人們一向是談結(jié)核色變，看到結(jié)核病人就避而遠(yuǎn)之，甚至不小心碰到結(jié)核病患者摸過(guò)的東西都要狠狠地洗手消毒，唯恐自己被傳染患病。 其實(shí)，結(jié)核病并沒(méi)有那么可怕。痰涂片、痰培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者具有傳染性，而痰涂片、痰培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核患者則不具有傳染性，我們稱之謂＂菌陰肺結(jié)核＂。其他如骨結(jié)核、腎臟結(jié)核等肺外結(jié)核病，也是不具有傳染性的。據(jù)統(tǒng)計(jì)：傳染的結(jié)核病人只占全部結(jié)核病人的30％左右，也就是說(shuō)：大部分的結(jié)核病人是不具有傳染性的！ 健康人群既便感染上結(jié)核桿菌后多數(shù)可以不發(fā)病的，我們稱之謂＂潛伏感染＂，這樣的人群也可以稱作＂攜帶者＂。結(jié)核桿菌可以在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，處于靜止不活動(dòng)的狀態(tài)。發(fā)病的多為自身免疫力較差或極差的患者。 因此，在日常生活中，健康人群要重視提高自身免疫力。我們建議：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多吃奶制品、肉類、魚(yú)類、蛋類以及新鮮的蔬菜水果是增強(qiáng)自身免疫力的最好方法，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉、增加自身體質(zhì)也是防止被感染后發(fā)病的有效手段。 本文系邢寶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨關(guān)節(jié)是人體的最重要器官之一，骨頭是人體能夠直立最關(guān)鍵的支撐體，關(guān)節(jié)是人各種動(dòng)作所能靈活展現(xiàn)的關(guān)鍵，故爾任何一處骨關(guān)節(jié)病變都會(huì)導(dǎo)致人體的活動(dòng)受限及疼痛，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致癱瘓。結(jié)核桿菌是一種相對(duì)特殊的細(xì)菌，其侵入人體，可破壞任何器官及組織，除了頭發(fā)和指甲，一旦結(jié)核桿菌侵犯骨關(guān)節(jié)組織，同樣也可出現(xiàn)局部癥狀及全身表現(xiàn)，最常見(jiàn)的有所侵犯的局部腫、痛，活動(dòng)受限，全身表現(xiàn)最常見(jiàn)與其他部位結(jié)核類似，如低熱，特別是午后低熱、盜汗、消瘦、全身乏力等。一旦作出骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷后，需立即進(jìn)行抗結(jié)核治療，有條件可住院進(jìn)行，因治療此病首先需止動(dòng)、休息，其次有條件可適當(dāng)將結(jié)核藥物靜滴治療，這樣藥物就可以通過(guò)血流迅速到達(dá)病變部位。當(dāng)然因藥物的副作用，還需加用適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝、對(duì)癥等治療。骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬肺外結(jié)核，不適合短程化療，目前的臨床經(jīng)驗(yàn)抗癆治療至少一年。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致的骨組織破壞及周圍膿腫形成，有相當(dāng)部分的患者需手術(shù)處理，但需要關(guān)注的是如無(wú)特殊情況，建議在手術(shù)前至少抗結(jié)核一月以上，以免病變播散。由于結(jié)核桿菌特別頑固，故手術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療，千萬(wàn)不要以為做完手術(shù)了，將病變組織全部清除了，就不需要吃藥了，或縮短療程了！本文系林明貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

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蘭蘭今年剛滿兩歲，長(zhǎng)得活波可愛(ài)，天性好動(dòng)，昨晚不慎摔倒，左上肢下垂不愿活動(dòng)，急忙到某綜合醫(yī)院急診科成人骨科就診，照片未發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，醫(yī)生認(rèn)為是軟組織挫傷，建議回家休息。第二天，蘭蘭左上肢仍然不愿意活動(dòng)，左手不愿意拿東西玩。鄰居建議到兒童醫(yī)院就診，門(mén)診的骨科醫(yī)生用手輕輕一摸一動(dòng)，好了，蘭蘭的左上肢立即恢復(fù)了正?；顒?dòng)。蘭蘭的爺爺非常感概地說(shuō)：“真是神了！小兒骨科是一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，到成人骨科門(mén)診看小兒骨科問(wèn)題效果就是不一樣?！毙汗强婆c成人骨科確實(shí)不一樣，那么小兒骨科的疾病范圍有哪些？【專家解疑】小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與骨骼的關(guān)系密切，因此小兒骨科的問(wèn)題，值得我們?yōu)槿烁改柑貏e關(guān)注。骨科的英文是Orthopaedics；拆開(kāi)來(lái)看，Ortho是矯正的意思，paedics是小孩的意思，表示過(guò)去骨科的發(fā)展，是從矯正小孩子的畸形，如脊椎側(cè)彎，內(nèi)翻足等問(wèn)題而來(lái)的。