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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！可能我們常常聽(tīng)說(shuō)肺結(jié)核，肝結(jié)核，脾結(jié)核等等，你有了解過(guò)骨關(guān)節(jié)結(jié)核嗎?骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由于結(jié)核菌在骨關(guān)節(jié)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并破壞骨關(guān)節(jié)正常組織結(jié)構(gòu)形成的一種慢性疾病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌通過(guò)肺原發(fā)病灶進(jìn)入血液循環(huán)，并隨血流運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織中，形成微小的病灶，經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，一旦機(jī)體免疫力下降，潛伏下來(lái)的結(jié)核菌就會(huì)繁殖起來(lái)，破壞骨或關(guān)節(jié)而產(chǎn)生臨床癥狀。常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)是由局部的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹以及活動(dòng)受限。在做相關(guān)檢查的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)內(nèi)部的冷膿腫。骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)人群有：1、肺結(jié)核患者：骨結(jié)核大都繼發(fā)于肺結(jié)核，如果患有肺結(jié)核，結(jié)核桿菌有可能會(huì)侵入骨骼或關(guān)節(jié)，從而引起結(jié)核破壞性病變。2、青少年和兒童：這類(lèi)人骨骺生長(zhǎng)活躍，如果不小心感染了結(jié)核桿菌，更容易在骨骼部位定植，從而引發(fā)骨結(jié)核。3、身體抵抗力差的人：骨結(jié)核細(xì)菌進(jìn)入到血液之后，身體抵抗力差的人其自身防御體系很難將細(xì)菌給殺死，而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，最終形成骨結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀通常癥狀是：1、關(guān)節(jié)結(jié)核一般在最開(kāi)始的時(shí)期，起病比較緩慢，癥狀包括疲勞、消瘦、沒(méi)有力氣、精神不振、持續(xù)低熱、食欲減退、夜間盜汗等。局部有疼痛癥狀，開(kāi)始時(shí)輕微疼痛，休息一段時(shí)間又會(huì)消失，然后又會(huì)持續(xù)發(fā)生疼痛。還有局部可見(jiàn)肌肉萎縮影響走路，走路易疲勞，易摔跤，有時(shí)呈跛行狀態(tài)。肌肉痙攣方面小孩子比較明顯，容易半夜驚醒然后哭鬧不止。2、病情發(fā)展到極性期癥狀開(kāi)始加重，可出現(xiàn)畸形、肢體短縮、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等癥狀，造成的畸形即為永久性。所以一定要在最早期，即癥狀開(kāi)始時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。3、隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持結(jié)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。4、四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。5、通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢(shì)。對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核目前通過(guò)藥物治療，手術(shù)治療，一般是可以治愈的，其中藥物治療是通過(guò)服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等。如果關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，也可以應(yīng)用非甾體類(lèi)藥物如塞來(lái)昔布等治療。手術(shù)治療可以通過(guò)關(guān)節(jié)腔引流手術(shù)，將壞死病灶清除，防止畸形。如果出現(xiàn)寒性膿腫可以通過(guò)穿刺和滑膜切除術(shù)治療。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因體內(nèi)其他部位患有結(jié)核，結(jié)核菌毒素引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生關(guān)節(jié)炎。常表現(xiàn)有低熱、盜汗、關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮下或者關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)等。其中膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者需要保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等；保持樂(lè)觀的心態(tài)，避免緊張等不良情緒；定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的檢查包括血常規(guī)檢查、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、積液檢查、X線檢查等。通過(guò)這些檢查可以明確了解病因及病情程度。根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月26日
