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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關節(jié)外科診療中心 【前言】部分中老年人甚至年輕患者，生活中膝關節(jié)伸直時出現脹痛或者活動受限，隨著病變程度的加深，腿部伸直時的酸痛感會越來越明顯，走路也逐漸困難。此時到骨科門診就診檢查往往會報告有“腘窩囊腫”的字眼，那什么是腘窩囊腫呢？腘窩囊腫（poplitealcyst）為膝關節(jié)周圍最常見的囊性病變，是由于原發(fā)或繼發(fā)性因素，使關節(jié)腔內壓力增高，關節(jié)內的液體經膝關節(jié)囊后方的薄弱區(qū)膨出，形成囊腫，囊液多為淡黃色粘稠液。1840年Adams首先對其進行描述，但Baker最早報道腘窩囊腫，故又稱Baker's囊腫。大部分囊腫在膝關節(jié)后內側，很少在外側，呈圓形，光滑，波動感，擴張時可能緊張。膝關節(jié)伸直時，囊腫變硬，屈曲時軟化，稱為Foucher征。?【病因】多繼發(fā)于膝關節(jié)滑膜炎、半月板損傷、軟骨損傷等疾病?！景l(fā)病機制】腓腸肌-半膜肌滑囊位于腓腸肌、半膜肌肌腱之間，滑囊通過一橫孔與膝關節(jié)囊腔相通，橫孔位于股骨內側髁水平處的關節(jié)囊后部，且腓腸肌肌腱與膝關節(jié)囊在股骨內側髁處相連。Baker's囊腫通常由腘窩內側的腓腸肌—半膜肌滑囊膨脹而成，在有些互通缺口中發(fā)現類瓣膜機制，只允許關節(jié)液單方向流向滑囊。??【診斷】MRI是檢查診斷腘窩囊腫的金標準，另外彩超也較為常用。??【治療】腘窩囊腫多為慢性病程，由于單向閥門機制，很少可自行吸收，少數患者的腘窩囊腫會破裂進入軟組織，典型表現小腿突然的疼痛，有時伴小腿腫脹。在小腿、內踝或足背出現變色或是瘀斑。囊腫小、無癥狀者可以不治療；囊腫大、癥狀明顯者如果需要根治則只能選擇手術治療?！鹃_放手術】優(yōu)點：常規(guī)手術，廣泛開展；缺點：手術瘢痕較大，影響美觀。?【微創(chuàng)手術】即關節(jié)鏡手術治療微創(chuàng)手術的最大優(yōu)點是切口極小，美觀、康復快。手術原理為消除單向流通的“閥門機制”，使囊腫消失，從而達到治療的目的。??（部分圖片為網絡圖片，侵刪）????????2024年09月23日
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 前言：臨床上，有患者以“膝關節(jié)后方疼痛伴腫脹”為主訴就診，患者訴站立時膝關節(jié)后方“鼓包”，仔細詢問病史和查體后，患者可能是“腘窩囊腫”，今天，我們來具體學習下。一、腘窩囊腫定義腘窩滑膜囊腫也稱Baker囊腫，在成人和兒童中常見。表現為腓腸肌-半膜肌滑囊增大造成的腘窩腫脹，該滑囊位于膝關節(jié)后面中央皺褶稍遠端的腘窩內側腓腸肌和半膜肌之間。腘窩位置二、病理生理基礎腘窩囊腫的發(fā)生與關節(jié)內疾病關系密切，尤其是半月板損傷和關節(jié)軟骨退變。對于引起關節(jié)液增多，關節(jié)腔壓力升高的原因，包括：內側半月板損傷，關節(jié)退行性變，滑膜炎及滑膜增生，髕骨軟化癥，滑膜皺襞綜合征，關節(jié)游離體等。股四頭肌內側頭與半膜肌滑囊與關節(jié)腔之間存在著一個長4～24mm的水平裂隙樣結構，隨著年齡增加，裂隙逐漸增長。當關節(jié)腔內的壓力異常增高時，關節(jié)液會自此裂隙流出，使滑囊大。這種裂隙存在著一種類似于單向流通的機制，保證了關節(jié)液進入囊內的單向流通，而難以由囊內反流入關節(jié)腔。正是這種機制存在，使得腘窩囊腫隨疾病進展不斷增大，而很少會自然消失。尤其是對于成年人繼發(fā)性腘窩囊腫。三、臨床表現無癥狀性腘窩囊腫：多數囊腫較小、無癥狀、體格檢查時不明顯，在因其他關節(jié)癥狀行影像學檢查時發(fā)現有癥狀性腘窩囊腫：腘窩囊腫可引起后膝疼痛、膝關節(jié)僵硬、膝后腫脹或腫塊(尤其是在伸膝時)?；颊呖稍V久站后和膝關節(jié)過屈時感到不適，活動可能加重癥狀和腫脹。