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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！可能我們常常聽說肺結(jié)核，肝結(jié)核，脾結(jié)核等等，你有了解過骨關(guān)節(jié)結(jié)核嗎?骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由于結(jié)核菌在骨關(guān)節(jié)內(nèi)生長繁殖，并破壞骨關(guān)節(jié)正常組織結(jié)構(gòu)形成的一種慢性疾病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌通過肺原發(fā)病灶進(jìn)入血液循環(huán)，并隨血流運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織中，形成微小的病灶，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，一旦機(jī)體免疫力下降，潛伏下來的結(jié)核菌就會繁殖起來，破壞骨或關(guān)節(jié)而產(chǎn)生臨床癥狀。常見的癥狀表現(xiàn)是由局部的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹以及活動受限。在做相關(guān)檢查的時候，可以發(fā)現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)內(nèi)部的冷膿腫。骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)人群有：1、肺結(jié)核患者：骨結(jié)核大都繼發(fā)于肺結(jié)核，如果患有肺結(jié)核，結(jié)核桿菌有可能會侵入骨骼或關(guān)節(jié)，從而引起結(jié)核破壞性病變。2、青少年和兒童：這類人骨骺生長活躍，如果不小心感染了結(jié)核桿菌，更容易在骨骼部位定植，從而引發(fā)骨結(jié)核。3、身體抵抗力差的人：骨結(jié)核細(xì)菌進(jìn)入到血液之后，身體抵抗力差的人其自身防御體系很難將細(xì)菌給殺死，而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，最終形成骨結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀通常癥狀是：1、關(guān)節(jié)結(jié)核一般在最開始的時期，起病比較緩慢，癥狀包括疲勞、消瘦、沒有力氣、精神不振、持續(xù)低熱、食欲減退、夜間盜汗等。局部有疼痛癥狀，開始時輕微疼痛，休息一段時間又會消失，然后又會持續(xù)發(fā)生疼痛。還有局部可見肌肉萎縮影響走路，走路易疲勞，易摔跤，有時呈跛行狀態(tài)。肌肉痙攣方面小孩子比較明顯，容易半夜驚醒然后哭鬧不止。2、病情發(fā)展到極性期癥狀開始加重，可出現(xiàn)畸形、肢體短縮、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等癥狀，造成的畸形即為永久性。所以一定要在最早期，即癥狀開始時發(fā)現(xiàn)并及時治療。3、隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢持結(jié)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。4、四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。5、通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核目前通過藥物治療，手術(shù)治療，一般是可以治愈的，其中藥物治療是通過服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等。如果關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，也可以應(yīng)用非甾體類藥物如塞來昔布等治療。手術(shù)治療可以通過關(guān)節(jié)腔引流手術(shù)，將壞死病灶清除，防止畸形。如果出現(xiàn)寒性膿腫可以通過穿刺和滑膜切除術(shù)治療。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因體內(nèi)其他部位患有結(jié)核，結(jié)核菌毒素引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生關(guān)節(jié)炎。常表現(xiàn)有低熱、盜汗、關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮下或者關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)等。其中膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)多見。對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者需要保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)足蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等；保持樂觀的心態(tài)，避免緊張等不良情緒；定期復(fù)查，如有不適及時就診。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的檢查包括血常規(guī)檢查、血沉、結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性、積液檢查、X線檢查等。通過這些檢查可以明確了解病因及病情程度。根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月26日
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