腘窩囊腫是膝關(guān)節(jié)后方最常見(jiàn)的良性腫塊 隨著對(duì)腘窩囊腫形成機(jī)制的研究，目前普遍認(rèn)為腘窩囊腫絕大部分是并發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變，如骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷，風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因此，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腘窩囊腫時(shí)說(shuō)明你的關(guān)節(jié)內(nèi)部可能已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)的病變！按照以往常規(guī)手術(shù)的話，醫(yī)生往往選擇從膝關(guān)節(jié)后方切除關(guān)節(jié)外的腘窩囊腫，手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，而且關(guān)節(jié)內(nèi)的原發(fā)病變無(wú)法解決，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，甚至可以說(shuō)是“治標(biāo)不治本”。 而近年來(lái)興起的關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)手術(shù)，其切口從10多厘米長(zhǎng)變成了幾個(gè)不到1厘米的小洞。在切除腘窩囊腫的同時(shí)也能處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，從根本上解決了關(guān)節(jié)液分泌增多的問(wèn)題，術(shù)后復(fù)發(fā)率5

腘窩囊腫是一種多發(fā)生于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，在兒童期并不少見(jiàn)，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腘窩處的腫塊，觸摸上去質(zhì)軟，有囊性感。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生通過(guò)檢查即可確診，B超一般可以明確診斷，磁共振通?？梢源_認(rèn)囊腫的位置及大小，與關(guān)節(jié)腔是否相連通。腘窩囊腫癥狀明顯的，需要進(jìn)行治療。 與膝關(guān)節(jié)腔相通的腘窩囊腫，一般是由于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑膜囊的開(kāi)口成為單向活瓣，關(guān)節(jié)液只能向滑膜囊單向流動(dòng)，難以逆流，從而使滑膜囊積液增多，體積增大形成囊腫。傳統(tǒng)的治療方式多采取后側(cè)切開(kāi)手術(shù)，分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)開(kāi)口處。手術(shù)切口大，術(shù)中只切除外凸的關(guān)節(jié)囊囊壁，并不處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾患和關(guān)節(jié)囊的單向流通現(xiàn)象，因此復(fù)發(fā)率很高。 我們采用了膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療腘窩囊腫。清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變，刨削擴(kuò)大囊腫開(kāi)口，造成雙向流動(dòng)，可以使囊腫消除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、術(shù)后恢復(fù)快、直接清除引起腘窩囊腫的病因而減少?gòu)?fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)。

60歲的李大爺最近不明原因的小腿疼痛，總感覺(jué)脹得很厲害，腿彎子處可以摸到一個(gè)雞蛋大的腫塊，小腿麻但又不像腰椎間盤(pán)突出一樣由大腿麻到腳底…這是怎么回事呢？原來(lái)李大爺?shù)玫氖悄N窩囊腫。對(duì)于小的腘窩囊腫，如果腿部沒(méi)有什么不舒服，可以暫時(shí)觀察。因?yàn)橛幸恍┰谙轮菹?，減少活動(dòng)后可能自然消退。對(duì)于長(zhǎng)得比較大的或者近期快速生長(zhǎng)的，引起小腿疼痛麻木的就要選擇手術(shù)治療了。在這個(gè)后方都是小腿的重要神經(jīng)血管走行部位。采用穿刺抽液的方式是沒(méi)有什么效果的。抽調(diào)了積液，很快就又會(huì)產(chǎn)生，而且有損傷到后方重要神經(jīng)血管的可能性。我們手術(shù)常采用z字切口，將血管神經(jīng)拉向一旁，將凸起的腫塊完整的切除并關(guān)閉形成瘺道的關(guān)節(jié)囊腔。腫塊切下來(lái)以后要送病理檢查，腘窩囊腫都是良性的。但是這個(gè)部位也偶爾見(jiàn)到其他性質(zhì)的腫瘤，比如說(shuō)神經(jīng)纖維瘤，血管瘤。有的時(shí)候小腿肌肉的惡性腫瘤也可能生長(zhǎng)到此區(qū)域。所以身體出現(xiàn)腫塊的時(shí)候，一定要到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，至少要做一個(gè)B超大致判斷腫塊的性質(zhì)。必要時(shí)還要加做核磁共振檢查，了解深部結(jié)構(gòu)與骨骼的關(guān)系。

