-
黎昌強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 今天遇到一個病人，結(jié)合近一月來我的兩次過敏的經(jīng)歷，我覺得，還是有必要發(fā)一篇科普，為糖皮質(zhì)激素正名。平時很多人一聽到使用激素，就強(qiáng)烈抗拒，實際上，糖皮質(zhì)激素是好東西，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，就會獲得最高價值，當(dāng)然也不能亂用，否則出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)。很久沒有喝酒，覺得會不會這兩年年齡大了，免疫狀態(tài)改變了，不會過敏了，于是前天大膽嘗試了一下，結(jié)果兩小杯酒下肚便出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢，口服甲潑尼龍6片，居然沒有預(yù)期的緩解，繼之出現(xiàn)心慌、氣緊、頻死感，趕緊匆匆忙忙趕往醫(yī)院輸液（圖1），我的癥狀才得以慢慢恢復(fù)。圖2這張照片是發(fā)生在一個月前，在陽臺打理西紅柿的枝椏的時候，不小心被一個不知名的小蟲蟄了一下，手指迅速出現(xiàn)紅腫，全身燥熱，心悸，眩暈，到就近診所就醫(yī)，請求肌注5-10毫克地塞米松，遭到無情拒絕，趕緊驅(qū)車前往醫(yī)院，到醫(yī)院已經(jīng)腫到手掌，手指已經(jīng)無法彎曲（圖2），神奇的糖皮質(zhì)激素激素很快緩解了我的不適，第二天，手指的腫脹神奇消退?；叵肫饛那皼]有學(xué)醫(yī)時被毒蟲或馬蜂咬的經(jīng)歷，每次都是局部壞死，大面積腫脹（圖3、圖4），耗費很長時間才能恢復(fù)，而且要承擔(dān)很多痛苦，所以及時有效的治療可以少受很多痛苦，也可以避免發(fā)生危及生命的現(xiàn)象。上述的過敏癥狀很重，如果早期給與糖皮質(zhì)激素，可以順利控制，如果仍然控制不好，可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的過敏，甚至休克。另外糖皮質(zhì)激素有很強(qiáng)的抗毒作用，可以減輕毒素對身體和組織的傷害，早期使用可以防止局部腫脹及組織壞死。日常生活中，藥物（比如抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥）、食物（比如海鮮、酒或堅果）、昆蟲叮咬（比如馬蜂）等都可能誘發(fā)過敏體質(zhì)者發(fā)生過敏，如果癥狀輕，去除過敏原就會自動緩解，不能緩解的口服抗組胺藥也可以改善。但是如果癥狀重的就需要用糖皮質(zhì)激素，發(fā)生休克和喉頭水腫還需要使用腎上腺素。食物或藥物引起者常有很多反應(yīng)，比如全身發(fā)紅，起風(fēng)團(tuán)，如果沒有心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就是一般的過敏，沒有生命危險，一般脫離致敏原，口服抗組胺藥，癥狀也會慢慢消失，過敏癥狀重，抗組胺藥無效的，可以酌情使用糖皮質(zhì)激素。但是有過敏癥狀，又出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，建議必須脫離致敏原，及時到醫(yī)院就診。如果是蟲咬傷，則可以看見咬痕，在咬痕處往往有出血，及時擠出毒血，會發(fā)現(xiàn)周圍紅腫，伴刺痛或瘙癢，如果癥狀輕不發(fā)展，那慢慢就好了。如果腫脹擴(kuò)散明顯，應(yīng)該早期使用糖皮質(zhì)激素，可以抗炎、抗過敏、抗毒，還可以有抗休克的作用。如果患者出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就必須立刻就醫(yī)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果?？傊?，糖皮質(zhì)激素是抗過敏作用非常強(qiáng)的藥物，具有神奇的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用，如果病情需要，不用恐懼，應(yīng)該聽從醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥是安全的，當(dāng)然糖皮質(zhì)激素也有很多副作用與禁忌癥，所以不要私自使用，以免導(dǎo)致不良影響。2020年06月15日
4980
1
7
-
付維主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 原創(chuàng)：梁慧玲中南過敏4天前案情要點1人物：楊老師2職業(yè)：某高校教師3事件：意外暈倒兩次4疑點：“慣犯”在逃接下來就讓我們化身“大偵探”一探究竟2016年秋天的早上楊老師在屋里吃過熱干面后看著上課時間馬上到了匆匆忙忙往教室走才走到操場邊上突然感覺自腰部發(fā)展至全身的一陣瘙癢準(zhǔn)備用手撓撓才發(fā)現(xiàn)全身都起了大大小小的紅疙瘩（也就是風(fēng)團(tuán)）像被施了什么妖術(shù)似的楊老師感到喉嚨像被人掐了頭暈乏力、胸悶、暈倒......再之后醒來發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在醫(yī)務(wù)室的病床上了陪在旁邊的兩個學(xué)生說當(dāng)時他們趕著去上課聽到啪的倒地聲回頭看到楊老師側(cè)躺在地上是他們倆把楊老師送到醫(yī)務(wù)室經(jīng)過醫(yī)生一番搶救處理楊老師很快恢復(fù)了正常那么問題來了那到底是“誰”把楊老師弄倒的呢？醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生分析楊老師很有可能是因為過敏性休克暈倒的這事情一直都沒琢磨明白眨眼又過去了兩年兩年期間也沒有出現(xiàn)過暈倒事件倒是有時候皮膚起一些小疙瘩撓幾下或者吃點抗過敏藥就過去了“兇手”再次作案2018年元旦前后的一個早上外面下著小雨，濕冷濕冷的楊老師在家吃過兩個包子開車到教學(xué)樓站在講臺上課過程中兩年前相似的暈倒事件再次上演了找到“真兇”從急診室再次“撿回老命”之后楊老師再也坐不住了來到中南醫(yī)院過敏反應(yīng)科接診的L醫(yī)生問診后讓他做了過敏原點刺試驗并加做了水溶面粉和醇溶面粉的點刺試驗結(jié)果提示除了塵螨輕度過敏之外水溶面粉和醇溶面粉的點刺試驗結(jié)果陽性抽血查過敏原特異性IgE抗體顯示小麥f4-sIgE也高于正常水平“真相只有一個”L醫(yī)生告訴楊老師真正的原因是小麥依賴運動誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)過敏原就是經(jīng)常食用的小麥“解密”時間 小麥依賴運動誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)（WDEIA）就是進(jìn)食小麥再運動后發(fā)生迅速的、全身的嚴(yán)重過敏反應(yīng)（包括皮疹瘙癢、水腫、鼻炎、哮喘、消化道癥狀、血壓下降等），甚至過敏性休克。 