點擊上方藍字，獲得更多精彩內容股骨頭壞死病專科一、正確認識股骨頭壞死01什么是股骨頭壞死股骨頭壞死，又稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。骨壞死是由于多種原因導致的骨滋養(yǎng)血管受損，進一步導致骨質的缺血、變性、壞死。股骨頭壞死也是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，這種疾病可發(fā)生于任何年齡，但以31—60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關節(jié)或其周圍關節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發(fā)展可導致髖關節(jié)的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若不及時治療，還可導致終身殘疾。02?股骨頭壞死的病因股骨頭壞死的病因多種多樣比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十種常見的致病因素：1、創(chuàng)傷導致股骨頭壞死：如外力撞擊引起髖周軟組織損傷、股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。2、藥物導致股骨頭壞死：由于大量或長期使用激素類藥物，導致了激素在機體內的積蓄而發(fā)病。3、酒精刺激導致股骨頭壞死：由于長期大量的飲酒而造成血脂增高和肝功能的損害，進而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。4、風、寒、濕導致股骨頭壞死：臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。5、肝腎虧虛導致股骨頭壞死：表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。6、骨質疏松導致骨壞死：臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。7、扁平髖導致骨壞死：臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。8、骨髓異常增生導致骨壞死：表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。9、骨結核合并骨壞死：表現(xiàn)為結核試驗陽性，午后低燒、痛有定處、消瘦、盜汗、乏力等。10、手術后骨壞死：在臨床中，髖關節(jié)手術致髖關節(jié)囊、髖周軟組織內瘢痕性血供受損，及骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病造成的股骨頭壞死。在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。03股骨頭壞死的分型二、股骨頭壞死的癥狀癥狀分期骨壞死的發(fā)生、演變和結局有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生→死骨被吸收→新骨形成。X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法：Ⅰ期（前放射線期）此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內旋時髖關節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期（壞死形成期/股骨頭變扁前期）臨床癥狀明顯，且較Ⅰ期加重。X線片顯示：股骨頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關節(jié)間隙正常。Ⅲ期（移行期）臨床癥狀繼續(xù)加重。X線片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節(jié)間隙輕度變窄。Ⅳ期（塌陷期）臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X線片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2㎜，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙變窄。Ⅴ期（骨關節(jié)炎期）臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。X線片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)半脫位。癥狀表現(xiàn)早期癥狀主要癥狀為側臀部、腹股溝區(qū)或腰骶部疼痛、膝關節(jié)部位牽拉性疼痛、下肢畏寒、無力、酸、麻感。這些癥狀不一定同時出現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)一兩個癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內消失。中期癥狀主要表現(xiàn)有跛行、行走疼痛、髖關節(jié)的外展、內收、功能發(fā)生障礙。拍X線片時，會看到硬化骨形成、囊狀改變、骨小梁部分消失、股骨頭軟骨塌陷、斷裂。晚期癥狀患者跛行更加嚴重，行走困難、疼痛、下肢肌肉明顯痿縮、下肢無力、畏寒，下蹲困難、外展內收困難；這時拍X線片會看到股骨頭扁平、關節(jié)間隙狹窄或消失、囊狀改變明顯、硬化骨面積較大、股骨頭軟骨完全斷裂、關節(jié)面高低不平，這時即是股骨頭壞死晚期。三、股骨頭壞死的日常保健知識病要三分治療，七分調養(yǎng)，尤其是對于療程很長的慢性疾病來說，日常的護理很重要，股骨頭壞死就是慢性的骨科頑疾，而且治療的難度很大，因此日常的保健措施對于股骨頭壞死的康復有著至關重要的作用，那么股骨頭壞死日常保健要注意什么？對股骨頭壞死患者日常的保健要從生活中的飲食起居等細節(jié)入手，特別需要注意以下幾點：1、情緒：病后患者會不可避免地出現(xiàn)抑郁情緒，很多患者甚至有一個消極的抵抗疾病的心情。股骨頭壞死日常保健要注意什么？這段時間來樹立信心、活動性疾病患者的治療，從陰影中走出來，可以去面對生活。2、飲食：不管是什么病，飲食護理是非常重要的，良好的飲食患者身體恢復快速功能，提高病人的免疫能力。股骨頭壞死日常保健要注意什么？治療股骨頭壞死的股骨頭，應該多吃些高蛋白、維生素和鈣、鐵豐富的食物，高。3、功能：股骨頭壞死日常保健要注意什么？對于骨科疾病的患者來說，功能鍛煉是非常重要的，適當?shù)倪\動，減少脊柱畸形，髖關節(jié)屈曲，如每天早晚各1次，為腰椎和髖部伸展運動，有利于健康的恢復。4、環(huán)境衛(wèi)生：股骨頭壞死患者不能長期處在寒冷和濕潤的環(huán)境中，在潮濕的環(huán)境中，除了適當?shù)幕顒樱匆路捅蝗?，保持工作和生活環(huán)境的干燥，避免癥狀加重。通過上述內容詳細的介紹，想必大家也清楚的認識到了股骨頭壞死日常保健要注意什么這個問題的嚴重性，因此對于股骨頭壞死一定要對其重視起來，不要因為不當?shù)淖o理措施而影響了股骨頭壞死的治療效果。四、怎樣預防股骨頭壞死股骨頭壞死癥的發(fā)生，是完全可以預防的。如果在日常工作和生活中，或在某些疾病的治療用藥上多加小心注意就行，一般要做到以下幾個方面：1、一定要加強髖部的自我保護意識。2、走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。3、在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。4、在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。5、髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關節(jié)。6、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。7、盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。8、對股骨頸骨折采用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。9、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。12、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預防作用。五、股骨頭壞死病人??????如何正確使用拐杖股骨頭壞死一旦被確診，應當正確使用拐杖，以有效的避免負重或部分負重。例如上樓時，應先邁上健側下肢，后邁患肢，最后雙拐再上去，下樓時應先讓雙拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路時，可以先把左拐前移，后邁右下肢，再前移右拐，最后邁左下肢，即四點步態(tài)法。如果需要用單拐時切忌必須將拐杖放在健側腋下，并與患肢同時行走，這樣可以消除患側臀部肌疲勞，減輕患髖的受力，并增加穩(wěn)定性。如果需要用手杖應注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆頂端。選擇拐杖的質量以木質（水曲柳木較好）和金屬制（鋁合金）的最常用。要選擇無裂隙、疤結等質優(yōu)的拐杖，柄部要有足夠的海綿保護。高度的選擇應當是以本人腋前緣至足底外緣的長度外加5公分為宜，也可用本人身高減去40厘米為準。著力時要以手握拐杖橫柄，不要把身體重量壓在腋窩的拐柄區(qū)。使用拐杖的時間，要根據(jù)病情遵醫(yī)囑執(zhí)行。

