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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨囊腫在兒童和青少年身上比較常見，但往往在出事了之后才被發(fā)現(xiàn)：比如，在學(xué)校里被同學(xué)輕輕一拉胳膊就骨折了，接到同學(xué)傳過來(lái)的籃球發(fā)現(xiàn)胳膊突然斷了變形了，騎自行車等紅燈，腳一撐地，腿斷了，等等。當(dāng)父母帶著骨折的孩子來(lái)到醫(yī)院，心急如焚。醫(yī)生給孩子拍過X片之后，一般會(huì)告訴父母，孩子生“腫瘤“了，是腫瘤把孩子的骨頭”吃“空了，骨頭病理性骨折了。腫瘤、骨頭空了，病理性骨折。。。這些似懂非懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，往往讓家長(zhǎng)異常緊張，與骨癌這一些要命的疾病聯(lián)系在一起。其實(shí)呢，骨囊腫并沒有多可怕，是一種完全良性的腫瘤，對(duì)孩子的生命不會(huì)有任何影響。由于平時(shí)沒有什么癥狀，所以很難預(yù)防，大多數(shù)孩子是因?yàn)楣钦哿瞬砰_始治療。骨囊腫的治療目前有很多方法，切開刮除囊腫后植入新的骨頭，放入鋼釘支撐引流，激素注射，骨髓植入，硬化劑破壞囊壁，等等。事實(shí)上，如果一種疾病的治療方法非常多，這恰恰說(shuō)明了這些治療方法的效果可能都不完美。目前的研究結(jié)論表明，骨囊腫的治療傾向于多種方法合作，傾向于微創(chuàng)，傾向于腔鏡下可視化地清除囊壁，這些方法也是基于科技的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來(lái)的。骨囊腫最重要的問題是反復(fù)骨折和破壞生長(zhǎng)板，反復(fù)骨折和生長(zhǎng)板的破壞往往導(dǎo)致孩子的骨骼畸形生長(zhǎng)，骨骼發(fā)育異常，會(huì)帶來(lái)功能和外形的嚴(yán)重問題。2024年06月13日
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王守豐主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 單純性骨囊腫大多發(fā)生于兒童和青少年，占總體病例數(shù)量的85%。平均診斷年齡9歲左右。男：女=2：1。通常發(fā)生于兒童和青少年（5-15歲之間）。大于90%的單純性骨囊腫發(fā)生于肱骨近端和股骨近端。通常為孤立性病變。成人也可發(fā)現(xiàn)單純性骨囊腫。單純性骨囊腫發(fā)生于中年人跟骨也有報(bào)道。單純性骨囊腫，通常發(fā)生于長(zhǎng)骨的干骺端，在生長(zhǎng)板下方，隨著患者的生長(zhǎng)，可以向骨干延伸。最常見的部位為肱骨近端，次為股骨近端。典型表現(xiàn)為病灶累及長(zhǎng)骨髓腔近端部分。其他骨骼部位均可發(fā)生，包括骨盆，脊柱附件和附肢骨骼，如月骨和下頜骨。2022年11月09日309
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楊良鎖副主任醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 骨科 骨囊腫為骨的良性瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst）。囊壁為一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。好發(fā)于4-20歲，多見于5-15歲兒童，少見于成人，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在長(zhǎng)骨的干骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端?；顒?dòng)性（active相對(duì)具有侵襲性的）骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會(huì)逐漸遠(yuǎn)離骨骺，成為非活動(dòng)性（inactive）。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。病理病因骨囊腫的確切病因與發(fā)生機(jī)理尚不明確，目前學(xué)說(shuō)很多，國(guó)外學(xué)者M(jìn)irra推測(cè)可能是在胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，結(jié)果引起滑液聚集而形成骨囊腫。但更多學(xué)者認(rèn)為與創(chuàng)傷后的反應(yīng)有關(guān)。最流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部靜脈回流障礙，導(dǎo)致壓力升高，造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨(dú)立地造成骨吸收。臨床表現(xiàn)骨囊腫在其發(fā)展過程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。1.好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長(zhǎng)，囊腫逐漸向骨干方向移動(dòng)。2.一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現(xiàn)酸痛。3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。4.80%患者有外傷史。5.常合并有病理骨折。6.常為單發(fā)，偶為多發(fā)。影像學(xué)檢查一X線：X線平片位于長(zhǎng)骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，表現(xiàn)為輕度膨脹性生長(zhǎng)，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整，無(wú)骨膜增生。有時(shí)脫落的骨皮質(zhì)成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”。合并病理骨折時(shí)，骨碎片向囊內(nèi)移位，稱“碎片陷落征”，有助于鑒別。二CT：1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，無(wú)硬化。2.局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。3.少數(shù)囊腫內(nèi)可見骨性間隔，呈多房改變。4.骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。5.增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。三MRI表現(xiàn)：1.多發(fā)在長(zhǎng)管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與長(zhǎng)骨縱軸一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號(hào)，T2WI呈明顯均勻高信號(hào)，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，少數(shù)呈多房改變時(shí)T2WI上可見低信號(hào)纖維間隔。