兒童骨骼具有強大的愈合和塑形能力，故兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。外固定支架技術(shù)治療兒童股骨干骨折，具有損傷小、愈合快、不需要二次手術(shù)等優(yōu)點。兒童骨骼具有兩大特點：1、強大的愈合能力：兒童骨折后極少會不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過度的切開復(fù)位手術(shù)所致。2、強大的塑形能力：兒童處于生長發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長過程中可以通過自身的重塑形而改善?；谝陨咸攸c，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對于大部分骨折均可保守行石膏固定，對于少部分確實需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療?！緝和晒歉傻闹委煛?、<5歲兒童：建議保守治療，可采用牽引后石膏褲或支具固定。2、>5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定?！鹃]合復(fù)位外固定支架技術(shù)】1、特點：不需切開皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復(fù)位骨折后直接鎖定即可。2、優(yōu)點：無疤痕殘余、不損傷兒童生長區(qū)、手術(shù)時間短、骨折愈合快、住院時間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。圖片僅供參考

骨折分為閉合性骨折、開放性骨折，出現(xiàn)股骨骨折，可根據(jù)骨折類型以及部位采取不同的方法治療。一般而言，小孩特別是嬰幼兒，基本上都采取保守治療，通過佩戴吊帶或者局部牽引、石膏托進行治療，都能夠達到很好的效果。絕大部分嬰幼兒的股骨骨折不需要進行介入性手術(shù)治療。但不同年齡段的治療方式不一樣，比如6-9個月或更大年齡的患兒，通常采取簡單的方法，通過牽引石膏固定；大孩子如13-14歲的孩子，就要進行內(nèi)固定治療。

【兒童骨骼特點】兒童骨骼具有兩大特點： 強大的愈合能力：兒童骨折后極少會不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過度的切開復(fù)位手術(shù)所致。 強大的塑形能力：兒童處于生長發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長過程中可以通過自身的重塑形而改善。 基于以上特點，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對于大部分骨折均可保守行石膏固定，對于少部分確實需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療。 【兒童股骨干的治療】1、5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定。 【閉合復(fù)位外固定支架技術(shù)】特點：不需切開皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復(fù)位骨折后直接鎖定即可。 優(yōu)點：無疤痕殘余、不損傷兒童生長區(qū)、手術(shù)時間短、骨折愈合快、住院時間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。

耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 據(jù)調(diào)查，老年人股骨頸骨折后死亡率高達50%。10月17日，又到了一年一度的重陽節(jié)。敬老愛老，照顧好老人，別讓咱爸咱媽被人生最后一次骨折打倒！耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 文北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 李虎在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個月石膏就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，就要警惕這可能會是“最后一次骨折”。所謂的“人生最后一次骨折”，是指人的髖部發(fā)生的骨折，常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，一個是股骨粗隆間骨折；而這兩種骨折最常發(fā)生于老年人。 老年人髖部骨折很常見 股骨頸骨折是老年人常見的一個疾病。由于年齡的增長，平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強度下降、股骨頸脆弱、髖部周圍的肌肉萎縮，不能很好的保護股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會出現(xiàn)股骨頸骨折。甚至有的老人沒有明顯外傷就會發(fā)生骨折。 在我們骨科，每年都會救治大量的髖部骨折患者，大多年齡80、90歲，甚至百余歲老人。 隨著人的壽命延長，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，因外傷摔導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪較多，稍不留神就容易摔倒，年輕人坐個“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種外傷是非?？膳碌?。也有老人太要強，在洗澡或不平的路面上行走時不讓家人陪伴，腳下不穩(wěn)導(dǎo)致摔跤骨折。 很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，可能就是股骨頸骨折。 手術(shù)治療、保守治療怎么選 老年人這個部位骨折后，到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)呢？ 對于老人來說，年齡太大，基礎(chǔ)病又多，手術(shù)是否能承受，以后的生活質(zhì)量是否能保障，弄不好，還可能因麻醉或手術(shù)導(dǎo)致死亡。 對于老人的家人來說，考慮的因素會更多，此時，手術(shù)？保守？是一個艱難的選擇。 很多人可能會覺得危言聳聽，不就是一個髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個骨折怎么會導(dǎo)致人死亡？ 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1～2小時內(nèi)拿下這個手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點是圍繞這個病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。 