小兒骨科的疾病范圍包括以下幾大類：兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形；兒童骨與關(guān)節(jié)損傷；兒童骨與關(guān)節(jié)感染；兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類腫瘤；兒童骨代謝性疾?。黄渌强贫喟l(fā)疾病等。兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形：先天性或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足、先天性肌性斜頸、先天性垂直距骨、斜形距骨、足部附舟骨、脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、干骺端發(fā)育不良、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、成骨不全、先天性膝關(guān)節(jié)脫位、 先天性脊柱側(cè)彎、先天性脛骨假關(guān)節(jié)、多（并）指畸形等。兒童骨與關(guān)節(jié)損傷：“牽拉肘”、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位 、骨盆骨折、肱骨外髁骨折、肱骨遠(yuǎn)端骨折（肘部骨折）、Galeazzi骨折、Monteggia骨折（孟氏骨折）、前臂骨折、骨骺損傷 、鎖骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折等。兒童骨與關(guān)節(jié)感染：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核、急性血源性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、兒童骨梅毒等。兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類腫瘤：纖維皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、皮質(zhì)硬纖維瘤（骨膜硬纖維瘤）、骨纖維結(jié)構(gòu)不良（或稱骨與纖維結(jié)構(gòu)不良、骨性纖維結(jié)構(gòu)不良）、骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、脂肪腫瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、多發(fā)性骨軟骨瘤病、內(nèi)生軟骨瘤、多發(fā)性內(nèi)生骨軟骨瘤（Ollier?。⒐侨饬?、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞增生癥X等。兒童骨代謝性疾??；佝僂病、膝內(nèi)翻、膝外翻等。其他骨科多發(fā)疾?。和渭伩s癥、兒童髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎、兒童股骨頭骨軟骨病、腦性癱瘓等。小兒骨科的常見(jiàn)疾病是根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)情況發(fā)生的，在二十世紀(jì)50、60年代往往以小兒的骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、兒麻后遺癥等為多見(jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展抗生素普及，骨的感染性的疾病已少有發(fā)生了，現(xiàn)在已經(jīng)很少有兒麻后遺癥造成了兒童殘疾了，現(xiàn)代的小兒科研方向主要在小兒先天性或發(fā)育性畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)肌肉病后的畸形、兒童意外傷害復(fù)合傷復(fù)雜骨折等等，所以發(fā)病的病種跟幾十年前是不同的。【專家建議】小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，疾病譜與成人不同，治療原則也有兒童自己的特點(diǎn)，不要到成人骨科看小兒骨科的問(wèn)題，建議看兒童骨科?？崎T(mén)診。本文系梅海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

以下介紹幾種兒童常用抗結(jié)核藥物的使用劑量及不良反應(yīng)。45kg 以上的兒童，抗結(jié)核藥物用量參考成人。 1、異煙肼（INH，H）：體內(nèi)易于廣泛分布，容易通過(guò)血腦屏障，對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，兒童安全性良好，作為兒童結(jié)核病首選藥。常用劑量10-20mg/kg?d，最大300mg，每日一次，15kg 及以上兒童可以考慮使用到成人量300mg/d。異煙肼的主要不良反應(yīng)是肝毒性、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮以及皮疹。 2、利福平（RFP，R）：兒童結(jié)核病主要治療藥物之一，組織滲透性良好，殺菌作用強(qiáng)大，但不易透過(guò)血腦屏障。常用劑量10-20mg/kg?d，最大600mg，每日一次。主要不良反應(yīng)為肝毒性、胃腸道不適、皮疹、發(fā)熱、血細(xì)胞減少。利福平是一種潛在的肝微粒體酶誘導(dǎo)劑，增加藥物代謝率，會(huì)降低一些藥物的作用，如美沙酮、華法林、糖皮質(zhì)激素、伏立康唑等。此外，異煙肼與利福平聯(lián)合用藥會(huì)明顯增加肝損害的發(fā)生率。 3、乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌劑，大劑量時(shí)有殺菌作用，但不良反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有明顯的相關(guān)性， 不易透過(guò)血腦屏障。