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2022年10月14日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 股骨頭缺血性壞死(ANFH)近年來日趨常見且成年人發(fā)病率有明顯增高本病一巳出現(xiàn)臨床癥狀病程將持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎造成嚴(yán)重殘廢如何能發(fā)現(xiàn)病變早期征象是治療本病的關(guān)鍵。骨缺血性壞死是由于受累區(qū)域血供減少和中斷所致，血管中斷可能是由1）管腔內(nèi)阻塞;2）血管受到外壓;3）血管斷裂等單一因素或綜合因素所致。臨床上常見的引起骨壞死的相關(guān)因素包括股骨頭脫位和股骨頸骨折引起的血供中斷，鐮狀細(xì)胞病，激素治療和Cushing病，酗酒，高原病，減壓病，妊娠和放射損傷等。在股骨頭的承重面塌陷前即缺血性壞死的早期階段作出診斷是非常有益的。缺血性壞死的早期X線表現(xiàn)是相對硬化，它發(fā)生在股骨頭，與周圍血管性的骨吸收有關(guān)。有時可能表現(xiàn)股骨頭承重部分的輕微塌陷，這在蛙式位片上容易發(fā)現(xiàn)。MRI較X線更容易顯示早期的缺血性壞死，有些特殊的征象可明確診斷，但不是所有MRI上髖關(guān)節(jié)信號異常都是缺血性壞死。MRI在鑒別正常與異常的髖關(guān)節(jié)的特異度為98％，但在區(qū)別缺血性壞死和非缺血性壞死時的特異度僅為85％。結(jié)合X線表現(xiàn)來解釋MRI表現(xiàn)是有意義的。早期成人股骨頭缺血性壞死的主要CT征象是1）股骨頭骨小梁呈星芒狀扭曲，增粗；2）股骨頭斑片、斑點狀及條狀骨質(zhì)硬化或軟骨下致密線；3）軟骨下骨質(zhì)微斷裂、新月征、股骨頭微陷。2022年10月07日347
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死的疼痛部位呢，主要就是髖關(guān)節(jié)痛，當(dāng)然呢，它的體表定位呢，有時候比較廣泛，其實呢，髖關(guān)節(jié)的痛的體表定位呢，主要是腹股溝這個地方比較準(zhǔn)確，也就是說你腹股溝這個地方，其實是距離你股骨頭是最近的一個地方，而你屁股上呢，呃，這個疼痛范圍比較廣泛，并不是所有的屁股痛呢，都是股骨頭壞死，像你靠上的這個地方呢，也可能是臀上神經(jīng)，臀大肌痛，呃，往下呢，也可能是坐骨結(jié)節(jié)痛，一般來說在屁股，就是臀部這個地方呢，啊，疼痛一般來說不是那么很準(zhǔn)確啊，我們一般來說，股骨頭壞死呢，主要是壓一下你髖關(guān)節(jié)那個腹股溝的地方有沒有痛，以及對你的關(guān)節(jié)進行活動，進行做一些四字腿啊，啊，內(nèi)收啊，外展這些活動，來判斷你的疼痛部位。2022年08月25日133
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 人呢，有時候早期呢，只能感受到一些酸痛的癥狀啊，有時候他并沒有嚴(yán)重的癥狀，因為股骨頭壞死早期呢，嗯，特別是一度的病人，他只是股骨頭出現(xiàn)一些水腫，他的股骨頭沒有變形啊，那么你，呃，走路呢，并沒有什么障礙，你只是走多了啊，出會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的酸痛，嗯，這時候呢，你甚至去拍X線片你都看不出來，因為X線片呢，它只也只是看股骨頭形狀的變化的，呃，那我們應(yīng)該怎么辦呢？有時候要做磁共振，做磁共振呢，有時候可以看到股骨頭的水腫，還有關(guān)節(jié)內(nèi)的積液，呃，如果，呃，出現(xiàn)這種股骨頭的水腫，還有關(guān)節(jié)內(nèi)的積液呢，啊，這種早期的一度兩度的這種，呃，骨頭壞死呢，我們就要引起警氣啊，就要開始注意減少負(fù)重，還有戒煙戒酒腫來進行治療。2022年07月27日152
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任股骨的壞死的疼痛部位在哪里？股股骨頭壞死疼痛的時候呢，他絕大部分的部位，病人感覺到的不舒服的位置是在腹股溝區(qū)，那么也就是說我們的肚子和我們大腿這個相交接的地方，這個稱為叫腹股溝，因為這個我們髖關(guān)節(jié)這個它最大的一個感覺的神經(jīng)，從是來自于這個骨前方的這個骨神經(jīng)的，那么我們坐骨神經(jīng)呢，是在后方的，另外呢，內(nèi)側(cè)有一個閉孔神經(jīng)，這三根神經(jīng)是支配我們髖關(guān)節(jié)的感覺和痛覺方面的，那么所以病人的話呢，他最大的一個，這個髖關(guān)節(jié)疼痛的時候，投射區(qū)域是在腹骨溝區(qū)域，當(dāng)然也有一些病人是痛在這個側(cè)方和后方的，最重要的區(qū)域就是在前方腹骨溝區(qū)域，所以當(dāng)一個病人任或者任何一個成年人也好，這個他腹骨溝去有疼痛的時候，我們從關(guān)節(jié)外科的角度來講的話，我們首先要考慮髖關(guān)節(jié)是不是有問題。2022年06月21日216
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髖關(guān)節(jié)疼痛不一定是股骨頭壞死，可能存在髖關(guān)節(jié)撞擊、盂唇損傷，癥狀持久，保守?zé)o效，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)
查看詳情2022年05月17日540