查體：可以觸診到內側腘窩腫塊，且在患者站立狀態(tài)下膝關節(jié)完全伸直時最突出而膝關節(jié)屈曲45°時變軟(即Foucher征)四、輔助檢查超聲：超聲很容易識別出囊腫，其表現一般為無回聲團塊，內部可能含有強回聲碎片或分隔超聲：腘窩囊腫MRI：是目前公認的診斷膝關節(jié)腫物，評估膝關節(jié)病變的金標準。MRI的軟組織對比和多平面成像能力優(yōu)于其他檢查，因此如果需要進一步檢查以證實病變?yōu)槟倚?、評估腫塊與關節(jié)和周圍組織的解剖關系，以及識別相關的關節(jié)內病變，應首選MRIMRI：腘窩囊腫四、并發(fā)癥假性血栓性靜脈炎：腘窩囊腫可能向后外側延伸(即穿掘)壓迫腘窩神經血管束。腘靜脈受壓可導致靜脈阻塞，引起發(fā)紅、遠端水腫和霍曼氏征陽性，即假性血栓性靜脈炎，其與下肢深靜脈血栓形成(DVT)的表現相似。如果在下肢水腫之前就有囊腫，則更可能診斷為假性血栓性靜脈炎而不是DVT。假性血栓性靜脈炎的表現為：膝關節(jié)疼痛和腫脹；炎性關節(jié)疾病或其他膝關節(jié)病變；膝關節(jié)積液；查體時無條索狀硬塊或深靜脈觸痛2.腘窩囊腫破裂：囊腫破裂引起的嚴重疼痛可能類似血栓形成或肌肉斷裂，并伴有小腿皮溫升高、壓痛和發(fā)紅。炎性病變性囊腫破裂的發(fā)病率高于退行性病變。囊腫破裂還可能導致瘀斑，可能累及小腿后側腘窩至踝關節(jié)段，內踝以下出現的瘀斑區(qū)域，稱為“新月征”有些囊腫破裂后可能向上蔓延至大腿前部或向下蔓延至小腿外側囊腫破裂后向前或后外側蔓延可壓迫腘窩神經血管束的一條或多條神經血管3.囊腫穿掘或破裂可能引起的罕見并發(fā)癥包括脛后神經卡壓：可導致后方的小腿疼痛和足底麻木前部骨筋膜室綜合征：可導致足下垂和小腿前外側腫脹后部骨筋膜室綜合征：可導致小腿腫脹，伴被動伸足趾時疼痛加劇，足底感覺異常伴足趾無力腘動脈閉塞：可導致腿部缺血五、鑒別診斷深靜脈血栓形成：完善下肢靜脈超聲可輔助診斷其他囊性腫塊：其他囊性腫塊也可像腘窩囊腫一樣位于膝關節(jié)周圍并向后擴展，包括腱鞘囊腫、半月板囊腫、鵝足滑囊炎、脛側副韌帶滑囊炎和膝交叉韌帶囊腫。這些囊腫不會延伸到腓腸肌肌腱與半腱肌肌腱之間，憑超聲可以與腘窩囊腫鑒別。如果超聲發(fā)現腘窩腫塊內有實性成分，MRI增強掃描可鑒別腫瘤與含碎片的腘窩囊腫腫瘤：腘窩內散在實性腫塊(如脂肪瘤、脂肪肉瘤或其他實性腫瘤)很少見，通?？蓱{借超聲或其他影像學技術與腘窩囊腫鑒別。超聲發(fā)現實性成分后，如果需要進一步明確腫塊性質，可行MRI增強掃描，該檢查也可區(qū)分實性腫瘤與含碎片的腘窩囊腫。膝關節(jié)屈曲時囊腫變軟符合腘窩囊腫的特征，但此表現無特異性。腘動脈瘤：腘動脈瘤可能表現為腘窩腫塊，但體格檢查中往往具有搏動性，超聲或其他影像學檢查可發(fā)現血管結構六、治療無癥狀的囊腫：無癥狀的囊腫不需要治療，也不需要預防進展。囊腫將來可能破裂但風險很小。出現相關癥狀時應復診，如果有假性血栓性靜脈炎綜合征的癥狀和體征需要盡快進一步診治。有癥狀的囊腫：原則：一般對于6周以內的有癥狀的腘窩囊腫應首選非手術治療，除非出現血管或神經壓迫癥狀。早期的康復治療應著重保持膝關節(jié)的靈活性，避免關節(jié)僵硬而產生活動受限使得疼痛加重。具體包括如下：治療基礎關節(jié)疾?。簯委熕谢A關節(jié)疾病，如骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎或半月板損傷，這些疾病會引起滑液增多和囊腫增大。關節(jié)內注射：對于大多數有癥狀的成人囊腫患者，我們建議進行膝關節(jié)穿刺和單次關節(jié)內注射糖皮質激素。研究表明，注射糖皮質激素控制炎癥可降低關節(jié)腔與囊腫之間的壓力差，從而改善癥狀、降低復發(fā)風險局部理療：理療可以改善膝關節(jié)部位血液循環(huán)，促進囊腫部位以及膝關節(jié)內部炎性水腫吸收、消退。同時，理療也可以減輕膝關節(jié)內部壓力，緩解膝蓋疼痛癥狀。手術：少數情況下，如果治療基礎疾病并進行關節(jié)內糖皮質激素注射后囊腫仍有癥狀，導致疼痛和/或活動受限，可能需要手術切除。手術切除一般應僅用于保守治療失敗、囊腫導致明顯功能損害的情況。并發(fā)癥處理假性血栓性靜脈炎或囊腫破裂：囊腫穿掘或破裂引起假性血栓性靜脈炎表現時，應囑患者休息、抬高患肢、使用鎮(zhèn)痛藥。