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王玲姝主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科 如果說股骨頸骨折以后，我們采取了用螺釘，進(jìn)行內(nèi)固定治療以后，這個(gè)走路時(shí)間是要，需要嚴(yán)格控制的，通常我們會讓病人，在床上臥床三個(gè)月，這個(gè)時(shí)間是比較長的，因?yàn)楣晒穷^骨折，股骨頸骨折以后，股骨頭能不能發(fā)生壞死，跟他是否早期負(fù)重有很大關(guān)系，換句話說越早負(fù)重，股骨頭壞死的發(fā)生率越高，所以一般我們會把負(fù)重時(shí)間，推遲到術(shù)后三個(gè)月左右時(shí)間。 在三個(gè)月之后，我們還不能完全負(fù)重，我們還得先部分的負(fù)重，也就是說你得扶拐，部分的負(fù)重，一般過渡到六個(gè)月時(shí)候，我們才讓他完全負(fù)重，這個(gè)當(dāng)然前提還是，我們在這個(gè)門診復(fù)查以后，攝片發(fā)現(xiàn)這個(gè)股骨頭，總體情況良好的情況下，我們才能按照這個(gè)計(jì)劃來負(fù)重。那么對于關(guān)節(jié)置換之后，那就不一樣了，一般來說我們采取全髖關(guān)節(jié)，置換以后，術(shù)后1到2天，我們就可以下地負(fù)重了，因?yàn)樗跃腿斯りP(guān)節(jié)置換，確實(shí)有它自己很大的優(yōu)點(diǎn)，但是我們也要在合適的，選擇的情況下，選擇這個(gè)人工關(guān)節(jié)置換。2020年05月28日
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 77歲的老沈患有高血壓、糖尿病等多種慢性病，1年前還發(fā)過小中風(fēng)，生活需要家人照顧。2月前老沈在家中跌倒，造成右髖部股骨頸骨折。根據(jù)老沈的情況，醫(yī)生建議保守治療。在一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床并保持右下肢制動(dòng)2個(gè)月的時(shí)間里老沈先后經(jīng)歷了肺部感染和尿路感染，現(xiàn)在他的骶部、臀部和膝部生了3個(gè)深達(dá)骨面的大壓瘡，生命奄奄一息。家人將老沈送至惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院要求治療。 隨著人口老齡化的進(jìn)展，高齡人口越來越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)惠山區(qū)前洲街道60歲以上老人已占總?cè)丝诘?5%。高齡人口中絕大多數(shù)都患有骨質(zhì)疏松癥，有極高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，其中包括股骨頸骨折在內(nèi)的髖部骨折發(fā)病率高而且危害最大。近年來，無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院接收了不少像老沈一樣的病人。 對于髖部骨折治療的策略和方法，醫(yī)生的態(tài)度是明確的?！澳軌蜃鍪中g(shù)的盡量做手術(shù)，不能手術(shù)的則不要求患者制動(dòng)，”惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院有20多年骨科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的施田寶主任的話頗具權(quán)威性，“目前髖部骨折手術(shù)已非常規(guī)范，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)不大，但對于患多種基礎(chǔ)疾病的高齡老人存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。”根據(jù)施主任的意思，像老沈這樣的骨折前就生活依賴家人照顧而且預(yù)期壽命有限的患者，即使不做手術(shù)也不要制動(dòng)----臥床并限制活動(dòng)。 這種老人基本上都失去了自己決策的能力，治療選擇權(quán)多在兒女手中。家人多數(shù)擔(dān)心患者的身體能否經(jīng)受住手術(shù)治療，醫(yī)生告知的麻醉風(fēng)險(xiǎn)也是家人所擔(dān)心的，也有少數(shù)家屬考慮手術(shù)的經(jīng)濟(jì)成本。因此，總有一部分患者會采取所謂的保守治療。 目前所謂的髖部骨折保守治療多采取“臥床+患肢制動(dòng)”同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的方法。這種作法的假設(shè)是“經(jīng)過3個(gè)月的制動(dòng)，骨折多會愈合，患者就可以恢復(fù)正常的狀態(tài)了。”愿景很美好，現(xiàn)實(shí)很骨感。對于絕大多數(shù)高齡老人來說，這是一條歷經(jīng)磨難的不歸路。 “臥床+患肢制動(dòng)”治療模式有兩個(gè)致命的缺陷，問題一，老人能否經(jīng)受的住3個(gè)月臥床制動(dòng)？問題二，經(jīng)歷了3個(gè)月的臥床，即使骨頭長好了，老人的身體條件是否還允許步行？理論上講臥床3個(gè)月的高齡老人基本上都會失去日常生活能力，也曾遇到幾個(gè)幸運(yùn)的患者，這些人年齡多在60-70歲之間，且體質(zhì)較好，經(jīng)過臥床制動(dòng)后骨頭長好了，但仍然有很長時(shí)間不能正常生活。有報(bào)道說約有60%-70%以上的髖部骨折患者會在3個(gè)月內(nèi)死于臥床制動(dòng)引起的各種并發(fā)癥。那么，臥床制動(dòng)3個(gè)月對老人的危害到底有多大？ 