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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)晒枪钦鄣牟∫虬ǎ孩俟瞧べ|(zhì)缺陷，造成這些缺陷的原因包括原有內(nèi)固定物和骨水泥的取出、假體松動(dòng)、髓腔開(kāi)口定位及擴(kuò)髓技術(shù)不正確。手術(shù)所致的皮質(zhì)缺損與術(shù)后1年內(nèi)假體周?chē)琴|(zhì)高度相關(guān)。②關(guān)節(jié)翻修術(shù)，關(guān)節(jié)翻修術(shù)特有的危險(xiǎn)因素包括清除骨水泥時(shí)骨皮質(zhì)穿孔、開(kāi)窗去除骨水泥、在嘗試脫位原人工關(guān)節(jié)時(shí)由于表面瘢痕組織粘連而骨折以及感染等。以前手術(shù)的損傷造成血液供應(yīng)中斷或者骨質(zhì)疏松癥也可能使股骨近端骨質(zhì)易于骨折。以前的關(guān)節(jié)成形術(shù)、截骨術(shù)和骨折等均可改變股骨近端的幾何形狀，從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。③置入物失配，尺寸過(guò)大的股骨髓腔銼和關(guān)節(jié)假體可引起股骨環(huán)狀應(yīng)力增加，從而導(dǎo)致骨折。④假體松動(dòng)，1／4～1／3的假體周?chē)钦鄱寂c股骨假體松動(dòng)有關(guān)。⑤骨質(zhì)疏松癥。與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的假體周?chē)钦鄯诸?lèi)有數(shù)種。隨著時(shí)間推進(jìn)，Vancouver分類(lèi)是現(xiàn)代分類(lèi)的典范，充分考慮了影響治療的因素。不僅考慮骨折的部位，也包括骨量?jī)?chǔ)備和股骨內(nèi)置物穩(wěn)定的狀態(tài)。Vancouver分類(lèi)根據(jù)骨折部位，將股骨假體周?chē)钦鄯譃?個(gè)基本類(lèi)型。A型骨折為大轉(zhuǎn)子(AG)和小轉(zhuǎn)子骨折(AL)。B型骨折位于假體柄周?chē)騽偤迷谄渌揭韵?，根?jù)股骨內(nèi)置物穩(wěn)定的狀態(tài)和骨量?jī)?chǔ)備又分為3個(gè)亞型。B1型骨折假體穩(wěn)定，而B(niǎo)2型骨折假體柄松動(dòng)。B3型骨折假體周?chē)橇縼G失。C型骨折發(fā)生于股骨內(nèi)置物水平以下。4種基本治療方法用于處理假體周?chē)晒枪钦郏悍鞘中g(shù)治療、鋼絲或鋼纜、鋼板和利用加長(zhǎng)柄進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。治療的3個(gè)目的是治愈骨折、患者早期活動(dòng)以及提供穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，使內(nèi)置物獲得最長(zhǎng)使用壽命。像創(chuàng)傷后股骨干骨折的處理一樣，假體周?chē)钦鄣闹委熃?0年來(lái)也發(fā)生了明顯變化，近幾年，醫(yī)生逐漸傾向于積極的手術(shù)治療。(1)非手術(shù)治療：因?yàn)榛颊咴缙诨顒?dòng)是處理任何股骨假體周?chē)钦鄣闹饕繕?biāo)，所以牽引或石膏很少采用。支具可以應(yīng)用于AL型骨折或很少見(jiàn)的無(wú)移位穩(wěn)定性骨折或近端移位很小的B1型骨折，需要嚴(yán)密隨訪，確保不會(huì)發(fā)生骨折晚期移位。對(duì)大多數(shù)患者而言，牽引不會(huì)維持對(duì)線，而且會(huì)引起一系列已知的內(nèi)科和外科問(wèn)題?；旧?，牽引和支具療只適用于全身情況不宜手術(shù)的患者，然而，對(duì)于這些患者而言，非手術(shù)治療的預(yù)后亦不好。(2)手術(shù)治療A型骨折：移位的大轉(zhuǎn)子骨折通常需要固定，否則會(huì)減弱髖部外展力量，可能對(duì)患者活動(dòng)能力產(chǎn)生不良影響。應(yīng)該采取鋼纜系統(tǒng)或鉤板系統(tǒng)固定。B型骨折：股骨假體骨水泥無(wú)松動(dòng)的穩(wěn)定性B1型骨折最好采取鋼板固定，聯(lián)合應(yīng)用螺釘和鋼纜。B2和B3型骨折采取加長(zhǎng)柄股骨內(nèi)置物治療，存在骨質(zhì)丟失的B3型骨折需要進(jìn)行骨移植手術(shù)。C型骨折：C型骨折應(yīng)該根據(jù)骨折部位和形態(tài)采取合適的治療方法，通常采用鋼板或逆行髁上髓內(nèi)釘治療。2022年10月23日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 產(chǎn)傷導(dǎo)致股骨骨折的情況十分罕見(jiàn)，危險(xiǎn)因素包括：雙胎妊娠、臀先露、早產(chǎn)和彌漫性骨質(zhì)疏松。股骨骨折最初可能沒(méi)有癥狀，只有在患肢被活動(dòng)時(shí)才會(huì)有疼痛增加的表現(xiàn)。對(duì)于臀位經(jīng)陰道娩出的新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生可能會(huì)在雙腿娩出時(shí)聽(tīng)到“砰”或“咔”的一聲，因而提示需要進(jìn)一步檢查。部分患兒可能存在患腿腫脹。 股骨骨折一般可通過(guò)腿部X線平片診斷?？赡苁桥既坏陌l(fā)現(xiàn)。 一般采用帕氏固定帶來(lái)治療新生兒股骨骨折。調(diào)節(jié)固定帶可使骨折復(fù)位。固定帶若調(diào)節(jié)不合適可導(dǎo)致股神經(jīng)麻痹和髖部缺血性壞死，故在應(yīng)用該裝置時(shí)需謹(jǐn)慎。人字形石膏比較少用。 治療結(jié)局極佳，常常7-10日就可在放射影像學(xué)檢查上觀察到骨痂形成。傷后3-4周就可通過(guò)X線攝影確認(rèn)愈合情況。非解剖對(duì)位較常見(jiàn)，這是可以接受的，應(yīng)讓其父母放心，即使成角也將隨著嬰兒的成長(zhǎng)而重新塑形。2021年10月09日773
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