由于對(duì)骨結(jié)核認(rèn)識(shí)的不足，致使對(duì)骨結(jié)核的治療存在許多誤區(qū)。正確認(rèn)識(shí)骨結(jié)核，骨結(jié)核的治療一定要采取規(guī)范的治療。骨結(jié)核治療易產(chǎn)生的誤區(qū)總結(jié)如下：一：手術(shù)前、手術(shù)后不進(jìn)行抗結(jié)核治療。由于發(fā)病之初，體內(nèi)的結(jié)核菌處于一種快速繁殖的狀態(tài)，不僅菌量大，而且毒力強(qiáng)，加上手術(shù)引起免疫力的下降，原有結(jié)核病灶會(huì)很易于形成播散;僅在術(shù)前治療術(shù)后不用藥結(jié)核病必會(huì)反復(fù)。因此術(shù)前術(shù)后都需要接受正規(guī)的強(qiáng)化治療。 二：手術(shù)后抗結(jié)核藥量減少：有些患者認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)把腫塊切除了，可以減藥了，這種做法也是錯(cuò)誤的，因?yàn)樗幜窟_(dá)不到治療量，結(jié)核菌就不能被消滅，結(jié)核菌還可以很快適應(yīng)藥物，繼而發(fā)生變異而產(chǎn)生耐藥性，因此術(shù)后不能急于減少藥量。 三：?jiǎn)渭兊氖中g(shù)就能治好：這也是不行的，手術(shù)不可能把病灶內(nèi)所有的結(jié)核菌病灶全部切除，總會(huì)留有部分殘留的結(jié)核菌在體內(nèi)，如果不用藥物來(lái)控制，很快就會(huì)復(fù)發(fā)的。 四：用藥不夠療程或斷續(xù)用藥：有些病人在治療中病情一有好轉(zhuǎn)就認(rèn)為好了而停藥，結(jié)果反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致耐藥。繼之出現(xiàn)膿腫、瘺管的形成，增加了治療難度，因此一定要堅(jiān)持規(guī)律用藥直至完成療程。 五：害怕手術(shù)后傷口不愈合，就不去配合手術(shù)治療，導(dǎo)致病情延誤，產(chǎn)生不良后果。 六：就診于綜合性醫(yī)院，由于醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)或藥物治療經(jīng)驗(yàn)不足，造成漏診或誤診，延誤病情。

【骨與關(guān)節(jié)結(jié)核】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌全身感染的局部表現(xiàn)。醫(yī)生所病灶清除的骨關(guān)節(jié)病變僅是顯性病灶，而在同一患者體內(nèi)還可能有隱性病灶和骨骼以外結(jié)核病變存在。化療是針對(duì)所有結(jié)核病灶，借以消滅全身感染的結(jié)核菌，這是至關(guān)重要的。而不是僅憑外科手術(shù)徹底切除病灶所能替代的。所以，術(shù)前2-6周化療及術(shù)后9個(gè)月以上化療是骨結(jié)核病灶清除的重要保證。 【一線(xiàn)抗癆藥物】抗結(jié)核藥物治療：1944年鏈霉素的發(fā)現(xiàn)，1952年異煙肼、1965年利福平相繼問(wèn)世代表了結(jié)核病化療的三個(gè)里程碑。 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。 目前常用的一線(xiàn)藥物有異煙肼（INH）、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇（EMB）和鏈霉素(SM)。二線(xiàn)藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等。 異煙肼（isoniazid，INH.H）又名雷米封（rimifon）。 具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用而頓服好。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對(duì)肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP,R） 滅菌作用最強(qiáng)?？诜蠼?jīng)腸道吸收，在血液中能較長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對(duì)結(jié)核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹頓服，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者慎用。 吡嗪酰胺（PZA,Z） 具有對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。成人每日頓服30～35mg/kg，體重50kg以下者，每日1.5g；50kg以上者，每日2g；75kg以上者每日2.5g。兒童每日20～25mg/kg。 乙胺丁醇（EMB,E）抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg-1000mg。一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺(jué)障礙時(shí)即應(yīng)停藥。 鏈霉素（SM,S） 屬抑菌藥，僅對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用?？诜灰孜?，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過(guò)血腦屏障。