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韓紅蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 上周的門診，遇到一位九十多歲的老先生來看耳朵。他說很多年前因為外傷造成耳膜穿孔（老百姓所說的耳膜，就是醫(yī)生口中的鼓膜，前者為俗稱，后者為醫(yī)學術(shù)語），當時醫(yī)療條件和生活水平都差，沒有進行治療。但是后來感冒或者耳朵進水后，經(jīng)常流膿水，到醫(yī)院看病，就說是中耳炎，用點藥物就能好轉(zhuǎn)。過一段時間又出現(xiàn)流水。想看看還能治嗎。這是一個門診經(jīng)常遇到一個比較尷尬的問題?；颊吣贻p時，不能或者不愿意接受手術(shù)治療。等到年事已高，有意向手術(shù)時，卻面臨著高齡帶來的高手術(shù)風險等問題。什么是鼓膜穿孔？鼓膜穿孔顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。正常鼓膜慢性中耳炎鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔鼓膜穿孔的原因是什么？最常見的導致鼓膜穿孔的原因主要是外傷和炎癥，另外，腫瘤侵蝕、手術(shù)切開后不愈合等也可能導致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)？鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一個結(jié)構(gòu)，是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個天然屏障，也就是說，鼓膜穿孔意味著原本完整的護城墻上有個缺口。沒有敵人的時候，也可以天下太平。但一旦有外敵入侵，無異于給對方打開了大門。因此，一旦有細菌進入，就可以輕而易舉地攻城略地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無忌憚地進行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等。其次，鼓膜是聲音經(jīng)過外耳、傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，我們才能聽到這個世界上各種美妙的聲音。一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響了人類與外界的交流質(zhì)量。因此，雖然民間說法總認為鼓膜穿孔不耽誤吃喝，何至于開刀手術(shù)呢？！其實不然。鼓膜穿孔怎么治療？外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，定期隨訪，小的穿孔可能會自行修復。大的穿孔經(jīng)過觀察后，無明顯康復表現(xiàn)的，可以選擇手術(shù)修補。急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎癥。炎癥控制徹底后，小的穿孔也可能自行修復。大的穿孔則往往需要手術(shù)修補。慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同時確認中耳、乳突內(nèi)有無炎癥及其程度，以確定是否需要同時進行中耳和乳突的手術(shù)。其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情，酌情處理。手術(shù)修補時，可酌情選用患者自體的顳肌筋膜或軟骨膜作為修補的材料。那么，說到這里，鼓膜穿孔是否需要手術(shù)已經(jīng)基本明確。當然，具體到每個病人，還是需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生全面評估您的全身情況和耳朵病情，再做最適合您的選擇。本文系韓紅蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月03日
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