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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 國窩囊腫不開刀如何治療？國窩囊腫它是我們肢體包塊的一種，一般來說如果我們肢體出現(xiàn)包塊，首先考慮的是進行手術切除骨額囊腫不開刀可以有些治療方法嗎？我們說是可以的，比如說當我們身體狀況不適合做手術治療，或者說患者的年齡比較小，只有幾歲的兒童的話，那么這種情況我們可以暫時采取一些保守治療的方法，有哪些方法可以采取的呢？骨囊腫它是因為我們骨窩部的滑膜囊異常分泌滑液而發(fā)生了一個自我膨大，如果采取穿刺的方法，把滑膜囊內(nèi)的積液給它抽出來的話，骨囊腫暫時它會變小，這樣的話就不會影響我們膝關節(jié)的肌區(qū)以及下蹲等功能，就算之后。 過一段時間滑液可能又被分泌出來，我們的骨囊腫又變大了，這個時候我們還可以繼續(xù)采取穿刺的方法，把這些積液抽出來，讓我們的骨囊腫變小。這種治療方法可以反復多次，直到這個骨囊腫積液抽不出來以后，它因為時間長了以后變成一種果凍狀了，那么這個時候我們再考慮手術治療。所以說國囊腫也可以采取一些不開刀的手術治療方法。專家提示，國窩囊腫屬于肢體包快，若身體狀況不適合手術治療或患者年齡較小，可暫時采取保守治療方法。如采取穿刺方法抽取滑膜囊內(nèi)積液，可使國窩囊腫暫時變小，不影響膝關節(jié)屈膝以及下蹲等功2021年05月02日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關節(jié)囊腫范圍較廣，最常見的是腘窩囊腫，囊腫如果影響到膝關節(jié)功能活動，甚至引起癥狀，可以做局部囊腫切除，關閉形成囊口的裂口，消除囊腫的可能性。如果是膝關節(jié)周圍，比如滑囊，鵝足滑囊或髕前形成囊腫，如果影響膝關節(jié)功能，可以做局部切除。如果不影響，可以通過休息、穿刺、注射消除囊腫。如果以上治療方法都不見效時，針對比較大的囊腫，影響關節(jié)功能和美觀的囊腫，可以給病人做切除。不同部位的膝關節(jié)囊腫采取的措施可能不同，若是腘窩囊腫形成嚴重骨性關節(jié)炎，建議病人做人工全膝關節(jié)置換，同時去除囊腫，這樣可以使病情得到很好的治療。2021年04月21日1391
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童腘窩囊腫，與成人不同，一般不與膝關節(jié)相通，屬于非關節(jié)內(nèi)病變。臨床上多無癥狀。腘窩囊腫在小兒可分為先天性和后天性兩種。 簡單易行的診斷手段是透光試驗（十）。彩超可明確提示囊性包塊。核磁共振檢查主要是除外軟組織腫瘤。 手術時機： 絕大多數(shù)不需要治療，囊腫通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)消失，約70%在20個月內(nèi)消失。 兒童期腘窩囊腫觀察2年以上，有明顯臨床癥狀（疼痛），有膝關節(jié)活動受限的，可考慮手術。 因兒童腘窩囊腫，多不與關節(jié)相通，故多采用開放手術，而不采用關節(jié)鏡。 腘窩囊腫手術復發(fā)率較高（術中不易找到與膝關節(jié)相通處），約50%，需嚴格掌握手術適應癥。2020年09月22日2348
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宋軻主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關節(jié)外科 什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關節(jié)內(nèi)壓力增大，后方關節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關節(jié)液經(jīng)過裂口進入后方，形成囊腫，這個裂口是一個單向活瓣，使關節(jié)液很容易進入囊腫卻不能返回膝關節(jié)腔，所以囊腫會越來越大。 2.患者多合并關節(jié)內(nèi)疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時不會引起癥狀。當囊腫較大時，患者會有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時候囊腫受到擠壓會產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術治療，手術包括: 開放手術：直接從后方切除囊腫，同時縫合后方破裂的關節(jié)囊裂口。 