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高娜醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 如果您有這些癥狀，可能您患者有一種嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，需要警惕，到變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科就診咨詢，發(fā)作時(shí)一定就近原則就診于急診科。 食物依賴性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)食物依賴性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（簡(jiǎn)稱FEIAn）是患者在食入面食后6小時(shí)內(nèi)，若運(yùn)動(dòng)就可誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀，但不運(yùn)動(dòng)就沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)癥狀。僅僅攝取原因食物并不發(fā)生，即使發(fā)生也極其輕微；只有在進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)，才發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。由于此癥比較少見，因此常常被人們所忽視。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妥善處理，有危及生命的可能。 此類患者在食入蝦、芹菜、小麥、蕎麥等食物后6小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，輕者會(huì)突發(fā)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)血壓下降、意識(shí)喪失。因起病突然，一旦搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 預(yù)防措施1. 避免攝取平時(shí)有懷疑過(guò)敏的食物。 2．不要在進(jìn)食后立即運(yùn)動(dòng)。 3．進(jìn)食對(duì)自己發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的食物后，2～3小時(shí)內(nèi)不可運(yùn)動(dòng)。 4. 隨身攜帶急救藥品：西替利嗪滴劑、萬(wàn)托林，腎上腺素注射液，需要依據(jù)醫(yī)囑用藥（成人0.3-0.5ml/次，小孩依據(jù)體重0.01ml/kg），就近原則就診于急診科。2020年04月23日
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付維主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 原創(chuàng)：梁慧玲中南過(guò)敏4天前案情要點(diǎn)1人物：楊老師2職業(yè)：某高校教師3事件：意外暈倒兩次4疑點(diǎn)：“慣犯”在逃接下來(lái)就讓我們化身“大偵探”一探究竟2016年秋天的早上楊老師在屋里吃過(guò)熱干面后看著上課時(shí)間馬上到了匆匆忙忙往教室走才走到操場(chǎng)邊上突然感覺(jué)自腰部發(fā)展至全身的一陣瘙癢準(zhǔn)備用手撓撓才發(fā)現(xiàn)全身都起了大大小小的紅疙瘩（也就是風(fēng)團(tuán)）像被施了什么妖術(shù)似的楊老師感到喉嚨像被人掐了頭暈乏力、胸悶、暈倒......再之后醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在醫(yī)務(wù)室的病床上了陪在旁邊的兩個(gè)學(xué)生說(shuō)當(dāng)時(shí)他們趕著去上課聽到啪的倒地聲回頭看到楊老師側(cè)躺在地上是他們倆把楊老師送到醫(yī)務(wù)室經(jīng)過(guò)醫(yī)生一番搶救處理?xiàng)罾蠋熀芸旎謴?fù)了正常那么問(wèn)題來(lái)了那到底是“誰(shuí)”把楊老師弄倒的呢？醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生分析楊老師很有可能是因?yàn)檫^(guò)敏性休克暈倒的這事情一直都沒(méi)琢磨明白眨眼又過(guò)去了兩年兩年期間也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)暈倒事件倒是有時(shí)候皮膚起一些小疙瘩撓幾下或者吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥就過(guò)去了“兇手”再次作案2018年元旦前后的一個(gè)早上外面下著小雨，濕冷濕冷的楊老師在家吃過(guò)兩個(gè)包子開車到教學(xué)樓站在講臺(tái)上課過(guò)程中兩年前相似的暈倒事件再次上演了找到“真兇”從急診室再次“撿回老命”之后楊老師再也坐不住了來(lái)到中南醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科接診的L醫(yī)生問(wèn)診后讓他做了過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)并加做了水溶面粉和醇溶面粉的點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果提示除了塵螨輕度過(guò)敏之外水溶面粉和醇溶面粉的點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性抽血查過(guò)敏原特異性IgE抗體顯示小麥f4-sIgE也高于正常水平“真相只有一個(gè)”L醫(yī)生告訴楊老師真正的原因是小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏原就是經(jīng)常食用的小麥“解密”時(shí)間 小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（WDEIA）就是進(jìn)食小麥再運(yùn)動(dòng)后發(fā)生迅速的、全身的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹瘙癢、水腫、鼻炎、哮喘、消化道癥狀、血壓下降等），甚至過(guò)敏性休克。 WDEIA可發(fā)生于對(duì)小麥過(guò)敏的人群。 食物是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(anaphylaxis)最常見的原因，而小麥則是中國(guó)人群中導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見的食物，尤其是青少年及成人。 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救的首選藥物是腎上腺素肌肉注射。小麥 + 運(yùn)動(dòng)（二者同時(shí)存在）WDEIA可能與下列因素有關(guān)：運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)血液重新分布（肌肉等運(yùn)動(dòng)器官血流量增加、加快，腸粘膜相對(duì)缺血，導(dǎo)致未完全消化的小麥蛋白質(zhì)被吸收入全身血液循環(huán)，隨后與特異性IgE發(fā)生結(jié)合，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫增加、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致過(guò)敏炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞）的活性增加，也促進(jìn)過(guò)敏炎癥因子釋放除了運(yùn)動(dòng)之外，還有一些因素如飲酒、藥物、情緒緊張激動(dòng)也有可能加劇過(guò)敏反應(yīng)“那我是不是以后都不能吃面食了？”楊老師嘆一口氣說(shuō)“讓一個(gè)北方人不吃面食無(wú)異于讓老虎改吃素啊！”“那也不完全是這樣只要避免在進(jìn)食小麥(面食)4-6小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)就基本不會(huì)有什么危險(xiǎn)另外您最好在隨身備一只“腎上腺素筆”萬(wàn)一在發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)候可以急救使用”L醫(yī)生告訴他現(xiàn)在一年過(guò)去了楊老師嚴(yán)格控制進(jìn)食面食后不運(yùn)動(dòng)再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)END【本故事由真實(shí)事件改編，如有雷同純屬巧合】“參考資料：中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2016,10(3):247-254.內(nèi)科急危重癥雜志,2011,(2):98-99,121部分圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索編輯武漢大學(xué)中南醫(yī)院過(guò)敏科 董翔2019年09月19日8641
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