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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手腕出現(xiàn)月骨壞死的情況，在日常生活中特別常見(jiàn)，很大一部分原因由于患者受到了外傷，或者是由于月骨骨折等一些原因?qū)е戮植康膿p傷，然后血液的供應(yīng)障礙形成了缺血性的壞死。發(fā)生了手腕月骨壞死的情況，本上是沒(méi)有治愈的可能性。發(fā)生月骨壞死的情況，建議患者積極的去醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的檢查，如果癥狀比較輕微的話，可以給予保守的治療措施來(lái)進(jìn)行治療，比如局部給予針刺、艾灸、熱敷，或者是外用一些活血化瘀的膏藥，以促進(jìn)局部的血液的循環(huán)，來(lái)幫助緩解疼痛。如果去醫(yī)院檢查，患者已經(jīng)到達(dá)后期，也就是癥狀比較嚴(yán)重的話，已經(jīng)嚴(yán)重的影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)了，那么患者也可以考慮給予手術(shù)的治療措施，可以考慮切開(kāi)將月骨摘除。月骨位于手腕部是腕骨中的一塊。四周與舟骨、橈骨、三角骨相鄰軟組織相連較少、像一個(gè)孤立的小島血液供應(yīng)少。在外界暴力作用下炎癥感染可造成月骨周圍壓力增大影響，月骨的血液供應(yīng)慢慢的月骨就會(huì)發(fā)生壞死非感染性原因，引起的月骨壞死稱為月骨無(wú)菌性壞死。月骨壞死早期的治療方法可以做一個(gè)小手術(shù)把月骨切除，還可以做一些康復(fù)的訓(xùn)練，月骨壞死可能會(huì)出現(xiàn)手腕部位的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)肌肉僵硬的現(xiàn)象，一定要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┯?xùn)練，在治療期間一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，不要中途私自斷藥。2021年01月15日
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死（Spontaneous Osteonecrosis of the Knee,SONK）是由Ahlback于1968年首次報(bào)告該疾病，指發(fā)生于股骨內(nèi)側(cè)髁負(fù)重面深層、原因不明的局部骨壞死，也可發(fā)生于股骨外側(cè)髁或脛骨平臺(tái)。 疾病發(fā)生的原因是什么？ 目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與軟骨下骨微骨折（骨折可能導(dǎo)致骨髓中的液體積聚，引起隨后的局部缺血和最終壞死）以及局部血液循環(huán)障礙（軟骨下骨的微循環(huán)受損引起水腫，骨內(nèi)壓升高，最終導(dǎo)致缺血和壞死）有關(guān)。 該疾病的臨床表現(xiàn)是什么？ 該病發(fā)病年齡常大于55歲，男女比例1比3，主要累及膝關(guān)節(jié)單側(cè)，其他關(guān)節(jié)很少受累，壞死部位在關(guān)節(jié)面軟骨下骨深處，常常突發(fā)劇烈疼痛，負(fù)重、上樓梯時(shí)疼痛加劇，疼痛常集中于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，夜間痛明顯，疼痛局限于病變區(qū)，可出現(xiàn)輕度滑膜炎或關(guān)節(jié)內(nèi)滲出，韌帶穩(wěn)定，由于疼痛或關(guān)節(jié)滲出，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可受限。 該疾病的治療策略是什么？ SONK病是一個(gè)進(jìn)展性疾病，臨床診斷中常使用Ficat分期，病情隨著時(shí)間的推移，如不加以控制和干預(yù)，可逐漸加重。對(duì)SONK病治療方法的選擇也是建立診療時(shí)通過(guò)影像學(xué)及臨床表現(xiàn)，對(duì)該病進(jìn)行分級(jí)定位，從而選擇階梯治療方案，包括藥物治療、保膝治療、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療等。 自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死Ficat分期 對(duì)于早期SONK病患者的治療（適用于StageⅠ期患者），建議患者必須限制負(fù)重及活動(dòng)，使用消炎止痛類藥物、雙磷酸鹽藥物。