因為發(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。手術(shù)畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。 面對這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會考慮一個問題：他的身體能否耐受這1～2小時的手術(shù)？萬一手術(shù)臺上發(fā)生意外怎么辦？當(dāng)然，懷有這種擔(dān)心的還有麻醉師。 長期臥床或成為殺人兇手 根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計，老年人的髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會永遠(yuǎn)離開。死亡原因多因為與臥床有關(guān)的并發(fā)癥： 肺部感染。簡單地說，如果因為骨折不做手術(shù)，那就需要長期臥床，而且最短也要6周到3個月，患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都實現(xiàn)不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f，還會導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 深靜脈血栓。選擇保守治療，勢必需要長期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病，想想血管本身的情況就不怎么好，加之長期臥床，勢必會導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。 褥瘡。長期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因為褥瘡面積慢慢擴大，最終引發(fā)了患者的死亡。 泌尿系感染。長期臥床，經(jīng)常在床上解決大小便，老人自身衛(wèi)生狀況很難達到一個良好的標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)泌尿系的感染。上述常見的臥床并發(fā)癥，一旦發(fā)生都可能給骨折的老人帶來極大的傷害，并因此有可能要了老人的命。手術(shù)治療避免臥床并發(fā)癥 通過手術(shù)，老人早期就可進行功能鍛煉。比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進行簡單的活動。即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡單的動作，可以有效地幫助患者把肺里的痰排出來，避免肺炎、血栓、褥瘡的發(fā)生，降低死亡率。 照顧老人不摔倒更重要 無論選擇何種治療，都比不上預(yù)防的重要性。老年人和家人要多注意。 雨雪、道路結(jié)冰天氣，減少不必要的出行；如果必須外出，要選擇防滑鞋。另外，最好有家人陪伴出行。 浴室也是老年人摔倒發(fā)生率很高的地方。進入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時擦干地面。 不論是晨起還是午睡，睡醒時都不要起床過猛，不要醒了就馬上下床活動，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動。人老了，通常會出現(xiàn)頭腦明白，但腿腳卻跟不上?？吹綎|西掉在地上就想彎腰去撿，看到臺階自己認(rèn)為可以邁過去，可最終腿腳并不那么靈活，摔倒在地上，發(fā)生骨折。 老年人之所以摔倒后容易出現(xiàn)髖部骨折，重要的原因是骨質(zhì)疏松，所以老年人正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常有必要的。除了要常規(guī)的補充鈣劑、維生素D之外，定期到醫(yī)院做骨密度檢查也是必不可少的。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢想。 耄耋之年，不要再將生存的權(quán)利扔掉。不要讓股骨頸骨折，成為您生命中的最后一次骨折！

64歲的李大爺因嚴(yán)重車禍導(dǎo)致股骨骨折放了髓內(nèi)針，顱骨缺損放了鈦網(wǎng)，恢復(fù)還不錯，可一直很糾結(jié)想要把髓內(nèi)針取掉…他兒子看了我文章跑來求助我…我來講講內(nèi)固定是否需要取出吧1、年齡 我認(rèn)為對于年輕的骨折患者，生存時間較長，在條件允許的條件下，還是取出內(nèi)固定為好。尤其是孩子，會影響生長發(fā)育。而對于老年人來講，沒有特殊不適可以不取。2、骨折部位 對于神經(jīng)和重要血管周圍的骨折行內(nèi)固定后，取時一定要慎重，能不取就不取。以免造成2次傷害。如肱骨干骨折取鋼板時就經(jīng)常造成橈神經(jīng)損傷。3、內(nèi)固定物的類型 對于一些埋頭釘、herbert釘而言，設(shè)計理念就是無需取出的。特別是關(guān)節(jié)內(nèi)的埋頭釘、herbert釘更不應(yīng)該取了?？偨Y(jié)一下，目前的鈦板和髓內(nèi)針是可以長期保留體內(nèi)的，無需特別擔(dān)心。當(dāng)取出鋼板的利大于保留鋼板的弊時就取出，反之，保留。因為老爺子沒有什么不適，所以完全可以不取。

術(shù)后一周內(nèi)： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消腫； 2、踝泵運動，20次/組，5組/天； 3、臨近關(guān)節(jié)（膝、踝、足及各趾)維持性訓(xùn)練，20次/組，6組； 4、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌等長收縮訓(xùn)練，20次/組，3組； 術(shù)后1-6周： 1、繼續(xù)髖內(nèi)收、外展，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練； 2、髖關(guān)節(jié)主動ROM訓(xùn)練達30度；第四周開始被動ROM訓(xùn)練(復(fù)查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四頭肌、款外展、內(nèi)收肌主動肌力訓(xùn)練，20次/組，3組； 2、髖、膝關(guān)節(jié)主動ROM達60度，被動ROM達80度； 3、足尖點地行走（復(fù)查后)； 3-6月：1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌漸進抗阻訓(xùn)練，30次/組，3組； 2、患肢負(fù)重50行走、靠墻下蹲訓(xùn)練； 3、髖膝主動ROM達90度，被動達100度； 6周后： 1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌逐漸達正常水平； 2、患側(cè)可完全負(fù)重行走； 3、髖膝ROM達全范圍I。 