缺點:疤痕大，影響關節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復發(fā)?；謴吐?，無法早期活動。 關節(jié)鏡手術：關節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點:微創(chuàng)、恢復快、關節(jié)功能影響小，復發(fā)率低。同時，因很多患者同時合同膝關節(jié)半月板及韌帶損傷，關節(jié)鏡手術可以一期處理，達到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專門從事關節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過與患者溝通交流，我決定為患者實行“膝關節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術”，手術時間不到30分鐘，術后第2天即可下地自由活動，術后無明顯疼痛不適，患者恢復滿意，術后第3天順利出院。 專注關節(jié)疾病治療，尤其擅長關節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。2020年07月16日3787
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是李醫(yī)生，今天我們講薄囊腫，有的病人會在自己的膝蓋后方摸到一個腫塊，然后到醫(yī)院去做檢查，做B超做磁共振，然后醫(yī)生告訴你，你得了博物囊腫，那么薄囊腫是怎么形成的又需不需要治療呢，喉囊腫的形成主要是由于膝關節(jié)里面的關節(jié)液增多，壓力過大將關節(jié)液部分推擠到后面薄弱的肌膜囊形成囊腔，這樣形成了國王囊腫，那么這種囊腫如果沒有其他伴隨癥狀一般不用去理他，就定期隨訪復查就好了。 如果他有增大或者疼痛或者壓迫到神經(jīng)，導致你的腿麻木的時候，那么就要開始感染治療國窩囊腫的治療還是首選在關節(jié)鏡下進行微創(chuàng)手術修復，因為在關節(jié)鏡下有很好的事，也可以將大部分的囊壁完整的切掉，這樣可以很好的保證，這個囊腫不再復發(fā)，另外，從手術切口來看，也僅僅只需要四個0.5公分左右大小的切口來完成這個手術絲毫不影響患者美觀并且非常容易恢復。2020年07月09日1198
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李小建副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 骨一科 通常臨床上將腓腸肌內(nèi)側頭的滑膜囊腫稱為“腘窩囊腫”或“Baker's囊腫”。由英國醫(yī)生 William Morrant Baker (1838–1896)首次描述。常引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及膝關節(jié)后方腘窩處的腫塊，觸摸質軟，有囊性感，膝關節(jié)伸直時較明顯。 兒童腘窩囊腫多屬先天性，一般可自愈，中老年多屬于后天性，發(fā)病率高，多合并有膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎，半月板損傷、軟骨損傷、游離體，滑膜炎等關節(jié)內(nèi)病變。導致關節(jié)囊內(nèi)關節(jié)液流入腓腸肌與半膜肌滑膜囊，使滑膜囊積液增多，體積增大形成囊腫。 單純的腘窩囊腫常導致伸膝和屈膝活動受限，疼痛減輕，緊張膨脹感明顯。合并膝關節(jié)內(nèi)病變時常伴有活動性關節(jié)疼痛，腫脹癥狀，通過查體，B超以及膝關節(jié)核磁共振可確診。 腘窩囊腫一般需要進行手術治療，傳統(tǒng)的治療多采取膝關節(jié)后路切口L形或S行切口，分離囊腫直至膝關節(jié)出口處，結扎囊腫出口后切除囊腫，手術中切口長，出血量大，較難完整切除囊腫，術中術后出血多，切口疼痛明顯，復發(fā)率較高。 關節(jié)鏡微創(chuàng)腘窩囊腫切除手術具有以下優(yōu)點： 一是微創(chuàng)，只需三到四個約0.5厘米的切口，術中術后出血約5-10ml； 二是美觀，術后疼痛輕微，康復快，手術切口愈合后瘢痕??； 三是術中仰臥位即可完成囊腫切除和關節(jié)內(nèi)病變處理，不需仰臥位與俯臥位體位變換，手術顯露囊腫更快，手術時間短； 四是術中同時關節(jié)鏡下同時處理關節(jié)內(nèi)如半月板損傷，游離體，滑膜炎等關節(jié)內(nèi)疾病，清除引起腘窩囊腫的病因，復發(fā)率低。2020年06月20日4854