消炎止痛類藥物配合雙磷酸鹽藥物，有助于對(duì)疼痛癥狀的控制，并減少骨髓水腫，緩解關(guān)節(jié)面塌陷。對(duì)于該類病人建議使用雙磷酸鹽藥物或維生素D不少于3個(gè)月；同時(shí)需定期復(fù)查相關(guān)影像資料，了解治療的療效及病情的控制情況。 髓芯減壓術(shù) （適用于StageⅡ期患者）增高的股骨髁骨內(nèi)壓在自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。髓芯減壓術(shù)可通過(guò)鉆孔降低壞死區(qū)骨內(nèi)壓，改善壞死區(qū)血液循環(huán)，有利于骨的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)骨的生理愈合?？筛郊幼泽w骨或人工骨植入術(shù)以預(yù)防因髓芯減壓術(shù)而可能導(dǎo)致的骨塌陷，同時(shí)可附加髓內(nèi)鉆孔使血液進(jìn)入壞死區(qū)，刺激間充質(zhì)干細(xì)胞以促進(jìn)新骨的形成。 骨軟骨移植術(shù) （適用于StageⅡ期患者）當(dāng)自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死病變進(jìn)展至軟骨下骨塌陷時(shí)可以考慮行骨軟骨移植術(shù)。骨軟骨移植術(shù)的優(yōu)勢(shì)：該方法可重建軟骨及軟骨下骨，替代深層壞死灶；移植的骨軟骨內(nèi)含有原始細(xì)胞，可維持骨、軟骨的正常代謝。 保膝治療---脛骨高位截骨術(shù)（適用于StageⅡ期患者） 脛骨高位截骨術(shù)可通過(guò)改變下肢力線，使膝關(guān)節(jié)面上應(yīng)力重新分布，將負(fù)重轉(zhuǎn)移至未受累的股骨外側(cè)髁，減輕有病變的內(nèi)側(cè)髁負(fù)重，從而改善癥狀、延緩疾病的進(jìn)程。該治療主要用于壞死灶局限于股骨內(nèi)側(cè)髁且伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者，同時(shí)對(duì)于年輕或活動(dòng)多的患者，該方法可延緩行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間。? 保膝治療---單髁關(guān)節(jié)置換術(shù) （適用于StageⅢ、StageⅣ期患者） 在自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死晚期較早階段，繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多累及內(nèi)側(cè)間室，此時(shí)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)該病的有效治療手段。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于出血量少、本體感覺(jué)好、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍大、且保留了交叉韌帶和更多的骨量等。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 特別強(qiáng)調(diào)，自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死一般不需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換，只有當(dāng)自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死進(jìn)展至繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎累及膝關(guān)節(jié)多個(gè)間室時(shí)才選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 小結(jié) 對(duì)于自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死，由于疾病的發(fā)展存在不同的階段，我們的治療也遵循階梯治療的原則。保守治療包括控制體重、口服非甾體類抗炎藥和雙磷酸鹽類藥控制癥狀；早期Ⅰ期、Ⅱ期可以采用脛骨高位截骨（HTO）保膝治療；后期Ⅲ期、Ⅳ期也可以采用保膝單髁置換（UKA）治療；一般不建議使用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，只有壞死累及全間室時(shí)才考慮TKA。 如果您也正在遭受此類疾病，即沒(méi)有明顯外傷的情況下，膝關(guān)節(jié)突然的開(kāi)始疼痛，疼痛主要集中在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)居多，夜間常常感到膝關(guān)節(jié)不適，24小時(shí)靜息痛，行走或負(fù)重的疼痛加重,要考慮此病。2020年05月06日5110