還可行膝關節(jié)穿刺和關節(jié)內注射糖皮質激素神經卡壓：囊腫增大或破裂導致神經卡壓時，關節(jié)內注射糖皮質激素可能有效。條件允許時可考慮在超聲引導下直接行囊腫穿刺和注射。難治性病例可能需要手術小結：本文章總結了腘窩囊腫相關問題，因腘窩囊腫發(fā)生的病理生理特殊，腘窩囊腫自行消失困難，需及時就診，在骨科、超聲科、康復科、影像科等協(xié)助下，得到及時治療，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻：[1]王晉豫,王康,袁濤,等.腘窩囊腫的診斷及治療進展[J].中國骨傷,2019(2):5.DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2019.02.018.[2]王增平,薛文,劉林.腘窩囊腫的研究進展[J].中國骨與關節(jié)雜志,2015(10):4.DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.10.018.[3]腘窩囊腫(Baker囊腫)-UpToDate[4]成人關節(jié)穿刺注射的技術和指征-UpToDate[5]腘繩肌及肌腱損傷-UpToDate[6]膝關節(jié)的肌肉骨骼超聲-UpToDate2023年12月02日835
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關節(jié)外科 門診工作中我經常會碰到患者朋友無意中發(fā)現自己的腿彎處鼓起一個腫塊，感覺有點脹脹的，心里十分害怕，以為長了什么腫瘤。懷著緊張的心情，患者來到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是得了“腘窩囊腫”，需要做手術。那么，腘窩囊腫是怎么回事呢？今天讓我來回答大家比較關心的幾個關于腘窩囊腫的問題。腘窩囊腫是怎么形成的？腘窩囊腫常見于35-75歲人群，表現為膝關節(jié)后方腫物，可出現關節(jié)疼痛和活動受阻，易反復發(fā)作。隨著病變程度的加深，患者腿部伸直時的酸痛感會越來越明顯，走路也會越來越困難。但由于對此病的不了解，往往出現延誤治療。由于膝關節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關節(jié)腔內壓力異常增高，關節(jié)液經后關節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內側頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機制，關節(jié)液進入滑囊內卻難以由囊內返流入關節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大。做什么檢查確診腘窩囊腫？膝關節(jié)核磁共振是診斷腘窩囊腫的金標準，不僅能準確顯示囊腫，了解囊腫開口與關節(jié)腔及周圍結構的關系，還能觀察到關節(jié)內并存的病變。超聲檢查也可以作為腘窩囊腫的輔助檢查手段，對診斷關節(jié)內病變的作用有限，單純超聲可能遺漏對關節(jié)內病變的診斷，從而影響治療效果。腘窩囊腫會發(fā)生癌變嗎？雖然都是腫塊，但囊腫與腫瘤兩者之間天壤之別，腘窩囊腫是不會發(fā)展為腫瘤的，也不會產生癌變。穿刺抽液能治愈腘窩囊腫嗎？穿刺抽液肯定不能治愈腘窩囊腫，抽液后囊腫可能會變小，但是囊腫依然存在并且會再次逐漸長大。穿刺存在感染的風險，也存在損傷腘窩血管神經的風險。?腘窩囊腫會自然消失嗎？由于“單向閥門”的流通機制長期存在，腘窩囊腫肯定不會自然消失，并且會逐漸長大。確診了腘窩囊腫應該怎么辦？當被確診為腘窩囊腫時，患者朋友不用太恐慌。對于無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時，為了避免疾病進一步發(fā)展，需要行手術治療來去除腘窩囊腫。腘窩囊腫如何手術治療？