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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，病人，那么連麥的話呢，我可能滿足不了了，因為我下一場我要去給其他人去看一看，那么有一網(wǎng)友提問，耳膜一下下跳動，感覺咔嚓咔嚓響，是要耳膜穿孔了嗎？耳膜一般來說沒有那么容易穿孔，除非你經(jīng)受了非常明顯的氣壓損傷，短時間這個氣壓變化非常大，這個耳膜才會這樣子，但是如果說沒有這個情況下呢。 有沒有其他的原因有，所以你要去醫(yī)院看一看，他耳膜里面有沒有耳屎啊，咽鼓管，耳朵里面那個管子通不通暢啊，這些都是你需要去完善的，耳膜本身很少發(fā)生，我們叫自發(fā)性的穿孔啊，沒有沒有的，一般是很罕見的啊，不是說完全沒有，很罕見，極為罕見，好啊，還有這個。2024年04月16日
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 最近遇到一些關(guān)于鼓膜穿孔的爭論，醫(yī)患的角度不同，理解不同，醫(yī)生可以很理性，而患者牽涉自身，往往很感性。非常理解，但是知識相通才可以構(gòu)建交流的橋梁。所以，關(guān)于鼓膜穿孔這件事兒，想給大家普及一點知識，以便大家可以理性健康的對待我們的耳朵??耳從解剖角度分外耳、中耳及內(nèi)耳，鼓膜位于外耳道底部，與外耳道有一個大約45度的夾角，鼓膜的主要作用是聲波傳導(dǎo)作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道與中耳腔微生物環(huán)境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河漢界的作用。最常見的鼓膜穿孔的因素有兩類，一類是耳外傷，另一類是急性炎癥。耳外傷常見的有不良挖耳習(xí)慣損傷，比如掏耳朵不慎棉簽捅入鼓膜導(dǎo)致?lián)p傷，此外，還有打架耳光損傷以及一些重大交通事故損傷。另一類導(dǎo)致鼓膜穿孔的因素多為感染，急性上呼吸道感染后引發(fā)急性中耳炎，耳痛劇烈，流膿，流膿后耳痛減輕。尤其是在兒童期，夜間發(fā)熱、耳痛，急診檢查鼓膜充血紅腫，用藥一兩天發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)多量血性分泌物，大多為急性炎癥刺激導(dǎo)致鼓膜穿孔，檢查可以見到鼓膜表面有光點波動—俗稱燈塔征，是中耳膿性分泌外涌的表現(xiàn)。亦有部分反復(fù)發(fā)作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳習(xí)慣，反復(fù)挖耳或者清理沖洗，炎癥初始分布外耳道，后進一步波及鼓膜，導(dǎo)致鼓膜表面有炎癥滲出及肉芽生長，鼓膜菲薄，外力作用或炎癥進一步刺激，可導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用為傳音、分界外中耳的作用，當(dāng)發(fā)生鼓膜穿孔后，鼓膜的傳音作用受到影響，故而多數(shù)穿孔患者都有一定程度的聽力損失。國內(nèi)外學(xué)者的研究顯示：穿孔越大，聽力損失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分貝左右的聽力損失，當(dāng)然，鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽力下降，也與中耳容積及中耳粘膜的狀態(tài)有關(guān)系。此外，由于外中耳的楚河漢界被破壞，外耳道與中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接進入中耳，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。同時，中耳腔被覆粘膜組織，而外耳道是上皮為主，兩者在酸堿度及濕度上均有不同，外中耳交通，易導(dǎo)致外耳道炎癥的發(fā)生。