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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為耳科?？漆t(yī)生，我整天都在與鼓膜穿孔打交道，現(xiàn)在鼓膜修補基本上都是采用非常微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡手術(shù)，至今已有數(shù)百例鼓膜修補的手術(shù)經(jīng)驗（2020年7月），成功率在99%以上，下面與大家分享一下一些特殊情況下的鼓膜修補手術(shù)：肉芽：即鼓膜上或鼓室內(nèi)有肉芽的情況，這種情況也可以手術(shù)的，在術(shù)中我們一般會將肉芽切除，然后再修補鼓膜，如果有肉芽耳朵是不可能干的，術(shù)中將肉芽切除將鼓膜補好耳朵就會干了。比如下面這一例：陶某某，因慢性化膿性中耳炎于2019年8月在南京鼓樓醫(yī)院行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)，術(shù)前可見鼓膜及鼓室內(nèi)大量肉芽及膿性分泌物，術(shù)后可見鼓膜修補成功，干耳；患者的另一個耳朵跟這個差不多，也手術(shù)成功了。你看患者這么多肉芽都成功了。上面列出來的是特殊情況的鼓膜修補，常規(guī)的鼓膜修補那更是多見了，這兒就不列出來了。我做鼓膜修補一般都能成功，但是，醫(yī)生不是神仙，在手術(shù)前是不可能保證手術(shù)能百分百成功的，在手術(shù)過程中也會遇到各種各樣的情況，并且即使手術(shù)很好，也可能由于感染、血供等原因而自己長不好。但我會百分百努力的。2020年09月26日
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為耳科?？漆t(yī)生，我整天都在與鼓膜穿孔打交道，現(xiàn)在鼓膜修補基本上都是采用非常微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡手術(shù)，至今已有數(shù)百例鼓膜修補的手術(shù)經(jīng)驗（2020年7月），成功率在99%以上，下面與大家分享一下一些特殊情況下的鼓膜修補手術(shù)：無殘邊：即鼓膜穿孔非常大，都沒有邊了，這種情況處理起來比較難。因為沒有邊，移植物可能就搭不住，或者搭住了但長不好，或術(shù)中搭住了但術(shù)后發(fā)生了移位，這樣可能就會在術(shù)后在邊緣位置遺留縫隙或小孔，所以無殘邊病人的手術(shù)成功率要比有殘邊病人的手術(shù)成功率要低。但是我一定會在術(shù)中想各種辦法以確保能夠成功，畢竟開一個刀病人不容易醫(yī)生也要耗費精力，當(dāng)然要盡量一次成功，如果不成功病人不舒服醫(yī)生也痛苦，我保證在術(shù)中一定盡心盡力。其實我開的絕大多數(shù)的無殘邊的鼓膜修補都成功了，比如下面這例：王某，因慢性化膿性中耳炎于2020年6月在南京鼓樓醫(yī)院行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)，術(shù)前可見鼓膜大穿孔，無殘邊，術(shù)后可見鼓膜修補成功。上面列出來的是特殊情況的鼓膜修補，常規(guī)的鼓膜修補那更是多見了，這兒就不列出來了。我做鼓膜修補一般都能成功，但是，醫(yī)生不是神仙，在手術(shù)前是不可能保證手術(shù)能百分百成功的，在手術(shù)過程中也會遇到各種各樣的情況，并且即使手術(shù)很好，也可能由于感染、血供等原因而自己長不好。但我會百分百努力的。2020年09月26日1582
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 術(shù)前注意事項1、保持耳內(nèi)清潔干燥，洗頭洗澡時避免耳內(nèi)進水，忌游泳。在流水流膿期間不能手術(shù)，需控制感染，待炎癥靜止，干耳（耳朵不流膿）2月后手術(shù)，這個時候手術(shù)會減少因中耳感染出現(xiàn)鼓膜再穿孔。 2、避免感冒，及時治療鼻炎鼻竇炎等，因為我們的鼻子和耳朵是相通的，在鼻腔后端有咽鼓管咽口通向耳朵，鼻炎、鼻竇炎、兒童鼻咽部的腺樣體肥大發(fā)炎等都可以影響到耳朵，若咽鼓管功能不良、阻塞會影響手術(shù)效果。 