制動(dòng)會對全身所有幾乎系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，長期制動(dòng)引起的致命性并發(fā)癥包括尿路感染，壓瘡，肺部感染，下肢深靜脈血栓以及譫妄等等。有鑒于并發(fā)癥引起的高死亡率，髖部骨折被戲稱為“人生最后一次骨折”，而且年齡越大、體質(zhì)越差死亡率越高。兩相對比，長期制動(dòng)造成的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)比麻醉風(fēng)險(xiǎn)還要大，而且針對壓瘡和感染的治療費(fèi)用也是很高的。 既然骨折后的臥床制動(dòng)是引起悲劇的原因，那么不限制患者活動(dòng)似乎就是唯一正確的選擇。兩害相權(quán)取其輕，不制動(dòng)的代價(jià)就是放棄了骨折自然愈合的可能性。通俗地講，不制動(dòng)就是不要求老人臥床，而鼓勵(lì)老人床上翻身坐起，可坐輪椅活動(dòng)，體質(zhì)較好的老人也可以拄腋拐步行。其實(shí)在上世紀(jì)60-70年代，由于醫(yī)療技術(shù)或經(jīng)濟(jì)條件的限制，不少髖部骨折的老人都是靠腋拐生活的。 至于有些人擔(dān)心的疼痛或其他損傷問題，至今還沒有見到有這方面的報(bào)道。 總之，高齡老人髖部骨折時(shí)，家屬要充分聽取醫(yī)生的意見，因故不能手術(shù)的，則一定要避免臥床制動(dòng)。 下面分享一個(gè)成功的例子，髖部骨折的李阿婆94歲了，在臥床制動(dòng)的第一個(gè)月中各種感染此起彼伏，一直在使用抗菌藥物。絕望的家人最終接受了醫(yī)生的建議----讓老人坐起來，回歸家庭生活。老人在輪椅上和家人度過了最后的時(shí)光，直到1年以后因?yàn)槠渌膊∨c世長辭。2020年05月16日1645
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 冬季冬季是老年人膝關(guān)節(jié)炎、髖部骨折高發(fā)期。首先，由于氣溫低，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛頻發(fā)；其次衣著厚重，行動(dòng)不便，加上老年人本身反應(yīng)稍遲鈍，平衡感及靈活度降低，從而大大增加了摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。其中，髖部骨折是老年人摔傷后的常見骨折。老年人髖部骨折，又稱“人生的最后一次骨折”，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極治療，保守治療極易引發(fā)的肺部感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等威脅生命的并發(fā)癥。資料顯示，當(dāng)前，老年髖部骨折24%大于50歲的患者在一年內(nèi)死亡，非手術(shù)治療的老年髖部骨折患者五年生存率僅約30%；如果患者可早期接受手術(shù)治療，生活質(zhì)量將得到大大提升。老年髖部骨折是指60歲以上的老年人所發(fā)生的骨折。骨折一般包括股骨轉(zhuǎn)子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉(zhuǎn)子下等四部分骨折。老年髖部骨折主要是因?yàn)榈够蛘咭馔饨煌ㄊ鹿实纫?。隨著人口老齡化的到來，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。骨折以后老年病人本身基礎(chǔ)病比較多，加上臥床不起，就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，像褥瘡、泌尿系感染等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞、心梗，這些都是造成死亡率提高的因素。所以又稱作“這是人生的最后一摔”。那么對于老年髖部的骨折現(xiàn)在都主張盡早盡快的手術(shù)治療，盡量避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于受傷之后尚未手術(shù)的，需注意患者大腿的腫脹情況，還需觀察老年人的髖部周圍是否有皮下瘀斑。對于已手術(shù)的病人，術(shù)后注意和觀察的小知識就比較多。髖部骨折是老年人的第三大“殺手”統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，髖部骨折是老年人常見的嚴(yán)重?fù)p傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，骨骼脆性增加，僅輕微外傷就會造成骨折。尤其以髖部骨折最常見，并且最容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會因跌倒遠(yuǎn)離開。通俗地說，100個(gè)髖部骨折的老年人，50 個(gè)做手術(shù)，50 個(gè)不做手術(shù)，一年后，總共大約只有 50個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽光下。而去世的 50 個(gè)老年人中，只有少數(shù)患者是因?yàn)槁樽?、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)死亡的病例，是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委?。髖部的骨折為何如此可怕？但是對于治療的選擇，可能換成任何家屬都難以抉擇，很多人甚至可能會覺得危言聳聽，不就是一個(gè)髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個(gè)骨折怎么會導(dǎo)致人死亡？