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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨巨細胞瘤為交界性腫瘤，多發(fā)于20-40歲的青壯年，在我國發(fā)病率要高于國外。 骨巨細胞瘤因為其好發(fā)于近關節(jié)部位且具有侵襲性，因此常伴發(fā)骨質破壞及骨關節(jié)功能受限，極大的影響患者的生活質量。因此當有進發(fā)性的下肢骨疼痛或腫塊時，建議去往醫(yī)院早發(fā)現(xiàn)，早治療，爭取早日康復。 骨巨細胞瘤主要的治療方法是手術治療，在手術外科醫(yī)生制定個性化治療方案，通常會取得滿意的治療效果。 那么患者術后該如何飲食了？在無其它異常疾病的情況下，營養(yǎng)均衡原則同樣適用，不建議油炸食物，辛辣食物，這些食物對胃腸道刺激性大，不利于康復期患者營養(yǎng)吸收。骨頭湯中含較多油脂也不建議食用。如果患者飲食欲望不佳，照顧患者的家屬可改變食物的色香味及烹飪方法，少食多餐，另外可在正常飲食情況下，多進食一些高蛋白食物，比如，動物的精廋肉，魚肉，蛋類及豆類食物。 患者還應該在醫(yī)生的指導下，及早開始適度運動和功能康復訓練。合適的體能運動有益于患者病情康復及功能恢復。 值得一提的是，骨巨細胞瘤手術后會有較高的復發(fā)率，一般為10%-40%的復發(fā)率（有文獻報道，復發(fā)率低至8.6%，也有高達88.9%的），因此建議患者們術后按照主刀醫(yī)生的建議，三個月或半年復查復診。2020年12月03日
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨腫瘤科 1骨巨細胞瘤是什么原因引起的，和生活作息有關系嗎？骨巨細胞瘤的病因目前并不清楚。目前沒有證據(jù)證明疾病的發(fā)生與創(chuàng)傷、環(huán)境因素以及飲食相關。骨巨細胞瘤不會遺傳。但在臨床工作中，會有一些患者因懷孕、勞累后發(fā)病或出現(xiàn)復發(fā)，但沒有直接的證據(jù)證明這些因素會導致骨巨細胞瘤的發(fā)生。2各種手術方案的優(yōu)弊，各種填充材料的選擇，復發(fā)率問題？對于骨巨細胞瘤，最重要的治療就是外科切除。手術方式包括廣泛的刮除（可配合局部處理措施），腫瘤的整塊切除，對某些復雜的病例甚至進行截肢手術。單純刮除的復發(fā)率在27%-65%，刮除配合局部處理措施（高速磨鉆，苯酚，液氮和骨水泥）的復發(fā)率在12%-27%，整塊切除的局部復發(fā)率在0-12%。對于刮除后的骨殘腔，可以用骨或者骨水泥進行填充。骨水泥填充的優(yōu)勢在于可獲得較低的復發(fā)率，早期進行局部負重活動，早期通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)，而缺點就是一旦復發(fā)，大部分只能進行整塊切除，關節(jié)置換。骨（人工骨，異體或自體骨）填充的優(yōu)勢就是可以實現(xiàn)生物愈合，保證長期良好的功能預后，缺點就是不能早期下床負重，早期通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)造成一定的困難。3地諾單抗術前術后的作用？地諾單抗的出現(xiàn)，對于骨巨細胞瘤的治療來講，絕對具有里程碑式的意義。它是一種人源性單克隆抗體，能夠抑制RANKL。RANKL在骨巨細胞瘤的發(fā)生和發(fā)展中具有極為重要的作用。術前應用地諾單抗，能夠減小腫瘤的體積，使得腫瘤周圍形成鈣化緣，更有利于刮除手術的進行。對于一些特殊的病例，地諾的使用還可以使得一些計劃進行截肢手術的患者最終接受保肢手術。對于一些中軸骨的患者，使用地諾單抗后，還可以讓一些不能手術的患者可以接受手術治療。外科手術后，如果對于外科邊界滿意（腫瘤切除徹底）的患者，不建議術后常規(guī)應用地諾單抗，因為藥物不能將腫瘤細胞完全殺死，只能夠延緩腫瘤的生長。如果有腫瘤復發(fā)，地諾單抗只能延緩復發(fā)的時間，同時地諾單抗長期使用后會出現(xiàn)副作用，因此我們不建議術后常規(guī)應用地諾單抗。對于切除不徹底的，考慮如果再次復發(fā)很難手術的患者，術后建議使用地諾單抗治療，盡可能的延緩腫瘤的復發(fā)時間。4術后我們該注意什么，需要忌口嗎？術后患者更關心的是腫瘤復發(fā)和轉移的問題。做完手術后，建議前2年，每3個月進行局部檢查，2-5年間每半年檢查一次，之后每年檢查一次?？梢耘浜铣檠獧z查，我們一般推薦患者檢查抗酒石酸酸性磷酸酶的水平，它反映的是破骨細胞的活性。如果突然水平增高了，同時影像學有異常發(fā)現(xiàn)，那么提示可能復發(fā)。同時，我們建議患者注意生活規(guī)律，保持積極和樂觀的生活態(tài)度，提高自身免疫力，不需要忌口。妊娠期的患者，由于體內(nèi)激素的變化較大，可能會造成處于靜息狀態(tài)的腫瘤細胞再次活躍，更應注意定期復查。骨巨細胞瘤肺轉移的發(fā)生率為2.1%-6.6%，一般發(fā)生在局部復發(fā)和進展活躍的病例。2019年06月09日6701
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