1、運(yùn)動(dòng)過(guò)量俗話說(shuō)，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒(méi)錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來(lái)為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開(kāi)始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒(méi)有循序漸進(jìn)的情況下突然開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，超過(guò)了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒(méi)有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒(méi)法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周?chē)趋赖墓撬杷[，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國(guó)爭(zhēng)光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開(kāi)展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過(guò)猶不及。沒(méi)有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開(kāi)始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒(méi)有跑步習(xí)慣的不要上來(lái)就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開(kāi)始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過(guò)程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：①中老年。②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒(méi)變冷前提前開(kāi)始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無(wú)法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周?chē)紫リP(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒(méi)法彎曲伸直，過(guò)會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周?chē)?，這種炎癥性疼痛無(wú)論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺(jué)到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來(lái)。難道一取出來(lái)你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜?lái)了才導(dǎo)致自己腳上長(zhǎng)了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒(méi)。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧?，造成了韌帶的斷裂，卻沒(méi)有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒(méi)有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺(jué)。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過(guò)傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個(gè)大家可能比較陌生，別說(shuō)普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒(méi)怎么聽(tīng)過(guò)。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見(jiàn)的原因。滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒(méi)有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺(jué)神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛。滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒(méi)有外傷，突然開(kāi)始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒(méi)癥狀。建議：A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問(wèn)題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得。看了上面兩個(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺(jué)，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤(rùn)滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過(guò)多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c(diǎn)：絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬模哉f(shuō)滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒(méi)有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過(guò)三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn)：①高尿酸人群，尤其是以前有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見(jiàn)，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過(guò)量運(yùn)動(dòng)等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說(shuō)的那些危險(xiǎn)因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開(kāi)始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過(guò)量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒(méi)骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn)：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過(guò)量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來(lái)就有病變的，或者手術(shù)過(guò)的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過(guò)大、脛骨后傾角過(guò)大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車(chē)發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢(shì)矯正，有的沒(méi)有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見(jiàn)原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過(guò)彩超和核磁共振來(lái)判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周?chē)邸１热鐖D中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過(guò)量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見(jiàn)于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子比較常見(jiàn)，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長(zhǎng)個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒(méi)找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過(guò)膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問(wèn)題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見(jiàn)疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見(jiàn)的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒(méi)病預(yù)防。搞這么一篇冗長(zhǎng)而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫(xiě)到晚上10點(diǎn)，感覺(jué)要吐了。寫(xiě)完感覺(jué)有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒(méi)白寫(xiě)。嗯，就這樣。