長(zhǎng)期服用可有聽(tīng)神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分1-2次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。3-4個(gè)月耐藥性增多。 【標(biāo)準(zhǔn)短期化療】 抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多。Mitchison提出病灶中結(jié)核菌可分為4種不同代謝狀態(tài)的菌群，對(duì)化療的反應(yīng)各不相同。（1）快速繁殖菌：均可被SM、INH、RFD、甚至單用INH所殺用。（2）間斷繁殖菌（干酪中）：RFP、INH有效。（3）慢性繁殖菌：多存在巨嗜細(xì)胞中，一般藥物不能迅速消滅它，需一定療程。PZA最有效。（4）完全休眠菌：數(shù)量少，RFP有效。 INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案（9HRZ），能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間，可謂高效、敏感、低毒、經(jīng)濟(jì)的藥物。（9HRZ）表示療程9個(gè)月，各一片異煙肼（INH,H）+利福平（RFP,R）+吡嗪酰胺（PZA,Z），每日清晨頓服。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。定期檢查并及時(shí)調(diào)整。當(dāng)然還有9HRZ4E、2SHRZ/6H3R3T、4SHRE/5HRE等方案。 手術(shù)治療在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了骨結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，不應(yīng)濫用手術(shù)。 【血沉看變化】：通過(guò)血沉變化，觀察結(jié)核病病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。 附錄-1 血沉的臨床意義： 血沉又稱(chēng)紅細(xì)胞沉降率，它的快慢與血漿粘度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，臨床上常用血沉作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)。血沉的英文：[Erythrocyte Sedimentation Rate (簡(jiǎn)稱(chēng)：ESR)] 血沉病理增快：絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃z原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。 血沉在臨床上主要用于： A、觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。 B、某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無(wú)并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈?。 C、多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。 血沉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人經(jīng)常做的一項(xiàng)檢查。80％左右的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在活動(dòng)期血沉增快。因此，血沉可作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?；颊卟∏榛謴?fù)時(shí)，血沉可以下降。但是臨床觀察說(shuō)明，部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀和體征改善的同時(shí)，血沉可以下降(不一定降至正常)，但另有部分患者盡管臨床上關(guān)節(jié)癥狀已完全消失，而血沉仍不降，并一直持續(xù)在較高水平。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，與各個(gè)患者不同的臨床情況、不同的并發(fā)癥及不同的藥物治療等因素都有關(guān)，既不能簡(jiǎn)單說(shuō)血沉增快的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病情一定處于活動(dòng)期，也不能說(shuō)血沉不快的患者絕對(duì)沒(méi)有病情活動(dòng)。關(guān)鍵在于醫(yī)生要對(duì)患者的病情有全面了解和仔細(xì)分析。附錄-2：出血性休克 1、診斷要點(diǎn) （1）多見(jiàn)于較大血管的損傷、如脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中大血管損傷、肝脾破裂、胃十二指腸潰瘍大出血、門(mén)靜脈高壓癥合并食管及胃底靜脈曲張破裂等原因。 （2）病人煩躁不安或表情淡漠、皮膚蒼白、濕冷、尿少。 （3）心率快，脈弱，收縮壓低于10.6Kpa。 （4）中心靜脈壓降低。 （5）紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血球壓積低于正常值。 2、搶救綱要 （1）建立靜脈通道。 （2）估計(jì)出血量。 （3）按1：2：5的比例迅速輸入血和平衡鹽水為主的晶體溶液。 （4）酌情給碳酸氫鈉溶液。 （5）準(zhǔn)確地判明微循環(huán)狀態(tài)，合理使用血管活性藥物。 （6）吸氧療法。 （7）迅速查清出血原因，可采取手術(shù)或非手術(shù)措施。 3、急救措施 （1）輸血或代血漿500-1000毫升。 （2）乳酸鈉林格氏液1000-2000毫升，靜注。 （3）預(yù)防心肺功能衰竭給西地蘭0.2-0.4毫克+25%GS20毫升靜脈緩注。 （4）休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者在血容量補(bǔ)足之后，應(yīng)給多巴胺、苯芐胺等血管擴(kuò)張劑。 （5）如無(wú)血源時(shí)，可用0.9%NS2000-3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。 （6）0.9%NS100毫升+正腎上腺素8毫克，口服，每6-8小時(shí)1次。 （7）甲氫米呱，2片，3次/日，口服。 （8）吸氧或高壓給氧。 3、多說(shuō)幾句補(bǔ)充血容量 在失血性休克中，喪失的主要是血液，失血量一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來(lái)估計(jì)，但很難十分準(zhǔn)確。在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入1000ml～2000ml。若病人血壓恢復(fù)正常，并能繼續(xù)維持時(shí)，表明失血量較小，且已停止出血。如果病人的血細(xì)胞比容為30%以上，則可繼續(xù)輸給上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必進(jìn)行輸血。如果失血量大或繼續(xù)有失血?jiǎng)t應(yīng)接著輸注已配好的血液，但仍應(yīng)補(bǔ)給一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的粘度和改善微循環(huán)的血液灌流。輸血可采用新鮮的全血或濃縮紅細(xì)胞。還可采用血漿代替部分血液，以維持膠體滲透壓，對(duì)以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。由于平衡鹽溶液在休克治療中的優(yōu)越性，現(xiàn)已較少應(yīng)用右旋糖酐來(lái)補(bǔ)充血容量。近年來(lái)采用高滲鹽溶液補(bǔ)充血容量，糾正休克，取得了令人鼓舞的結(jié)果-附錄-3 補(bǔ)液和出血的快速記算法 急劇快速大出血的緊急搶救，只要不違反處理原則，擴(kuò)充血容量往往無(wú)章法可言，只能有什么輸什么，走一步，看一步地去做，關(guān)鍵之最在于：及時(shí)填補(bǔ)血容量，不致血管床內(nèi)空虛無(wú)血。同時(shí)輔以血管收縮藥，多巴胺與間羥胺完全可以合用，因可以收縮腎臟血管、減少尿血流灌注而導(dǎo)致尿量減少，所以用量需適宜，同時(shí)密切注意尿量。 補(bǔ)充液當(dāng)然以血及血液制品為上策，晶體液以平衡鹽液為主，林格液也可以，但是含氯量較前者稍高；膠體液因輸入量有限制，最多只能1500ml。這些液體都具有暫時(shí)性擴(kuò)充血容量效應(yīng)，雖為時(shí)僅1-3小時(shí)，作為輔助擴(kuò)容液還是非常有價(jià)值的，可以贏得寶貴的輸血液搶救的時(shí)間，所以是必須要的措施?！傊诩眲⊙杆俅蟪鲅陂g，補(bǔ)充大量液體時(shí)，要圍繞一個(gè)總的目的：盡可能保持血管床有內(nèi)容物，維護(hù)血液滲透壓及攜氧功能，其間需密切監(jiān)測(cè)不致引起急性肺水腫！這是大原則。 （葡萄糖鹽水不是不可以輸，鹽水也有擴(kuò)充血容量效應(yīng)，但葡萄糖則是白費(fèi)）。 不是輸血后血壓反而下降的問(wèn)題，血壓下降是在出血在繼續(xù)的情況下，輸血量和速度跟不上失血量和速度，是循環(huán)系統(tǒng)代償性效果一時(shí)失衡的結(jié)果，非常有可能轉(zhuǎn)變到心室纖顫、心跳驟停的惡性后果。幸虧有繼續(xù)補(bǔ)充血液的條件，再配合多巴胺、間羥胺及付腎素的支撐作用，病人得到即刻的轉(zhuǎn)機(jī)，渡過(guò)了鬼門(mén)關(guān)。盡管因血源不夠及時(shí)，但在液體及縮血管藥支撐下，維持低血壓4小時(shí)，最后輸入了4000ml血，提升了血壓，出現(xiàn)了尿量，取得滿(mǎn)意的效果。1.正常成年人的【總血容量】，可以粗略計(jì)算為：每公斤體重含血 70ml。例如一例體格稱(chēng)好的病人，體重 60 KG，總血容量約為 60乘70 = 4200 ml。2.輸血的判定，需要根據(jù)病人失血前的 “全身體質(zhì)好壞”，以及 “心肺功能狀態(tài)” 而定，原則是因人而異，因地制宜，需要 密切的動(dòng)態(tài)觀察，實(shí)時(shí)的正確估計(jì)，機(jī)動(dòng)靈活的輸注，有理有據(jù)的操作！！ 無(wú)刻板從事可言。3.舉例說(shuō)明：一個(gè) 65 KG 的正常人，總血容量為 4550ml，一旦遇到急性失血時(shí)，大致可以做如下的動(dòng)態(tài)考慮：失血量 估計(jì)達(dá)到 總血容量的 10% （約為 455 ml）時(shí)，機(jī)體通過(guò)自身代償，完全可以不輸血，血壓可以無(wú)大變化。（義務(wù)獻(xiàn)血的量，也以此量為高限，一次獻(xiàn)血量不能超過(guò) 400 ml，為安全計(jì)，大多數(shù)僅抽血 250 ml左右，相當(dāng)于 5% 的總血容量）。