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 藥物相關(guān)性頜骨骨壞死（MRONJ）是一類罕見(jiàn)的，藥物副作用，這其中以二膦酸鹽最為人所熟知。同時(shí)，還和其他藥物，如抗骨吸收生物制劑（狄諾塞麥），和抗血管生成藥物（如舒尼替尼、貝伐珠單抗和阿柏西普）有關(guān)。近年來(lái)，還有一些與免疫調(diào)節(jié)功能相關(guān)的藥物也被發(fā)現(xiàn)可以引起藥物相關(guān)性頜骨骨壞死，而涉及其中的疾病包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍型腸炎、強(qiáng)直性脊柱炎或銀屑病等。本文介紹一些免疫調(diào)節(jié)相關(guān)的可引起MRONJ的藥物2020年04月29日4161
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 “就疼得特別厲害，前2天還好好的，也沒(méi)有受過(guò)傷，就在膝蓋的前內(nèi)側(cè)一樣，扶個(gè)拐杖走路疼痛能稍微緩解點(diǎn)，”主任：“晚上睡覺(jué)疼嗎？”患者：“對(duì)對(duì)對(duì)，晚上睡覺(jué)也疼”。 “就疼起來(lái)了，晚上睡覺(jué)，早上起來(lái)刷個(gè)牙，就站那么一小會(huì)就疼得受不了，疼得那感覺(jué)就像自己腿折了一樣，就想趕緊坐下把自己的腿蜷起來(lái)”。 “晚上睡覺(jué)不舒服，偶爾疼，總想換個(gè)姿勢(shì)睡，其他醫(yī)院說(shuō)是骨關(guān)節(jié)炎，可是我打了5次玻璃酸鈉了，一點(diǎn)效果也沒(méi)有。” 在門診中，我們經(jīng)常遇到這樣的病人。這是一種特殊的膝關(guān)節(jié)疾病，稱之為自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死（SONK?。?。因其與中晚期骨關(guān)節(jié)炎有著相似的癥狀，因此常常被誤診為骨關(guān)節(jié)炎。 疾病發(fā)生的原因是什么？骨折可能導(dǎo)致骨髓中的液體積聚，引起隨后的局部缺血和最終壞死軟骨下骨的微循環(huán)受損引起水腫，骨內(nèi)壓升高，最終導(dǎo)致缺血和壞死該病發(fā)病年齡常大于55歲，男女比例1比3，主要累及膝關(guān)節(jié)單側(cè)，其他關(guān)節(jié)很少受累，壞死部位在關(guān)節(jié)面軟骨下骨深處，，疼痛局限于病變區(qū)，可出現(xiàn)輕度滑膜炎或關(guān)節(jié)內(nèi)滲出，韌帶穩(wěn)定，由于疼痛或關(guān)節(jié)滲出，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可受限。 SONK病是一個(gè)進(jìn)展性疾病，臨床診斷中常使用Ficat分期，病情隨著時(shí)間的推移，如不加以控制和干預(yù)，可逐漸加重。對(duì)SONK病治療方法的選擇也是建立診療時(shí)通過(guò)影像學(xué)及臨床表現(xiàn)，對(duì)該病進(jìn)行分級(jí)定位，從而選擇階梯治療方案，包括藥物治療、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療等。 對(duì)于早期SONK病患者的治療（適用于StageⅠ期患者），建議患者必須限制負(fù)重及活動(dòng)藥物。消炎止痛類藥物配合雙磷酸鹽藥物，有助于對(duì)疼痛癥狀的控制，并減少骨髓水腫，緩解關(guān)節(jié)面塌陷。對(duì)于該類病人建議使用雙磷酸鹽藥物或維生素D不少于3個(gè)月 （適用于StageⅡ期患者）增高的股骨髁骨內(nèi)壓在自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。髓芯減壓術(shù)可通過(guò)鉆孔降低壞死區(qū)骨內(nèi)壓，改善壞死區(qū)血液循環(huán)，有利于骨的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)骨的生理愈合?？筛郊幼泽w骨或人工骨植入術(shù)以預(yù)防因髓芯減壓術(shù)而可能導(dǎo)致的骨塌陷，同時(shí)可附加髓內(nèi)鉆孔使血液進(jìn)入壞死區(qū)，刺激間充質(zhì)干細(xì)胞以促進(jìn)新骨的形成。 （適用于StageⅡ期患者）當(dāng)自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死病變進(jìn)展至軟骨下骨塌陷時(shí)可以考慮行骨軟骨移植術(shù)。骨軟骨移植術(shù)的優(yōu)勢(shì)：該方法可重建軟骨及軟骨下骨，替代深層壞死灶；移植的骨軟骨內(nèi)含有原始細(xì)胞，可維持骨、軟骨的正常代謝。 （適用于StageⅡ期患者） 脛骨高位截骨術(shù)可通過(guò)改變下肢力線，使膝關(guān)節(jié)面上應(yīng)力重新分布，將負(fù)重轉(zhuǎn)移至未受累的股骨外側(cè)髁，減輕有病變的內(nèi)側(cè)髁負(fù)重，從而改善癥狀、延緩疾病的進(jìn)程。該治療主要用于壞死灶局限于股骨內(nèi)側(cè)髁且伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者，同時(shí)對(duì)于年輕或活動(dòng)多的患者，該方法可延緩行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間。 （適用于StageⅢ、StageⅣ期患者） 在自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死晚期較早階段，繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多累及內(nèi)側(cè)間室，此時(shí)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)該病的有效治療手段。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于出血量少、本體感覺(jué)好、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍大、且保留了交叉韌帶和更多的骨量等。 對(duì)于自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死，由于疾病的發(fā)展存在不同的階段，我們的治療也遵循的原則。保守治療包括控制體重、口服非甾體類抗炎藥和雙磷酸鹽類藥控制癥狀；早期Ⅰ期、Ⅱ期可以采用脛骨高位截骨（HTO）保膝治療；后期Ⅲ期、Ⅳ期也可以采用保膝單髁置換（UKA）治療；一般不建議使用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，壞死累及時(shí)才考慮TKA。 如果您也正在遭受此類疾病，即沒(méi)有明顯外傷的情況下，膝關(guān)節(jié)突然的開(kāi)始疼痛，疼痛主要集中在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)居多，夜間常常感到膝關(guān)節(jié)不適，24小時(shí)靜息痛，行走或負(fù)重的疼痛加重。不要過(guò)度擔(dān)心，此類疾病早發(fā)現(xiàn)早治療效果肯定。如有疑慮可以咨詢骨科張民主任專家門診：周二、周四上午2019年12月22日2572
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陸明主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨科 骨壞死呢，主要是呃是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要是以骨腭骨缺血，最后導(dǎo)致的話呢，是啊出現(xiàn)骨組織的壞死那么呃屎呃，運(yùn)動(dòng)單元失去功能，導(dǎo)致那么常見(jiàn)的骨壞死的原因呢，主要是呃，古詩(shī)血供導(dǎo)致的那么骨壞死，根據(jù)他的臨床分期的話呢，治療方法是不一樣的早期的骨壞死呢，主要還是以保守治療為主。 比如物理治療，中醫(yī)中藥治療，那么股壞死到了晚期以后，呃關(guān)節(jié)或者是骨組織他的運(yùn)動(dòng)功能喪失這個(gè)時(shí)候要考慮做呃手術(shù)治療進(jìn)行關(guān)節(jié)或者是骨的重建這樣的話恢復(fù)功能，呃，能夠提高生患者的生活質(zhì)量。2019年09月05日1509
