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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關節(jié)外科診療中心 【前言】部分中老年人甚至年輕患者，生活中膝關節(jié)伸直時出現(xiàn)脹痛或者活動受限，隨著病變程度的加深，腿部伸直時的酸痛感會越來越明顯，走路也逐漸困難。此時到骨科門診就診檢查往往會報告有“腘窩囊腫”的字眼，那什么是腘窩囊腫呢？腘窩囊腫（poplitealcyst）為膝關節(jié)周圍最常見的囊性病變，是由于原發(fā)或繼發(fā)性因素，使關節(jié)腔內壓力增高，關節(jié)內的液體經膝關節(jié)囊后方的薄弱區(qū)膨出，形成囊腫，囊液多為淡黃色粘稠液。1840年Adams首先對其進行描述，但Baker最早報道腘窩囊腫，故又稱Baker's囊腫。大部分囊腫在膝關節(jié)后內側，很少在外側，呈圓形，光滑，波動感，擴張時可能緊張。膝關節(jié)伸直時，囊腫變硬，屈曲時軟化，稱為Foucher征。?【病因】多繼發(fā)于膝關節(jié)滑膜炎、半月板損傷、軟骨損傷等疾病?！景l(fā)病機制】腓腸肌-半膜肌滑囊位于腓腸肌、半膜肌肌腱之間，滑囊通過一橫孔與膝關節(jié)囊腔相通，橫孔位于股骨內側髁水平處的關節(jié)囊后部，且腓腸肌肌腱與膝關節(jié)囊在股骨內側髁處相連。Baker's囊腫通常由腘窩內側的腓腸肌—半膜肌滑囊膨脹而成，在有些互通缺口中發(fā)現(xiàn)類瓣膜機制，只允許關節(jié)液單方向流向滑囊。??【診斷】MRI是檢查診斷腘窩囊腫的金標準，另外彩超也較為常用。??【治療】腘窩囊腫多為慢性病程，由于單向閥門機制，很少可自行吸收，少數(shù)患者的腘窩囊腫會破裂進入軟組織，典型表現(xiàn)小腿突然的疼痛，有時伴小腿腫脹。在小腿、內踝或足背出現(xiàn)變色或是瘀斑。囊腫小、無癥狀者可以不治療；囊腫大、癥狀明顯者如果需要根治則只能選擇手術治療?！鹃_放手術】優(yōu)點：常規(guī)手術，廣泛開展；缺點：手術瘢痕較大，影響美觀。?【微創(chuàng)手術】即關節(jié)鏡手術治療微創(chuàng)手術的最大優(yōu)點是切口極小，美觀、康復快。手術原理為消除單向流通的“閥門機制”，使囊腫消失，從而達到治療的目的。??（部分圖片為網絡圖片，侵刪）????????2024年09月23日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 膝關節(jié)養(yǎng)護科普系列-腘窩囊腫及其處理，“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P注公眾號出診時間2024年05月04日130
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 腘窩囊腫是膝后部一個充滿液體的生長物。它會引起腫脹和緊繃感，有時會引起疼痛，進行活動或完全伸直或彎曲膝蓋時，疼痛會加劇。?Baker醫(yī)生在1877年詳細描述了這一疾病，因此，通常也將腘窩囊腫稱為Baker’s囊腫。既往治療方式▌保守治療腘窩囊腫通?？刹扇”Ｊ鼗虼┐坛槲委?；對于癥狀明顯、長期保守無效的囊腫則可采取手術干預。▌手術治療1.?開放手術：傳統(tǒng)手術通常會采取仰臥位后路切開切除囊腫，然而這個術式存在一些缺陷。首先，殘留瘢痕較大會直接影響術后美觀；其次，腘窩部血管神經豐富，易損傷出現(xiàn)不良并發(fā)癥；最后也是最重要的一點，術后囊腫再次復發(fā)率極高，有報道稱切開手術術后復發(fā)率可以達到42%~63%。2.?關節(jié)鏡手術：通過關節(jié)鏡切除，但仍然存在相關手術的并發(fā)癥。?并發(fā)癥1.?術區(qū)血腫；2.?術區(qū)感染或切口延遲愈合；3.?下肢淋巴水腫；4.?下肢深靜脈血栓；5.?腘窩血管和神經損傷；6.?腘窩囊腫復發(fā)。來血管外科就診的患者多數(shù)因為囊腫引起下肢腫脹，水腫癥狀。我們主要采取微創(chuàng)的方式，將囊壁破壞達到治療的目的，局麻可以進行，僅需要兩個針眼大小的穿刺點，做完即可出院。缺點：需要再放射線下進行操作，需要數(shù)次治療。這是一例腘窩囊腫患者，女性43歲，下肢腫脹入院。既往外院住院時準備關節(jié)鏡下治療，前一位患者因為術后出現(xiàn)血腫，腘動脈損傷引起假性動脈瘤，介入治療后腘動脈再次損傷，后又在全麻下行腘動脈自體大隱靜脈重建。擔心類似事件在自己身上發(fā)生，來我院尋求微創(chuàng)治療。超聲引導下穿刺置入2根鞘，抽完囊液造影證實囊腔與關節(jié)腔不溝通注入特定濃度的酒精、抗腫瘤藥物后沖洗干凈最后注入硬化劑留置在囊腔內，復查囊腔無殘留術后加壓包扎后即可出院2024年04月27日324