以往對于腘窩囊腫的手術治療為傳統(tǒng)的開放手術，但傳統(tǒng)手術的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術中損傷血管神經的風險較大，容易發(fā)生關節(jié)粘連，術后恢復慢，術后復發(fā)率高。西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科采用微創(chuàng)內鏡技術進行囊腫切除，采用3-4個不到一公分的小切口即可完成，通過“內引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復發(fā)率。更重要的是，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術能同時處理膝關節(jié)腔內的病變，有效保護膝關節(jié)，從而延長膝關節(jié)的使用壽命。2023年01月09日576
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 膝關節(jié)。 的囊腫在拜板下是國囊腫嗎？ 這種保守治療是怎么治療呢？膝蓋的囊腫在半月板下面，是國囊腫嗎？這個不叫國囊腫，這叫半月板囊腫啊。 我們國紋囊腫是一個專門的毛病，也叫貝斯囊腫，它指的是我們膝關節(jié)腔里面的積液量大，到一定程度的時候，壓力很高。 它經過了我們的腓腸肌內側頭和瓣膜肌之間的一個間隙啊，形成一個囊?guī)ВL出來的這個囊腫我們叫囊腫，如果說你這個囊腫是在半月板的下面，那么我們這個叫半月板囊腫。 那么如果說你有半月板囊腫的話，那么大部分病人都是已經有半月板的撕裂，而且這個撕裂一般是三度損傷，三度損傷以后他反復的炎癥刺激它才會長出這個積液來的，那這個時候一般我們是不推薦你做保守治療的，當然我們這個還是要看一下核磁共振的片子啊，才去才去決定。 嗯嗯。 啊，這。2022年12月30日71
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問我說他膝蓋疼了一個多月了，不能蹲起，果果后面難受。 呃，有過囊腫，很小，需要處理嗎？ 這個骨頭囊腫呢，也是我們常見的一個膝關節(jié)的一個，呃，疾病，它是一種結果。 它是因為關節(jié)里邊的一些病變，比如說半月板撕裂啊，骨關節(jié)病啊，導致關節(jié)里邊的液體比較多。 這個液體呢，會隨著你局部壓力增大，會擠到關節(jié)的后方去，形成后方的一個囊腫，但這個囊腫呢，它又沒法回到關節(jié)里邊去。 所以這個囊腫有時候會越來越大。 對于一些小的囊腫，如果沒有特別的不舒服，不影響你的活動，不影響你膝關節(jié)的屈曲伸直，是可以保守治療的。 可以適當的減少膝關節(jié)的使用，減少蹲起啊，注意保暖啊，不要讓膝關節(jié)太累。 他這個囊腫呢，有時候是會變小，甚至有時候會消失。 但是如果囊腫比較大，同時關節(jié)里邊呢，本身也有一些斑硬斑撕裂啊，或者骨關節(jié)病這樣的問題，那這個囊腫可能很難消失。 囊腫比較大，同時又嚴重影響膝關節(jié)的活動的話，是需要做手術的。 可以做關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，把前方的半板撕裂啊，軟骨軟骨的磨損啊，修復修復，把后面的囊腫呢，切掉。 現在都可以關節(jié)鏡下微創(chuàng)做這個手術。 創(chuàng)傷小，恢復2022年10月06日178
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 腘窩囊腫--“躲”在膝關節(jié)背后的疼痛上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨科教授岳冰上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨科主治醫(yī)師信維偉很多人會無意間摸到膝關節(jié)后側一個圓圓的、光滑并有彈性的腫塊，有時還會伴有膝關節(jié)后側憋脹或者疼痛感。是不是得了腫瘤？這個腫瘤會是惡性的嗎？應該怎么治療？不用擔心，這些癥狀絕大多數是因為腘窩囊腫造成的。這是一種良性的病變。腘窩囊腫，又被稱為Baker囊腫，是因為滑液（關節(jié)液）積聚在膝關節(jié)后內側一個叫做腓腸肌-半膜肌滑囊的解剖結構里造成的。