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 Freiberg病 Alber Freiberg 1914年首次報(bào)道，見(jiàn)于2，3跖骨頭，常見(jiàn)于第2跖骨頭。 一、病因： 一般認(rèn)為跖骨頭的直接創(chuàng)傷和血供障礙是兩大主要致病因素。此外，足部畸形、某些全身性疾病，甚至遺傳都可能對(duì)Freiberg病的發(fā)生、發(fā)展起協(xié)同作用。跖骨頭壞死的典型病變主要包括缺血、壞死、關(guān)節(jié)面骨折塌陷、吸收和重塑等一系列過(guò)程。 第二跖骨頭缺血壞死5期 二、發(fā)病機(jī)制： 跖骨頭受到異常壓應(yīng)力有關(guān)。 三、病理： 關(guān)節(jié)軟骨碎裂、塌陷，脫落至關(guān)節(jié)腔成為游離體，周圍骨贅形成，滑膜增生，終末期關(guān)節(jié)炎 通常跖骨頭背側(cè)關(guān)節(jié)軟骨受累、塌陷，跖側(cè)關(guān)節(jié)軟骨保留較多 四、癥狀： 主要癥狀為負(fù)重疼痛，滑膜炎及關(guān)節(jié)面塌陷等造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 五、診斷方法： 病史+X線檢查結(jié)果 是否需要進(jìn)一步做CT或MRI檢查以進(jìn)一步明確病變程度，從而決定手術(shù)方式？ 完全沒(méi)有必要。關(guān)鍵在于術(shù)中探查具體關(guān)節(jié)面受累、塌陷程度，及跖側(cè)殘留的完整關(guān)節(jié)面大小 分期 目前臨床多采用Smillie基于正斜位X線檢查提出的分期（JBJS Br. 1957） I期：缺血部位裂紋骨折，X線上無(wú)明顯表現(xiàn) II期：軟骨下骨吸收造成跖骨頭中央塌陷 III期：跖骨頭進(jìn)一步塌陷，周圍殘留骨突出 IV期：部分關(guān)節(jié)軟骨碎裂脫落形成游離體 V期：關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，跖骨頭扁平 六、治療選擇： 1、保守治療： 減少限制活動(dòng)量、足墊或行走支具減輕跖骨頭應(yīng)力、非甾體類抗炎藥 雖然治療原則為保守治療無(wú)效再手術(shù)治療，但保守治療效果通常不是很理想 2、手術(shù)治療： 目的在于盡可能重建關(guān)節(jié)，以消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 3、現(xiàn)有手術(shù)方式： － 關(guān)節(jié)清理 （Freiberg and Mann） － 切除跖骨頭 (Giannestras) － 抬起壓縮的跖骨頭關(guān)節(jié)面，下方植骨（Smilie） － 關(guān)節(jié)內(nèi)跖骨頭背側(cè)閉合楔形截骨 （目的將跖側(cè)完整軟骨翻轉(zhuǎn)上來(lái)重建關(guān)節(jié)面，同時(shí)可重建跖骨頭血運(yùn)）（Gauthier 1979 , Clin Orthop RelatRes） － 關(guān)節(jié)外跖骨頸閉合楔形截骨（目的抬高跖骨頭減輕負(fù)重） － 骨軟骨移植（取膝關(guān)節(jié)非負(fù)重部位骨軟骨） － 硅膠人工關(guān)節(jié)置換 － 切除近節(jié)趾骨基底 4、采用哪種手術(shù)方式？ 雖然文獻(xiàn)報(bào)道各種手術(shù)方式都有一定較為理想的療效，但是結(jié)合發(fā)病機(jī)制及病理改變分析上述手術(shù)方式，可以看到 @ 一些手術(shù)可緩解癥狀，或減輕應(yīng)力、延緩病程，但跖骨頭病變依然存在，仍有進(jìn)一步塌陷可能： 關(guān)節(jié)清理、關(guān)節(jié)外跖骨頸閉合截骨、近節(jié)趾骨基底切除； @ 一些手術(shù)在去除病變部位同時(shí)，也犧牲了關(guān)節(jié)及一部分功能： 人工關(guān)節(jié)置換（硅膠假體只起支撐作用，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度并不十分理想） 切除跖骨頭行關(guān)節(jié)成型（間置軟組織，術(shù)后效果比較理想，但導(dǎo)致跖骨短縮，有發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛可能； @ 有的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大、愈合時(shí)間長(zhǎng)，幾乎完全沒(méi)有必要： 骨軟骨移植（理論上講，骨軟骨移植是最直接的修復(fù)替代方法。但是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨厚度3.5mm，而外側(cè)跖骨頭軟骨厚度不到一毫米，軟骨厚度完全不匹配。且取膝關(guān)節(jié)骨軟骨，移植的骨軟骨1年才完全達(dá)到影像學(xué)愈合，而且即便在非負(fù)重區(qū)，對(duì)膝關(guān)節(jié)也是一個(gè)創(chuàng)傷。） @ 有的手術(shù)效果不夠確切：抬起壓縮的跖骨頭關(guān)節(jié)面，下方植骨（Smilie） 七、理想的手術(shù)方式： 重建關(guān)節(jié)面、盡量保留跖骨長(zhǎng)度； 1.