WDEIA可發(fā)生于對小麥過敏的人群。 食物是嚴(yán)重過敏反應(yīng)(anaphylaxis)最常見的原因，而小麥則是中國人群中導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的食物，尤其是青少年及成人。 嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救的首選藥物是腎上腺素肌肉注射。小麥 + 運動（二者同時存在）WDEIA可能與下列因素有關(guān)：運動后體內(nèi)血液重新分布（肌肉等運動器官血流量增加、加快，腸粘膜相對缺血，導(dǎo)致未完全消化的小麥蛋白質(zhì)被吸收入全身血液循環(huán)，隨后與特異性IgE發(fā)生結(jié)合，發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀運動時，體溫增加、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，導(dǎo)致過敏炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞）的活性增加，也促進(jìn)過敏炎癥因子釋放除了運動之外，還有一些因素如飲酒、藥物、情緒緊張激動也有可能加劇過敏反應(yīng)“那我是不是以后都不能吃面食了？”楊老師嘆一口氣說“讓一個北方人不吃面食無異于讓老虎改吃素??！”“那也不完全是這樣只要避免在進(jìn)食小麥(面食)4-6小時內(nèi)運動就基本不會有什么危險另外您最好在隨身備一只“腎上腺素筆”萬一在發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的時候可以急救使用”L醫(yī)生告訴他現(xiàn)在一年過去了楊老師嚴(yán)格控制進(jìn)食面食后不運動再也沒有發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)END【本故事由真實事件改編，如有雷同純屬巧合】“參考資料：中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2016,10(3):247-254.內(nèi)科急危重癥雜志,2011,(2):98-99,121部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)搜索編輯武漢大學(xué)中南醫(yī)院過敏科 董翔2019年09月19日8641
1
1
-
席廣鵬副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 變態(tài)反應(yīng)科 過敏性休克是一種嚴(yán)重威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反應(yīng)。典型的過敏性休克表現(xiàn)為用藥或進(jìn)食后迅速出現(xiàn)手心、足心、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹及口舌麻木感，繼而出現(xiàn)呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克。皮疹等前驅(qū)癥狀出現(xiàn)越早預(yù)后越嚴(yán)重。引起過敏性休克的主要機(jī)制是過敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。同時，大量的液體滲透到血管外還會使全身血容量驟降，引起血壓下降、循環(huán)衰竭。藥物是過敏性休克最常見的誘因,常見的致敏藥物有：青霉素、磺胺類、非甾體抗炎藥、肌松肉弛劑、放射造影劑及生物制劑。另外，我國近年來中藥注射制劑誘發(fā)的過敏性休克明顯增多。食物是誘發(fā)過敏性休克的另一主要原因。在我國引起過敏性休克的主要食物有：小麥、蝦、白菜、芹菜、菜花、豆角、堅果等?；颊咄ǔＴ谑秤眠@些食物后，再進(jìn)行運動就會誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，非常危險。食物導(dǎo)致過敏性休克死亡者50%死于窒息，大多數(shù)在進(jìn)食30分鐘之內(nèi)發(fā)作。 過敏性休克目前還沒有根治的辦法，國外有在進(jìn)行花生和牛奶的脫敏治療研究，但還沒有進(jìn)入臨床應(yīng)用。預(yù)防過敏性休克，首要的就是通過檢查過敏原或詳細(xì)分析病史確定引起休克的過敏原，在以后的生活中嚴(yán)格規(guī)避。一旦誤食或誤用，引發(fā)了過敏性休克，由于其發(fā)展迅速，可在數(shù)分鐘之內(nèi)致人死亡，因此需要給有可能發(fā)生過敏性休克的危險人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發(fā)生意外時第一時間自救，這樣會極大的減少過敏性休克的死亡率。本文系席廣鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8830
5
5
過敏性休克相關(guān)科普號
孫普增醫(yī)生：《好大夫》專號
孫普增 主任醫(yī)師
陽谷縣人民醫(yī)院
消化呼吸內(nèi)科
1037粉絲325.8萬閱讀
席廣鵬醫(yī)生的科普號
席廣鵬 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
變態(tài)反應(yīng)科
1萬粉絲29.4萬閱讀
侯靈彤醫(yī)生的科普號
侯靈彤 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
產(chǎn)科
1396粉絲22.4萬閱讀