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呂占輝主任醫(yī)師 濱州市中心醫(yī)院 骨外科 腘窩囊腫是臨床上常見的疾病，會影響美觀，導致膝關節(jié)疼痛影響活動，有時手術治療。 蟈 90年代，人們對它的認識比較膚淺，認為是一個孤立的囊腫，具體發(fā)病原因不明，治療方案就是局部給予切除，外科醫(yī)生都會切除，門診手術室也能完成，隨訪最終的結局是復發(fā)率高，很多病人要經(jīng)受多次手術之苦。面對醫(yī)學困擾問題，多年探討找到了腘窩囊腫的發(fā)病原因是膝關節(jié)疾病伴隨關節(jié)積液壓力大，突破關節(jié)囊薄弱區(qū)經(jīng)肌間隙在膝關節(jié)后方形成囊形腫物，逐漸長大，可壓迫血管神經(jīng)，引起關節(jié)活動障礙。找到了疾病的真兇，治療方案出現(xiàn)了更新，關節(jié)鏡技術開展使處理關節(jié)病成為可能，囊腫需經(jīng)后方切口切除，復發(fā)率降低，但病人的遺留后方切口疤痕，影響美觀。同時手術創(chuàng)傷沒有減少。 近年來，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術快速發(fā)展，使以前的不可能成為關節(jié)鏡完成的現(xiàn)實，創(chuàng)傷小，手術時間短，病人恢復快。微創(chuàng)手術的成功，病人免去后方切口疤痕，減少了手術痛苦，能夠當天下地活動，住院時間縮短，醫(yī)療費用減少。2020年04月10日2081
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 溫馨提示：(文章詳細圖片及圖解見頁面末端，請點擊PDF格式查看)一、腘窩囊腫是何方神圣？腘窩囊腫為臨床較常見的一種良性疾病，為腱鞘囊腫的一種，慢性滑膜腔內(nèi)滑液不斷增多從而形成囊性疝，好發(fā)于腓腸肌內(nèi)側頭與半膜肌之間，大部分學者認為與膝關節(jié)腔內(nèi)病變相關。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性多發(fā)生于青少年，易于自行愈合，繼發(fā)性往往需要手術處理。成人腘窩囊腫發(fā)病率4.7％-37％，其中94％患者合并關節(jié)內(nèi)病變，以半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷、游離體形成、交叉韌帶損傷及炎癥性滑膜炎等較常見，當關節(jié)內(nèi)病變進展時，關節(jié)內(nèi)滑液增多，壓力增大，當膝關節(jié)活動時，關節(jié)液通過內(nèi)側腓腸肌與半膜肌之間的裂隙（單向活瓣）進入后方滑囊結構，并逐漸形成腘窩囊腫，囊腫壓迫周圍肌肉、血管及神經(jīng)，引起腘窩區(qū)不適或脹感、下肢乏力感等，當囊腫增大至一定程度時，可影響膝關節(jié)屈伸活動。二、腘窩囊腫形成的原因：正常人膝關節(jié)形成腘窩囊腫的解剖基礎有多重原因：（1）由于后內(nèi)側關節(jié)囊發(fā)育薄弱可能是致病的主要原因；（2）成人的腘窩囊腫都與關節(jié)內(nèi)病損有關，特別是老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎，60％的腘窩囊腫與骨關炎及半月板損傷有關；（3）單向活瓣機制的產(chǎn)生被認為是腘窩囊腫的根本病因，關節(jié)液進入多而出去少，逐漸形成囊腫，并產(chǎn)生臨床癥狀。三、腘窩囊腫的分級：分為四級：0 級為無腫脹和疼痛，無活動受限；Ⅰ級為輕度腫脹或劇烈活動后在腘窩處有緊張感，輕度活動受限；Ⅱ級為正?；顒雍竽[脹和疼痛，活動受限＜20°；Ⅲ級為休息時也可出現(xiàn)腫脹和疼痛，活動受限＞20°。四、如何選擇治療方案？4.1 目前處理方法主要有：（1）保守治療；（2）傳統(tǒng)開放手術；（3）關節(jié)鏡下手術。4.2 非要手術治療嗎？對于有脹痛、行走時疼痛及影響膝關節(jié)活動等癥狀性的腘窩囊腫， 經(jīng)過保守治療3 個月以上無明顯改善，影響患者日常生活，特別是2級或3級的病人，需行手術治療。