跖趾關(guān)節(jié)清創(chuàng)跖頭重塑手術(shù)：背側(cè)L形切口，頂點(diǎn)位跖趾關(guān)節(jié)的外側(cè)緣。顯露伸肌括張部，找到趾短伸肌匯入趾長(zhǎng)伸肌處，結(jié)合點(diǎn)切斷趾短伸肌。 在趾長(zhǎng)伸肌外側(cè)切開(kāi)腱帽牽開(kāi)，縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，牽拉足趾將其極度屈曲（必要時(shí)切開(kāi)雙側(cè)副韌帶）顯露跖骨頭，決定方案。 銳性分離顯露跖骨頭，清除骨軟骨碎片、炎性滑膜。Z形延長(zhǎng)趾長(zhǎng)伸腱（8～12mm），解除伸肌對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。切斷趾短伸肌腱。 要確認(rèn)跖側(cè)無(wú)骨贅遺留，如果跖頭凹陷時(shí)（常在背側(cè)和中央呈凹陷狀），以凹處為基準(zhǔn)，修圓跖骨頭，可環(huán)形切除3?4mm 厚度的骨組織。 關(guān)節(jié)不穩(wěn)克針固定3周?？p合關(guān)節(jié)囊 肌腱 皮膚。 48h硬底鞋行走，4周扶拐鍛煉。 常用 簡(jiǎn)單 效果確切。 2.跖骨頭背側(cè)閉合楔形截骨： 由于近節(jié)趾骨的碰撞導(dǎo)致跖骨頭背側(cè)及上方的軟骨面受累，跖側(cè)關(guān)節(jié)面完好者。 背側(cè)3～5cm縱切口，暴露跖骨頭 跖骨頸，關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)（避免過(guò)分清創(chuàng)），在背側(cè)用微擺于跖骨頸水平楔形截骨，跖骨頭向近側(cè)和背側(cè)旋轉(zhuǎn)，角度以將跖骨頭正常跖側(cè)部分帶向背側(cè)為度。（盡量維持跖骨長(zhǎng)度）。 交叉克針固定6周，部分負(fù)重。 并發(fā)癥：避免反復(fù)穿針；轉(zhuǎn)移性跖痛癥； 合并骨性關(guān)節(jié)炎的病例也取得良好療效。 在遠(yuǎn)端正常跖骨背側(cè)行閉合楔形截骨，將跖骨頭正常的跖側(cè)部分翻向背側(cè)，與趾骨關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)。 楔形截骨角度盡量維持跖骨長(zhǎng)度，除了旋轉(zhuǎn)外不要去除病變（避免干擾）。 跖骨頸（關(guān)節(jié)外）V形截骨 3.當(dāng)然，如跖骨頭關(guān)節(jié)面徹底破壞，跖側(cè)無(wú)足夠的可用來(lái)重建關(guān)節(jié)面的軟骨，已經(jīng)形成終末期關(guān)節(jié)炎的患者，間置成型或關(guān)節(jié)置換也是較適合的手術(shù)方式。 八、推薦手術(shù)方式： 關(guān)節(jié)內(nèi)跖骨頭背側(cè)閉合楔形截骨 (Gauthier 1979 , Clin Orthop RelatRes) 多個(gè)研究證明，即便V期病變，術(shù)中探及背側(cè)廣泛關(guān)節(jié)面塌陷、碎裂，但探查發(fā)現(xiàn)跖側(cè)仍有足夠關(guān)節(jié)軟骨可供翻轉(zhuǎn)上來(lái)重建關(guān)節(jié)面 手術(shù)要點(diǎn)： 1、關(guān)節(jié)面內(nèi)截骨范圍：截到完好關(guān)節(jié)面部位，清理周圍骨贅、病變滑膜 － 截骨方式：可以稱為改良weil，為背側(cè)閉合楔形截骨 2、截骨角度：盡量?jī)A斜一些，這樣跖側(cè)骨塊相對(duì)較大容易固定，同時(shí)跖骨短縮相對(duì)較少 3、固定方式：可選擇克氏針、螺釘，但固定過(guò)程中容易造成背側(cè)或跖側(cè)骨塊骨折，尤其跖骨頭殘留較小的情況 Kinnard 和Lirettte提出縫線固定法（1989, Foot Ankle），效果很好。 4、愈合時(shí)間：術(shù)后穿前足免負(fù)重鞋6周。截骨一般4-10周達(dá)到骨性愈合，一般8周左右。 九、病例 1、 2、 3、、xxx 女 16歲 左第二趾跖骨頭缺血壞死3期，數(shù)年前曾經(jīng)有前足扭傷史；2019.7.11 關(guān)節(jié)清理 滑膜切除 ； 第二跖骨遠(yuǎn)端骨密度增高 輕度塌陷 CT報(bào)告 第二跖骨遠(yuǎn)端骨密度增高 骨皮質(zhì)部分碎裂 CT 橫掃 骨密度增高 碎裂 2019.7.122019年07月11日12546