失血量 估計(jì)達(dá)到 總血容量的 15% （約為 682.5 ml）時(shí)，通過(guò)輸入 3 倍失血量的平衡鹽液或林格液和膠體液（共 2048ml），一般也可以不輸血，機(jī)體可以代償，血壓不會(huì)出現(xiàn)很大波動(dòng)。失血量 估計(jì)超過(guò)總血容量的 20% （約為 910 ml）時(shí)，血壓急速下降，在輸入 3倍量的晶體液和膠體液（共 2730ml）的同時(shí)，必須補(bǔ)充一部分全血或血液制品，以保證血容量，以及 血液攜氧功能失血量 估計(jì)超過(guò)總血容量的 25% （約為 1137.5 ml）時(shí)，收縮血壓急降至 80mmHg以下，除輸注 3倍量的晶膠體液以外，必須輸血和血液制品，同時(shí)利用適量 血管活性藥 以維持血壓接近正常。【在快速輸注晶膠體液的基礎(chǔ)上，才予使用血管活性藥，這個(gè)輸液用藥次序不能顛倒！！】 附錄-4 晶體液和膠體液臨床常用液體根據(jù)其分子大小及是否可以自由透過(guò)毛細(xì)血管壁分為晶體液和膠體液一．晶體液 Crystalloids（一）晶體溶液特點(diǎn)小分子溶液不能自由透過(guò)細(xì)胞膜可以自由透過(guò)毛細(xì)血管在血管內(nèi)存留時(shí)間短，半衰期20-30分維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡糾正電解質(zhì)紊亂價(jià)格便宜（二）晶體溶液分類(lèi)：按其是否導(dǎo)電分為電解質(zhì)溶液和非電解質(zhì)溶液1.電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉復(fù)方氯化鈉乳酸林格液：等滲電解質(zhì)平衡液5%碳酸氫鈉2.非電解質(zhì)溶液（主要是各濃度的葡萄糖溶液）5%葡萄糖10%葡萄糖25%葡萄糖50%葡萄糖（三）主要適應(yīng)癥 1. 用于組織間隙容量替代和維持 2. 用于液體復(fù)蘇和液體維持治療二．膠體液 colloids（一）膠體溶液特點(diǎn)分子量較大不能透過(guò)毛細(xì)血管壁在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，半衰期長(zhǎng)有效維持血漿膠體滲透壓增加血容量，提高血壓改善微循環(huán)價(jià)格相對(duì)貴一些（二）膠體溶液分類(lèi)1.天然膠體Natural colloids全血：新鮮全血；貯存全血血漿：冷凍血漿；新鮮冷凍血漿白蛋白：5%白蛋白；25%白蛋白2.人工合成膠體Synthetic colloids氧化聚明膠右旋糖酐40右旋糖酐70羥乙基淀粉噴他淀粉（三）主要適應(yīng)癥1. 用于血管內(nèi)容量替代2. 合成膠體適合于液體復(fù)蘇

有結(jié)核病史或接觸史。來(lái)自牧區(qū)，并有生吃牛、羊肉的習(xí)俗[2]。臨床上有結(jié)核中毒癥狀。常感腰背酸困，偶感低燒、盜汗，體質(zhì)不消瘦。依據(jù)病變節(jié)段不同出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀。x線(xiàn)平片 早期無(wú)明顯異常，但有生理曲度的改變。椎體壓縮性改變。典型表現(xiàn)為兩個(gè)或兩個(gè)以上椎體破壞，以前部骨質(zhì)破壞為主，呈碎裂狀。相應(yīng)椎間隙變窄或消失。椎旁軟組織腫脹或膿腫形成。CT：多為侵蝕、溶解性改變，可伴增生、硬化或死骨，椎旁膿腫。椎弓均正常 ，CT顯示椎體破壞的準(zhǔn)確率達(dá)100%這對(duì)于病灶清除的徹底性,預(yù)防術(shù)后結(jié)核的復(fù)發(fā),有重要價(jià)值.[3] 磁共振成像（MRI）在脊柱結(jié)核的早期診斷中有明顯優(yōu)勢(shì)，約50%以上的病例在平片發(fā)現(xiàn)椎體破壞前半年左右即可在 MRI 顯示椎體信號(hào)變化。[4] 。張光鉑[5]認(rèn)為臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，x線(xiàn)攝片無(wú)異常或CT掃描不明顯的早期病變，MRI即可清楚顯示有受承脊稚及稚旁軟組織的信號(hào)改變，不僅可顯示受累椎體的個(gè)數(shù)及病變的范圍，而且可顯示脊柱結(jié)核的不同病理改變。如椎體破壞產(chǎn)生脊柱崎形，可同時(shí)顯示受累椎體對(duì)硬脊膜囊和脊髓的壓迫情況。 MRI 的多平面成像有利于觀察脊柱和椎間盤(pán)細(xì)微的病理改變及病變的范圍，特別是矢狀位有利于觀察病變的上下范圍及病變向椎管內(nèi)侵犯的情況。多參數(shù)成像對(duì)于脊柱病變的鑒別診斷也很有幫助。對(duì)于不典型的脊柱結(jié)核，MRI 可對(duì)其做出定性診斷，與椎體轉(zhuǎn)移瘤做出較可靠的鑒別。脊柱結(jié)核的典型MRI 表現(xiàn)：（1）椎體表現(xiàn)：發(fā)生于椎體的結(jié)核，常導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞和骨髓炎性水腫，T1WI 正常高信號(hào)的骨髓組織信號(hào)減低，被病變的低信號(hào)所代替，T2WI 由于病變椎體含水量增加，信號(hào)增強(qiáng)。發(fā)生干酪性膿腫時(shí)則呈均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)T2 信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，為脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)之一。