如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，任何一個(gè)經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1-2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。面對這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會考慮一個(gè)問題：他的身體能否耐受這1-2小時(shí)的手術(shù)？萬一手術(shù)臺上發(fā)生意外怎么辦？那有的人可能會說，既然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，那就別做手術(shù)了唄。中國有句古話，叫“好死不如賴活著”。骨頭不是3個(gè)月自己也能長上么那就保守治療吧，好歹不至于挨那一刀啊。但保守治療真的就安全么？很多時(shí)候，手術(shù)之所以讓人害怕，是因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都寫在了紙上，哪怕萬分一的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生也會告知您，但不做手術(shù)導(dǎo)致的更多風(fēng)險(xiǎn)，卻很少有人對您明確的提及。一.術(shù)后體位放置很重要大多數(shù)要么平臥，要么健側(cè)臥位。a.平臥 |外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕，患肢腘窩置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。b.健臥 | 轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕，健肢在下，患肢在上。二.正確使用便盆切忌強(qiáng)拉硬拽便盆，引起皮膚破損，托起整個(gè)骨盆，放于便盆上，切忌過度屈髖，將床頭搖高30度。三.術(shù)后康復(fù)鍛煉很關(guān)鍵1.術(shù)后1-3天1）踝泵運(yùn)動(dòng)a.轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，持續(xù)5s/次。b.屈伸踝關(guān)節(jié)：將腳向上勾，然后向下蹬，持續(xù)5s/次。2）股四頭肌舒縮繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié) 保持5-10秒，每組10次。2.術(shù)后4天—1周a.髖關(guān)節(jié)屈伸 主動(dòng)，被動(dòng)屈髖30度屈膝30度，足跟不離開床面。b.直腿抬高 直腿抬高5-10S后放下，每組10次。3.術(shù)后2-3周，鼓勵(lì)下床將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋，將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體。健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立。四．術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓是老年髖術(shù)后并發(fā)癥的最大殺手，所以術(shù)后活動(dòng)就尤為重要。那怎么預(yù)防呢，也很簡單：術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)患者盡早開始足趾運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪，多飲水，降低血液粘稠，戒煙，藥物預(yù)防：低分子肝素鈉。五．出院回家出院回家后，指導(dǎo)措施也不能少。鼓勵(lì)患者控制體重，關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防跌倒或撞傷，避免大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，禁止直腿從高處跳落，補(bǔ)充鈣質(zhì)，指導(dǎo)多食牛奶，魚類和貝類。以上方面積極配合做到，老年髖患者的恢復(fù)程度就會大大提高，不影響以后的生存率和生活質(zhì)量哦！2020年01月09日1506
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馮明利主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。股骨頸骨折移位不嚴(yán)重的或患者相對年輕，大多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定術(shù)后注意事項(xiàng)包括：1、臥床期的主要訓(xùn)練內(nèi)容包括 A）患側(cè)下肢肌肉的等長收縮；B）患側(cè)下肢即關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；C）正常肢體的功能活動(dòng)；2、術(shù)后3月內(nèi)不宜完全負(fù)重，根據(jù)復(fù)位及固定情況決定是否負(fù)重及負(fù)重程度，以免發(fā)生內(nèi)固定失效。3、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發(fā)生不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率越高；4、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發(fā)生不愈合，而青壯年股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死；5、術(shù)后3個(gè)月的負(fù)重：因?yàn)楣晒穷i骨折容易并發(fā)股骨頭壞死，所以負(fù)重訓(xùn)練的開始時(shí)間與強(qiáng)度需要主管醫(yī)生根據(jù)骨痂生長情況而決定，不宜過早負(fù)重；股骨頸骨折單純從骨折愈合的角度講12周以后基本上就可以負(fù)重，但因?yàn)楣晒穷^壞死發(fā)生較晚，減少負(fù)重應(yīng)一直堅(jiān)持到1~1.5年，過早棄拐活動(dòng)是導(dǎo)致股骨頭壞死的普遍原因；6、勤復(fù)查X線片，即使骨折愈合，也要追蹤3~5年。