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邱前輝主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻咽癌是南方第一大惡性腫瘤，放射治療是它的主要治療手段之一。臨床觀察中，許多病人在放療后出現(xiàn)劇烈的頭痛，需要不停的吃止痛藥，甚至藥物都改善不了頭痛；有些病人出現(xiàn)鼻腔和口腔內(nèi)濃烈的惡臭味，家屬一靠近病人即可聞到；還有些病人出現(xiàn)反復(fù)的鼻腔出血，或咳痰時(shí)帶鮮血。這些癥狀提示：這可能是放療引起的顱底骨質(zhì)和組織壞死！需要您提高警惕！因?yàn)楸茄拾┌l(fā)生于人體頭顱的深部組織，雖然目前放療的技術(shù)不斷改進(jìn)，但是放療射線不可避免的會(huì)損傷到鼻咽部的臨近骨質(zhì)及組織，從而可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，例如腦部的放射性損傷、顱底骨質(zhì)和組織的放射性壞死、鼻腔鼻竇的放射性損傷、咽喉的放射性干燥癥等等。其中，顱底骨質(zhì)和組織壞死是鼻咽癌放療后發(fā)生較早且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，它可以在放療后半年內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，但也有些病人在放療后數(shù)年至十幾年后才出現(xiàn)。顱底骨質(zhì)和組織的放射性壞死不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，比如前面所說(shuō)的頑固性頭痛、鼻腔口腔內(nèi)惡臭，反復(fù)的鼻腔出血等，還可能危及生命。例如壞死組織累及到鼻咽旁的頸內(nèi)動(dòng)脈，可能引起致命性的大出血；或者局部細(xì)菌感染沿著破壞的骨質(zhì)侵入顱內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)感染、腦膿腫等。因此，顱底骨質(zhì)和組織壞死需要及早、積極的治療。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除顱底壞死骨質(zhì)和組織是一種安全、微創(chuàng)并且立竿見(jiàn)影的治療方法，也是目前唯一有效、可靠的治療方法。手術(shù)在高清鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，利用微創(chuàng)內(nèi)鏡器械徹底清除顱底的壞死骨質(zhì)和組織，根據(jù)情況對(duì)創(chuàng)面移植軟組織進(jìn)行重建。珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科邱前輝教授開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)已有10余年，其采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療此類顱底骨壞死病人年數(shù)十臺(tái)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。全部手術(shù)病人無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后患者無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥，生活質(zhì)量獲得很好的提高，重新回到正常人的生活狀態(tài)。參考文獻(xiàn)1.鼻咽癌放射治療后顱底骨壞死的診斷和治療黃曉明, 鄭億慶, 麥海強(qiáng), 鄒華, 劉翔, 鄧滿泉, 閔華慶, 許庚 - 《中華耳鼻咽喉科雜志》2004年9期.2.陳卓, 邱前輝, 粘家斌, 等. 鼻咽癌放療后大范圍顱底骨壞死的內(nèi)鏡手術(shù)處理及顱底重建原則 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51( 12 ): 881-886.3.蘭桂萍,黃波,司勇鋒,等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路處理鼻咽癌放療后顱底骨壞死臨床體會(huì)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(5):367–371.2019年04月16日7903
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骨壞死相關(guān)科普號(hào)
張雪明醫(yī)生的科普號(hào)
張雪明 副主任醫(yī)師
同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
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