這個滑囊結構是人體的一個正常組織，在正常情況下起著減少腓腸肌和半膜肌肌腱相互摩擦的作用。但是隨著滑液（關節(jié)液）量的增加，滑囊體積逐漸增大，推擠壓迫周圍結構就會產生脹滿或者疼痛的臨床癥狀。雖然不用特別擔心腘窩囊腫本身，但是腘窩囊腫的出現往往提示您的膝關節(jié)內出現問題了。組織學研究發(fā)現腘窩囊腫的囊壁中并不包含分泌滑液的細胞，因此這個囊腫只是滑液（關節(jié)液）的貯存器。在我們的膝關節(jié)后內側關節(jié)囊和腓腸肌-半膜肌滑囊之間有一個類似于單向閥門的活瓣結構。當膝關節(jié)內的疾病導致大量關節(jié)液生成，關節(jié)液可以通過這個特殊的解剖構造可單向流入并儲存在腓腸肌-半膜肌滑囊內，擴張膨大的滑囊就形成了所謂的腘窩囊腫。常見的膝關節(jié)內疾病包括膝關節(jié)骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷和軟骨損傷等。腘窩囊腫這種良性的腫瘤樣病變，沒有惡性轉歸的傾向，一般情況下是無癥狀的。多數患者是因為膝關節(jié)半月板損傷或者關節(jié)炎等癥狀，在就醫(yī)進行膝關節(jié)影像學檢查時無意間發(fā)現的。隨著增大的腘窩囊腫推移擠壓周圍組織，就會出現臨床癥狀。常見臨床癥狀包括膝關節(jié)后側或者后內側的脹滿不適、疼痛、膝關節(jié)屈曲受限，腘窩內側可以觸摸到腫塊。這個腫塊在膝關節(jié)伸直時張力較高，而在膝關節(jié)屈曲的時候腫塊會變軟。當囊腫進一步長大，可沿著肢體肌肉間隙生長，壓迫周圍肌肉組織和神經血管，影響下肢靜脈的回流，進而出現小腿和足踝的水腫、感覺異常，小腿后側脹痛不適。當出現上述癥狀時，B超是目前診斷腘窩囊腫最簡便快捷和經濟的檢查手段。通過超聲檢查，可以明確的鑒別腫塊的性質，評估囊腫的大小、內容物，以及是否分葉。同時還能清晰的觀察到囊腫和周圍肌肉、神經血管組織的關系。但是超聲檢查也存在診斷盲區(qū)，難以觀察到關節(jié)內的結構。因此對于伴有膝關節(jié)內癥狀的患者，或者需要接受手術治療的患者，需要接受核磁共振檢查，對于指導制定手術方案和評估預后具有重要意義。腘窩囊腫一般采用保守治療。對于那些偶然發(fā)現的無癥狀患者，可以采取臨床觀察、治療膝關節(jié)內基礎疾病的策略。多數患者進展緩慢，少數患者的囊腫會減小或消失。對于那些快速增大，或者出現輕度臨床癥狀的患者，可以采取超聲引導下穿刺抽吸囊液后注射糖皮質激素的方法進行治療。這種治療方法短期療效不錯，但是長期療效并不理想。患者的癥狀往往不能充分的緩解，隨著膝關節(jié)內基礎疾病的發(fā)展，復發(fā)率較高。尤其對于那些影像學上觀察到囊腫內存在分葉或者囊液渾濁的患者，這種治療方案療效欠佳。對于保守治療無效或者出現明顯的神經血管壓迫癥狀的患者，可以采用手術治療。傳統(tǒng)的手術方案是采用膝關節(jié)后方入路，腘窩囊腫表面做“S”形切口（通常10-15cm，圖1），逐層剝離暴露囊腫，至其蒂部與膝關節(jié)囊相連的地方，將囊腫切除后，縫合關閉關節(jié)囊的活瓣結構。這種手術方式創(chuàng)傷大，周圍神經血管組織損傷風險大，術后疼痛明顯，恢復慢，容易形成瘢痕，可能影響關節(jié)活動度。同時由于關節(jié)內的基礎疾病沒有得到解決，其復發(fā)率可高達51.2%。隨著對腘窩囊腫病理機制的深入了解，手術設備的改進，以及手術技術的提升，腘窩囊腫已經可以通過微創(chuàng)的關節(jié)鏡技術進行治療。手術中通過3-4個5mm左右的手術入路（圖2），醫(yī)生可以完成關節(jié)內基礎疾病的檢查和治療，同時完成腘窩囊腫與關節(jié)腔交通口的擴大以及囊壁和內容物的切除。盡管關節(jié)鏡下腘窩囊腫的囊壁是否需要切除學術界還存在著爭議，但是活瓣結構的切除，使得關節(jié)液的單向流通轉變?yōu)殡p向流通，以及關節(jié)內基礎疾病的治療，大大降低了腘窩囊腫的復發(fā)率（3.1-18%）和殘留囊腫的體積。同時，微創(chuàng)手術減少了患者的術后疼痛，加速康復進程，降低了疾病和手術對關節(jié)功能的影響。2022年02月25日1782