全髖關節(jié)置換術：全髖關節(jié)置換術適用于有癥狀的股骨頭缺血性壞死晚期患者，目前已成為臨床治療的標準手術之一。過去多采用骨水泥固定全髖關節(jié)，但長期隨診，其結果不理想，特別是髖臼的松動率高。而這些報道都是10余年前所做的手術，所用材料與手術技術與今天有較大的差別。近年來有許多報道稱：支持在股骨頭缺血性壞死患者行全髖關節(jié)置換時應采用無骨水泥固定型全髖關節(jié)置換。Phillips專門對激素引起的股骨頭缺血采用無骨水泥固定全髖關節(jié)置換術后的骨生長情況進行了觀察，結果表明：全關節(jié)置換術中如果股骨側假體在安裝時能得到很好的緊壓配合，則術后假體周圍的骨生長是可靠的，但髖臼假體在術后連續(xù)觀察中顯示仍有移位、骨溶解和磨損發(fā)生，其比例較股骨側高。他認為雖然對激素引起的股骨頭缺血性壞死采用無骨水泥固定全髖關節(jié)置換出現(xiàn)了令人鼓舞的臨床結果，但髖臼假體固定方法與結果仍是一個需要做長期隨診觀察才能得出可靠的結論。

半髖關節(jié)置換術：半髖人工髖關節(jié)置換有固定式人工股骨頭、組合式人工股骨頭和雙動式人工股骨頭。適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性骨關節(jié)炎者。術后效果滿意者多，但真正屬“優(yōu)”者少。股骨頭缺血性壞死完全不侵犯髖臼軟骨者少。近年來報道指出：采用雙動人工股骨頭治療股骨頭缺血性壞死其結果與全髖關節(jié)置換相比，療效較差。

選用髖關節(jié)融合術治療股骨頭壞死應非常慎重。因為融合本身發(fā)生不愈合或延遲愈合機會較多，常需要再次手術，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死常是雙髖均有病變，全身疾患所致股骨頭缺血性壞死雙側者可達60%。對于雙側髖關節(jié)病變者，至少要保留一側髖關節(jié)的活動。在病變發(fā)展過程中，難以決定哪側融合更適合?，F(xiàn)代生活中由于交通工具的發(fā)達，人們很少需要走很長的路，特別是對身高175cm以上的患者，做髖關節(jié)融合術后乘坐轎車非常不方便，故常拒絕這種手術。如髖關節(jié)融合手術成功，則可解除髖關節(jié)疼痛，髖關節(jié)穩(wěn)定，適于長時間站立或經(jīng)常走動的工作。因此，對于不宜做其他手術的病人可選用髖關節(jié)融合術。

適用于青少年病人，因其有較好的潛在的自身修復能力，隨著青少年的生長發(fā)育股骨頭?？傻玫礁慕?，獲得滿意結果。對成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術療法。一般病變范圍越小，越易修復。對單側髖關節(jié)病變，病變側應嚴格避免負重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如雙髖同時受累，應臥床或坐輪椅；建議休息2-3個月，如髖部疼痛嚴重，可臥床同時行下肢牽引常可緩解癥狀。理療能緩解癥狀，但持續(xù)時間較長，一般需6～24個月或更長時間。治療中應定期拍攝X線片檢查，至病變完全愈合后才能負重。