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 小家伙六歲，后面有一個過囊腫啊，過囊腫非常大，張一一區(qū)啊，就很痛啊，我們今天還得給他做一個微創(chuàng)的啊，一個一個關節(jié)鏡手術啊，小療伙六歲啊好，先進到這個關節(jié)腔里大家看到啊，這小我們進到后關節(jié)囊大家看到啊，就是內科，我們這地方會有個定位啊，等一下。 啊，這個定位啊，這個定位我們在這地方開出所，它的囊壁就在這，看到這個就是囊壁，這是雖然很很小，但是這是學小兒運動醫(yī)學的啊，那我們看一下這個地方來看一下這個地方，看一下這個過來就行啊，那我們就是這一個定位好不好，從前啊觀察到后方的一個操作啊，這個是囊壁啊，啊這里面就是囊壁啊，我們把這個囊壁給它刨掉，把這個手臂做完，下面還有一點，這個囊壁，還有一點，我們把這一點給它刨掉，這手術就結束了，要非常危害的話，將囊壁給它刨除，做了以后大家看很干凈了啊，整個的話，這手術就做完了，一個孔，兩個孔，三個孔，三個小孔啊，就做完這個手術啊，小家伙啊，后面這個包也沒了啊，看到啊。2023年07月26日72
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關節(jié)外科 門診工作中我經常會碰到患者朋友無意中發(fā)現(xiàn)自己的腿彎處鼓起一個腫塊，感覺有點脹脹的，心里十分害怕，以為長了什么腫瘤。懷著緊張的心情，患者來到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是得了“腘窩囊腫”，需要做手術。那么，腘窩囊腫是怎么回事呢？今天讓我來回答大家比較關心的幾個關于腘窩囊腫的問題。腘窩囊腫是怎么形成的？腘窩囊腫常見于35-75歲人群，表現(xiàn)為膝關節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關節(jié)疼痛和活動受阻，易反復發(fā)作。隨著病變程度的加深，患者腿部伸直時的酸痛感會越來越明顯，走路也會越來越困難。但由于對此病的不了解，往往出現(xiàn)延誤治療。由于膝關節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關節(jié)腔內壓力異常增高，關節(jié)液經后關節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內側頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機制，關節(jié)液進入滑囊內卻難以由囊內返流入關節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大。做什么檢查確診腘窩囊腫？膝關節(jié)核磁共振是診斷腘窩囊腫的金標準，不僅能準確顯示囊腫，了解囊腫開口與關節(jié)腔及周圍結構的關系，還能觀察到關節(jié)內并存的病變。超聲檢查也可以作為腘窩囊腫的輔助檢查手段，對診斷關節(jié)內病變的作用有限，單純超聲可能遺漏對關節(jié)內病變的診斷，從而影響治療效果。腘窩囊腫會發(fā)生癌變嗎？雖然都是腫塊，但囊腫與腫瘤兩者之間天壤之別，腘窩囊腫是不會發(fā)展為腫瘤的，也不會產生癌變。穿刺抽液能治愈腘窩囊腫嗎？穿刺抽液肯定不能治愈腘窩囊腫，抽液后囊腫可能會變小，但是囊腫依然存在并且會再次逐漸長大。穿刺存在感染的風險，也存在損傷腘窩血管神經的風險。?腘窩囊腫會自然消失嗎？由于“單向閥門”的流通機制長期存在，腘窩囊腫肯定不會自然消失，并且會逐漸長大。確診了腘窩囊腫應該怎么辦？當被確診為腘窩囊腫時，患者朋友不用太恐慌。對于無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時，為了避免疾病進一步發(fā)展，需要行手術治療來去除腘窩囊腫。腘窩囊腫如何手術治療？以往對于腘窩囊腫的手術治療為傳統(tǒng)的開放手術，但傳統(tǒng)手術的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術中損傷血管神經的風險較大，容易發(fā)生關節(jié)粘連，術后恢復慢，術后復發(fā)率高。西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科采用微創(chuàng)內鏡技術進行囊腫切除，采用3-4個不到一公分的小切口即可完成，通過“內引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復發(fā)率。更重要的是，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術能同時處理膝關節(jié)腔內的病變，有效保護膝關節(jié)，從而延長膝關節(jié)的使用壽命。2023年01月09日576