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機:發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關。部分與外傷有關。 臨床表現: 1、手腕背側、掌側或足背等處出現局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經或尺神經，出現相應的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側、掌側或足背等處出現半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復發(fā)。 4、手術治療效果最佳。手術必須仔細將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術后很少復發(fā)。復發(fā)者，仍可再次手術切除之。 手術一般相當有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術后復發(fā)。手術后約 10% 會復發(fā)。手術的潛在并發(fā)癥包括：感染、關節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細胞瘤 — 腱鞘巨細胞瘤是一種質韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現為生長緩慢、可移動的無痛軟結節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風濕結節(jié) — 類風濕結節(jié)為質韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風濕性關節(jié)炎患者。類風濕結節(jié)可能固定或可移動，出現在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風石 — 在痛風患者中，尿酸沉積物可引起質地堅硬的皮下結節(jié)。其通常起自關節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強的松龍。 2、需手術治療者，則術后選用適當的抗生素。部分住院病人還需補充液體等。 預防與調護 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護腕保護，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內側頭的滑膜囊腫，是腘窩內滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關節(jié)病變和增生性關節(jié)炎有關。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與后關節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導致，兩側對稱。老年人多表現為膝關節(jié)無力、軟弱、關節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現局部或膝關節(jié)以下部位水腫。但大多數患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內拍攝X線片，可發(fā)現滑囊與關節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術切除。 護理診斷 1、疼痛與機體組織損傷有關。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機體損傷、抵抗力低下有關。 4、焦慮、恐懼與疾病相關知識了解不清有關。 5、有受傷的危險與術后活動不便有關。 