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 結(jié)核病的傳染性是由病人是否向體外排出帶有活動(dòng)性結(jié)核分枝桿菌的痰液、膿液等決定的，不是所有的結(jié)核病都具有傳染性。如果骨結(jié)核病人病變局部沒(méi)有竇道、引流管等與外界相通，沒(méi)有痰液或者膿液等排向體外，就不存在排菌的問(wèn)題，因此不具有傳染性。如果骨結(jié)核病人病變部位出現(xiàn)皮膚破潰、慢性竇道持續(xù)流膿，排出的膿液中含有活的結(jié)核分枝桿菌，就具有一定的傳染性，但由于不像肺結(jié)核那樣產(chǎn)生飛沫，傳染性相對(duì)較低。不論骨結(jié)核病人是否具有傳染性，無(wú)論傳染性大小，在接觸病人的過(guò)程（包括醫(yī)生護(hù)士做治療、陪護(hù)人員為病人做生活護(hù)理）中，要注意避免接觸膿液等，做好消毒，注意適當(dāng)隔離，避免交叉感染。另外需要注意的是，有些骨結(jié)核病人可能同時(shí)并發(fā)肺結(jié)核，需要進(jìn)一步做相關(guān)的檢查，以便確定是否有傳染性。2024年01月20日165
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2021年07月14日1066
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羅永軍副主任醫(yī)師 蘭州市肺科醫(yī)院 骨科 骨結(jié)核其實(shí)大家通常說(shuō)的就是骨頭發(fā)病得的結(jié)核，我們?nèi)梭w除了頭發(fā)以外全身應(yīng)該60%以上是骨骼，所以我們所有的骨骼部位都會(huì)有結(jié)核桿菌侵蝕而引起疾病。結(jié)核桿菌通過(guò)肺或通過(guò)淋巴結(jié)、通過(guò)血液傳到骨頭以后引起，比如早期的發(fā)病，疼痛、膿腫形成、死骨形成，造成的功能性損害或者引起截癱的一些情況就叫骨結(jié)核發(fā)病。骨結(jié)核是結(jié)核桿菌感染，一般說(shuō)感染，大家都認(rèn)為感染是紅、腫、熱、痛的，但結(jié)核桿菌本身是一個(gè)慢性寒性的，它沒(méi)有紅和疼的表現(xiàn)，也就是說(shuō)結(jié)核是結(jié)核桿菌在全身傳播以后，不會(huì)馬上引起局部發(fā)炎的表現(xiàn)。只有厲害了以后，加重以后出現(xiàn)局部膿腫，才會(huì)形成包或者骨頭變形，是這樣一種表現(xiàn)形式。早期骨結(jié)核的患者與結(jié)核患者一樣出現(xiàn)低熱、盜汗，體重慢性下降等癥狀，其實(shí)我們骨結(jié)核病人應(yīng)該50%是有合并肺結(jié)核病史的，或者以前得過(guò)結(jié)核，或者家族史有結(jié)核，的我們建議結(jié)核病人要做骨結(jié)核篩查。專(zhuān)科醫(yī)院診療骨結(jié)核的重要性：現(xiàn)在其實(shí)骨結(jié)核門(mén)診就診的病人有兩部分，一部分就是轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，其實(shí)應(yīng)該是我們90%以上或者95%以上的病人，是綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，再一部分肺結(jié)核合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核的。其實(shí)轉(zhuǎn)診，按原則說(shuō)都是誤診誤治過(guò)來(lái)的，就是在綜合醫(yī)院你治了3到6個(gè)月以上，因?yàn)榻Y(jié)核是慢性發(fā)病，不可能一得病就表現(xiàn)骨結(jié)核癥狀，早期正常的X線，大概發(fā)病前1到3個(gè)月是看不出來(lái)的，一月內(nèi)核磁可能只能提示炎癥存在。早期你有慢性腰疼的一些癥狀，可能首先想到綜合醫(yī)院，大家都是習(xí)慣，這很正常的。我建議病人慢性腰疼，頸肩部疼痛，超過(guò)兩三周以后慢慢疼痛越來(lái)越重，并且通過(guò)綜合醫(yī)院一系列綜合治療，還沒(méi)緩解，就應(yīng)該考慮是不是有結(jié)核表現(xiàn)，就來(lái)結(jié)核病院專(zhuān)科來(lái)篩查一下。骨結(jié)核為什么手術(shù)治療：骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病人如果出現(xiàn)脊柱畸形、關(guān)節(jié)破壞這樣的病人，我們?cè)谒幬镏委熁A(chǔ)上，我們一定要手術(shù)干預(yù)的，手術(shù)不做，這壓迫會(huì)越來(lái)越重，吃藥是殺結(jié)核桿菌的，不可能把壓著脊髓的東西吃掉，所以我們需要手術(shù)把這東西壓迫神經(jīng)的地方給切了去，把壞的骨頭給切了去，給它固定住，這就沒(méi)問(wèn)題了?？梢詼p少機(jī)體功能喪失、減少身體的殘疾的發(fā)生。再就是我院門(mén)診可開(kāi)展一系列檢查，包括γ-干擾素，包括DNA檢測(cè)，結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測(cè)X-pert、結(jié)核桿菌培養(yǎng)+藥敏等一系列檢查可以篩查和鑒別診斷骨結(jié)核。其實(shí)結(jié)核診斷，不是一點(diǎn)檢查，是一個(gè)從病史到癥狀，到體征，到影像學(xué)，到X線，到化驗(yàn)室檢查，是個(gè)綜合評(píng)價(jià)，才能完成結(jié)核診斷的。同時(shí)我們呼吁、建議各綜合醫(yī)院專(zhuān)家同道當(dāng)今知識(shí)和科技更替非常之快，過(guò)去經(jīng)驗(yàn)性用藥有一定缺陷性，骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人，術(shù)中留取膿樣或組織標(biāo)本可進(jìn)一步行基因檢測(cè)這些檢查為確保手術(shù)效果防止復(fù)發(fā)提供較為科學(xué)依據(jù)可確定個(gè)體化治療方案。提高病人治療效果。2021年03月19日2023
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性，一般來(lái)說(shuō)，具有較強(qiáng)傳染性的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源。 這是因?yàn)榉闻K是通過(guò)支氣管、氣管與外界相通的，當(dāng)肺部病變中存在大量的結(jié)核菌，而且病變與支氣管、氣管相通時(shí)，結(jié)核菌可以在患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，從鼻腔和口腔噴出含有結(jié)核菌的飛沫，向空氣中排出大量的結(jié)核菌，這種引起結(jié)核菌傳播的肺結(jié)核患者才有可能成為傳染源。而肺外結(jié)核病的病變器官一般不與外界相通，因此，病灶內(nèi)的結(jié)核菌是不會(huì)自己跑出來(lái)的，一般不會(huì)成為傳染源。 但不是所有的肺結(jié)核患者都是傳染源，如果肺結(jié)核患者處于早期階段，結(jié)核菌的數(shù)量還很少，結(jié)核病變又沒(méi)有與支氣管或氣管相連通，且沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結(jié)核菌也不會(huì)播散到空氣之中，也不會(huì)成為傳染源。