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問我說他膝蓋疼了一個多月了，不能蹲起，果果后面難受。 呃，有過囊腫，很小，需要處理嗎？ 這個骨頭囊腫呢，也是我們常見的一個膝關節(jié)的一個，呃，疾病，它是一種結果。 它是因為關節(jié)里邊的一些病變，比如說半月板撕裂啊，骨關節(jié)病啊，導致關節(jié)里邊的液體比較多。 這個液體呢，會隨著你局部壓力增大，會擠到關節(jié)的后方去，形成后方的一個囊腫，但這個囊腫呢，它又沒法回到關節(jié)里邊去。 所以這個囊腫有時候會越來越大。 對于一些小的囊腫，如果沒有特別的不舒服，不影響你的活動，不影響你膝關節(jié)的屈曲伸直，是可以保守治療的。 可以適當?shù)臏p少膝關節(jié)的使用，減少蹲起啊，注意保暖啊，不要讓膝關節(jié)太累。 他這個囊腫呢，有時候是會變小，甚至有時候會消失。 但是如果囊腫比較大，同時關節(jié)里邊呢，本身也有一些斑硬斑撕裂啊，或者骨關節(jié)病這樣的問題，那這個囊腫可能很難消失。 囊腫比較大，同時又嚴重影響膝關節(jié)的活動的話，是需要做手術的。 可以做關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，把前方的半板撕裂啊，軟骨軟骨的磨損啊，修復修復，把后面的囊腫呢，切掉。 現(xiàn)在都可以關節(jié)鏡下微創(chuàng)做這個手術。 創(chuàng)傷小，恢復2022年10月06日178
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2022年08月29日200
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 腘窩囊腫--“躲”在膝關節(jié)背后的疼痛上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨科教授岳冰上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨科主治醫(yī)師信維偉很多人會無意間摸到膝關節(jié)后側一個圓圓的、光滑并有彈性的腫塊，有時還會伴有膝關節(jié)后側憋脹或者疼痛感。是不是得了腫瘤？這個腫瘤會是惡性的嗎？應該怎么治療？不用擔心，這些癥狀絕大多數(shù)是因為腘窩囊腫造成的。這是一種良性的病變。腘窩囊腫，又被稱為Baker囊腫，是因為滑液（關節(jié)液）積聚在膝關節(jié)后內側一個叫做腓腸肌-半膜肌滑囊的解剖結構里造成的。這個滑囊結構是人體的一個正常組織，在正常情況下起著減少腓腸肌和半膜肌肌腱相互摩擦的作用。但是隨著滑液（關節(jié)液）量的增加，滑囊體積逐漸增大，推擠壓迫周圍結構就會產生脹滿或者疼痛的臨床癥狀。雖然不用特別擔心腘窩囊腫本身，但是腘窩囊腫的出現(xiàn)往往提示您的膝關節(jié)內出現(xiàn)問題了。組織學研究發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫的囊壁中并不包含分泌滑液的細胞，因此這個囊腫只是滑液（關節(jié)液）的貯存器。在我們的膝關節(jié)后內側關節(jié)囊和腓腸肌-半膜肌滑囊之間有一個類似于單向閥門的活瓣結構。當膝關節(jié)內的疾病導致大量關節(jié)液生成，關節(jié)液可以通過這個特殊的解剖構造可單向流入并儲存在腓腸肌-半膜肌滑囊內，擴張膨大的滑囊就形成了所謂的腘窩囊腫。常見的膝關節(jié)內疾病包括膝關節(jié)骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷和軟骨損傷等。腘窩囊腫這種良性的腫瘤樣病變，沒有惡性轉歸的傾向，一般情況下是無癥狀的。多數(shù)患者是因為膝關節(jié)半月板損傷或者關節(jié)炎等癥狀，在就醫(yī)進行膝關節(jié)影像學檢查時無意間發(fā)現(xiàn)的。隨著增大的腘窩囊腫推移擠壓周圍組織，就會出現(xiàn)臨床癥狀。常見臨床癥狀包括膝關節(jié)后側或者后內側的脹滿不適、疼痛、膝關節(jié)屈曲受限，腘窩內側可以觸摸到腫塊。這個腫塊在膝關節(jié)伸直時張力較高，而在膝關節(jié)屈曲的時候腫塊會變軟。當囊腫進一步長大，可沿著肢體肌肉間隙生長，壓迫周圍肌肉組織和神經血管，影響下肢靜脈的回流，進而出現(xiàn)小腿和足踝的水腫、感覺異常，小腿后側脹痛不適。當出現(xiàn)上述癥狀時，B超是目前診斷腘窩囊腫最簡便快捷和經濟的檢查手段。通過超聲檢查，可以明確的鑒別腫塊的性質，評估囊腫的大小、內容物，以及是否分葉。同時還能清晰的觀察到囊腫和周圍肌肉、神經血管組織的關系。但是超聲檢查也存在診斷盲區(qū)，難以觀察到關節(jié)內的結構。因此對于伴有膝關節(jié)內癥狀的患者，或者需要接受手術治療的患者，需要接受核磁共振檢查，對于指導制定手術方案和評估預后具有重要意義。腘窩囊腫一般采用保守治療。對于那些偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀患者，可以采取臨床觀察、治療膝關節(jié)內基礎疾病的策略。多數(shù)患者進展緩慢，少數(shù)患者的囊腫會減小或消失。對于那些快速增大，或者出現(xiàn)輕度臨床癥狀的患者，可以采取超聲引導下穿刺抽吸囊液后注射糖皮質激素的方法進行治療。這種治療方法短期療效不錯，但是長期療效并不理想?；颊叩陌Y狀往往不能充分的緩解，隨著膝關節(jié)內基礎疾病的發(fā)展，復發(fā)率較高。尤其對于那些影像學上觀察到囊腫內存在分葉或者囊液渾濁的患者，這種治療方案療效欠佳。對于保守治療無效或者出現(xiàn)明顯的神經血管壓迫癥狀的患者，可以采用手術治療。