本文系譚洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診醫(yī)患問答系列之：我的人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損嚴(yán)重么？地點：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診人物： 1 人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)有骨缺損的患者 2 高緒仁 副主任醫(yī)師 副教授人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)有骨缺損的患者問： 高主任您好！我的人工全髖關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在需要翻修了。但是您的助手說我的股骨側(cè)有骨缺損，并且是叫Paprosky IIIA 型。這是什么意思呀？我很擔(dān)心。您能不能給我詳細(xì)的解釋一下？謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授回答： 您好！您的這個問題問的非常好！這是在人工髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)術(shù)前、術(shù)中評估和制定手術(shù)策略時非常重要的一個問題。需要醫(yī)患雙方深入交流、共同面對的一個難題。 隨著我們中國進入老齡化社會，越來越多的中老年人因為股骨頸骨折、股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等原因進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。美國每一年就進行30余萬臺人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并且這個數(shù)量還在不斷增加。 與此同時，需要進行人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)的患者也越來越多。股骨側(cè)翻修的原因主要有：股骨假體無菌性松動、感染、不穩(wěn)定、骨溶解、假體周圍骨折、假體位置不良、假體失敗等等原因。 在進行股骨側(cè)翻修手術(shù)的時候，最常遇到的困難就是股骨側(cè)骨缺損、剩余的骨量少的問題。 那么怎么評估您的股骨側(cè)骨缺損的程度呢？ 美國拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心髖關(guān)節(jié)專家Wayne G. Paprosky根據(jù)股骨側(cè)骨缺損的不同程度提出了股骨側(cè)骨缺損的Paprosky分型。 目前，在國際上，我們在進行人工髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)時，評估股骨側(cè)側(cè)骨缺損程度最常使用的分型方法就是Paprosky分型。由輕到重分為4型。III型還進一步分了2個亞型。共分為：I型；II型；IIIA型；IIIB型；IV型。 Paprosky股骨骨缺損分型是基于股骨骨質(zhì)缺損的部位（干骺端或骨干）、股骨近端支撐骨質(zhì)的剩余量（如松質(zhì)骨缺損程度）、以及可以用于固定假體柄的股骨干峽部殘留量。通過這三個指標(biāo)就可以客觀地評價骨缺損情況，并根據(jù)股骨骨缺損程度來選擇相應(yīng)的翻修方法。 好的。下面我們分別看看這4型分別股骨骨缺損到了什么程度上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky I型股骨干骺端小量的骨缺損近側(cè)干骺端：完整，無明顯骨缺損骨干：完整近端骨重塑：無翻修方法：非骨水泥固定；近端組配式假體（如S-ROM[DePuy]）或全涂層股骨假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky II型股骨近側(cè)干骺端中度到重度的骨缺損近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：完整近端骨重塑：輕微翻修方法：全涂層假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky IIIA型股骨近側(cè)干骺端重度的骨缺損，股骨干仍然有一段保持骨完整近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：股骨干峽部≥40mm近端骨重塑：明顯翻修方法：直徑<19mm則選全涂層股骨假體；直徑≥19mm則選組配式錐形柄股骨假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky IIIB型股骨近側(cè)干骺端重度的骨缺損，股骨干仍然有一小段保持完整近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：股骨干峽部<40mm近端骨重塑：明顯翻修方法：選組配式錐形柄股骨假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky IV型股骨近側(cè)干骺端和股骨干都存在完全的骨缺損近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：有骨缺損近端骨重塑：輕微翻修方法：同種異體骨板與假體相結(jié)合，選用骨水泥柄；或打壓植骨聯(lián)合長柄骨水泥假體知己知彼，百戰(zhàn)不殆。我們?nèi)斯とy關(guān)節(jié)翻修手術(shù)術(shù)前和術(shù)中會充分評估股骨側(cè)骨缺損的程度，從而根據(jù)不同的骨缺損程度為患者提供最合適的治療方法。本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

人生最后一次骨折？聽著好嚇人。所謂人生最后一次骨折，意思就是指骨折后由于各種原因?qū)е禄颊呷ナ?。呵呵，明白最后一次的意思了吧?，F(xiàn)實生活中，除了少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，骨折很少導(dǎo)致患者直接的死亡。這里所說的人生最后一次骨折一般特指容易導(dǎo)致老年人死亡的髖部骨折。 老年人的髖部骨折常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，一個是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。為什么老年人的髖部骨折會要了患者的命？別急，聽我慢慢道來。 最容易理解的就是手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)，你懂的。不管割包皮還是切個脂肪瘤，認(rèn)真的主刀大夫都會講個半天，各種風(fēng)險，各種并發(fā)癥，甚至連麻醉藥過敏這種比中五百萬大獎的概率還要低的事情都要說到。