外傷因素導(dǎo)致的鼓膜穿孔，多為裂隙狀、不規(guī)則形穿孔，治療上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，適當(dāng)抗炎預(yù)防感染，大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔多在兩周到一個月左右愈合，如果超過三個月沒有愈合，考慮外傷性鼓膜穿孔無法自愈，就需要進一步手術(shù)干預(yù)。穿孔的愈合過程為鼓膜表面上皮向?qū)?cè)爬行的過程，最終會使不規(guī)則形狀的穿孔愈合。上皮爬行過程可使鼓膜穿孔相鄰邊緣愈合，上皮進一步向內(nèi)側(cè)爬行，由不規(guī)則的穿孔，變?yōu)閳A形、橢圓形、腎形或者馬蹄形。故而，慢性反復(fù)發(fā)作的中耳炎，多難自愈，其穿孔也多為近圓形、橢圓形或腎形的。穿孔的病理狀態(tài)存在，使中耳腔不定期處于感染狀態(tài)，或有反復(fù)流膿的，也有炎癥過度反應(yīng)，使鼓室內(nèi)粘膜玻璃樣變性，進而進一步導(dǎo)致聽力下降，這就是中耳炎最常見的并發(fā)癥--鼓室硬化。故而，對于鼓膜穿孔的患者，建議患者選擇合適的時機，行手術(shù)修補。2024年02月08日373
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 我中耳炎十多年，做了修補手術(shù)。 一直沒犯，現(xiàn)在擤鼻涕的時候，從耳朵里邊往外出氣，是有穿孔的嗎？呃，有可能啊，如果真的是你感覺到你這個擤鼻涕的時候，有從耳朵里面這個氣出來，有可能穿孔，但是也可能是一種感覺是鼓膜向外邊像膨脹一下，就是那個你把它吹體，它鼓起來，感覺到向外出，所以有時看你是不是判斷的很準(zhǔn)確，如果真的是準(zhǔn)確有氣體出來，那就是穿孔了，但是也不怕，一般這種外傷性的穿孔，絕大部分都一兩個星期它都會愈合，只要你不要再去刺激它都能愈合，因為它它這個穿孔氣流導(dǎo)致這個穿孔，一般它都是一個裂隙。 它是一個裂上還貼在一起，很容易再長起來，有些快的話，三五天都能長起來啊，但是你就過再過上這兩天，你就要注意，就是不要再這樣，再大力擤鼻涕，然后沖涼進水，不要進水，萬一進水也不要掏車頭倒出來就行了，過上一兩個星期，這種感覺沒有了就算了，有了再去到醫(yī)院去看，那就要去做檢查了。 看看這個，又又問到鼻綜隔偏區(qū)一定要手術(shù)嘛，手術(shù)風(fēng)險大嘛，剛才前面。2022年12月22日26
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵鼓膜破了的癥狀，最主要的一個癥狀就是把嘴巴閉住，鼻子捏住，向耳朵里鼓氣，如果鼓膜破了的話會感覺氣體在耳朵鼓膜溢出，這樣判斷耳朵鼓膜破了。鼓膜受到劇烈的撞傷，例如掌擊傷或者是用掏耳勺，棉簽用力掏耳朵，不小心戳傷，這樣的話會導(dǎo)致鼓膜破裂了，往往會有疼痛，聽力下降，伴有鼓膜漏氣，如果破口明顯就會從耳道內(nèi)流出鮮紅色的血液。第二種情況，耳朵鼓膜破了，是由于炎癥感染導(dǎo)致，比如說上呼吸道感染，炎癥逆行感染進入中耳，形成急性中耳炎導(dǎo)致鼓膜破損，這種情況多由耳朵的劇烈疼痛，膿性分泌物流出。2022年02月21日1038
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 現(xiàn)在看到的是個骨膜穿孔，骨膜穿孔有兩種呢，一種是慢性的呢，反復(fù)的慢性中耳炎，還有一種呢，就是外傷的，短期的這種穿孔，嗯，一般外傷穿孔呢，通過關(guān)測自己能長好，那骨膜穿孔以后呢，要做骨膜修補術(shù)，修復(fù)補術(shù)的目的呢，一個呢，就是提高聽力，嗯，保護他的殘余聽力，否則反復(fù)感染呢，他就會聽力越來越差，還有一個呢，預(yù)防他的反復(fù)感染，就是讓我們形成一個感染，不要老流水滴答的，到哪稍微進點水就感染了，當(dāng)然有些人呢，呃，這里邊感染時間呢長了，會有些暈啊，惡心難受，癥狀會越來越重，那骨膜修復(fù)第三個呢，主要是呢，使得我們，呃，對顱內(nèi)的一些并發(fā)癥的早期的進行預(yù)防，如果老有感染，會引起到顱內(nèi)并發(fā)癥的，這三個方面就是鞏膜修補的重要。 作用。2021年03月17日1937