股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但是目前面臨的困難是對該病如何正確分期和選擇合適的治療措施。實踐中常見以下幾個方面的問題：正確診斷股骨頭缺血性壞死。確立股骨頭缺血性壞死的診斷，特別是在早期，有時是很困難的。因此，在早期如果要除外股骨頭缺血性壞死，應該在MRl和核素掃描兩項檢查均為陰性方能確定。另外，應該明確股骨頭缺血性壞死的診斷標準，不能將非股骨頭缺血性壞死疾病誤診為該病，這在當前并非少見。股骨頭缺血性壞死的分期尚不統(tǒng)一，因此，對不同治療方法所取得的效果可比性差。對軟骨下骨的“新月征”的存在及其在診治中的意義認識不足，因此造成分期的混亂或選擇治療方法不當。治療方法多樣，同一期的股骨頭缺血性壞死可有不同的治療，由于條件和設備的限制，即使同一治療方法，所達到的技術要求也難于統(tǒng)一。股骨頭缺血性壞死病人大多數(shù)是青年或壯年，治療目的和職業(yè)要求差距較大，常使醫(yī)生在選擇治療方案時遇到一定的困難。綜上所述，在股骨頭缺血性壞死的治療中首先應明確診斷、分期、病因等因素，同時也要考慮病人的年齡、身體一般狀況、單髖或是雙髖受損，以便選擇最佳的手術方案。

近年來，應用磁共振診斷早期股骨頭缺血性壞死已受到了人們的重視，實踐證明MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法。正常條件下，骨髓內的脂肪或造血細胞的短T和長T形成為磁共振的強信號。雖然在股骨頭內阻斷血液供給后6～12h可導致造血細胞的死亡，但是這些細胞數(shù)量少于脂肪細胞，因此MRl還反映不出來骨內的病變。MRI最早可以出現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號是在脂肪細胞死亡之后(12～48h)。由于反應性的纖維組織代替了脂肪和造血細胞，其結果使信號的強度降低。信號強度的改變是骨壞死的早期并且敏感的征象，在一些病例中當核素掃描結果尚未發(fā)現(xiàn)異常時，磁共振已出現(xiàn)陽性結果。應該指出這些檢查的發(fā)現(xiàn)不是特異性的，同樣可見于骨髓內其他病變，如骨腫瘤等所引起的改變。另外MRl檢查也可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內的病變，如股骨頭缺血性壞死的病人中關節(jié)的滑液較正常人增加。如果股骨頭缺血性壞死已造成髖關節(jié)的結構改變，其他檢查方法能夠判斷，因MRl較昂貴，故不必再做重復的檢查。

由于股骨頭壞死的病因復雜，所以臨床表現(xiàn)各有不同。據(jù)國外文獻統(tǒng)計，患者年齡絕大多數(shù)在50歲左右，好發(fā)于30～50歲。隨著年齡的增加，發(fā)病率呈遞增趨勢。股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)往往以患髖外展困難伴有疼痛開始，疼痛性質以陷痛及刺痛為主，來就診時也可有臀區(qū)痛或患肢放射痛。疼痛在服吲哚美辛或糖皮質激素后可減輕。步態(tài)常蹣跚，或有跛行。檢查時可發(fā)現(xiàn)髖外展、內旋受限。隨著病程進展，臨床表現(xiàn)可恒定化及明顯化。但未必隨病期進展而加重。有些股骨頭壞死患者壞死早期可以沒有臨床癥狀，而是在拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)的，而最先出現(xiàn)的癥狀為髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛。在髖部又以骨收肌痛出現(xiàn)較早。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性。如果是雙側病變可呈交替性疼痛。疼痛性質在早期多不嚴重，但逐漸加劇。也可在受到輕微外傷后驟然疼痛。經(jīng)過非手術治療癥狀可以暫時緩解，但過一段時間疼痛會再度發(fā)作?？捎絮诵?，行走困難，甚至扶拐行走。原發(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時間相差很大，在診斷中應予注意。例如，減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時出現(xiàn)關節(jié)疼痛，但X線片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月及至數(shù)年之后。長期服用激素常于服藥后3～18個月發(fā)病。酒精中毒的時限難以確定，一般有數(shù)年至數(shù)十年飲酒史。股骨頸高位骨折并脫位，診斷股骨頭缺血性壞死者，傷后第1年25%、第2年38%、第3～7年為56%。詢問病史應把時間記錄清楚。早期髖關節(jié)活動可無明顯受限。隨疾病發(fā)展，體格檢查可有內收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。

股骨頭缺血性壞死可分為四類：一是創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，是由于供應股骨頭的血運突然中斷而造成的結果；二是非創(chuàng)傷性的股骨頭缺血性壞死，其發(fā)病機制是漸進的慢性過程。比如激素、酒精等三是股骨頭骨骺炎。四是先天性髖關節(jié)脫位。

　對于股骨頭壞死患者，平時多吃新鮮的水果、蔬菜，補充維生素和豐富蛋白質，比如牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚肉、綠葉蔬菜、當季水果等，可以預防骨質疏松，也可以有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影響軟骨血供。此外，股骨頭壞死多半都會引起骨質疏松，必要時也可以在醫(yī)生指導下應用抗骨質疏松藥物進行治療。