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趙志慶主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 手術后因骨盆腫瘤手術較大，術中出血多，患者循環(huán)不穩(wěn)定，存在其他基礎病等因素，手術當天可能轉入ICU，即重癥監(jiān)護室，進行過渡。病情平穩(wěn)之后，您將會轉回普通病房，那里有專科護士和醫(yī)生幫助您。1）沒有醫(yī)務人員允許的情況下，請不要自行翻身，不要自行屈伸關節(jié)、膝關節(jié)，這可能導致人工關節(jié)脫位，嚴重時可能需要再次手術復位。2）術后患側肢體應保持外展中立的位置(圖1)，并且護士會根據(jù)病情需要，指導您的陪護人員為您穿戴矯正鞋(圖2)，以避免關節(jié)脫位。注意：下肢內收、外旋動作容易引起脫位，所以要保持外展、中立。3）術后需要監(jiān)測您的血壓和脈搏，醫(yī)生會根據(jù)您的病情決定監(jiān)測的時間。4)您可能需要持續(xù)通過面罩或鼻導管吸氧，醫(yī)生和護士會根據(jù)指氧儀監(jiān)測結果決定是否要繼續(xù)吸氧。5）腹主動脈球囊是由腿根部插入一根導管到腹主動脈，以有效減少術中出血量，術后由醫(yī)生在手術室或病房為您拔除。為避免穿刺點出血或血腫形成，穿刺點局部會進行壓迫止血，同時置管側肢體應暫時限制活動，保持髖部伸直，不要屈或抬高肢體，壓迫止血及肢體制動的時間由醫(yī)生決定，但踝關節(jié)可進行屈伸活動。6）抗生素有助于預防感染，術后會常規(guī)靜脈輸注抗生素，一般待拔除全部引流管后才能停藥，之后需改用口服抗生素。7）靜脈輸液期間，如果輸液部位出現(xiàn)紅腫或疼痛，請告知您的醫(yī)生或護士。8）術后2-3天您可能會感覺到腹脹和排氣困難，可在醫(yī)護人員指導下進行腹部按摩，以促進排氣；何時能進食應聽從主管醫(yī)生安排，恢復排氣之前僅可少量飲水。一般規(guī)律是肛門排氣后方可恢復進食，先進食流食，但最少三日內不要喝牛奶、豆?jié){等容易產氣的食物(避免加重腹脹)，以后逐漸過渡到半流食和固體食物，直至恢復正常飲食。流食:水、米湯等汁狀食物;半流食:粥、羹、湯面、爛面片湯等糊狀食物。9）切口有敷料覆蓋，您的醫(yī)生將在必要時為您檢查傷口，并更換敷料。10）護士可能會記錄您進食的液體量以及排出的尿量，需要您的陪護協(xié)助記錄。11）因術后需長時間臥床，為避免下肢靜脈血栓，您可能需要穿戴雙下肢彈力襪、每天接受抗血栓泵治療，這些方法可以幫助血液回流至心臟?；蚩鼓幬镏委煟档湍g后因活動水平下降導致下肢深靜脈血栓形成的風險。12）引流管是幫助引流切口周圍區(qū)域多余的血液和滲出液的一種導管，您的醫(yī)生將根據(jù)引流量擇期為您拔除引流管。13）導尿管是置于膀胱中導出尿液的管道，如果您感到不適，可告知您的醫(yī)生或護士。手術后放置導尿管的時間因人而異；在沒有進行膀胱修補的情況下，術后應盡早拔除尿管。如術中修補膀胱，請不要自行夾閉尿管，并請密切觀察尿液導出情況，以免出現(xiàn)尿管堵塞，導致膀胱內尿液蓄積，引起修補失敗。?術后恢復1、住院期間1)疼痛和不適大手術后的恢復過程中，感到疼痛或不適是正常現(xiàn)象。術后幾周內，這些癥狀將逐漸好轉。如果您感到疼痛或不適，請告知您的醫(yī)生或護士。止痛藥物可減輕您的疼痛。止痛方式包括口服、肌注、靜脈注射藥物和鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。有術后鎮(zhèn)痛泵的患者可通過手動按鈕來給自己注射一些額外的鎮(zhèn)痛藥物。