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鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼓膜穿孔是人們常見的耳膜組織受傷，多是由于外力引起的。它的癥狀很多，而且治療的方法也有很多種。 鼓膜穿孔的原因 1、因直接或間接的外力作用所致。比如火柴桿、毛線枕等挖耳導(dǎo)致的。 2、礦渣、火花等戳傷或燒傷及氣壓傷，比如掌擊耳部、放鞭炮、高臺跳水等等。 鼓膜穿孔的癥狀 在鼓膜穿孔后，人們會感到耳痛、耳鳴，聽力減退，甚至?xí)霈F(xiàn)少量出血的現(xiàn)象。如果有出血的現(xiàn)象，人們要口服抗生素預(yù)防感染。如果沒有感染，要等耳朵自己恢復(fù)，一般三個月不能自己恢復(fù)，就要去醫(yī)院治療了。 鼓膜穿孔的治療 鼓膜穿孔后，醫(yī)生會用耳旁顳肌的筋膜來修補那些破掉的耳膜，在手術(shù)的時候，通常會采用麻醉的方式。這種方式成功率很高，可以更好的消除耳漏并改善聽力情況。如果耳膜穿孔還有膽脂瘤出現(xiàn)的時候，情況就復(fù)雜了，需要另做聽小骨鏈重建手術(shù)或者乳突手術(shù)。 鼓膜穿孔后的注意事項 1、按時進行復(fù)查，避免傷口再次感染。出院帶的消炎藥要按時吃上一段時間。 2、在修補期要注意，不要做劇烈運動，不要做費事的事情；尤其是彎腰的動作要禁止。在養(yǎng)好以后，可以適當(dāng)做一些體育鍛活動，來增強抵抗力。 3、多注意喝水，在飲食上需要清淡。 4、注意個人衛(wèi)生，不要用硬的東西挖耳朵，取外耳道異物或其他東西時要小心，避免感染。 5、遇到噪音的時候，要趕緊用手指塞耳，以免刺激到鼓膜。 6、術(shù)后要加強營養(yǎng)，多吃易于消化的食品，比如面條、稀粥等等，來防止大便秘結(jié)。 7、不能游泳，在洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口。2021年03月15日1019
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 耳鼻喉頭頸外科 經(jīng)常有朋友說，哎呀，我鼓膜上面耳膜上有個大穿孔，不得了了，怎么辦呢？實際上呢，從醫(yī)學(xué)的角度上來說，鞏膜穿孔的大小并不是這個疾病的嚴重程度的重要的參考指標(biāo)，而它的位置可能更重要，你比如說我們上面這個穿孔，它是在松弛部，也就在上面這四分之之一，這個地方別看它小，由于它在上邊，它有膿呢，在里邊呢流不出來，容易形成膽汁瘤，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，比如說腦膜炎，而下面這個呢，非常大的一個穿孔，緊張不一個大穿孔，你看它也比較干燥，你說哎呀，我最近工作非常非常的忙，我這個半年以后再做手術(shù)不修補行不行？那也可以，為什么呢？你只要保持清潔，反而不容易感染，即便是萬一感染了，及時治療，它有膿液流出來，可能不會發(fā)生大的并發(fā)癥，謝謝大。2021年01月29日693
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 引起耳痛的原因有外耳疼痛、內(nèi)耳疼痛及其他放射性耳周疼痛。1、外耳疼痛： 如用手牽拉耳廓，耳痛加重，說明疼痛來自外耳道，常見外耳道炎、外耳道療腫等。 外耳道炎的癥狀為：耳屏壓痛，牽拉耳廓痛，睡覺時患耳壓痛， 耳部紅、腫、熱、痛。張口咀嚼時加重?？煞派涞酵瑐?cè)顳部。2、內(nèi)耳疼痛： 如耳痛是否伴有聽力下降，應(yīng)考慮中耳炎的可能，如外耳道有膿液流出而耳痛減輕，則說明鼓膜穿孔。3、其他放射性耳周疼痛：1）莖突過長癥 有吞咽時咽部疼痛和感覺異常，在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。2）可見于顳下頜關(guān)節(jié)痛，耳后的枕大神經(jīng)痛等。 你耳朵里一陣一陣的痛，以外耳與內(nèi)耳炎癥的可能性大，痛時伴有頭暈的感覺，應(yīng)除外中耳炎的可能，應(yīng)引起重視，建議到醫(yī)院耳鼻喉科，做檢查以明確診斷。2020年05月01日2527
