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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 骨囊腫是骨組織上的良性病灶，兒童或青少年多見(jiàn)，有些需要手術(shù)，有些則不需要手。主要是看是否骨囊腫非常大，是否有病理性骨折。是否存在囊腫之中還有其他腫瘤性病灶等（診斷問(wèn)題）。骨囊腫多見(jiàn)于肱骨，股骨 ，脛骨等。老年人的骨囊腫 很多是關(guān)節(jié)附近囊性變，一般不需要特別處理。與骨囊腫之間診斷還是有差異的。如果發(fā)現(xiàn)骨頭上有類(lèi)似的囊性病灶，首先是要診斷明確，有時(shí)候未必就是囊腫，而是其他腫瘤合并囊性變。這些臨床問(wèn)題需要注意。 有很多時(shí)候，根據(jù)影像學(xué)骨囊腫診斷，可能不一定就是骨囊腫，要注意仔細(xì)鑒別，然后小心求證后處理。2019年04月18日
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鄭志輝主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 骨二科 孤立性骨囊腫、和骨巨細(xì)胞瘤在鑒別要點(diǎn)如下：1. 孤立性骨囊腫多見(jiàn)于兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤則多見(jiàn)于20—40歲者。兩者音均可發(fā)生于干骺端，但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺，骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無(wú)癥狀，常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊，也可發(fā)生病理性骨折。2.X線所見(jiàn)：孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚，可向骨干發(fā)展，骨干皮質(zhì)變薄、膨大，但囊腫內(nèi)無(wú)新骨沉積，可呈多房性特征：可出現(xiàn)病理性骨折，但一般無(wú)明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端，可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨，偏心性，一般無(wú)骨膜下新骨形成。3.病理檢查可明確診斷。骨纖維結(jié)構(gòu)不良診斷要點(diǎn)如下：1.發(fā)病期在兒童階段，但出現(xiàn)明顯癥狀而就診住往在青少年期。2.深在部位可僅有疼痛，表淺部位則可出現(xiàn)畸形。年齡越小癥狀越重，而畸形常見(jiàn)于面部骨性突起、肋骨及下肢骨。病理性骨折的發(fā)生率較高。3.皮膚色素沉著。色素淺，邊界不規(guī)則、這種色素斑常見(jiàn)于背部和臀部，且多偏于患側(cè)，一般不超過(guò)中線。4.X線所見(jiàn)：病變多累及骨干和干骺端、表現(xiàn)為毛玻璃樣改變、囊狀破壞和斑片狀骨硬化交織存在：皮質(zhì)骨可膨脹、變薄，可見(jiàn)病理性骨折。骨纖維異常增殖癥骨囊腫的鑒別：骨纖維異常增殖癥是以纖維組織的大量增殖代替了正常骨組織為特征的骨病，按其病的范圍及有無(wú)合并內(nèi)分泌障礙，可分為單骨型、多骨型及賴(lài)爾布萊特氏綜合征三種。骨囊腫原因尚未明確，大多認(rèn)為與外傷有關(guān)，可能由于骨髓腔或松質(zhì)骨內(nèi)出血形成局限性血腫，繼而其周?chē)墓琴|(zhì)被吸收消失，病變逐漸擴(kuò)大，于是形成骨囊腫。骨纖維異常增殖癥的臨床癥狀為局限性隆起或腫脹、疼痛、 畸形，病程發(fā)展緩慢。骨囊腫病人一般無(wú)明顯癥狀，或僅有隱痛，呈間歇性，或在運(yùn)動(dòng)勞累后酸痛.纖維異常增殖癥按其形態(tài)及內(nèi)部骨質(zhì)改變情況在影像上可分為囊狀型、磨玻璃型、蟲(chóng)噬型、絲瓜絡(luò)型、硬化型，以上五型，同一病例大多呈混合狀表現(xiàn)出來(lái)，其中又以囊狀膨脹性改變最常見(jiàn)。囊狀膨脹性改變常表現(xiàn)為長(zhǎng)圓型或淺分葉狀膨脹性透亮區(qū)，邊緣清晰，外緣光滑，內(nèi)緣呈分瓣?duì)?。磨玻璃樣改變呈半透明狀態(tài)，骨皮質(zhì)及髓腔界限消失，或可見(jiàn)粗大骨紋和鈣化斑點(diǎn)。蟲(chóng)噬型呈多發(fā)的點(diǎn)狀溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲(chóng)噬一樣。絲瓜絡(luò)型是在囊狀膨脹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，X 線表現(xiàn)為骨體膨脹增粗，皮質(zhì)變薄，骨小梁常呈縱向分布的粗大骨紋改變。硬化型 X 線表現(xiàn)質(zhì)密度增高，范圍較大。相對(duì)與骨纖維異常增殖癥，骨囊腫形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較單 一，多呈卵園形，向外膨脹性生長(zhǎng)，骨皮變薄，外緣光滑，并有硬化邊。內(nèi)壁無(wú)明顯骨嵴，囊內(nèi)可見(jiàn)稀疏纖維條索，囊壁較厚。一般無(wú)骨膜反應(yīng)。病理性骨折同是兩病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)骨囊腫合并病理性骨折時(shí)，因囊內(nèi)的液體流出致骨折片向囊腔內(nèi)移位，這一征象稱(chēng)為“碎片陷落征”。而骨纖維異常增殖癥內(nèi)部為增生活躍的纖維結(jié)締組織和骨樣組織，皆為實(shí)性容物，故雖合并骨折也不會(huì)出現(xiàn)骨折片向髓腔內(nèi)陷落的現(xiàn)象。當(dāng)病變發(fā)生在干骺端時(shí)，骨囊病灶不跨越骺板，少數(shù)累及骨端，但不侵犯關(guān)節(jié)。骨纖維異常增殖癥累及干骺端時(shí)，?？缭谨堪?，并在其鄰近的干骺端都有相同的 X線表現(xiàn)出現(xiàn)。2011年07月29日19173
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