護理措施 （一）非手術治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應史；嚴格無菌操作，注射進程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術后護理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術后分為三期，循序漸進進行指導。初期，術后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎上增加運動量和時間，并借助簡單機械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復身體正常功能，需要加強對癥鍛煉使機體功能得到恢復。 5、心理護理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護理的目的、意義及可能出現的不適情況。做好心理疏通，建立康復信心。 6、飲食指導：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結節(jié)囊腫 位置：坐骨結節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結節(jié)之間，由疏松結締組織分化而成，為一密閉的結締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關。 老年性變性或長期體位不當，反復持續(xù)的壓迫→關節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現關節(jié)囊內積液→關節(jié)內液體經關節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見。患側坐時如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質韌。一般保守治療，癥狀嚴重者需手術治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日809
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 腘窩囊腫是一種常見的膝關節(jié)周圍囊腫，又稱Baker囊腫。 腘窩囊腫是由于原發(fā)或繼發(fā)性因素，導致關節(jié)腔內壓力增高，關節(jié)液經后關節(jié)囊的薄弱區(qū)—腓腸肌內側頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，從而形成囊腫。在成年患者中，囊腫的形成多于膝關節(jié)損傷，關節(jié)的感染或膝關節(jié)退行性變，又稱為繼發(fā)性腘窩囊腫，這種囊腫大多數是與關節(jié)腔相通的。而在兒童或青少年患兒當中，腘窩囊腫并不與關節(jié)腔相通（除外因關節(jié)損傷或者關節(jié)感染而導致的關節(jié)囊腫）。 在兒童中，腘窩囊腫多見于4～7歲兒童。目前研究發(fā)現，股四頭肌內側頭與半膜肌滑囊與關節(jié)腔之間存在一個長約4～24mm的水平裂隙樣結構，此結構在幼兒時期表現并不明顯，隨著年齡增長，此裂隙逐漸增大變長。當各種原因導致關節(jié)腔內壓力異常增高時，關節(jié)液會從此裂隙中流出，從而促使滑囊增大。這種裂隙類似于一種單向流通機制，保證關節(jié)液向腘窩內的滑囊單向流通，而難以由滑囊內反流入關節(jié)腔中。 腘窩囊腫在兒童及青少年患者中，一般無明顯癥狀，在體檢時偶然發(fā)現，并不影響患兒的生活，當囊腫逐漸增大時可能會感到疼痛不適，有時會表現為腘窩處關節(jié)的腫脹，關節(jié)屈伸活動受限。 腘窩囊腫的診斷靠查體及臨床表現，通過X線、彩超及MRI等輔助檢查予以鑒別診斷。X線檢查主要為了排除合并癥及有無膝關節(jié)的骨質問題等，對診斷腘窩囊腫較為局限。 超聲（彩超）是診斷兒童及青少年腘窩囊腫的首選輔助檢查，具有無創(chuàng)、方便、可直觀的探查囊腫的位置。 如若囊腫與周圍毗鄰關系不清楚時可以做膝關節(jié)MRI予以明確診斷，此外膝關節(jié)MRI還可以評估半月板、交叉韌帶損傷、滑膜病變及腱鞘囊腫等。 腘窩囊腫應與腱鞘囊腫、腘窩淋巴結腫大膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病等等。 