研究表明約85%的股骨頭壞死發(fā)生在骨折后3年內(nèi)，98%發(fā)生在5年以內(nèi)。對于股骨頸骨折的治療和療效的評價(jià)，不能僅僅觀察到骨折愈合，而應(yīng)隨診至傷后5年。如發(fā)股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現(xiàn)象，表明股骨頭已有壞死先兆，應(yīng)積極采取措施，防止其進(jìn)一步發(fā)展。2019年07月15日6277
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 車禍成了十一節(jié)科室的重頭戲了，科室50個(gè)編制床，加床加到了87張！大家都忙暈了…小王車禍導(dǎo)致股骨頸骨折，做了股骨頸拉力螺釘固定，最近被護(hù)士發(fā)現(xiàn)他竟然爬起來到廁所里……抽煙?。?！股骨頸骨折安裝空心拉力螺釘，在術(shù)后早期是嚴(yán)禁下床活動(dòng)的，大小便都必須在床上解決！今天暫不表這個(gè)問題。狠狠的批評他抽煙的問題！本身股骨頸骨折就會嚴(yán)重的影響到股骨頭部的血液供應(yīng)，極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的問題，就算手術(shù)再完美，也只是降低了壞死的幾率，而不能完全避免，抽煙可以更加導(dǎo)致微小血管的收縮從而導(dǎo)致骨折愈合更加困難！這就又再次增加壞死幾率了！所以說，醫(yī)生想把你從病魔面前的隊(duì)伍中往后拉，你還偏偏要去插隊(duì)……所有骨折類型，不管你是否手術(shù)，是否有壞死危險(xiǎn)。我有一句話忠告！抽一根煙，你就得多花500塊！為啥？因?yàn)槎嗟R幾天愈合，你誤工工資也有500塊啦！聽話，乖！別占著我的病房，讓我們放假回家休息吧！嘿嘿本文系姚京輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月12日4749
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折是一種常見于老年人的大腿骨損傷。老年人的骨骼骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折。如攝片證明骨折外展而無明顯移位，有時(shí)主張讓病人回家，做持續(xù)皮膚牽引或穿一只后跟釘有橫木板的鞋子平臥休息。內(nèi)收骨折或有移位的骨折，則進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。最常用的是在股骨頸內(nèi)插入三枚螺紋釘內(nèi)固定等方法。術(shù)后待傷口拆線，一般回家養(yǎng)病。良好的家庭護(hù)理對改善股骨頸骨折的預(yù)后及減少其并發(fā)癥是很重要的。在護(hù)理中應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：(1)防止患肢做內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展動(dòng)作，尤其禁忌病人做盤腿動(dòng)作（例如剪趾甲、穿鞋、襪等）。因?yàn)檫@些動(dòng)作使骨折部位受到剪力，有時(shí)可能造成內(nèi)固定物松動(dòng)。最好讓病人穿上防止足外旋的“丁字鞋”（前面講的后跟釘有橫木板的鞋子）?！岸∽中闹谱鞣浅：唵危没颊叩牟嫉仔?，在鞋底跟部釘一條約有20～25厘米長，8～10厘米寬的木條，使木板下緣同鞋跟平齊。(2)鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌舒縮和足、踝活動(dòng)。因病人較長時(shí)間臥床會造成患肢股四頭肌萎縮。股四頭肌位于大腿前方，在收縮股四頭肌時(shí)可捫及肌肉變“硬”，放松時(shí)肌肉變“軟’，即證明達(dá)到鍛煉的要求。(3)老年人宜取半臥位，鼓勵(lì)作深呼吸運(yùn)動(dòng)和咯痰，以防肺炎等肺部并發(fā)癥。(4)鼓勵(lì)多飲水，防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如尿路感染和尿路結(jié)石等。(5)經(jīng)常按摩骶尾部，注意預(yù)防褥瘡。(6)三月內(nèi)嚴(yán)禁雙下肢負(fù)重，大小便用扁馬桶。三月后仍應(yīng)平臥位送有關(guān)醫(yī)院門診隨訪，經(jīng)攝片證明骨折已長好，醫(yī)生允許負(fù)重，可扶腋杖行走。一般六個(gè)月后可脫離腋杖行走。過早地負(fù)重會增加股骨頭無菌性壞死的可能性。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日6495