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，股骨頭壞死早期癥狀有哪些？股骨頭壞死的早期癥狀呢，就包括最重要的一點就是疼痛，那么這個疼痛的發(fā)生的話，其實有急性的，有慢性的，微微的痛，有很厲害的痛，但是總體來講的話，這個疼痛是局限于或者是位于髖關(guān)節(jié)周圍的，那么最重要的一個地方就是我們的腹股溝，就是在我們身體這個腹部和大腿交界的前方，這個地方稱為在腹股溝，這個地方的疼痛，是我們髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見的一個投射的部位，當(dāng)然也可能在外側(cè)后方等等，那么有些病人起病很急的，他上來就表現(xiàn)為非常劇烈的疼痛，一下子就不行了，有些病人的起病慢一點的，那可能就是說慢慢的疼痛越來越重，越來越重，但是總體來講的話呢，可能就是一個，呃，發(fā)作，緩解，再發(fā)作，再緩解，這樣一個曲折的過程，總體癥狀會越來越重，那么這是一。 一個骨頭壞死最重要的一個表現(xiàn)就是疼痛，那么另外一個就是功能的障礙，就是說他因為疼痛，這個走路的這個能力就差，站立的能力，活動的能力，起身啊，起床啊，躺下來啊，穿襪子啊，上廁所下蹲啊，這些動作就相對來講就受限，或者是有困難。那么就是第二種情況，第三種情況呢，他這個隨著他疾病的加重，他的這個疼痛和功能障礙的癥狀就會越來越重，越來越重，最后病人就2022年05月06日368
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朱永新主治醫(yī)師 重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院 骨科 1、股骨頭壞死是怎么回事？????股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血壞死。有別于病菌感染引起的股骨頭壞死。它是骨科臨床上常見而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由于髖部外傷,長期應(yīng)用激素藥物,使股骨頭內(nèi)壓力增高,股骨頭骨組織不能得到營養(yǎng)血管的正常供血,使股骨頭組織中的骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞、其他細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱,加之髖關(guān)節(jié)為長期的主要負(fù)重關(guān)節(jié),日久就會發(fā)生骨內(nèi)密度增高,股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙縮小。隨著病情的發(fā)展,股骨頭碎裂,變?yōu)楸馄綘?干骺端也被破壞,從而影響整個關(guān)節(jié)的功能。股骨頭壞死很象樹木的某節(jié)樹枝,由于蟲害或其它原因,使該節(jié)樹枝枯死,枯死的過程是漸進的?？菟赖臉涓刹粓怨?易碎裂。2、為什么股骨頭容易發(fā)生缺血性壞死????股骨頭易發(fā)生缺血性壞死，這要從股骨頭的血供說起。其壞死的主要機理是供應(yīng)股骨頭的血循環(huán)障得,所以股骨頭易發(fā)生壞死，股骨頭的這種特殊的血管結(jié)構(gòu)在股骨頸發(fā)生骨折時既容易受到損傷,又不易恢復(fù)血運,尤其是頭下型骨折就更容易發(fā)生缺血性骨壞死。3、酗酒與股骨頭壞死有關(guān)系嗎?????酒精中毒也可以導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性壞死,主要是慢性酒精中毒。由于長期的大量飲酒,導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪代謝紊亂,引起游離脂酸增高,發(fā)生脂肪栓塞,使股骨頭血運障礙,最終使其出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在日常生活中,因男性飲酒者占多數(shù),所以酒精中毒類股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于男性。酒精中毒與股骨頭壞死有密切關(guān)系,但飲用多少酒精可引起人體的骨股頭壞死,目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)難以確定,與個體的差異、易感性、酒的質(zhì)和量、濃度、每日飲酒量和次數(shù)等都有關(guān)系。4、外傷能夠?qū)е鹿晒穷^壞死嗎？????股骨頭外傷,包括股骨頸骨折,外傷性髖關(guān)節(jié)脫位,髖臼骨折,均可導(dǎo)致股骨頭的壞死。????股骨頸骨折是發(fā)生股骨頭缺血性壞死的主要原因,股骨頸骨折后股骨頭發(fā)生缺血性壞死的時間,一般認(rèn)為在骨折后1～5年。有醫(yī)生統(tǒng)計股骨頭壞死發(fā)生率為40%～60%。股骨頭壞死率與股骨頸骨折的患者年齡、骨折類型、治療情況有直接關(guān)系。外傷性髖關(guān)節(jié)脫位是股骨頭脫出髖臼,導(dǎo)致股骨頭圓韌帶動脈牽拉斷裂,關(guān)節(jié)緊張,甚至撕裂,引發(fā)供應(yīng)股骨頭血運的血管斷裂或閉塞,發(fā)生股骨頭缺血性壞死。其股骨頭缺血性壞死發(fā)生率為10%-30%。????髖臼骨折是指在外力作用下髖臼骨折,由此引起股骨頭壞死,與其整復(fù)時間和整復(fù)質(zhì)量有關(guān),一般發(fā)生股量頭壞死率為5%～30%。5、為什么長期應(yīng)用激素可以發(fā)生股骨頭壞死?????