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到間接或直接的外力沖擊或炎癥而導(dǎo)致的損傷。 二、病因能夠引起鼓膜穿孔的病因較多，通常有以下幾種情況：1.感染 上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染，導(dǎo)致該病的發(fā)生。如急性化膿性中耳炎，多是繼發(fā)于上呼吸道感染。2.外力損傷 如挖耳、手術(shù)、顳骨骨折、航空氣壓、爆破、高臺跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔。3.醫(yī)源性 如鼓膜置管術(shù)后并發(fā)癥等。 三、臨床癥狀1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可減輕，耳內(nèi)可有液體流出。2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。 四、診斷依據(jù)根據(jù)炎癥感染史、外傷史及檢查見鼓膜穿孔即可確診。聽力學(xué)檢查可明確聽力損失的程度和性質(zhì)。影像學(xué)檢查有助于判斷有無顳骨骨折或顱底骨折等情況。 五、治療藥物治療急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔：1.全身治療應(yīng)及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可選擇青霉素，頭孢菌素等藥物。2.局部治療：先用3%雙氧水清洗外耳道后可選用抗生素點耳液點用，炎癥控制后不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補。3.病因治療：積極治療臨近器官的慢性炎癥。手術(shù)治療外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的異物、凝血塊等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止沖洗和點藥，較大或不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補。 六、護理日常護理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，以免修補鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.嚴禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及鼓膜。遇到爆破情況，可用手指塞耳。洗浴時避免耳內(nèi)進水。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)診，不適隨診。飲食調(diào)理全身麻醉手術(shù)后6小時進營養(yǎng)豐富的清淡溫軟飲食。并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制煙酒，避免食用辛辣刺激性食物。2019年09月22日2395
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 本文題目其實不太嚴謹，是老百姓的通俗的說法。比較嚴謹?shù)恼f法應(yīng)該為：鼓膜穿孔為什么容易不干耳。為什么這么說？您往下看。鼓膜穿孔容易不干耳的原因：1：鼓膜穿孔了，中耳與外耳的屏障就沒有了，細菌可以經(jīng)耳道進入中耳，從而引起炎癥和化膿，特別是在耳道進水后更容易化膿2：上呼吸道感染時，中耳的粘膜也會有炎癥或化膿，如果鼓膜完整，中耳的炎癥不會表現(xiàn)出流膿，而如果鼓膜穿孔，則直接表現(xiàn)出流膿3：反復(fù)的中耳炎癥使得中耳成為病灶的聚集地，比如肉芽、膽脂瘤、鈣化等，其上會定植很多細菌，抵抗力稍微下降就會發(fā)炎流膿4：反復(fù)的中耳炎破壞了中耳正常的引流通道和天生的抵抗機制，使得容易發(fā)炎流膿5：鼓膜穿孔，使得中耳粘膜直接暴露于外界，外界的理化和抗原等刺激使得中耳粘膜炎癥不干耳6：正常的鼓膜使得中耳形成一個密閉的空氣墊，能夠抵抗來自鼻咽部的經(jīng)咽鼓管的反流，而鼓膜穿孔則不能抵抗，故容易不干耳7：即使有來自鼻咽的反流，鼓膜正常則不表現(xiàn)為不干耳，而如果鼓膜穿孔則直接表現(xiàn)為不干耳8：在不干耳的基礎(chǔ)上，會引起霉菌感染，從而加重不干耳2019年06月11日2825
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