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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 疾病概述：骨化性纖維瘤是頜面部比較常見的良性腫瘤，是一種纖維-骨病變，來源于頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：骨化性纖維瘤常見于青年人，多為單發(fā)性，可發(fā)生于上、下頜骨，但以下頜骨為常見。女性好發(fā)。腫瘤早期無自覺癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，生長緩慢，無痛；腫瘤逐漸增大后，頜骨明顯膨隆，造成顏面畸形及牙移位。發(fā)生在下頜骨者除引起面部畸形外，可導致咬合紊亂；如繼發(fā)感染可出現(xiàn)骨髓炎癥狀。上頜骨的骨化性纖維瘤可以波及顴骨，并可能波及上頜竇、腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，可能出現(xiàn)復視等。 骨化性纖維瘤多為實質(zhì)性，囊性較少見。由大量的、排列成束狀或漩渦狀纖維組織構(gòu)成，其間有不規(guī)則的骨樣組織、骨小梁或鈣化團塊，骨小梁周圍有少數(shù)成骨細胞。 診斷要點：1， 緩慢生長而無痛的頜骨膨隆。2， 病損多為單發(fā)，尤其是下頜骨常見，為頜骨膨隆變形，病變區(qū)域局限，界限清楚。3， 影像學檢查：X線片顯示頜骨局限性膨隆，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影。下頜骨骨化纖維瘤長大時，可使下頜管向下移位。 鑒別診斷：1， 骨纖維異常增殖癥：是一種發(fā)育障礙，發(fā)病年齡較早，病程較長，病變在青春期之后發(fā)展明顯減慢甚至停止生長。以上頜骨為多見，常為多發(fā)性。組織學上其病變永遠停留在編制骨階段，骨小梁周圍無成骨細胞圍繞。在X線片上表現(xiàn)為頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展，具有明顯的沿頜骨外形膨大的特點，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯界限。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時，可使下頜管向上和外側(cè)移位。2， 化牙骨質(zhì)纖維瘤：也是纖維-骨病變，其特點時可見牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)。1972年WHO腫瘤分類中，化牙骨質(zhì)纖維瘤劃為牙源性腫瘤中牙骨質(zhì)瘤的一個亞型，而骨化性纖維瘤為骨源性腫瘤。由于牙骨質(zhì)也是一種編織骨，這兩種疾病不能互相區(qū)別。因此，1992年修訂后的WHO分類中，將兩者合為一種疾病，命名為牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤，歸并與骨源性腫瘤。3， 纖維骨瘤：一般認為纖維骨瘤是骨化性纖維瘤的不同發(fā)展階段，但也有人認為其特點與長骨的骨纖維異常增殖癥相似；還有人認為其特點既不同于骨化性纖維瘤，也不同于骨纖維異常增殖癥，而是一種獨立的疾病。 此外，骨化性纖維瘤還應與造釉細胞瘤、牙源性角化囊腫、牙源性黏液瘤和骨肉瘤等相鑒別。 治療原則：由于骨化性纖維瘤是真性腫瘤，原則上應行手術(shù)切除。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月24日
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