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楊祖菁主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦產(chǎn)科 懷孕以后幾乎所有人都知道，在預(yù)產(chǎn)期前提早讓孩子出生是有害處的，孩子有可能沒有成熟。但讓孩子在母親的腹中呆多長？有人講“媽媽腹中呆一天，勝過外面長三天”。因而有些孕婦在預(yù)產(chǎn)期過了很長時(shí)間，也不愿意住院，也不愿意接受引產(chǎn)。從妊娠的生理角度來講，妊娠的整個(gè)時(shí)期從最后次月經(jīng)來潮那天算起為平均280天，醫(yī)生常常以孕周計(jì)算，就是40孕周。妊娠滿28周至不滿37足周（196～258天）間分娩的稱早產(chǎn)，此時(shí)嬰兒有某些臟器不成熟，并發(fā)癥也多；妊娠滿37周至不滿42足周（259～293天）間分娩稱足月產(chǎn)，具統(tǒng)計(jì)分娩在預(yù)產(chǎn)期者占5％，在預(yù)產(chǎn)期左右3天為29％，而在預(yù)產(chǎn)期前后2周的占80％。也就是說大多孩子在這個(gè)時(shí)期出生；妊娠超過42孕周（294天及以上）未分娩為過期妊娠，此期分娩的稱過期產(chǎn)。一般在5％左右，過期妊娠的主要危害是圍產(chǎn)兒病率和死亡率增加，并隨妊娠期延長而增加。由于人類的妊娠分娩的動(dòng)因不清，造成胎兒延遲出生有幾種可能的因素，在母體方面有婦女排卵的延遲，預(yù)產(chǎn)期相應(yīng)向后推延，是引起過期妊娠的主要原因；也有雌激素/孕激素的比例失調(diào)，不能啟動(dòng)臨產(chǎn)的過程；還有遺傳因素和甲狀腺功能低下等。在胎兒方面有胎兒腎上腺皮質(zhì)激素低下，或胎位異常，胎兒過大，易發(fā)生胎兒先露不能直接壓迫宮頸而引起反射性子宮收縮，使分娩過程遲遲沒有開始。妊娠延遲甚至到過期妊娠，對(duì)胎兒沒有任何的好處，到會(huì)有一些不良反應(yīng)：胎盤可出現(xiàn)老化現(xiàn)象是最常見的，胎盤是胎兒與母體的聯(lián)系，是母體為胎兒提供營養(yǎng)和氧氣，以及排除胎兒的代謝產(chǎn)物的器官，胎盤老化會(huì)造成胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，血液灌注不足，而導(dǎo)致胎兒缺血，供氧不足。輕度的老化，在沒有應(yīng)激的情況下，胎兒可以代償，臨床上可不發(fā)生任何表現(xiàn)，但在臨產(chǎn)后胎兒不能適應(yīng)子宮收縮，可很快出現(xiàn)缺氧而易發(fā)生意外，可有胎心率有異常、羊水胎糞污染、胎兒血PH值下降和胎兒娩出后發(fā)生窒息；嚴(yán)重的胎盤老化，在臨產(chǎn)前胎兒可有缺氧的臨床癥狀，甚至胎死宮內(nèi)。羊水過少是胎盤功能低下的一種征象，也是胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的一種反映。羊水在妊娠38孕周以后，開始減少，妊娠足月時(shí)的羊水量為1000ml左右，隨妊娠推延，羊水量越來越少，過期妊娠時(shí)，羊水量明顯減少，羊水過少使胎兒直接受子宮收縮的壓迫和臍帶容易受壓。羊水的多少醫(yī)生目前常通過B型超聲檢查或人工破膜來發(fā)現(xiàn)。由于妊娠延長，胎兒的顱骨變硬，骨縫距離狹窄，胎頭的可塑性減小，產(chǎn)程延長，頭盆不稱機(jī)會(huì)增加，另外胎兒窘迫增加，使手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)傷的發(fā)生率增加。胎兒有過度成熟，胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)隆密，指（趾）甲增長，身體瘦長。容貌如“小老人”。并可同時(shí)患有胎糞吸入綜合癥和呼吸窘迫綜合癥，對(duì)新生兒的危險(xiǎn)更大。一旦有孕婦預(yù)產(chǎn)期過后，應(yīng)注意幾個(gè)問題：1.預(yù)產(chǎn)期是否真正已過；2.預(yù)產(chǎn)期確實(shí)過了，但胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，因而無危險(xiǎn)；3.妊娠已過期，胎盤功能不全，胎兒危險(xiǎn)大。預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算是根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)，有些孕婦有月經(jīng)不規(guī)則，醫(yī)生會(huì)依靠其他的臨床檢查來推算：月經(jīng)的變異情況；孕前的基礎(chǔ)體溫；早孕反應(yīng)和胎動(dòng)出現(xiàn)的日期；妊娠早期的婦科檢查子宮的大?。?0孕周前的B型超聲對(duì)胎兒測量的指標(biāo)等各種因素綜合估計(jì)。因而孕婦應(yīng)在12孕周前開始定期的產(chǎn)前檢查，讓醫(yī)生有一個(gè)系列的觀察，并能較正確的估計(jì)預(yù)產(chǎn)期，避免不必要的引產(chǎn)。在預(yù)產(chǎn)期確實(shí)已過，需要檢查胎盤功能，可通過產(chǎn)婦的胎動(dòng)的自我監(jiān)測，每天的胎動(dòng)計(jì)數(shù)；孕婦尿的E3的檢測；胎心率的監(jiān)護(hù)；超聲的生物物理檢測等來判斷。如檢查正常，在接近過期妊娠時(shí)，可以采取引產(chǎn)的方法。如胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)可直接行剖宮產(chǎn)。及時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚恚芡炀刃律鷥旱纳蜏p少并發(fā)癥。2010年07月13日
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