傳統(tǒng)的手術方案是采用膝關節(jié)后方入路，腘窩囊腫表面做“S”形切口（通常10-15cm，圖1），逐層剝離暴露囊腫，至其蒂部與膝關節(jié)囊相連的地方，將囊腫切除后，縫合關閉關節(jié)囊的活瓣結構。這種手術方式創(chuàng)傷大，周圍神經血管組織損傷風險大，術后疼痛明顯，恢復慢，容易形成瘢痕，可能影響關節(jié)活動度。同時由于關節(jié)內的基礎疾病沒有得到解決，其復發(fā)率可高達51.2%。隨著對腘窩囊腫病理機制的深入了解，手術設備的改進，以及手術技術的提升，腘窩囊腫已經可以通過微創(chuàng)的關節(jié)鏡技術進行治療。手術中通過3-4個5mm左右的手術入路（圖2），醫(yī)生可以完成關節(jié)內基礎疾病的檢查和治療，同時完成腘窩囊腫與關節(jié)腔交通口的擴大以及囊壁和內容物的切除。盡管關節(jié)鏡下腘窩囊腫的囊壁是否需要切除學術界還存在著爭議，但是活瓣結構的切除，使得關節(jié)液的單向流通轉變?yōu)殡p向流通，以及關節(jié)內基礎疾病的治療，大大降低了腘窩囊腫的復發(fā)率（3.1-18%）和殘留囊腫的體積。同時，微創(chuàng)手術減少了患者的術后疼痛，加速康復進程，降低了疾病和手術對關節(jié)功能的影響。2022年02月25日1782
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機:發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關。部分與外傷有關。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側、掌側或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經或尺神經，出現(xiàn)相應的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側、掌側或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復發(fā)。 4、手術治療效果最佳。手術必須仔細將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術后很少復發(fā)。復發(fā)者，仍可再次手術切除之。 手術一般相當有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術后復發(fā)。手術后約 10% 會復發(fā)。手術的潛在并發(fā)癥包括：感染、關節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細胞瘤 — 腱鞘巨細胞瘤是一種質韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風濕結節(jié) — 類風濕結節(jié)為質韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風濕性關節(jié)炎患者。類風濕結節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風石 — 在痛風患者中，尿酸沉積物可引起質地堅硬的皮下結節(jié)。其通常起自關節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強的松龍。 2、需手術治療者，則術后選用適當?shù)目股?。部分住院病人還需補充液體等。 預防與調護 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護腕保護，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內側頭的滑膜囊腫，是腘窩內滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關節(jié)病變和增生性關節(jié)炎有關。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與后關節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導致，兩側對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關節(jié)無力、軟弱、關節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術切除。 護理診斷 1、疼痛與機體組織損傷有關。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機體損傷、抵抗力低下有關。 4、焦慮、恐懼與疾病相關知識了解不清有關。 5、有受傷的危險與術后活動不便有關。 護理措施 （一）非手術治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應史；嚴格無菌操作，注射進程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術后護理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術后分為三期，循序漸進進行指導。