常用劑量10-20mg/kg?d，每天一次。主要不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為中央性盲點(diǎn)， 紅綠色覺(jué)減退，視力減弱，以15mg/kg?d 給藥時(shí)，這種不良反應(yīng)發(fā)生率小于1%。由于年齡偏小的兒童難以監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，因此一般用于年齡較大的兒童，低齡兒童如使用乙胺丁醇建議眼科隨訪。此外乙胺丁醇還有可能引起高尿酸血癥、皮疹、胃腸道不適。 4、吡嗪酰胺（PZA，Z）：強(qiáng)大的殺菌劑，易于透過(guò)血腦屏障，在抗結(jié)核治療的前2-3 個(gè)月效果較好。常用劑量10-20mg/kg?d，最大2000mg，每日一次。主要不良反應(yīng)為肝毒性( 發(fā)生率較高)、高尿酸血癥、胃腸道不適。 5、阿米卡星（Am）：氨基糖苷類抗結(jié)核藥物，與鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素有交叉耐藥性及相似的毒副作用，不易透過(guò)血腦屏障。常用劑量8-15mg/kg?d，每天一次。由于有耳毒性（常不可逆）及腎毒性，低齡兒童慎用。阿米卡星幾乎沒(méi)有肝毒性，因此在存在嚴(yán)重肝損害或耐藥而無(wú)法組成合理方案的情況下，可以考慮使用此藥，但需要征求患兒監(jiān)護(hù)人同意。對(duì)于嚴(yán)重耐藥的病例，劑量可考慮增加至15- 30mg/kg?d，最大1000mg，每日一次. 6、對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS，P）：抑菌劑，二線抗結(jié)核藥物，組織滲透性良好，但不易透過(guò)血腦屏障。對(duì)氨基水楊酸鈉單獨(dú)應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，因此必須與其他抗結(jié)核藥合用。鏈霉素和異煙肼與本品合用時(shí)能延緩結(jié)核分枝桿菌對(duì)前二者耐藥性的產(chǎn)生。常用劑量150-200mg/kg?d，最大600mg，每日一次，靜脈注射使用需要避光。由于藥物劑量較大，胃腸道副反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）較明顯時(shí)，可以考慮飯后服用。其它不良反應(yīng)包括皮疹、肝損害、甲狀腺功能減退。

(一)化學(xué)治療：耐多藥脊柱結(jié)核化療方案的制定，原則上以藥物敏感試驗(yàn)和既往用藥史為基礎(chǔ)，以個(gè)體化為主體，并注意監(jiān)測(cè)治療效果，同時(shí)療程延長(zhǎng)至24個(gè)月，強(qiáng)化期至少為6個(gè)月。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇尚未發(fā)生耐藥的其他一線藥物，再加上注射類藥物比如左氧氟沙星或阿米卡星等，組成強(qiáng)化期至少含有4種有效藥物，鞏固期至少含有2-3種有效藥物的化療方案?；煼桨复_定后，要注意保證方案能夠按要求實(shí)施，故應(yīng)盡可能地將患者納入MDR控制策略(DOTS-Plus)，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)治療(DOTS)。靜脈用藥期間宜住院治療，便于督導(dǎo)、觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。(二)手術(shù)治療：手術(shù)治療脊柱結(jié)核的傳統(tǒng)適應(yīng)證為：(1)有較大的寒性膿腫、經(jīng)久不愈的竇道、較大的死骨、較大空洞特別是空洞壁硬化者；(2)脊髓或馬尾、神經(jīng)根受壓者；(3)脊柱畸形及不穩(wěn)定者。手術(shù)可以直接切除受侵病灶，減少結(jié)核菌的體內(nèi)播散，達(dá)到治愈結(jié)核的目的。這在耐多藥脊柱結(jié)核患者中意義尤為重大。另外通過(guò)內(nèi)固定技術(shù)及植骨融合技術(shù)，可以重建脊柱穩(wěn)定性，改善畸形，有助于病變的控制。但對(duì)于耐多藥脊柱結(jié)核，應(yīng)盡量避開(kāi)病灶安放內(nèi)固定可能是一個(gè)比較安全的選擇。內(nèi)固定節(jié)段的選擇需根據(jù)病變椎體的范圍以及后凸畸形的程度綜合判斷。植骨融合材料以選擇自體骨髂骨或肋骨為宜，對(duì)于缺損巨大的患者，可以選擇填充自體骨的鈦網(wǎng)。但對(duì)于內(nèi)固定及植骨的選擇目前仍缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。(三)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇首要的是抗結(jié)核藥物的治療時(shí)間?？菇Y(jié)核治療是治愈脊柱結(jié)核的關(guān)鍵，并貫穿整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)于具備手術(shù)指征的患者來(lái)說(shuō)，早期規(guī)律的抗結(jié)核治療，觀察藥物治療起效、有效時(shí)間以及結(jié)核獲得控制的時(shí)間對(duì)于手術(shù)成敗有著重要意義。耐藥結(jié)核則需要增加二線或根據(jù)耐藥譜給藥，但具體藥物起效、有效需多長(zhǎng)時(shí)間未有定論，尚需根據(jù)患者一般狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查具體確定手術(shù)時(shí)機(jī)。我們認(rèn)為在抗結(jié)核藥物治療的前提下，體溫得到控制(38℃以下)是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)鍵指征；另外疼痛緩解亦可視為結(jié)核得到有效控制的一個(gè)重要指征。紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的必要指征，紅細(xì)胞沉降率正常不是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的指征，通過(guò)抗結(jié)核治療，紅細(xì)胞沉降率處于持續(xù)下降期則說(shuō)明結(jié)核菌得到控制，局部病灶不會(huì)進(jìn)一步快速發(fā)展，此時(shí)可以選擇手術(shù)干預(yù)。脊柱結(jié)核尤其是合并截癱的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇很重要，對(duì)于截癱的恢復(fù)機(jī)會(huì)稍瞬即失，因此在有效結(jié)核藥物控制下早期手術(shù)治療是截癱恢復(fù)的關(guān)鍵。但一味追求脊髓神經(jīng)功能的過(guò)早恢復(fù)，造成結(jié)核復(fù)發(fā)或播散更得不償失，如何在控制好結(jié)核的情況下盡早行脊髓神經(jīng)減壓術(shù)是這類患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的難點(diǎn)，有待以后的深入研究。因此對(duì)于急性脊髓損傷的結(jié)核患者可以適當(dāng)?shù)脑缙谑中g(shù)治療，但必須在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上再增加1-2種組成五聯(lián)至六聯(lián)化療方案持續(xù)至少1-2周方可以保證手術(shù)的順利實(shí)施。對(duì)于耐多藥脊柱結(jié)核患者，合并其他處結(jié)核或其他疾患，如體質(zhì)虛弱，臥床后體質(zhì)下降快，手術(shù)耐受力差，如何在術(shù)前快速控制其他處結(jié)核及改善體質(zhì)，也是影響手術(shù)成敗的必要因素。而對(duì)于綜合醫(yī)院骨科來(lái)說(shuō)，在確診脊柱結(jié)核的同時(shí)，需要仔細(xì)評(píng)估肺部情況，是否合并肺結(jié)核，是否排菌有傳染性，是否合并其他部位結(jié)核尤其是否合并結(jié)核性腦脊髓膜炎，均需一一評(píng)估，以不至于術(shù)后出現(xiàn)意想不到的后果。

骨結(jié)核是一個(gè)古老的疾病，距今5000年前的木乃伊既有罹患該病者。人類與結(jié)核病的斗爭(zhēng)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程。中醫(yī)中藥在結(jié)核病的治療上有悠久的歷史，但是并沒(méi)有理想的辦法來(lái)治愈結(jié)核病。否則魯迅先生的筆下，也不會(huì)有華老栓為兒子治療癆病而去爭(zhēng)取人血饅頭，曹雪芹筆下也不會(huì)有林黛玉大把大把的吃藥，逢人就問(wèn)吃的什么藥，最后仍死于癆病。癆病也就是結(jié)核病折磨了人類數(shù)千年，人類真正開(kāi)始能和結(jié)核菌作斗爭(zhēng)應(yīng)該說(shuō)開(kāi)始于1943年第一個(gè)抗結(jié)核藥物鏈霉素誕生。鏈霉素的發(fā)現(xiàn)使人類能夠真正的殺滅結(jié)核菌。歸根結(jié)底結(jié)核病是一種細(xì)菌感染性疾病，因此藥物治療永遠(yuǎn)是站在第一位的。而對(duì)于骨破壞嚴(yán)重，膿腫巨大，脊髓受壓的情況可能需要輔以手術(shù)治療。綜合治療才是治療骨結(jié)核的正道。單純的依靠中藥或者迷信某些夸大宣傳的中藥療法只會(huì)延誤病情。在這里當(dāng)然不是一味的否定中醫(yī)藥的治療作用，只是強(qiáng)調(diào)骨結(jié)核患者不應(yīng)該走入誤區(qū)。骨結(jié)核要綜合治療，中醫(yī)藥可以輔助但絕不是唯一。

骨結(jié)核是結(jié)核病的一種類型，很多骨結(jié)核患者或者與骨結(jié)核患者有密切接觸的人可能都會(huì)有這種疑慮，骨結(jié)核會(huì)傳染嗎？骨結(jié)核是一種由結(jié)核菌導(dǎo)致的感染性疾病，因此骨結(jié)核患者身上肯定是帶菌的，但是有沒(méi)有傳染性要看骨結(jié)核患者是不是排菌。通常來(lái)說(shuō)，如果骨結(jié)核患者，病變的局部沒(méi)有竇道、引流管等與外界想通，是不會(huì)排菌的，因此也不具有傳染性。如果骨結(jié)核患者的病變部位出現(xiàn)皮膚破潰、慢性竇道持續(xù)流膿，那么該患者還是具有傳染性的。在接觸的過(guò)程中要注意避免交叉感染，注意適當(dāng)隔離。另外有些骨結(jié)核患者可能合并有肺結(jié)核腸結(jié)核等等。這些結(jié)核病如果排菌也是有傳染性的。本文系武士科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的，但也有患者沒(méi)有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過(guò)血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核是全身疾病在局部的表現(xiàn)。骨結(jié)核早期診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)患者的病史、體征、影像學(xué)、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查及流行病學(xué)等臨床資料進(jìn)行綜合分析得出結(jié)論。 （一）病史 1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時(shí)有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核病人有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。 2.