(lián)系電話：0755-82140355） 治療時間：周一到周日上午8點-12點、下午2點-5點2020年12月21日1934
0
0
-
文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 本文轉(zhuǎn)載自公眾號：骨科文根專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。骨折正常愈合時間一般4個月左右，如果骨折6個月以上，局部仍感疼痛，有異?；顒樱蚧?，應考慮骨不連，X線檢查有助于確定診斷。開放性骨折早期未能正確處理，或患者抵抗力低下，均可造成感染性骨不連。感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導致骨不連。其基本治療策略為控制感染，感染性骨不連骨折端存在感染灶、失活組織及死骨，為控制感染，這些病變組織都要徹底清除。對于有大量死骨形成的患者，徹底清創(chuàng)后會形成較大的骨缺損。長節(jié)段骨缺損重建，近些年興起的骨搬運技術(shù)有明顯優(yōu)勢。宋女士1年前因車禍而導致小腿骨折，當?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，感染性骨不連。徹底清創(chuàng)死骨后，經(jīng)骨搬運技術(shù)治療，完全恢復行走功能，效果良好。在進行骨搬運時，需要將骨干截斷，但必須保留骨膜的完整性。在牽引骨骼的時候，骨膜會隨同牽長，骨膜受到牽張刺激，骨膜上的成骨細胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時又不會因為牽引太慢導致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來越長，直到牽引結(jié)束。牽引結(jié)束后，牽長的骨膜會長出很多新的骨，從而達到對骨缺損的治療，骨搬運是現(xiàn)階段治療大段骨缺損的最佳治療方法。根據(jù)患者病情的需要可以用環(huán)形的、單邊的，或用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。2020年12月18日2310
0
0
-
劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 病人在外院因開放性骨折做了3次手術(shù)，仍有3cm的骨缺損，病人和家屬3年多求醫(yī)經(jīng)歷。在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科就診手術(shù)后，術(shù)后4個多月健步行走，6個月拆除外架。 典型病例 2: 開放性骨搬運治療骨缺損和軟組織缺損，未植骨和未做皮瓣。 典型病例3:股骨遠端和脛骨近段陳舊性骨折，骨缺損 典型病例4:開放性骨折應用外固定和皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù) 典型病例5:膝關(guān)節(jié)陳舊性骨折，骨缺損晚期功能重建 半年后行手術(shù)治療 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科為骨不連，創(chuàng)傷晚期后遺癥的病友提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！2020年10月15日1807
0
1
骨不連相關(guān)科普號
王繼濤醫(yī)生的科普號
王繼濤 主治醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院
骨科
29粉絲3626閱讀
陳進醫(yī)生的科普號
陳進 副主任醫(yī)師
納雍縣人民醫(yī)院
骨科
67粉絲5.4萬閱讀
張安明醫(yī)生的科普號
張安明 副主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
兒科
52粉絲14.4萬閱讀