五、大切口還是微創(chuàng)？5.1 傳統(tǒng)切開手術多采用腘窩“S”或“Z”形切口，手術創(chuàng)傷較大，易損傷血管神經(jīng)，且無法同時處理關節(jié)內(nèi)病變，致術后復發(fā)率較高。5.2 微創(chuàng)關節(jié)鏡手術的優(yōu)點：微創(chuàng)、損傷小、瘢痕小、恢復快全關節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術僅需要3個長為0.5-1 cm的皮膚切口。在關節(jié)鏡下可以多角度觀察囊內(nèi)結構及周圍組織，清楚易辨認，不易損傷神經(jīng)及血管，術后恢復快。各位朋友們，你們會選擇了嗎!!!溫馨提示：(文章詳細圖片及圖解見頁面末端，請點擊PDF格式查看)2020年02月18日6264
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華偉偉副主任醫(yī)師 武警安徽省總隊醫(yī)院 運動醫(yī)學科 腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，成人腘窩囊腫常伴有關節(jié)內(nèi)病變，大多由于半月板或者關節(jié)滑膜病變導致關節(jié)積液增多，進而出現(xiàn)囊腫。因此手術切除囊腫的同時要治療關節(jié)內(nèi)病變，才能有效根治囊腫，降低復發(fā)。傳統(tǒng)治療多采用腘窩切口剝離囊腫，手術切口大，無法處理關節(jié)腔內(nèi)病變，復發(fā)率高。微創(chuàng)關節(jié)鏡下切除囊腫處理關節(jié)內(nèi)病變，手術創(chuàng)傷小，恢復更快，復發(fā)率低。 囊腫好發(fā)部位 核磁表現(xiàn) 體位及手術標記 鏡下入路 鏡下囊腫切除 手術切口2020年01月16日2017
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 腘窩囊腫又稱“Bakes囊腫”，表現(xiàn)為膝關節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關節(jié)疼痛和活動受限。研究發(fā)現(xiàn)，腘窩囊腫多發(fā)生于半腱肌與腓腸肌內(nèi)側頭之間，常與膝關節(jié)腔相通，絕大部分合并有半月板損傷、關節(jié)軟骨退變、滑膜增生等膝關節(jié)炎改變。如果關節(jié)內(nèi)病變不處理，腘窩囊腫容易術后復發(fā)。傳統(tǒng)開刀切除手術是常用的手術方式，但是由于腘窩囊腫位置較深，周圍的神經(jīng)和血管較為豐富，且開刀手術切口較長、創(chuàng)傷大，不僅影響美觀和膝關節(jié)功能，術后也容易復發(fā)。有報道認為，傳統(tǒng)開放切除手術復發(fā)率高達42-63%。傳統(tǒng)開刀切除手術瘢痕關節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術可從根本上解決以上難題，為腘窩囊腫的治療開辟了新思路。優(yōu)勢在于：①內(nèi)鏡下處理關節(jié)內(nèi)原發(fā)病變（半月板損傷、關節(jié)軟骨退變、滑膜增生等）；②直視下顯露和切除囊腫，極大降低術后復發(fā)風險，同時還能夠避免損傷腘窩內(nèi)神經(jīng)和血管；③僅需在膝關節(jié)做2-3個不足1厘米的創(chuàng)口，手術創(chuàng)傷極小，術后當天下地正?；顒?，2-3天可出院，康復后疤痕不明顯。尤其對于女性患者而言，在炎炎夏日無需穿上長褲來遮掩腘窩處的長長的“蜈蚣疤痕”，大膽穿上漂亮的裙子盡顯芳華在當夏。關節(jié)鏡微創(chuàng)治療腘窩囊腫手術瘢痕目前，關節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術可以有效避免傳統(tǒng)開刀切除手術的缺點，在治療囊腫的同時，還能處理關節(jié)炎病變，可為廣大患者提供優(yōu)質、精準的微創(chuàng)治療服務。2019年12月22日3400
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腘窩囊腫相關科普號
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華偉偉 副主任醫(yī)師
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