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劉國輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折多見于60歲以上的女性。它是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維物素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥。股骨頸骨折約60%是因?yàn)樗?。它主要是由于老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和腳力不足所致，加之老年人視力和平衡感覺下降，有的還伴有腦沖經(jīng)疾患如偏癱、癡呆或受平時(shí)服用藥物副作用的影響而造成摔傷并骨折。由于老年人各臟器機(jī)能逐漸退且可能休弱多病。在骨折術(shù)后臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。通過臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵。手術(shù)后注意抬高患肢，患肢底下放置個(gè)枕頭，高于心臟方便血液的回流，利于骨痂形成?？梢栽诨贾怀种氐那闆r下多活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉，以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，盡量不坐著大小便，采用肘關(guān)節(jié)支撐身體，健側(cè)身體放入便盆的方法大小便。股骨頸這個(gè)部位血液循環(huán)不好，血液供應(yīng)不足，骨折恢復(fù)比較緩慢，長時(shí)間不愈合是有壞死的可能.盡量平躺在床上。每天堅(jiān)持做腳尖伸縮運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮。1、 疼痛的護(hù)理術(shù)后24小時(shí)疼痛劇烈。對疼痛承受力差的患者，及時(shí)使用止痛藥抬高患肢休息，利于靜脈血回，避免患肢腫脹引起的疼痛。也可以通過聊天來分散注意力，減輕疼痛。2、 預(yù)防褥瘡的護(hù)理老年患者因?yàn)檠貉h(huán)差，皮膚干操，外周血供差，加之術(shù)后臥床時(shí)間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚淸潔，床單干凈、干燥平整無渣屑，定期每2h翻身1次，按摩受處皮膚，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3、預(yù)防肺部感染 老年人隨著年齡的增高，呼吸道的防御能力下降，肺活量下降，加上術(shù)前可能還有各種疾病，術(shù)后體弱無力咳嗽，易發(fā)生墜積性肺炎。所以術(shù)前要禁止吸煙，練習(xí)深呼吸，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，讓其自行排痰，痰液粘稠者可給予霧化吸人，病室定時(shí)通風(fēng)，做好口腔護(hù)理。 4、預(yù)防血栓性深靜脈炎 老年人骨折后，由于臥床，患者血流更加緩慢，很容易發(fā)生血栓性深靜脈炎。鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，及按摩下肢促逬血液循環(huán)，是術(shù)后防止血栓性深靜脈炎的重要措施。 5、預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理 患者長期臥床，代謝功能低，很容易出現(xiàn)泌尿系感染及結(jié)石，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，并保持會陰部清潔，留置尿管的患者應(yīng)保持引流管固定通暢，尿道口每天用碘伏消毐2次。 6、保持正確的體位 正確的體位是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，一般術(shù)后6h去枕平臥，如股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需2-3周患肢制動(dòng)，方法有牽引和穿丁字鞋，患肢抬高30°，外展中立位。禁止內(nèi)收、外旋或盤腿動(dòng)作，因?yàn)檫@些動(dòng)作可能使髖關(guān)節(jié)脫位。休息要平臥，避免側(cè)臥，患者兩腿之間放一枕頭以防內(nèi)收。 7、預(yù)防便秘 患者術(shù)后臥床由于腸蠕動(dòng)的減弱，加之進(jìn)食少、活動(dòng)少。一般術(shù)后3-7天不排大便，所以應(yīng)給予易消化、高熱量、高蛋白、富含鈣和維生素的食物，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，必要時(shí)可用開塞露塞肛。 8、對伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、心律、尿量等，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、少尿、無尿、全身浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報(bào)告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量。 9、一般護(hù)理 術(shù)后除人行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況及足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。傷口放置血漿引流管時(shí)，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48-72h 拔除。 10、加強(qiáng)功能鍛煉 加強(qiáng)病人患肢功能鍛煉可防止肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，又能防止肢體深靜脈血栓形成，改善血液循環(huán)，刺激骨痂的形成，促進(jìn)骨折處愈合。早期可逬行足指的伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1-2周在不影響骨折復(fù)位的情況下進(jìn)行肌肉的舒縮活動(dòng)。如股四頭肌舒縮，術(shù)后2 -3周可增加活動(dòng)范圍，可擴(kuò)展到膝、髖關(guān)節(jié)?？偠灾?，術(shù)后護(hù)理得當(dāng).是股骨頸骨折患者得到更好恢復(fù)的有效途徑，術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵。（注：以上為科普性讀物，僅供患者參考，因疾病復(fù)雜，因人而異，不可一言以概之，故而當(dāng)您出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，建議您通過正規(guī)途徑到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，以免耽誤您的病情。）武漢協(xié)和醫(yī)院骨科劉國輝教授門診時(shí)間：每周一、周四全天2017年12月21日19327