一.膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫是怎么來(lái)的？成人的腘窩囊腫多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，該比例高達(dá)94%[1]。Rupp[2]研究發(fā)現(xiàn)，85%的腘窩囊腫與軟骨退變或損傷相關(guān)，70%的腘窩囊腫與內(nèi)側(cè)半月板損傷相關(guān)。可以這樣理解，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，產(chǎn)生了慢性積液，積液越來(lái)越多，關(guān)節(jié)腔的壓力越來(lái)越大，就像吹氣球一樣，在膝關(guān)節(jié)后方“吹”出了一個(gè)含有淡黃色液體的氣球，這個(gè)“氣球”的口兒與關(guān)節(jié)腔一般相通。 二.既然與關(guān)節(jié)腔相通，液體應(yīng)該既能進(jìn)入囊腫，也能回到關(guān)節(jié)腔才對(duì)??？ 事實(shí)不是這樣。因?yàn)檫@個(gè)“氣球”的口兒是個(gè)單向閥門(mén)，液體只能進(jìn)入囊腫，而囊腫內(nèi)液體不能回到關(guān)節(jié)腔。所以，“氣球”會(huì)越吹越大。 三.腘窩囊腫可能引起哪些問(wèn)題？可不同程度影響膝關(guān)節(jié)屈伸，引發(fā)筋膜室綜合癥，腓腸肌萎縮，若壓迫血管可致局部缺血或血栓形成，壓迫脛神經(jīng)可引起周?chē)窠?jīng)病變[3, 4]。腘窩囊腫破裂可出現(xiàn)腘窩腫脹癥狀消失，而引發(fā)小腿疼痛與腫脹。 四.需要做什么檢查？彩超：為初步檢查。明確腘窩囊腫是否存在及大小。有些老年女性，感覺(jué)膝關(guān)節(jié)后方有個(gè)腫物，但一做彩超卻什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。磁共振：最好的檢查?？擅鞔_腘窩囊腫的范圍、與神經(jīng)血管束的關(guān)系、確定是否關(guān)節(jié)腔相通及是單房還是多房。術(shù)前評(píng)估價(jià)值巨大。 五.怎么治療好？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療好。腘窩囊腫1840年就被Adam認(rèn)識(shí)，1877年被Baker命名[5]，一直以來(lái)的手術(shù)方式為：患者趴在手術(shù)床上，在膝關(guān)節(jié)后方做一個(gè)約10cm的“S”形切口，但僅切除囊壁，即僅切除“氣球”，對(duì)氣球口的單向閥門(mén)及關(guān)節(jié)內(nèi)的病損無(wú)能為力。由于慢性液體持續(xù)產(chǎn)生，可通過(guò)單向閥門(mén)再次吹出一個(gè)“氣球”，即復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)42%-63%[6]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式。其優(yōu)勢(shì)在于：在切除囊腫同時(shí)，處理關(guān)節(jié)內(nèi)病損，源頭上降低復(fù)發(fā)率。破壞單向閥門(mén)，在機(jī)制上降低復(fù)發(fā)率。很重要的——微創(chuàng)。幾個(gè)5mm的小口。術(shù)后切口并發(fā)癥大幅降低，恢復(fù)快。參考文獻(xiàn)[1] Sansone V, De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy. 1999. 15(4): 368-72.[2] Rupp S, Seil R, Jochum P, Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 2002. 30(1): 112-5.[3] Sanchez JE, Conkling N, Labropoulos N. Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst. J Vasc Surg. 2011. 54(6): 1821-9.[4] Schimizzi AL, Jamali AA, Herbst KD, Pedowitz RA. Acute compartment syndrome due to ruptured Baker cyst after nonsurgical management of an anterior cruciate ligament tear: a case report. Am J Sports Med. 2006. 34(4): 657-60. [5] Baker WM. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877.本文系黃雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起的，患者常有膝后部與小腿的憋脹感，并可觸及有彈性的軟組織包塊。若休息后癥狀仍不能緩解，需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的后路切口治療腘窩囊腫，手術(shù)切口大，康復(fù)慢，膝關(guān)節(jié)功能易受限，且較易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除腘窩囊腫，創(chuàng)傷較小，康復(fù)時(shí)間短，可同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它病變，如半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷、游離體等，是目前治療腘窩囊腫的趨勢(shì)。 傳統(tǒng)手術(shù)切口較大膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小腘窩囊腫外部觀核磁下的腘窩囊腫關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除腘窩囊腫的優(yōu)勢(shì)手術(shù)切口?。褐恍鑳蓚€(gè)小切口（5mm） 復(fù)發(fā)率低：術(shù)后復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)后路切口治療腘窩囊腫手術(shù) 可同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)病變：如半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷、游離體等 術(shù)后功能恢復(fù)快：第二天即可下地

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病有3個(gè)多月了，就是老感覺(jué)不舒服，憋的荒，暫時(shí)還沒(méi)去醫(yī)院治療 還沒(méi)有治療北京協(xié)和醫(yī)院骨科邊焱焱：你好，你可以直接去查一個(gè)B超，考慮是腘窩囊腫。如果沒(méi)有明顯的癥狀，不建議手術(shù)，吃藥打針都無(wú)效，不用擔(dān)心，良性的，定期復(fù)查就可以了；也可以手術(shù)切除，但必須連蒂一起處理掉，否則容易復(fù)發(fā)?；颊撸呵皫滋煳覌寢屓タ磩e的病的時(shí)候，順便的讓大夫看了一看，可是好多醫(yī)生說(shuō)不建議做手術(shù)，即使做了一年后也容易復(fù)發(fā)，作為兒子的我也是很無(wú)奈，不知道該如何辦，因?yàn)槲覌寢屢粋€(gè)月前剛做完另外的一場(chǎng)小手術(shù)，如果再做這個(gè)手術(shù)的話我怕我媽媽承受不了，所以想問(wèn)問(wèn)您目前還有其他藥物可以治療嗎？北京協(xié)和醫(yī)院骨科邊焱焱：建議定期復(fù)查就可以。