3、女性患者要注意月經(jīng)周期，應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈3天后手術(shù)，月經(jīng)前幾天及月經(jīng)期間不能手術(shù)，因為此時期凝血功能不良、抵抗力降低，容易出現(xiàn)傷口出血、感染，影響手術(shù)操作，延長手術(shù)時間，使術(shù)后恢復(fù)不良。 4、患有高血壓病、糖尿病、冠心病的患者，需控制血壓平穩(wěn)，使血壓維持在140／90mmHg以下，血糖空腹在7.0mmol/l以下，心功能EF值在0.6以上，有支架手術(shù)的最好在術(shù)后1年半手術(shù)。手術(shù)前1周暫停服用阿司匹林、利血平等影響手術(shù)及麻醉的藥物。 術(shù)后注意事項1、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后2周避免頭位過多及過度活動，以免移植物移位。 2、修補鼓膜的材料常見的有顳肌筋膜和耳屏軟骨及軟骨膜，取筋膜的患者術(shù)后需要用繃帶加壓包扎耳部2～3天，要防止繃帶松脫，若松脫或者感覺包扎過緊應(yīng)及時告訴醫(yī)生重新包扎。目前我們多在耳內(nèi)鏡下手術(shù)，取耳屏軟骨及軟骨膜，術(shù)后耳道口放置無菌干棉球即可，不需用繃帶包扎。 3、術(shù)后耳道內(nèi)及鼓室內(nèi)填塞明膠海綿，耳內(nèi)會有堵塞感或者耳鳴聲，屬正常反應(yīng)，不必太擔(dān)心。需避免耳內(nèi)填塞物脫出及進水，防止感染發(fā)生。填塞物無需取出，多數(shù)在2～3周會吸收完。 4、術(shù)后反應(yīng)比較輕微，一般沒有疼痛、耳道滲血滲液情況，有時很輕微，極少部分患者可能1～2天會有輕度頭暈，因手術(shù)刺激到內(nèi)耳引起，可自行消失。 5、術(shù)后飲食無特殊禁忌，1周內(nèi)減少過硬及辛辣刺激性食物，不在手術(shù)側(cè)嚼東西。 6、術(shù)后1周傷口拆線，拆線3天內(nèi)傷口不見水，在鼓膜未長好前不用力擤鼻，洗頭洗澡均需防止耳朵內(nèi)進水。 7、術(shù)后2周開始耳內(nèi)滴藥，一般用鹽酸左氧氟沙星滴耳液加入地塞米松注射液滴耳，每天3次，每次2～3滴，用至術(shù)后1個月。如果對該藥物過敏或者耐藥，需停用或換藥。 8、術(shù)后3周到術(shù)后1月來醫(yī)院復(fù)診，檢查鼓膜穿孔愈合情況， 聽力有無改善，術(shù)后3個月及半年復(fù)查再次評估。 9、鼓膜長好后盡早行鼓膜吹張，做捏鼻鼓氣動作、吞咽動作，防止鼓膜內(nèi)陷與鼓室粘連。術(shù)后1月內(nèi)不乘飛機，防止鼓膜移位、內(nèi)陷，導(dǎo)致鼓膜愈合不好影響聽力。 10、有耳痛流水等異常情況時，應(yīng)及時就診處理，以免再感染穿孔流膿。2020年05月20日5823
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鐘貞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天出門診看到一個小男孩兒，因為淘氣他爸爸給他一個大嘴巴就把鼓膜給打穿孔了，今天他的爸爸來非常的著急，一是小孩聽力下降了另外呢，就是耳朵開始流膿啦啊，爸爸就開始擔(dān)心了，這個穿孔到底能不能長上啊，我就給他做了一個耳鏡，這個就是鼓膜的穿孔很明顯的一個洞洞，如果鼓膜打穿孔啦，應(yīng)該怎么辦呢，第一呢就是耳朵里不要進水也不要亂點什么，滴耳液耳，防止他通過外耳道啊造成的感染，如果已經(jīng)出現(xiàn)像這樣的流膿，我們就給它抗生素來控制感染，只要是不感染，尤其是孩子生長能力非常強，鼓膜穿孔，在一到兩個月之內(nèi)是有可能長上的，一旦感染了就會形成永久的穿孔，那就需要后續(xù)的手術(shù)來修補啦，所以。 家長在生氣的時候一定要控制自己的情緒，不要隨便打孩子的耳光。2020年05月20日1019