初期，術后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎上增加運動量和時間，并借助簡單機械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復身體正常功能，需要加強對癥鍛煉使機體功能得到恢復。 5、心理護理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復信心。 6、飲食指導：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結節(jié)囊腫 位置：坐骨結節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結節(jié)之間，由疏松結締組織分化而成，為一密閉的結締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關。 老年性變性或長期體位不當，反復持續(xù)的壓迫→關節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關節(jié)囊內積液→關節(jié)內液體經關節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見。患側坐時如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質韌。一般保守治療，癥狀嚴重者需手術治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日809
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 腘窩囊腫是一種常見的膝關節(jié)周圍囊腫，又稱Baker囊腫。 腘窩囊腫是由于原發(fā)或繼發(fā)性因素，導致關節(jié)腔內壓力增高，關節(jié)液經后關節(jié)囊的薄弱區(qū)—腓腸肌內側頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，從而形成囊腫。在成年患者中，囊腫的形成多于膝關節(jié)損傷，關節(jié)的感染或膝關節(jié)退行性變，又稱為繼發(fā)性腘窩囊腫，這種囊腫大多數(shù)是與關節(jié)腔相通的。而在兒童或青少年患兒當中，腘窩囊腫并不與關節(jié)腔相通（除外因關節(jié)損傷或者關節(jié)感染而導致的關節(jié)囊腫）。 在兒童中，腘窩囊腫多見于4～7歲兒童。目前研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌內側頭與半膜肌滑囊與關節(jié)腔之間存在一個長約4～24mm的水平裂隙樣結構，此結構在幼兒時期表現(xiàn)并不明顯，隨著年齡增長，此裂隙逐漸增大變長。當各種原因導致關節(jié)腔內壓力異常增高時，關節(jié)液會從此裂隙中流出，從而促使滑囊增大。這種裂隙類似于一種單向流通機制，保證關節(jié)液向腘窩內的滑囊單向流通，而難以由滑囊內反流入關節(jié)腔中。 腘窩囊腫在兒童及青少年患者中，一般無明顯癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，并不影響患兒的生活，當囊腫逐漸增大時可能會感到疼痛不適，有時會表現(xiàn)為腘窩處關節(jié)的腫脹，關節(jié)屈伸活動受限。 腘窩囊腫的診斷靠查體及臨床表現(xiàn)，通過X線、彩超及MRI等輔助檢查予以鑒別診斷。X線檢查主要為了排除合并癥及有無膝關節(jié)的骨質問題等，對診斷腘窩囊腫較為局限。 超聲（彩超）是診斷兒童及青少年腘窩囊腫的首選輔助檢查，具有無創(chuàng)、方便、可直觀的探查囊腫的位置。 如若囊腫與周圍毗鄰關系不清楚時可以做膝關節(jié)MRI予以明確診斷，此外膝關節(jié)MRI還可以評估半月板、交叉韌帶損傷、滑膜病變及腱鞘囊腫等。 腘窩囊腫應與腱鞘囊腫、腘窩淋巴結腫大膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病等等。 在兒童及青少年中，腘窩囊腫主要采取手術治療，選擇在囊性腫物表面做一“S”形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，到囊腫平面時，沿囊腫壁分離周圍組織，一直顯露至囊腫的蒂部或關節(jié)囊相連部，屈曲膝關節(jié)，使腘繩肌與腓腸肌放松，這樣腓腸肌內側頭與半膜肌之間的囊腫更易顯露，以便將囊腫徹底切除。一般兒童腘窩囊腫多于腓腸肌肌腱相連，在手術切除時應仔細操作，剝離周圍神經血管組織。 腘窩囊腫容易復發(fā)，并且在剝離時很容易發(fā)生關節(jié)粘連，術中根據情況使用防粘連膜人為預防與肌腱黏連。術后一般住院一個星期左右，給予止血、消腫等治療，稍微屈曲膝關節(jié)，術后給予支具外固定患肢，定期傷口換藥，一般預后良好。2021年12月16日1330
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