對于各種臟器都在走下坡路的老年人，手術(shù)風(fēng)險可想而知。 看到這兒，您是不是會說，手術(shù)風(fēng)險太高了，老人家還是不要手術(shù)了，保守治療吧。保守治療真的好嗎？錯，錯，錯，大錯特錯！根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計，老年人的髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會永遠(yuǎn)離開我們。通俗地說，200個髖部骨折的老年人，100個做手術(shù)，100個不做手術(shù)，一年后，總共大約只有100個老年人可以幸福地沐浴在陽光下。而去世的100個老年人中，只有少數(shù)患者是因為麻醉、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)患者是因為采用了保守治療而去世的。怎么樣？真相是不是難以置信！ 為什么保守治療比手術(shù)治療更危險？ 先說說最常見的肺部感染。是的，你沒有看錯，就是肺部感染，也就是肺炎。想不通？肺部感染也會死人？想一想每次流感爆發(fā)，都會有那么多人犧牲，是不是就比較容易接受這個現(xiàn)實了。重點是為什么會有肺部感染，好好的人，為什么骨折后就會出現(xiàn)肺部感染？簡單地說，但凡老年人臥床，尤其是長期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無法順利排出，時間一長，積在肺部的分泌物非常容易導(dǎo)致肺部感染。說到這兒，您是不是明白了？做了手術(shù)之后，雖然不是所有的病人都可以早期下地活動，但是起碼術(shù)后所有的病人都可以在病床上輕松地翻身或者坐起來吃飯。這些病床上的活動雖然簡單，卻可以有效促進肺部分泌物排出。通俗地說，就是痰更容易吐出來了。而保守治療的病人，由于沒有做手術(shù)，骨折部位稍有活動就會有劇烈的疼痛。無論翻身還是坐起來吃飯，都會因為疼痛顯得特別困難。顯而易見，經(jīng)過手術(shù)治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率更低，死亡率也就下來了。 再來說說最兇險的血栓。骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。那么問題來了，手術(shù)后是不是要應(yīng)用一些止血藥？什么？要用止血藥？恭喜你，答錯了！是的，術(shù)后用的是抗凝的藥物，而不是止血藥。很奇怪是不是？以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫，和你想的一樣，術(shù)后用的是止血藥。后來，大夫們發(fā)現(xiàn)一些病人在手術(shù)后的某個時間點，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地犧牲了，起病急，癥狀重，甚至都沒有搶救的機會。經(jīng)過包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析，發(fā)現(xiàn)這些病人的死亡是由于下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)的致命性肺栓塞所導(dǎo)致。下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復(fù)雜。簡單地說，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低。 說了這么多，長期臥床引發(fā)的壓瘡——也就是褥瘡——可以由于創(chuàng)面感染導(dǎo)致病人死亡是不是就不用太多的解釋了。 類似的因素比較多，也比較復(fù)雜。一般來說，病人如果可以早期活動雙側(cè)下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活動也很好，就可以明顯降低髖部骨折的老年人的死亡率。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢想。 本文系任強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者，女，82歲，在家行走時不慎滑倒，右大腿外側(cè)著地，當(dāng)時劇烈疼痛難忍，來我院就診發(fā)現(xiàn)右股骨粗隆間骨折。患者高齡，控制血糖、血壓至理想狀態(tài)，行髓內(nèi)釘手術(shù)內(nèi)固定，現(xiàn)恢復(fù)良好。股骨粗隆間骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或側(cè)方倒地受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折，引起髖內(nèi)翻畸形。女性發(fā)生率較男性高3倍，傷后局部疼痛、局部血腫引起腫脹，患肢功能受限，可有較廣泛的皮下淤血，因沒有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)下肢外旋短縮、畸形較嚴(yán)重，典型者外旋畸形達90°，扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。X線檢查后才能確定診斷。治療方式1、保守治療（即牽引療法） 對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適于手術(shù)者、骨折嚴(yán)重粉碎骨質(zhì)疏松者，不適宜內(nèi)固定及病人要求用牽引治療者均適用。牽引重量要足夠，牽引時間一般應(yīng)超過8～12周，但長期臥床可能并發(fā)肺部感染，深靜脈血栓，肺栓塞，腦栓塞等髖內(nèi)翻的再發(fā)。但由于老年病人的病死率較高，保守治療中肢體活動長期受限，骨折合并癥較多。有文獻報道在粗隆間骨折病人中，牽引治療組病死率達34.6%，而內(nèi)固定組病死率為17.5%。所以目前牽引治療已較少應(yīng)用，多主張早期手術(shù)治療。2、手術(shù)治療 手術(shù)治療原則是骨折的堅強內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動，使患者盡快恢復(fù)傷前生活狀態(tài)。常用的內(nèi)固定物有（1）滑動加壓螺釘鋼板。（2）髖部髓內(nèi)釘。（3）人工關(guān)節(jié)假體置換。近年來骨科醫(yī)生多用閉合復(fù)位髓內(nèi)固定，其優(yōu)點有：可有效防止旋轉(zhuǎn)畸形，閉合復(fù)位創(chuàng)傷小，中心性固定，穩(wěn)定性強，髓內(nèi)固定使骨折端干擾減少，有利骨折愈合率。支撐力強患者可及早下床活動。髖關(guān)節(jié)人工假體主要適用于高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，或骨不連及內(nèi)固定失效的病人。