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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 1.術(shù)后一般2~3天就出院，但耳朵內(nèi)填塞的明膠海綿還在，因此出院后2周不能挖耳，感覺耳朵內(nèi)有水聲是正常現(xiàn)象。 2.術(shù)后一周，第一次復(fù)診，拆線取耳道紗條，術(shù)后耳道內(nèi)使用滴耳液，每天三次，每次三滴，總共滴10天。 3.術(shù)后最初耳道內(nèi)有血性分泌物流出，后逐漸變成淡黃色，屬于正常情況。流出液逐漸變少，一般2-3個月恢復(fù)。 4.飲食：術(shù)后幾天不要吃太硬的食物。3-4天后逐漸恢復(fù)正常，無特殊禁忌。 5.術(shù)后1個月是鼓膜最佳生長期，盡量不要用力擤鼻涕和屏氣，一個月后可做適當(dāng)運動，避免頭部撞擊。 6.術(shù)后1個月最好不要坐飛機，因為負壓會影響鼓膜生長。2020年05月12日7303
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼓膜又稱耳膜，為一橢圓形半透明狀薄膜，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成，位于中耳鼓室與外耳道交界處，構(gòu)成鼓室的外側(cè)壁，由其將外耳道和中耳腔進行分隔，并阻擋保護外耳道的異物，細菌等進入中耳腔，在聽覺傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波增益，補償了聲音傳入時所產(chǎn)生的衰減。 一旦發(fā)生耳膜穿孔，應(yīng)積極預(yù)防感染?？煽诜^孢菌素類，青霉素類或者大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物抗炎，同時禁止捏鼻鼓氣，禁止用力擤鼻，禁止耳朵進水或者用任何滴耳液滴耳。2020年03月23日1481
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上常有家長帶寶寶看耳鼻喉科急診，寶寶自己拿棉簽挖耳時損傷耳部出血，檢查確診鼓膜穿孔后，家長常常擔(dān)心寶寶會耳聾。鼓膜介于鼓室與外耳道之間，為向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的膜性結(jié)構(gòu)，它的厚度只有0.1毫米，是中耳的一道屏障。同時在聲音傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波放大。由于鼓膜穿孔，鼓膜的防御作用減弱，外耳道與中耳直接相通，導(dǎo)致外界的細菌、污水極易進入中耳，引起中耳炎發(fā)生。鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振動面積減少，對聲音的敏感度降低，會出現(xiàn)聽力下降的現(xiàn)象。棉簽刺傷耳部出現(xiàn)耳痛、耳流膿流血、耳鳴或聽力下降等耳部相關(guān)癥狀時，需要去往正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，行相關(guān)檢查（耳內(nèi)鏡等）后，如確診為鼓膜穿孔，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給出診療建議。鼓膜外傷引起鼓膜破裂穿孔后，若病情不重、穿孔不大，且不伴有感染時，一般可自行愈合，但須注意：1.保持外耳道清潔干燥?？捎玫夥⒕凭潦猛舛榔つw上的血痂，用消毒棉球輕輕塞在外耳道口，以防感染。2.預(yù)防上呼吸道感染，囑患者勿用力擤鼻涕。如有鼻涕，可吸入口中吐出。3.禁用水沖洗外耳道，局部禁止滴入任何滴耳液，否則易使病菌進入中耳引起感染。小的穿孔如無感染一般可自行愈合，若發(fā)生感染，則按中耳炎的治療方法進行治療，穿孔不愈者可擇期行鼓膜修補術(shù)。耵聹具有保護外耳道的作用：耵聹可以粘住粉塵、污垢、花粉等，并將其排出外耳道；耵聹能抑制大多數(shù)細菌和真菌的生長。臨床上，當(dāng)耵聹影響聽力時或者醫(yī)生需要檢查鼓膜時往往會把它取出來。耵聹的取出需要鑷子或者鉤子，或者軟化后用負壓吸引。兒童外耳道窄小，棉簽不僅不能將耵聹掏出來，反而會將耵聹越掏越深，不僅增加醫(yī)生以后的操作難度，更有甚者直接損傷鼓膜。2019年11月28日2746
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2019年11月17日1851
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