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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨巨細(xì)胞瘤為交界性腫瘤，多發(fā)于20-40歲的青壯年，在我國(guó)發(fā)病率要高于國(guó)外。 骨巨細(xì)胞瘤因?yàn)槠浜冒l(fā)于近關(guān)節(jié)部位且具有侵襲性，因此常伴發(fā)骨質(zhì)破壞及骨關(guān)節(jié)功能受限，極大的影響患者的生活質(zhì)量。因此當(dāng)有進(jìn)發(fā)性的下肢骨疼痛或腫塊時(shí)，建議去往醫(yī)院早發(fā)現(xiàn)，早治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。 骨巨細(xì)胞瘤主要的治療方法是手術(shù)治療，在手術(shù)外科醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案，通常會(huì)取得滿(mǎn)意的治療效果。 那么患者術(shù)后該如何飲食了？在無(wú)其它異常疾病的情況下，營(yíng)養(yǎng)均衡原則同樣適用，不建議油炸食物，辛辣食物，這些食物對(duì)胃腸道刺激性大，不利于康復(fù)期患者營(yíng)養(yǎng)吸收。骨頭湯中含較多油脂也不建議食用。如果患者飲食欲望不佳，照顧患者的家屬可改變食物的色香味及烹飪方法，少食多餐，另外可在正常飲食情況下，多進(jìn)食一些高蛋白食物，比如，動(dòng)物的精廋肉，魚(yú)肉，蛋類(lèi)及豆類(lèi)食物。 患者還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及早開(kāi)始適度運(yùn)動(dòng)和功能康復(fù)訓(xùn)練。合適的體能運(yùn)動(dòng)有益于患者病情康復(fù)及功能恢復(fù)。 值得一提的是，骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)后會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率，一般為10%-40%的復(fù)發(fā)率（有文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)發(fā)率低至8.6%，也有高達(dá)88.9%的），因此建議患者們術(shù)后按照主刀醫(yī)生的建議，三個(gè)月或半年復(fù)查復(fù)診。2020年12月03日
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 1骨巨細(xì)胞瘤是什么原因引起的，和生活作息有關(guān)系嗎？骨巨細(xì)胞瘤的病因目前并不清楚。目前沒(méi)有證據(jù)證明疾病的發(fā)生與創(chuàng)傷、環(huán)境因素以及飲食相關(guān)。骨巨細(xì)胞瘤不會(huì)遺傳。但在臨床工作中，會(huì)有一些患者因懷孕、勞累后發(fā)病或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但沒(méi)有直接的證據(jù)證明這些因素會(huì)導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)生。2各種手術(shù)方案的優(yōu)弊，各種填充材料的選擇，復(fù)發(fā)率問(wèn)題？對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤，最重要的治療就是外科切除。手術(shù)方式包括廣泛的刮除（可配合局部處理措施），腫瘤的整塊切除，對(duì)某些復(fù)雜的病例甚至進(jìn)行截肢手術(shù)。單純刮除的復(fù)發(fā)率在27%-65%，刮除配合局部處理措施（高速磨鉆，苯酚，液氮和骨水泥）的復(fù)發(fā)率在12%-27%，整塊切除的局部復(fù)發(fā)率在0-12%。對(duì)于刮除后的骨殘腔，可以用骨或者骨水泥進(jìn)行填充。骨水泥填充的優(yōu)勢(shì)在于可獲得較低的復(fù)發(fā)率，早期進(jìn)行局部負(fù)重活動(dòng)，早期通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，而缺點(diǎn)就是一旦復(fù)發(fā)，大部分只能進(jìn)行整塊切除，關(guān)節(jié)置換。骨（人工骨，異體或自體骨）填充的優(yōu)勢(shì)就是可以實(shí)現(xiàn)生物愈合，保證長(zhǎng)期良好的功能預(yù)后，缺點(diǎn)就是不能早期下床負(fù)重，早期通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)造成一定的困難。3地諾單抗術(shù)前術(shù)后的作用？地諾單抗的出現(xiàn)，對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤的治療來(lái)講，絕對(duì)具有里程碑式的意義。它是一種人源性單克隆抗體，能夠抑制RANKL。RANKL在骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)生和發(fā)展中具有極為重要的作用。術(shù)前應(yīng)用地諾單抗，能夠減小腫瘤的體積，使得腫瘤周?chē)纬赦}化緣，更有利于刮除手術(shù)的進(jìn)行。對(duì)于一些特殊的病例，地諾的使用還可以使得一些計(jì)劃進(jìn)行截肢手術(shù)的患者最終接受保肢手術(shù)。對(duì)于一些中軸骨的患者，使用地諾單抗后，還可以讓一些不能手術(shù)的患者可以接受手術(shù)治療。外科手術(shù)后，如果對(duì)于外科邊界滿(mǎn)意（腫瘤切除徹底）的患者，不建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地諾單抗，因?yàn)樗幬锊荒軐⒛[瘤細(xì)胞完全殺死，只能夠延緩腫瘤的生長(zhǎng)。如果有腫瘤復(fù)發(fā)，地諾單抗只能延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間，同時(shí)地諾單抗長(zhǎng)期使用后會(huì)出現(xiàn)副作用，因此我們不建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地諾單抗。對(duì)于切除不徹底的，考慮如果再次復(fù)發(fā)很難手術(shù)的患者，術(shù)后建議使用地諾單抗治療，盡可能的延緩腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間。4術(shù)后我們?cè)撟⒁馐裁?，需要忌口嗎？術(shù)后患者更關(guān)心的是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。做完手術(shù)后，建議前2年，每3個(gè)月進(jìn)行局部檢查，2-5年間每半年檢查一次，之后每年檢查一次?？梢耘浜铣檠獧z查，我們一般推薦患者檢查抗酒石酸酸性磷酸酶的水平，它反映的是破骨細(xì)胞的活性。如果突然水平增高了，同時(shí)影像學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)，那么提示可能復(fù)發(fā)。同時(shí)，我們建議患者注意生活規(guī)律，保持積極和樂(lè)觀的生活態(tài)度，提高自身免疫力，不需要忌口。妊娠期的患者，由于體內(nèi)激素的變化較大，可能會(huì)造成處于靜息狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞再次活躍，更應(yīng)注意定期復(fù)查。骨巨細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為2.1%-6.6%，一般發(fā)生在局部復(fù)發(fā)和進(jìn)展活躍的病例。2019年06月09日6725
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