在兒童及青少年中，腘窩囊腫主要采取手術治療，選擇在囊性腫物表面做一“S”形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，到囊腫平面時，沿囊腫壁分離周圍組織，一直顯露至囊腫的蒂部或關節(jié)囊相連部，屈曲膝關節(jié)，使腘繩肌與腓腸肌放松，這樣腓腸肌內側頭與半膜肌之間的囊腫更易顯露，以便將囊腫徹底切除。一般兒童腘窩囊腫多于腓腸肌肌腱相連，在手術切除時應仔細操作，剝離周圍神經血管組織。 腘窩囊腫容易復發(fā)，并且在剝離時很容易發(fā)生關節(jié)粘連，術中根據情況使用防粘連膜人為預防與肌腱黏連。術后一般住院一個星期左右，給予止血、消腫等治療，稍微屈曲膝關節(jié)，術后給予支具外固定患肢，定期傷口換藥，一般預后良好。2021年12月16日1330
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馬敏副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關節(jié)與骨病專科 嗯，大家好，我是關節(jié)大夫馬敏，所以現在很多人看了視頻都在問我關于國王囊腫這個事情，首先它是良性的，據統(tǒng)計幾乎90%以上的國王囊腫都合并有半月板或者是前叉叉韌帶的損傷，因此它是一個膝關節(jié)受到損傷的一個情況指示。從核磁上看，骨窩囊腫的位于膝關節(jié)的后方，在腓腸肌的一個表面啊，最大的可以長到十幾公分，在關節(jié)鏡下呢，我們首先可以看到就是黃色箭頭所指的腓腸肌內側頭，然后我們把鏡頭繞開腓腸肌內側頭，誒，就可以直接進入到骨臥的腔隙里邊，可以看到黃色的囊液啊和白色的囊壁，看到這個囊腫以后呢，我們就可以很方便的啊，在囊里邊向外切除這個囊壁，有多少切多少，最后呢，我們可以看到啊，這個囊壁已經被全部切掉了。2021年09月14日996
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關節(jié)外科 腘窩囊腫常見于35-75歲人群，由于膝關節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關節(jié)腔內壓力異常增高，關節(jié)液經后關節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內側頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機制，關節(jié)液進入滑囊內卻難以由囊內返流入關節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大，而幾乎不會自然消失。 當被確診為腘窩囊腫時，患者朋友不用太恐慌。對于無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時，為了避免疾病進一步發(fā)展，需要行手術治療來去除腘窩囊腫。以往對于腘窩囊腫的手術治療為傳統(tǒng)的開放手術，但傳統(tǒng)手術的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術中損傷血管神經的風險較大，容易發(fā)生關節(jié)粘連，術后恢復慢，術后復發(fā)率高。 西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科采用微創(chuàng)內鏡技術進行囊腫切除，采用3-4個不到一公分的小切口即可完成，通過“內引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復發(fā)率。更重要的是，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術能同時處理膝關節(jié)腔內的病變，有效保護膝關節(jié)，從而延長膝關節(jié)的使用壽命。2021年08月31日1430
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