主要是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物,如氫化可的松、強地松、地塞米松、潑尼松龍等。隨著激素類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,由于應(yīng)用大劑量激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例日漸增多,逐漸引起醫(yī)生和患者的重視。一般情況由激素引起股骨頭缺血性壞死,是因長期超過生理劑量或階段性應(yīng)用激素,使其總劑量過大會產(chǎn)生明顯的副作用所致。其具體機制為長期大劑量的激素擾亂了體內(nèi)的脂肪代謝，導(dǎo)致血脂升高，血黏度增加，血流緩慢，血液內(nèi)形成大量微血栓；這些微血栓堵塞了供應(yīng)股骨頭的血管，尤其是動脈，如圓韌帶小動脈，滋養(yǎng)動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈血管股外側(cè)動脈等，可導(dǎo)致股骨頭供血減少，最終會引起缺血壞死。6、股骨頭壞死有哪些臨床表現(xiàn)?????股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)分為癥狀和體征。癥狀是病人的自我感黨,如疼痛、麻木等;體征是醫(yī)生通過檢査病人而獲得的臨床資料。?????股骨頭壞死有如下表現(xiàn):????(1)髖部、大腿、膝關(guān)節(jié)疼痛?股骨頭壞死早期可能被忽略,常在拍攝X線片時才發(fā)現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛可為持續(xù)性或間歇性。一般股骨頭壞死早期多為休息痛,稍活動后疼痛減輕。股骨頭壞死中后期髖關(guān)節(jié)活動時疼痛加重,尤其是站立或行走時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。髖部骨折或脫位經(jīng)治療后,又突然出現(xiàn)髖部鈍痛或酸脹不適等,常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重,但逐漸加重,也可在受到外傷后突然加重,經(jīng)保守治療后可以暫時緩解,但經(jīng)過一段時間會再度發(fā)作。原發(fā)疾病與股骨頭壞死出現(xiàn)疼痛的時間相差較大。例如:減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛但x線片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月乃至數(shù)年之后,長期服用激素常于服藥后3～18個月之間發(fā)病、酒精中毒的時間很難確定,一般有數(shù)年至數(shù)10年飲酒史，股骨頸骨折折和關(guān)節(jié)脫位,疼痛的發(fā)生時間為傷后15個月至幾年,其中80—90%患者在傷后3年內(nèi)發(fā)病。總之能關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,應(yīng)及時去醫(yī)院診斷,使疾病得以及時治療。??(2)髖關(guān)節(jié)活動障礙?股骨頭壞死早期患者髖關(guān)節(jié)活動正常或輕微喪失,表現(xiàn)為某個方向活動障礙,特別是內(nèi)旋。這是一個股骨頭壞死的重要體征?；颊咂脚P做雙髖關(guān)節(jié)各方向最大活動范圍,雙側(cè)對比即可發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展活動范國逐漸縮小。晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮,髖關(guān)節(jié)各方向活動嚴(yán)重受限,髖關(guān)節(jié)融合,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。????(3)跛行俗稱“瘸子”,是由于股骨頭壞死后關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高或因下肢負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大而導(dǎo)致。股骨頭壞死早期關(guān)節(jié)壓力增高,出現(xiàn)間歇性跛行,主要表現(xiàn)是行走疼痛,行走距離越大,疼痛越重,休息后疼痛減輕;股骨頭壞死中期股骨頭塌陷,跛行特點是晨僵,休息一會兒后活動跛行加重,稍活動后又減輕,行走過久疼痛加重;股骨頭壞死后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,肌肉攣縮,跛行加重。為了減輕跛行,緩解股骨頭壓力,股骨頭壞死病人應(yīng)扶雙拐行走。股骨頭壞死的體征通過醫(yī)生檢査獲得如下臨床資料????(1)關(guān)節(jié)周圍壓痛。股骨頭壞死后關(guān)節(jié)腹股溝處壓痛,有時亦會出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及臀部壓痛。疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)臀部及大腿肌肉痙攣,以大腿肌肉為主,進一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。做關(guān)節(jié)功能檢查時,髖關(guān)節(jié)功能障礙以大腿旋轉(zhuǎn)及向外分腿動作受限為主。????