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崔健超主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱?？?/a> 對(duì)于存在感染灶的椎體病理性骨折，行椎體成形術(shù)并不能夠緩解疼痛，反而還會(huì)雪上加霜。但是在處理這類患者，積極系統(tǒng)抗感染治療，結(jié)合經(jīng)皮固定，可以盡早恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，能夠在早期緩解患者疼痛，恢復(fù)脊柱功能。一個(gè)多月前，我們收治1例多次PVP（T10、T11）術(shù)后仍有腰背痛的患者，經(jīng)查：骨密度：-2.2（≥-1.0為正常），血沉：23mm/h，CT提示T9椎體前下方骨折，MRI提示：T9椎體信號(hào)異常，T10、T11信號(hào)不均。?胸椎核磁可見T9椎體前下方區(qū)域炎性浸潤(rùn)綜合影像資料及病史分析，脊柱感染可能性較大。經(jīng)血液及病灶活檢檢測(cè)，提示為畢氏腸微孢子蟲。明確為椎體真菌感染，在積極系統(tǒng)抗真菌治療后，患者靜息疼痛逐步減輕，但活動(dòng)時(shí)仍有難以忍受的疼痛，故考慮為病理性骨折處不穩(wěn)定所致，通過討論，我們對(duì)患者行經(jīng)皮T8—L1內(nèi)固定的微創(chuàng)術(shù)式。術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)能自如行走。術(shù)后23天外觀圖2022年10月14日
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靳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 1、什么是骨感染病？骨感染病是指致病菌通過各種播散途徑，在骨內(nèi)留存，突破了機(jī)體的防御屏障，形成局部感染病灶?？衫奂肮撬?、骨皮質(zhì)、骨膜及骨周圍組織。無論是血源性傳播還是通過直接傳播，僅僅在骨皮瓣上存在細(xì)菌不足以造成骨髓炎，骨骼的解剖生理學(xué)因素、疾病、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫系統(tǒng)功能異常等，是引起骨感染的主要因素。2、骨感染病常見那些疾??？常見于全身抵抗力和局部抵抗力被削弱的患者。如病后體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡患者、受寒、疲乏、免疫系統(tǒng)缺陷（艾滋病、腎功能衰竭）、糖尿病、酒精中毒、血液系統(tǒng)惡性疾病和接受細(xì)胞毒性藥物治療（應(yīng)用激素、抗癌藥物）等，均會(huì)對(duì)機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫產(chǎn)生負(fù)面影響，損害中性粒細(xì)胞的趨化作用。降低對(duì)細(xì)菌的清除率，并抑制血漿中的補(bǔ)體成分。從而導(dǎo)致全身抵抗力降低，有利于骨髓炎的發(fā)生。局部抵抗力的降低，是指局部受到損傷，造成骨及附近組織內(nèi)小出血和細(xì)胞破壞，因而細(xì)菌容易停留，繁殖，或者創(chuàng)傷（各種開放性骨折、手術(shù)、侵入性操作等）直接使骨內(nèi)存留細(xì)菌，引起骨髓炎。3、骨感染病癥狀？急性骨感染表現(xiàn)為：全身及局部癥狀均較為明顯。起病急，前驅(qū)癥狀有全身倦怠，繼以全身酸痛，食欲缺乏，畏寒，寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐，熱高，體溫高達(dá)39℃及以上，脈搏快、口干，可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，患者煩躁不安，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷。新生兒及乳兒易興奮、拒乳，換尿布時(shí)哭鬧。局部有劇烈疼痛，跳痛，骨的干骺端的局限性壓痛，是最早、最重要的局部表現(xiàn)。局部皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，早期腫脹不明顯，形成骨膜下膿腫時(shí)，局部有明顯腫脹和壓痛。穿破骨膜至皮下時(shí)，可觸及波動(dòng)感，此時(shí)骨內(nèi)壓力減小，疼痛反而減輕，但局部紅、腫熱及壓痛更為明顯，可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。慢性骨感染表現(xiàn)為：局部癥狀多而全身癥狀少，局部表現(xiàn)為患肢增粗變形，骨骼形狀不規(guī)則，表明皮膚菲薄、顏色發(fā)暗、色素沉著，有多處瘢痕，竇道口周圍肉芽組織增生，并高處皮膚表面，常有膿液外溢或小塊死骨排出。在死骨排出后竇道口封閉，炎癥逐漸消退。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。體質(zhì)不好或身體抵抗力低下時(shí)，可急性發(fā)作，急性期表現(xiàn)為全身中毒癥狀如疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、流膿。