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號(hào)，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見低信號(hào)的骨片線條影。4.增強(qiáng)掃描：病灶不強(qiáng)化。病理檢查組織學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腔壁的內(nèi)膜為一層扁平，立方的生發(fā)細(xì)胞，形同內(nèi)皮樣細(xì)胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時(shí)，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見巨細(xì)胞，易造成誤診。診斷有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變?cè)顬檫吔缜逦囊盒缘兔芏仍?，四壁為薄層的硬化灶殼。病變?cè)盥韵蚪趋康母慎坎课粩U(kuò)大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會(huì)突破骨質(zhì)形成骨膜外反應(yīng)骨，除非是在病理骨折后的愈合期。（FallenleaforFallenfragment）。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對(duì)病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價(jià)值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。1.多見于兒童及少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，肱骨近端、股骨頸、股骨近端。2.無(wú)明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與骨囊腫正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。4.病理檢查可確診。鑒別診斷1.骨巨細(xì)胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內(nèi)實(shí)性部分有強(qiáng)化。2.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內(nèi)有骨嵴形成，液—?dú)庖浩矫孑^常見，囊變區(qū)之間實(shí)質(zhì)部分可鈣化或骨化。3.非骨化性纖維瘤：非骨化性纖維瘤最常見于兒童及青少年，5～20歲最多見。發(fā)病部位以下肢長(zhǎng)骨最多見，主要位于膝關(guān)節(jié)周圍。股骨遠(yuǎn)端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠(yuǎn)端干骺端，腓骨近端干骺端也常見。典型的X線特征，病變始于長(zhǎng)骨的干骺端，靠近骺板，且總在一側(cè)皮質(zhì)上膨脹、偏心性隨骨的生長(zhǎng)發(fā)育病變可以逐漸向骨干移行，病灶內(nèi)為界限清楚透亮陰影，呈分葉狀卵圓形，周邊有一硬化緣。治療治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。一般來(lái)講，骨囊腫均需手術(shù)治療，手術(shù)最好在骨骺愈合施行，目的為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，最好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長(zhǎng)骨骺，以免影響骨生長(zhǎng)。1.?微創(chuàng)手術(shù)治療：用醋酸甲基強(qiáng)的松龍囊腫腔內(nèi)注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用80—200mg，2個(gè)月1次，最多可注射7次，平均為2-3次即可愈合。2.當(dāng)兒童骨骺閉合或接近成年，以手術(shù)治療為主。手術(shù)刮除、植骨，術(shù)中需徹底刮除纖維包膜，以防骨囊腫復(fù)發(fā)。若骨皮質(zhì)較薄，有病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以輔助內(nèi)固定治療。3.合并病理性骨折者，有時(shí)骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合后，仍殘留囊腫，則應(yīng)作手術(shù)治療，可選擇微創(chuàng)手術(shù)或刮除植骨。2022年11月02日601
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 四肢如果有腫塊的話。 要怎么辦。 我們說(shuō)在上肢和下肢呃，這個(gè)詩(shī)詞當(dāng)中經(jīng)常有人會(huì)發(fā)現(xiàn)一些腫塊。 這些腫塊呢，沒有疼痛。 摸著呢，有的是軟的，有的是硬的。 在這種情況下。 該如何治療呢。 有些醫(yī)生認(rèn)為趕緊把他開掉手術(shù)，有些醫(yī)生可以說(shuō)，哎，沒有痛苦，你不用去做它。 事實(shí)上。 如果是一個(gè)腫塊。 如果他是實(shí)質(zhì)性的。 那么所謂實(shí)質(zhì)性的意思，就是說(shuō)在磁共振上，在B超上面他能看到一個(gè)實(shí)質(zhì)性腫，而不是囊性的話。 我的建議是。 把手術(shù)做掉。 原因是在磁共振上和B超上的實(shí)質(zhì)性腫塊，如果沒有病理學(xué)，你是無(wú)法區(qū)分它到底是良性的還是惡性。 只有到最后的時(shí)刻，你才能夠知道。 它到底是良性還是惡性。 所以手術(shù)是四肢腫塊當(dāng)中。 唯一的有效的一個(gè)方法。2020年12月03日1045
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 骨囊腫（單房性骨囊腫）為青少年期的良性腫瘤，多發(fā)于肱骨和股骨，約80%。根據(jù)距離骺板可分為活動(dòng)性（小于0.5cm），靜止性骨囊腫。 骨囊腫一般無(wú)臨床癥狀，2/3患者因病理性骨折而發(fā)現(xiàn)。 X線顯示為單腔骨質(zhì)破壞，有明顯邊界，無(wú)骨膜反應(yīng)。 區(qū)別于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（多房樣，膨脹生長(zhǎng)，穿刺血液。） 較小骨囊腫，首選考慮經(jīng)骨穿刺抽液激素注射，也可注射骨髓或人工骨，成功率40-80%，需多次。 骨囊腫刮除植骨，復(fù)發(fā)率高，約50%（成人期復(fù)發(fā)率較低）。目前結(jié)合髓內(nèi)釘固定加人工骨，療效會(huì)明顯提高（髓內(nèi)釘作用減壓，有利正常骨干細(xì)胞進(jìn)入，局部引流，預(yù)防骨折；人工骨利用高滲作用殺滅囊腫，促進(jìn)局部新骨形成），手術(shù)是微創(chuàng)式的，采用穿刺小創(chuàng)口，首選推薦。 發(fā)生病理性骨折后骨折可愈合，但骨囊腫自愈性很低。 巨大的或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，局部切除，自身腓骨移植也可考慮。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（復(fù)發(fā)） 再次手術(shù)，肱骨病變切除，腓骨移植2020年09月15日4221
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