局部癥狀與體征 1）功能障礙 通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢(shì)。 2）腫脹 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見(jiàn)表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。 3）疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。 4）畸形 隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 病人常有輕度貧血（10克%以下），多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。10%病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。 2.血沉 在病變活動(dòng)期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 未接種過(guò)卡介苗的15歲以下兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，說(shuō)明最近感染了結(jié)核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽(yáng)性，但反應(yīng)較輕。假陰性可見(jiàn)初病期，或重癥者無(wú)變應(yīng)性。而由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有報(bào)告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14%病例本試驗(yàn)為陰性，因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 4.結(jié)核菌培養(yǎng) 膿液采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時(shí)3～8周，其陽(yáng)性率為50%左右。Bactec快速生長(zhǎng)平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測(cè)經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。 5.病理組織檢查 采取病理組織標(biāo)本時(shí)有報(bào)告認(rèn)為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽(yáng)性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高其確診率70%～90%。 （三）影像學(xué)檢查 迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。 脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤(pán)病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼。 （一）骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時(shí)破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。骨結(jié)核關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，從兩側(cè)邊緣開(kāi)始，中央的關(guān)節(jié)板面較輕，是結(jié)核的特點(diǎn)。椎體結(jié)核以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主要表現(xiàn)。 治療方法 骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營(yíng)養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)。但是有些病發(fā)展到嚴(yán)重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。 現(xiàn)在治療結(jié)核多采用聯(lián)合用藥，一般是兩種或三種以上，不能隨便停藥或減量服用。，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物用量和品種，在強(qiáng)化抗結(jié)核治療后繼續(xù)鞏固治療半年至一年以上。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等。抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。定期檢查并及時(shí)調(diào)整。 手術(shù)治療 在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證。

骨結(jié)核是沒(méi)有傳染性的！骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)因其病發(fā)于骨或關(guān)節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄到他處形成寒性膿腫，破潰后膿液常呈奶酪樣物，故又稱其為穿骨流注。本病多見(jiàn)于兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。發(fā)病于脊柱性骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關(guān)節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。