因此只有痰液中存在大量結(jié)核菌，同時(shí)伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源。 結(jié)核病傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風(fēng)情況及接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關(guān)。研究表明，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中可能傳染10～15人。 判定肺結(jié)核患者是否具有傳染性最簡(jiǎn)便、可靠的方法就是對(duì)患者的痰液作細(xì)菌學(xué)檢查。具體來(lái)說(shuō)，分別留取患者三份痰液標(biāo)本，分別進(jìn)行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就表示這位肺結(jié)核患者的痰液中每毫升至少有5 000～10 000條結(jié)核菌。他是痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者，也就是結(jié)核病的主要傳染源。當(dāng)然，僅痰培養(yǎng)陽(yáng)性及少數(shù)痰涂片陰性的肺結(jié)核患者也具有一定的傳染性，但不是結(jié)核病的主要傳染源。 肺外結(jié)核病一般不具有傳染性，如：骨結(jié)核、腸結(jié)核等。2019年09月21日4782
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2019年09月10日1971
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丑克主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨結(jié)核又稱(chēng)為骨關(guān)了結(jié)核，多為繼發(fā)性結(jié)核病，大約占結(jié)核病患者總數(shù)的5%～10%，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國(guó)，以原發(fā)于肺結(jié)核的占絕大多數(shù)。一般結(jié)核桿菌感染之后都是現(xiàn)在肺部發(fā)病，也就是肺結(jié)核，然后再隨著血液循環(huán)等傳播其他的地方，傳播到骨骼，就是骨結(jié)核了。結(jié)核是具有傳染性的，所以患有骨結(jié)核的人群一定及時(shí)治療上圖是一位空洞型肺結(jié)核患者的肺部CT圖像骨結(jié)核發(fā)生的部位是具有一定特點(diǎn)的首先就是負(fù)重的脊柱，其次是髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，最后再是手、足等小關(guān)節(jié)。骨結(jié)核和很多關(guān)節(jié)疾病類(lèi)似，都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限、疼痛、變形、腫脹等，有的會(huì)出現(xiàn)局部的化膿潰破，但是骨結(jié)核導(dǎo)致的關(guān)節(jié)的改變，雖然會(huì)有腫脹、疼痛，但是一般局部的溫度不會(huì)改變，也就是不會(huì)局部不會(huì)發(fā)熱。這就是為什么發(fā)生在脊柱邊緣的結(jié)核軟組織腫塊，稱(chēng)為“冷膿腫”。骨結(jié)核同樣具有結(jié)核的表現(xiàn)，低熱、乏力、盜汗、消瘦等，不過(guò)這些癥狀大部分比較隱匿，很多人沒(méi)有注意到，往往被忽視了。骨結(jié)核的治療 （一）原則①早期治療，最大限度保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢；②全身治療與局部治療相結(jié)合；③酌情采用手術(shù)療法。 （二）全身治療休息、營(yíng)養(yǎng)、抗癆藥（聯(lián)合使用2～3療程，每療程3m）。抗癆藥治愈標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好。②局部癥狀小時(shí)，無(wú)疼痛，竇道閉合。③X-ray膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉檢查正常。⑤起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。 （三）局部治療 1.局部制動(dòng)：石膏固定可保證病變部位休息，減輕疼痛，一般小關(guān)節(jié)固定1m，大關(guān)節(jié)3m.皮膚牽引可解除痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并可糾正關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重要關(guān)節(jié)畸形。 2.局部注射：局部注射抗癆藥最適于早期單純性滑膜結(jié)核。如積液逐漸減少，液體轉(zhuǎn)清，表明有治療效果。 3.手術(shù)治療：術(shù)前應(yīng)用抗癆藥2～4w. （1）切開(kāi)排膿：有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，因全身情況不好，不能耐受病灶清除術(shù)。 （2）病灶清除術(shù)：①適應(yīng)癥：明顯死骨、較大膿腫、經(jīng)久不愈竇道；脊柱結(jié)核并癱瘓；非手術(shù)治療無(wú)效的單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核；早期全關(guān)節(jié)結(jié)核為保護(hù)關(guān)節(jié)功能；②禁忌癥：有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核或嚴(yán)重疾病；全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴貧血不能耐受手術(shù)；對(duì)抗癆藥耐藥；年齡過(guò)大或過(guò)小，體弱不能耐受手術(shù)。 （3）其他方法：脊柱不穩(wěn)用脊柱后融合術(shù)；后遺關(guān)節(jié)畸形行關(guān)節(jié)融合或矯形術(shù)。2019年08月24日4858
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骨結(jié)核病相關(guān)科普號(hào)
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林明貴 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
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