(2)股骨頭壞死中后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收與外旋畸形,還可以出現(xiàn)患肢短縮、腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、腰椎前凸增大等畸形。????(3)關(guān)節(jié)特殊檢查“4”字試驗陽性,艾里氏征及單腿獨立試驗陽性等。7、股骨頭壞死都需要手術(shù)治療嗎?????股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展既有一定規(guī)律,病程又相對時間較長,所以在股骨頭壞死病程的不同階段,要采用不同的治療方法,既可采用保守治療,又可以采用手術(shù)治療。而手術(shù)治療的方法,又要根據(jù)病變階段,選擇不同的手術(shù)方法。如股骨壞死初期,股骨頭內(nèi)壓升高,可采用鉆孔減壓術(shù);中后期可采用內(nèi)收肌松解術(shù)、股骨頭植骨術(shù)等;后期可采用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。8、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些缺點?????(1)優(yōu)點人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者可以早期下床活動,住院時間也較短。如果手術(shù)成功,可以解決股骨頭壞死導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀,也可以縮短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。????(2)缺點若手術(shù)不成功,則可有股骨頭假體松動、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀,而且手術(shù)失敗后需要翻修，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也較重。故在手術(shù)后,一且出現(xiàn)這些癥狀,應(yīng)該及時地去醫(yī)院復(fù)查,防止嚴(yán)重的后遺癥。9、股骨頭壞死病人飲食應(yīng)注意哪些?????對于股骨頭壞死的治療,除了要進行必要的手術(shù)與非手術(shù)治療之外,應(yīng)平時注意患者的飲食營養(yǎng)和合理的飲食搭配,要多攝入含鈣豐富的食物，補充維生素，這樣對本病也能起到輔助治療作用。2022年05月05日324
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 1.什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而引起骨細(xì)胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關(guān)節(jié)活動和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補救，仍能恢復(fù)步行能力。2.股骨頭壞死的病因及發(fā)病機理是什么？股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。股骨頭缺血是造成壞死的主要發(fā)病機理。因為進入股骨頭的細(xì)小動脈血流緩慢，一旦血管發(fā)生堵塞，股骨頭就得不到正常的營養(yǎng)，骨細(xì)胞慢慢死亡，壞死的骨組織疏松變脆，進而導(dǎo)致股骨頭塌陷，引起髖關(guān)節(jié)功能障礙。3.什么樣的人容易患上股骨頭壞死？長期使用糖皮質(zhì)激素的患者：隨著激素類藥物的廣泛應(yīng)用，合并激素性股骨頭壞死的病例日漸增多，攝入總劑量超過相當(dāng)強的松總劑量200mg以上時，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高。長期大量飲酒者：喝酒能引發(fā)股骨頭壞死。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死與攝入酒精量的多少有關(guān)，每年服用酒精3200g以上，或10年內(nèi)每周服用酒精320g以上者，其股骨頭壞死的發(fā)病率明顯增高。有髖部外傷史者：各種原因造成的股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)周圍的損傷都可以使股骨頭血運受損，繼發(fā)股骨頭壞死。其他：潛水、飛行人員、肥胖癥、糖尿病、接受放療者等，是發(fā)病的高危人群。4.股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)是什么？股骨頭壞死患者大多有疼痛的癥狀。其疼痛表現(xiàn)為：活動后以胯骨軸周圍，即大腿的根部疼痛為主要癥狀，也可表現(xiàn)為臀部疼痛，放射到大腿及膝關(guān)節(jié)附近。早期時，疼痛可突然發(fā)作，站立或行走時加重，休息后可立即緩解。隨著病情的加重，疼痛會逐漸加重，只要髖部一活動，如做下蹲動作，就會引起胯部的疼痛。嚴(yán)重者還可引起跛行，走路一瘸一拐，不能長距離行走。5.股骨頭壞死是不死的癌癥嗎？股骨頭壞死就是不死的癌癥，無法治愈？一些患者對此深信不疑，從而產(chǎn)生恐懼心理，還未治療就喪失了信心。股骨頭壞死雖然難治，但它不是癌癥，是頑癥而不是絕癥，針對不同階段的股骨頭壞死，都有很好的治療手段保證患者的功能和療效，完全不需要太過恐懼。2022年04月12日526
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