椎體終板常受累，終板破壞中斷甚至消失，亦為脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)。椎體破壞多發(fā)生在椎體的前半部分，嚴(yán)重的可造成椎體破裂和壓縮骨折。（2）椎旁膿腫：脊柱結(jié)核的冷膿腫大小范圍不一，呈長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 無(wú)結(jié)構(gòu)信號(hào)，邊界一般較清楚。典型的冷膿腫呈蜂窩狀， 增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，邊界顯示更清楚。冷膿腫上下多跨越一個(gè)或多個(gè)椎間隙，范圍較病變椎體大。椎旁和韌帶下冷膿腫對(duì)椎體侵蝕造成椎體骨質(zhì)破壞缺損，邊緣不整齊。（3）椎間盤(pán)改變：椎間隙變窄是脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)之一，是與椎體腫瘤的重要鑒別點(diǎn)。（4）椎管受累：椎后膿腫形成時(shí)，在病變椎體水平上下，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)影，自硬膜外向椎管內(nèi)壓迫，使硬膜囊和脊髓受壓，產(chǎn)生變形和移位。椎后膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，脊髓受壓，髓內(nèi)信號(hào)無(wú)變化。B超檢查脊柱結(jié)核的椎旁或腰大肌膿腫對(duì)確定手術(shù)指征、選擇切口和術(shù)式都有參考價(jià)值。CT引導(dǎo)下脊椎穿刺活檢 采用CT掃描引導(dǎo)下脊椎穿刺活檢是一種安全、可靠且陽(yáng)性率高的穿刺活檢方法。對(duì)診斷脊柱結(jié)核疑難病例應(yīng)倡導(dǎo)采用CT掃描引導(dǎo)下脊椎穿刺活檢術(shù)。

骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但也有患者沒(méi)有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。 結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過(guò)血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。 這種細(xì)菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強(qiáng)把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個(gè)小的病灶，如果肌體抵抗力很強(qiáng)，可能潛伏在那里，當(dāng)肌體抵抗力減弱的時(shí)候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來(lái)，導(dǎo)致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對(duì)骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達(dá)指令就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，病人就會(huì)出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會(huì)不能動(dòng)，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動(dòng)了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問(wèn)題。實(shí)際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。 骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營(yíng)養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)。但是有些病發(fā)展到嚴(yán)重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。手術(shù)要把那些已經(jīng)被結(jié)核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎(chǔ)上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進(jìn)去，目的是讓植入的骨頭和原來(lái)即將正常的骨頭慢慢長(zhǎng)在一起，融為一體。手術(shù)的另一方面需要臨時(shí)進(jìn)行固定，半年后植入骨頭就已經(jīng)融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結(jié)核病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題要從幾個(gè)方面考慮，首先要看病人的病情嚴(yán)重程度，還要看醫(yī)院的技術(shù)力量，特別是手術(shù)醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設(shè)備情況。目前看來(lái)我國(guó)進(jìn)行結(jié)核手術(shù)的保險(xiǎn)系數(shù)還是比較高的。