并發(fā)癥及預(yù)后股骨粗隆間骨折患者發(fā)病平均年齡76歲，體質(zhì)差，常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病等多種內(nèi)科疾患，有研究表明傷后3個月內(nèi)病死率為16.7%，因此術(shù)前應(yīng)盡量完善患者內(nèi)臟功能狀態(tài)評估，對于合并內(nèi)科疾病者，盡量調(diào)節(jié)患者血壓、血糖及心腎功能指標(biāo)于可接受手術(shù)范圍內(nèi)，且宜盡早行手術(shù)治療，減少患者臥床時間，降低肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后健側(cè)肢體正常活動，患肢盡早適當(dāng)床上功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防由于粗隆間骨折主要是由于外傷性因素引起，且多見于老年人，特別是患者有骨質(zhì)疏松的老年患者，因此注意生活安全，避免外傷是本病預(yù)防的關(guān)鍵，老年人條件允許堅持鍛煉，多曬太陽，既往診斷骨質(zhì)疏松者應(yīng)抗骨質(zhì)疏松治療，日常生活中活動空間要開闊，避免雜亂物體妨礙正常行走，地面保持干燥，特別是廚房、衛(wèi)生間等最好做防滑處理。如發(fā)生摔傷及時就醫(yī)，避免盲目推拿、正骨等以使骨折移位造成二次損傷，已發(fā)生的骨折要注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，患者還需早期進行關(guān)節(jié)鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。張強主任出診時間：周一、周三、周五上午本文系張強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療進展(陳旭天津市天津醫(yī)院)摘要股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見病，主要由外傷和骨質(zhì)疏松等因素引起，多見于老年骨質(zhì)疏松癥患者。隨著生物力學(xué)研究與新的醫(yī)療器械的發(fā)展，股骨粗隆間骨折手術(shù)治療已經(jīng)取得重大進展，使用新的髓內(nèi)釘系統(tǒng)、新的釘板系統(tǒng)、外固定架、人工關(guān)節(jié)成形術(shù)成為粗隆間骨折治療的研究熱點，同時實現(xiàn)微創(chuàng)治療及重視骨質(zhì)疏松治療成為新的治療方向，這對提高手術(shù)療效與生活質(zhì)量具有重大意義。但在治療股骨粗隆間骨折時，不能只追求新的內(nèi)置物和技術(shù)，還應(yīng)考慮患者的身體情況，尤其骨質(zhì)疏松等情況及經(jīng)濟狀況，采用最佳治療方式，對患者實施個性化特治療方案，力爭達到最好的效果。外固定架固定具有手術(shù)時間短、無需全身麻醉、不影響骨折端血供、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是固定效果不佳，而且針孔和針道容易感染，適用于全身情況較差不能耐受手術(shù)的高齡患者;髓內(nèi)固定具有良好的生物力學(xué)優(yōu)勢，固定可靠，但是手術(shù)要求較高，操作較為復(fù)雜，適用于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折;髓外固定具有手術(shù)操作簡單、術(shù)中出血量小等優(yōu)點，適用于穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折;人工股骨頭置換具有手術(shù)操作簡單、住院時間短、功能恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是假體容易松動、變形，可導(dǎo)致再次骨折，適用于無法保留股骨矩的高齡患者。本文就股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進展進行了綜述。關(guān)鍵詞髖骨折轉(zhuǎn)子間骨折骨折固定術(shù)綜述股骨轉(zhuǎn)子間骨折(IEF)指股骨頸基底部至小粗隆水平之間的骨折，，約占髖部骨折的50%，好發(fā)于老年人，尤其是骨質(zhì)疏松患者。近年來醫(yī)療器械創(chuàng)新與改進，治療效果明顯提高，現(xiàn)將股骨粗隆間骨折的臨床治療進展綜述如下。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分類股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，主要分類方法有Boyd－Griffin分類、Evans分類、AO分類和Evans－Jensen分類等。Evans－Jensen分類主要根據(jù)大小轉(zhuǎn)子是否受累和復(fù)位后骨折端是否穩(wěn)定而分為5種類型,Ⅰ型為無移位的兩部分骨折，Ⅱ型為有移位的兩部分骨折，Ⅲ型為大轉(zhuǎn)子骨折移位后缺乏后外側(cè)支持的三部分骨折，Ⅳ型為小轉(zhuǎn)子或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持的三部分骨折，Ⅴ型為缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)支持的三部分骨折［1］。由于該分類方法能較為充分地判定骨折的穩(wěn)定性，且與骨折復(fù)位后移位情況相關(guān)，因此臨床較多應(yīng)用［2］。1非手術(shù)治療非手術(shù)治療的措施主要是牽引，以股骨髁上牽引最為常見［3-4］。其優(yōu)勢有:(1)操作方便、簡單，適用范圍廣;(2)避免了切開復(fù)位帶來的二次手術(shù)，重復(fù)創(chuàng)傷;(3)患部的血液運行較好，一般不會造成頭壞死，骨折愈合的基本條件良好;(4)收費低廉，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)小。這是適合基層醫(yī)院的一種簡單有效的方法。但在臥床期間，必須重視骨質(zhì)疏松對骨折愈后及全身的影響［5］。有數(shù)據(jù)顯示，僅僅有20%～40%經(jīng)歷過粗隆間骨折的老年患者接受抗骨質(zhì)疏松治療。非手術(shù)治療臥床時間長、護理工作繁重，容易出現(xiàn)褥瘡、血栓、墜積性肺炎、牽引眼感染、泌尿系感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，最終對患者生命安全造成極大影響［6］。20世紀(jì)60年代，Horowitz報道轉(zhuǎn)子間骨折牽引治療死亡率達34.6%。所以，目前轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)將堅強內(nèi)固定和患者早期活動作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。