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 患者李奶奶今年92歲高齡，平時(shí)身體硬朗，比較喜歡去家附近的公園散散步。這次一不小心摔了一跤，摔倒后便感覺右髖部疼痛難忍，不能行走。于是緊急來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科就診。李慧武醫(yī)師向李奶奶詳細(xì)地詢問了病史，并進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)李奶奶右下肢外旋畸形，腹股溝區(qū)壓痛，股骨大轉(zhuǎn)子叩擊痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，后行X線平片檢查確診為右股骨頸骨折。于是收入病房做進(jìn)一步治療。李奶奶入院后完善了相關(guān)的檢查，綜合評估了李奶奶的全身狀況，如肝腎功能、心肺功能、凝血功能及基礎(chǔ)疾病等，排除手術(shù)禁忌癥后，于2017年8月22日在全身麻醉下由李慧武醫(yī)師主刀做了右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)后第1天即停用了心電監(jiān)護(hù)，拔除導(dǎo)尿管、引流管，開放飲食，由醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士共同指導(dǎo)李奶奶進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練，包括正確的體位擺放、踝泵訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等；手術(shù)后第2天李奶奶就可以慢慢坐起來，在床邊坐一會，身體沒有出現(xiàn)頭暈、出虛汗等不適反應(yīng)；手術(shù)后第3天李奶奶便可以扶助行器下床走走，在家屬的陪同下，先在床邊走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序漸進(jìn)。接下來的幾天醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士又對李奶奶講解了如何進(jìn)行基本日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，如該怎么坐、需要注意坐什么樣的板凳、如何穿衣、鞋和襪、如何洗澡、如何上下樓、如何撿東西等等。手術(shù)后經(jīng)過1周的恢復(fù)，李奶奶便可以出院了。出院時(shí)李奶奶的傷口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。李醫(yī)生又詳細(xì)地告訴李奶奶及家屬出院后的注意事項(xiàng)：注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，促進(jìn)身體恢復(fù)。在日常生活基本活動(dòng)時(shí)，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個(gè)月之內(nèi)不能做以下動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時(shí)候身體不要前傾；不要彎腰拾東西等等。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期要來門診進(jìn)行復(fù)查。患者問1：老年人股骨頸骨折后需要做手術(shù)嗎？不做手術(shù)行嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對于老年人股骨頸骨折建議行手術(shù)治療，其中對于65歲以上老年人股骨頸骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，骨折愈合的能力較差，易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。保守治療即非手術(shù)治療，對于全身狀況差，合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙不能耐受手術(shù)者，可選擇保守治療，意思就是說不到萬不得已，不采用保守治療。因?yàn)楸Ｊ刂委煴状笥诶?。保守治療臥床時(shí)間長，需要穿防旋鞋，下肢骨牽引或皮膚牽引2-3個(gè)月，期間不能側(cè)臥，不能坐起來，下肢不能移動(dòng)，需要絕對臥床，吃喝拉撒全在床上。而且會因長期臥床引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、深靜脈血栓等，有的并發(fā)癥直接威脅患者的生命，導(dǎo)致患者的死亡。患者問2：老年人年紀(jì)那么大，還患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，能承受得了手術(shù)嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折最好的治療方法就是手術(shù)。