醫(yī)生和護士會幫助您選擇止痛的方式和藥物的劑量。如果止痛藥讓您覺得惡心、或您有其它任何不適，請告訴醫(yī)生或護士，他們可能為您更換其它止痛方法。2)臥床休息，預防壓瘡手術切口需要愈合，術后臥床時間相對較長(人工半骨盆置換的患者通常臥床至少4-6周)，具體臥床時間請與主管醫(yī)生確認。請您著重注意骶尾部及足跟處的皮膚，避免因局部組織長期受壓影響血運而發(fā)生皮膚壓瘡。您可以在醫(yī)護人員的指導下健肢支撐床面進行抬臀練習，還可能需要氣墊床或體位墊來提供適當?shù)闹?、減輕切口以及骶尾部等處的局部壓力。3)保特患肢外展中立位，正確翻身，避免假體脫位第一次翻身一定要在醫(yī)護人員的現(xiàn)場指導下進行。人工半骨盆置換的患者，在翻身時一定要保持髖關節(jié)外展中立位(兩腿劈開、腳尖朝前)，并軸向翻身（圖3），這樣可以最大程度避免髖關節(jié)脫位發(fā)生。4)水腫腹股溝區(qū)和盆部可能出現(xiàn)水腫。冰敷可減輕水腫帶來的不適，水腫本身會逐漸減輕。男性患者出現(xiàn)陰囊陰莖腫脹，需用軟毛巾卷成卷置于陰囊下將水腫的陰囊托起。5)適當活動鍛煉請在醫(yī)護人員指導下，逐步開始進行以下床上活動:1、踝關節(jié)用力屈伸(圖4);2、大腿前方肌肉收縮(股四頭肌靜力性收縮訓練)(圖5);3、對于健側下肢，應進行直腿抬高練習（圖6），避免肌肉萎縮。除睡眠時間外應保證每小時10次，訓練應循序漸進、逐漸增加活動量，健側肢體應與患側共同訓練，以維持或增強肌肉力量，為下床行走及難度更高地活動訓練時，支穩(wěn)定身體，從而更好地保護患肢，避免跌倒。根據(jù)病情不同功能鍛煉有可能因人而請遵從醫(yī)護人員指導。?6)排便和排尿護理腰部和盆部的神經控制排便排尿功能，這些神經的損傷可能影響排便及排尿。具體情況需向主管大夫確認。7)自我護理自我護理可使您能盡可能地生活自理,有助于恢復自信,這個過程中需要您的積極參與請道循您的醫(yī)生和護士的指導，盡可能完成力所能及的日常生活活動，包括：進食、洗、床上活動等。出院后康復1)限制活動起初您需要繼續(xù)臥床。您需要繼續(xù)加強下肢肌肉功能鍛煉，這樣可以有效避免下地后因為下肢力量不足而摔倒。下床活動第一次下床活動的時間是在出院前由主治醫(yī)師確定。初次坐起或下地站立時您很可能感到頭暈，無力，需要有醫(yī)護人員或家人輔助、保護，避免摔倒。下床活動應遵循站立→行走→坐，且應避免久坐或長時間站立、行走?；顒恿繎饾u增加，患肢應由不負重→半負重(通常術后3個月)→完全負重行走(通常術后半年)。請遵循主管醫(yī)生的要求。人工半骨盆置換的患者在下地活動前一定要充分掌握下床的正確姿勢，避免髖關節(jié)脫位，以從患側下床活動為例，見(圖7)。下床活動初期建議由2位家人協(xié)助，為避免活動不規(guī)范導致關節(jié)脫位，建議早期佩戴髖人字支具固定髖關節(jié)（圖8）。圖7A.雙手撐床座起，兩腿略分開；B.屈曲健側肢體；C.向床邊挪動患側肢體；D.緩慢挪動雙下肢至床邊，避免髖關節(jié)屈曲超過100度；E.避免身體前傾，保證髖關節(jié)屈曲不超過100度；F.用鞋拔子幫助提鞋；G-H.伸出患側肢體，健側肢體負重，在習步架幫助下站立。2)助行方式您可與您的醫(yī)生共同商定合適的助行方式，具體方案因人而異?？刹扇《喾N手段結合的方法，包括支具、助行器、拐杖，有些患者在需要長距離活動時還需使用平車或輪椅。3)腿部感覺手術后，您可能會感到腿部新出現(xiàn)一些感覺，這種情況也是因人而異的。如果您對此有任何疑問，請告知您的醫(yī)生或護士。03月30日
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