非手術(shù)治療目前主要應(yīng)用于不能耐受麻醉或手術(shù)，伴隨嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥，或不愿接受手術(shù)的患者［7-8］。2手術(shù)治療2.1外固定支架外固定支架固定是一種介于手術(shù)與非手術(shù)之間的半侵入穿針外固定方法，操作簡單，不用切開，對骨膜及髓內(nèi)血運損傷小，有利于骨折的愈合［9］。術(shù)后1周左右即可在床上活動，1～2個月后可下地負(fù)重，可有效預(yù)防因長期臥床所致的褥瘡、肺炎及肌肉廢用性萎縮等并發(fā)癥發(fā)生［10］，且外固定架易于拆除、操作簡單、療效可靠［11］。但外固定支架固定強度有限，患者固定期間活動不方便，有一定的針道感染率，針道需要仔細(xì)護理。王等報道使用外固定架治療轉(zhuǎn)子間骨折85例與Richard釘及PFNA相比有較多的并發(fā)癥［12］，因此外固定支架適用于嚴(yán)重多發(fā)傷合并多種內(nèi)科疾病的老年患者，開放性骨折及合并感染骨折，及不能耐受長時間麻醉和較大手術(shù)創(chuàng)傷的患者。2.2髓外固定系統(tǒng)2.2.1動力髖螺釘(DHS)DHS自上世紀(jì)70年代以來，被世界各國廣泛應(yīng)用，操作較為簡單，臨床實踐證明療效可靠，目前已成為治療股骨粗隆間骨折的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定方式［13］。DHS通過加壓拉力螺釘可以在套筒內(nèi)向外下方滑移，促使骨折斷端間相互靠攏、嵌插，以利于骨折的愈合，符合髖部生物力學(xué)要求，且有靜力加壓、動力加壓和張力帶作用，達到結(jié)實的內(nèi)固定。臨床實踐證明DHS針對穩(wěn)定骨折療效可靠，但DHS屬于髓外固定系統(tǒng)，其鋼板位于負(fù)重線外側(cè)，外側(cè)鋼板承受內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的任何缺損導(dǎo)致內(nèi)翻應(yīng)力，易出現(xiàn)螺釘松動、螺釘切割股骨頭甚至肢體短縮、鋼板斷裂、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，手術(shù)失敗率高達24%～53%［14］。CalderónA等報道使用DHS與PFNA有相同的中期效果，但短期效果較PFNA差［15］。內(nèi)固定失敗率與伴骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定性骨折有較高的相關(guān)性，而高齡患者多合并或易繼發(fā)骨質(zhì)疏松。Strauss等證明用骨水泥聯(lián)合DHS較單純DHS更穩(wěn)定，但仍有很多不足［16］。因此，DHS是治療穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法之一［17］，對于不穩(wěn)定或骨質(zhì)疏松性的粗隆間骨折，多數(shù)學(xué)者并不提倡采用［18］。2.2.2動力髁螺釘(dcs)動力髁螺釘最初主要用于股骨遠(yuǎn)端的髁間骨折的治療，隨著多次發(fā)展改進，開始應(yīng)用于髖部骨折。動力髁入點高，可通過增加骨折近端螺絲釘以增加骨折斷端的抗屈曲旋轉(zhuǎn)能力，達到堅強固定。因DCS滑動螺釘入點較高，只要大粗隆上方骨質(zhì)完整，滑動螺釘即可經(jīng)大粗隆、頭頸部，借助長拉力螺釘使其固定呈三角形，因此固定更加牢靠，能夠?qū)馆^大的剪切力，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛［19］。因此，DCS針對反粗隆間骨折合并股骨中上段粉碎的骨折有較大優(yōu)勢，也可用于首次行DHS螺釘內(nèi)固定失效、骨不連的患者［20］，但DCS也存在拉力螺釘切出率，易出現(xiàn)鋼板前緣貼附不佳及創(chuàng)傷大、出血多等不良反應(yīng)。2.2.3經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板(PCCP)PCCP是Gotfried在DHS的基礎(chǔ)上融入微創(chuàng)的歷年研制的一種新型的髓外固定系統(tǒng)，PCCP由DHS發(fā)展而成，由鋼板和2枚套筒螺釘組成，固定強度更高，抗軸向壓縮、抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)性能更佳［21-22］，具有靜力加壓和動力加壓的作用，股骨頭釘符合生物力學(xué)的135°頸干角，置入固定時對患者肌肉骨膜損傷小。應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，比傳統(tǒng)的DHS具有手術(shù)時間短、出血少、軟組織損傷少等優(yōu)點［16，23］。當(dāng)外側(cè)壁的完整性未遭到完全破壞時，PCCP對外側(cè)壁的破壞程度低，可減少外側(cè)壁塌陷，而外側(cè)壁的骨折和塌陷會導(dǎo)致術(shù)后患髖功能障礙，因而外側(cè)壁的完整與否，可以提示內(nèi)固定是否會失?。?4］。因此，PCCP針對外側(cè)壁完整的老年粗隆間骨折有獨特優(yōu)勢，近年來在臨床應(yīng)用不斷提高。2.2.4股骨近端解剖鎖定鋼板(LCP)LCP是在AO的點接觸接骨板和LISS的臨床優(yōu)勢基礎(chǔ)上，根據(jù)股骨近端解剖形態(tài)而設(shè)計的。LCP系統(tǒng)作為一種彈性的內(nèi)固定支架，接骨板允許與骨皮質(zhì)少量接觸，減少對骨膜血液供應(yīng)的影響，縮短骨折端的愈合時間;其鎖定鋼板和螺釘形成的內(nèi)固定支架具有較強的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎、對抗剪力及防拔釘作用。Zha等［25］應(yīng)用LCP治療110例IEF，1年內(nèi)均愈合，且無1例出現(xiàn)股骨頭切割。胡年宏等［26］認(rèn)為LCP操作簡單，療效可靠，可作為老年非穩(wěn)定性粗隆間骨折內(nèi)固定的一種很好補充。老年骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折時，不宜采用此鋼板固定，因其松質(zhì)骨螺釘抗彎強度較差，術(shù)后容易出現(xiàn)松動滑脫，導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形［27］。2.2.5角度鋼板固定角度鋼板具有力學(xué)強度高、抗旋轉(zhuǎn)能力強等優(yōu)點，但是存在組織創(chuàng)傷大、角度不可調(diào)、對骨折端無加壓作用等缺點;在治療小轉(zhuǎn)子劈裂的不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折時容易損傷骨小梁，導(dǎo)致內(nèi)固定鋼板松動、斷裂，出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形［28］。