炎癥急性發(fā)作和相對(duì)靜止期反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞、時(shí)輕時(shí)重，急性發(fā)作約數(shù)月至數(shù)年1次，體溫可升高1-2℃，原有封閉的竇道口可開放，排出多量膿液，有時(shí)掉出死骨。多年（20-40年）的竇道有癌變的可能。4、骨感染怎么治？急性骨感染關(guān)鍵是早期診斷，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素和手術(shù)治療。加強(qiáng)全身支持療法，高熱時(shí)降溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒；必要時(shí)，少量多次輸血，給予易消化富有蛋白質(zhì)和維生素的飲食。采用有效、聯(lián)合、足量、足療程的應(yīng)用抗生素，根據(jù)血培養(yǎng)或分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，用藥時(shí)間至少持續(xù)4-7周。局部應(yīng)用夾板、石膏托或皮牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。若抗生素應(yīng)用2-3天仍不能控制癥狀，及時(shí)手術(shù)鉆孔引流或開窗減壓。提倡中醫(yī)中藥的辨證施治。 慢性骨感染主要是抗生素結(jié)合手術(shù)治療，手術(shù)主要是徹底的病灶清除術(shù)，及針對(duì)病灶清除術(shù)后遺留的骨缺損及皮缺損的治療。2019年02月13日2852
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 最近收治了一對(duì)山西來的夫妻，兩個(gè)都是膝關(guān)節(jié)感染，一人是當(dāng)?shù)卦\所針灸治療后出現(xiàn)局部紅腫破潰，另一人是在一家醫(yī)院門診進(jìn)行膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)后出現(xiàn)類似癥狀，但兩人均沒有發(fā)熱，我在門診進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩人的分泌物形態(tài)幾乎一樣！但血Rt的結(jié)果，女性顯示貧血，炎癥指標(biāo)不高，而男性的炎癥指標(biāo)很高，我都做了關(guān)節(jié)液的細(xì)菌培養(yǎng)，把女性直接收入院治療，男性門診治療給廣譜抗生素和中藥治療。女性入院后第二天開始出現(xiàn)高熱，局部紅腫，大量分泌物，但當(dāng)時(shí)恰逢周末，而且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出，所以使用廣譜抗生素和對(duì)癥治療，周一下午行局部清創(chuàng)術(shù)，周一上午細(xì)菌室通報(bào)結(jié)果為諾卡菌，一種少見細(xì)菌，治療周期半年，敏感抗生素為亞胺培南和磺胺類藥物。而且這種細(xì)菌一般只形成皮下膿腫，不侵犯關(guān)節(jié)腔。術(shù)中切開所見，膿液并不多，但肌肉和脂肪被大量破壞，而關(guān)節(jié)囊還很完整。（所幸了解了這種細(xì)菌的特性，沒有按原計(jì)劃進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)清洗）。術(shù)后使用敏感抗生素治療和白蛋白等支持療法。體溫很快恢復(fù)，局部癥狀減輕，術(shù)后兩周出院，回家繼續(xù)口服磺胺類藥物半年。兩天后其愛人的培養(yǎng)結(jié)果也出來了，也是諾卡菌?。〔恢勒l(shuí)先感染，然后通過夫妻的手接觸破潰口實(shí)現(xiàn)了細(xì)菌轉(zhuǎn)移。這個(gè)病例的啟示在于：一，基層很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒條件還不完善；二，每個(gè)人的個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生習(xí)慣很重要，這個(gè)女病人的愛人每天在家都幫愛人和自己向外擠分泌物，是否注意手消毒和手衛(wèi)生值得懷疑；三 此夫妻二人均為重度骨性關(guān)節(jié)炎，這類疾病由于無法治愈導(dǎo)致反復(fù)就診和多方求助治療方法，不正規(guī)的侵入性操作可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染；四，微生物包括細(xì)菌、病毒、真菌等，無處不在，隨時(shí)可能侵襲人類，保持環(huán)境和諧衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生至關(guān)重要，保持自身免疫力的正常更是重要。正如中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。2017年01月03日1648
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