但有很多患者及家屬，特別是老年患者，都懼怕手術(shù)，認(rèn)為老年人年紀(jì)大了，擔(dān)心老人經(jīng)受不起手術(shù)的打擊，感覺保守治療臥床休養(yǎng)要比手術(shù)來得安全，其實(shí)事實(shí)恰恰相反，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明對于老年人股骨頸骨折，采取保守治療才是最危險(xiǎn)的。其實(shí)評價(jià)老年人是否能承受手術(shù)，不僅僅是看年紀(jì)，而是看全身各系統(tǒng)的綜合狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行評估心、肺、肝、腎等器官的功能，同樣是80歲的老人，身體狀況卻各不相同，有的患者檢查評估下來身體沒什么問題，而有的患者檢查評估下來發(fā)現(xiàn)很多器官功能存在隱患。還有就是一些病人患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，不用擔(dān)心，只要這些疾病病情控制穩(wěn)定，一樣可以承受得了手術(shù)。所以年齡并不是手術(shù)唯一的決定性因素，全身整體條件最重要，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見。比如說這次就診的患者李奶奶，今年就已經(jīng)92歲高齡，但一樣接受了髖部手術(shù)，并且術(shù)后恢復(fù)特別好。患者問3：如果我選擇了做手術(shù)，那做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？醫(yī)生答：任何手術(shù)都會有風(fēng)險(xiǎn)，沒有醫(yī)生會100%保證。但周全的術(shù)前評估和準(zhǔn)備可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，如術(shù)前會詳細(xì)檢查評估全身器官功能，有基礎(chǔ)疾病的，先把病情控制平穩(wěn)，有炎癥感染的要先抗感染、控制炎癥等等。醫(yī)生在術(shù)前會綜合評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會建議進(jìn)行手術(shù)。與保守治療相比，承擔(dān)這些可控的風(fēng)險(xiǎn)，將會獲得更大的收益。手術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后3天左右即可扶助行器下床行走，術(shù)后1周即可出院，很快就可以恢復(fù)原來的生活狀態(tài)?；颊邌?：我做完手術(shù)后該注意哪些事情？該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？醫(yī)生答：手術(shù)完成后，醫(yī)生、康復(fù)訓(xùn)練師和護(hù)士會詳細(xì)告訴您術(shù)后注意事項(xiàng)，會指導(dǎo)您進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，出院時(shí)還會詳細(xì)告訴您出院后的注意事項(xiàng)。詳細(xì)內(nèi)容請看李慧武醫(yī)師好大夫網(wǎng)之前發(fā)表的文章《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該怎么進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練》。本文系李慧武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日30520
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 1.嚴(yán)格按照手術(shù)醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)。2.術(shù)后第一天開始（手術(shù)當(dāng)天不算），患者主動(dòng)屈伸患側(cè)足、踝關(guān)節(jié)，不帶疼痛的情況下屈伸膝關(guān)節(jié)。家屬用雙手輕輕擠壓患側(cè)下肢，從足趾往上擠壓到大腿下段，再重復(fù)，共20次，早中晚各做一回，一直堅(jiān)持到患者下床以后可以不用再做。3.什么時(shí)候下床？以手術(shù)醫(yī)生交代的為主，結(jié)合骨折復(fù)位后穩(wěn)定牢固程度、內(nèi)固定強(qiáng)度、患者年齡及全身情況等。我們的做法是：位置牢固，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，病人全身情況好的，術(shù)后臥床不少于6個(gè)月，拍片提示骨折愈合較好的可以扶雙拐下床患肢不負(fù)重。每天下床活動(dòng)的時(shí)間也要循序漸進(jìn)，從開始的幾分鐘逐步到幾十分鐘等等！我們常說的是：可以下床了，不代表就是可以經(jīng)常在床下活動(dòng)了！要有度！循序漸進(jìn)！當(dāng)然，臥床不是說躺床上一動(dòng)不動(dòng)，在床上要主動(dòng)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)以及肌肉的活動(dòng)，但是要注意患肢不盤腿、不患側(cè)臥?？傊痪湓挘汗钦塾锨斑€是休息為主，輔以適當(dāng)?shù)?、正確的、不影響愈合的康復(fù)鍛煉。4.術(shù)后做到3不:不負(fù)重，不向患側(cè)臥，不盤腿！什么時(shí)候負(fù)重，要根據(jù)復(fù)查情況聽手術(shù)醫(yī)生的意見。一般情況是：骨折什么時(shí)候長起來了什么時(shí)候負(fù)重！本文系祁兆建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日23198
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