2.2.6鵝頭釘固定臨床常用的鵝頭釘有麥?zhǔn)嚣Z頭釘和雷契氏鵝頭釘，前者由三翼釘和側(cè)鋼板組成，釘板連接靈活，能夠良好復(fù)位，但是內(nèi)固定強度不高，術(shù)后螺釘容易松動，患者早期不能負(fù)重行走［29，30］;后者由加壓螺釘和鋼板組成，內(nèi)固定強度較高，能對骨折端起到緊密加壓作用，可以防止出現(xiàn)髖外翻畸形［31］2.3髓內(nèi)固定系統(tǒng)2.3.1Gamma3釘早期Gamma釘通過髓內(nèi)釘、拉力釘和遠(yuǎn)端的鎖定釘將股骨頸和遠(yuǎn)骨折端連為一體，使股骨內(nèi)外側(cè)均承載應(yīng)力，主釘受力力臂短，因此，較鋼板固定發(fā)生斷裂概率低，提高了骨折內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性，減少了髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率，其切口小，且對外側(cè)肌群損傷小，主釘近端充當(dāng)外側(cè)壁作用，尤其適用于治療不穩(wěn)定型或外側(cè)壁不完整的股骨粗隆間骨折，但置入后增加了股骨干遠(yuǎn)端應(yīng)力骨折的概率。Gamma3主要在第一代Gamma釘基礎(chǔ)上加了1枚防旋螺釘，避免拉力螺釘?shù)男D(zhuǎn)及側(cè)向移位，其拉力螺釘減小了對松質(zhì)骨的破壞，主釘?shù)脑O(shè)計更符合股骨的生物力學(xué)，這些均有效地降低了術(shù)后股骨干骨折發(fā)生率，有文獻報道，20例Gamma3治療患者僅1例出現(xiàn)拉力螺釘切出移位，未發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥［32］。應(yīng)頭釘為較粗的螺紋釘，在擰入時，容易導(dǎo)致股骨頸及股骨頭骨量丟失，故，對于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松的老年患者避免使用Gamma釘。2.3.2股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)PFN是是AO/ASIF針對Gamma釘?shù)哪承┰O(shè)計不足的一種新的髓內(nèi)固定裝置。PFN繼承了Gamma釘?shù)膬?yōu)點，同時增加了防旋螺釘，能有效防止骨折端移位，且釘體較Gamma釘細(xì)長，不僅增強了骨折端的抗旋、抗拉、抗壓能力，而且有效減少了拉力螺釘對股骨頭的切出力和主釘遠(yuǎn)端的應(yīng)力集中，能夠防止骨折端骨質(zhì)吸收、拉力螺釘切出股骨頭等并發(fā)癥［30、33］，近端的拉力螺釘和防旋螺釘較細(xì)這些改進可有效增加骨斷端的壓力，有效地減少拉力螺釘切出股骨頭概率和股骨干骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥［34］。然而，中老年女性患者股骨頸短小，不易正確打入兩枚平行螺釘，且會增加股骨頭壞死危險［35］;同時，當(dāng)拉力螺釘無法對抗剪切力及肌肉牽拉作用時，股骨近端螺釘容易切割股骨頭，Z效應(yīng)或退釘后的反Z效應(yīng)發(fā)生率可達0.6%～0.8%［36］。王宗仁等［37］認(rèn)為，股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，其斜形骨折線超過8cm時，不宜采用PFN固定。2.3.3股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)PFNA是AO在PFN的基礎(chǔ)上改良，與股骨解剖更加匹配的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。它由1枚主釘、1枚近端螺旋刀片、1枚遠(yuǎn)端鎖釘及尾帽組成。主釘設(shè)計為空心，僅需作一小切口，使導(dǎo)針進入髓腔后即可置入;具有6°外偏角，能夠從大轉(zhuǎn)子頂端置入髓腔;有較長的尖端和凹槽設(shè)計，可以簡化手術(shù)操作過程，能夠避免由于局部應(yīng)力過于集中而發(fā)生釘體斷裂。PFNA遠(yuǎn)端只有一個鎖定孔，不僅可以選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定方式，還可以選擇垂直或斜行置入鎖釘，適用于各種類型的轉(zhuǎn)子間骨折。PNFA繼承了PNF的優(yōu)點，同時，它用1枚螺旋刀片代替PNF的防旋螺釘和拉力螺釘，術(shù)中松質(zhì)骨丟失少，螺旋刀片敲入時對骨質(zhì)起夯實作用［38］;螺旋刀鎖定后，與骨質(zhì)結(jié)合緊密，不易出現(xiàn)松動退出［39］，第二代PFNA近端截面是平的而不是弧形，故主釘置入時可以減少股骨近端被打爆的概率。因此，PNFA尤其適用于合并骨質(zhì)疏松的老年患者及PFN、DHS等內(nèi)固定失敗患者［40］。Mereddy等［40］認(rèn)為，PFNA的螺旋刀片技術(shù)是其主要優(yōu)勢，術(shù)中置入螺旋刀片的同時壓緊松質(zhì)骨，可以增大螺釘與骨質(zhì)的接觸面積，適用于骨質(zhì)疏松性及不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。然而，PNFA仍有斷釘、螺釘松動以及再骨折等并發(fā)癥［41］，對于骨質(zhì)較好的年輕患者，拉力螺釘打入較為困難。2.4人工假體置換術(shù)Tomak等［42］認(rèn)為，盡管臨床上內(nèi)固定方法很多，但術(shù)后的并發(fā)癥仍達18%～50%。人工股骨頭置換人工股骨頭置換是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用方法，多用于治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有療效好、住院時間短、可早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，能夠有效防止臥床并發(fā)癥及髖內(nèi)翻畸形，上世紀(jì)70年代，國外有醫(yī)者針對老年人不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用人工股骨頭置換術(shù)治療，并取得較滿意的療效。對于粉碎移位嚴(yán)重合并重度骨質(zhì)疏松癥的高齡患者，可采用一期人工股骨頭置換術(shù)。作為內(nèi)固定方法以外的一種補充手段，它是最快速、有效、直接的方法［39］。而對于除重度骨質(zhì)疏松患者選用骨水泥外應(yīng)首選生物型假體，以避免翻修困難與骨水泥的不良反應(yīng)［43］。因為大、小粗隆呈粉碎狀，造成操作置放假體的骨性參照標(biāo)志不明確，因此術(shù)中需良好判斷［44］。但是手術(shù)風(fēng)險高、組織創(chuàng)傷大，長期療效尚不明確，因此臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證［28，29，45－47］。曹燕明等［48］認(rèn)為，對于預(yù)計壽命在10年以內(nèi)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，只要其身體可以耐受手術(shù)，即可進行人工股骨頭置換。參考文獻［1］朱江濤，衛(wèi)小春．股骨粗隆間骨折分型［J］．實用骨科雜志，2007，13(7):410－413［2］PaaschburgNielsenB，JelnesＲ，ＲasmussenLB，etal．Tro-chantericfracturestreatedbytheMcLaughlinnailandplate［J］．Injury，1985，16(5):333－336．［3］孫小東，張帥，黃其志，等.中藥外敷合牽引治療老年股骨粗隆間骨折63例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(29):627－628.［4］曹新程.整復(fù)牽引加中藥治療老年股骨粗隆間骨折86例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(10):107.［5］MoroniA，F(xiàn)aldiniC，HoangA，etal.Alendronateimprovesscrew-fixationinosteoporoticbone［J］.JBoneJointSurg(Am)，2007，89(1):96－97.［6］劉華，陳衛(wèi)東.保守及手術(shù)治療股骨粗隆間骨折88例療效分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4(11):30－31.［7］劉臣天.保守牽引合并中藥治療老年股骨粗隆間骨折分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(4):108－109.［8］喻勤軍，張孔彬，鄭豪，等.牽引結(jié)合中藥內(nèi)服治療高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中醫(yī)正骨，2013，25(8):51－52.［9］劉峰.股骨粗隆間骨折治療進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(2):218－220.［10］李鵬，宋振飛.組合式外固定支架治療老年性股骨粗隆部骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(2):62－63.［11］左永錄，韓富英，劉海霞.單臂外固定架治療老年人股骨粗隆間骨折［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(6):907.［12］WangDW,SuEL,WangWJ,WangS,WangBF.Casecontrolstudyofdifferentfixingmethodsforintertrochantericfractures.ZhongguoGuShang.2010Oct;23(10):769-71.Chinese.PMID:［13］SvenE，BrandtA.Anewadstableimplantinthetreamentoftheintracapsularhipfrcture:acasereport［J］.InjuryExtra，2008，39:137－139.［14］曹烈虎，劉欣偉，蘇佳燦，等.應(yīng)用動力髖螺釘、Gamma釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折:隨機、前瞻設(shè)計95例隨訪分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(17):3342－3346.［15］CalderónA,RamosT,VilchezF,Mendoza-LemusO,PeaV,Cárdenas-EstradaE,Acosta-OlivoC.ProximalfemoralintramedullarynailversusDHSplateforthetreatmentofintertrochantericfractures.Aprospectiveanalysis.ActaOrtopMex.2013Jul-Aug;27(4):236-9.Spanish.［16］SukhmeetSP，SaqebM，GauravB，etal.Thepercuta－neouscom-pressionplateversusthedynamichipscrew:ametaanalysis［J］．Ac-taOrthopBelg，2008，74(1):38－48.［17］DávidA，vonderHeydeD，PommerA．Therapeuticpossi-bilitiesintrochantericfractures．Safe-fast-stable［J］．Ortho-pade，2000，29(4):294－301．［18］汪業(yè)偉，盛光保.DHS治療股骨粗隆間骨折61例手術(shù)療效與體會［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5):21－22.［19］楊士勇．股骨粗隆間骨折分型與治療［J］．淮海醫(yī)藥，2011，29(3):277－279．［20］周毅，李興海，陳玉樓，等.動力髁螺釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(22):1700－1703.［21］GotfriedY．Percutaneouscompressionplatingofintertro-chanterichipfractures［J］．JOrthopTrauma，2000，14(7):490－495．［22］BrandtE，VerdonschotN，vanVugtA，etal．Biomechanicalanalysisofthepercutaneouscompressionplateandslidinghipscrewinintracapsularhipfractures:experimentalas-sessmentusingsyntheticandcadaverbones［J］．Injury，2006，37(10):979－983．［23］EdwardY，SheerazQ，ShawnT，etal.Gotfriedpercu－taneouscompressionplatingcomparedwithslidinghipscrewfixationofInterochanterichipfractures［J］.JBoneJointSuegAm，2011，93(10):942－947.［24］PalmH，JacobsnS，Sonn－HolmS，etal.Integltyofthelaterafem?oralwallininterochanterichipfractes:animportantpredictrcfare?operatin［J］.JBoneJontsurgAM，2007，89(3):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