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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 ??髖臼骨缺損分型評估旨在為手術醫(yī)生提供更為具體的解剖信息，初步評估手術患者可能保留骨量的多寡。美國拉什大學醫(yī)學中心髖關節(jié)專家WayneG.Paprosky根據(jù)髖臼側骨缺損的不同程度提出了髖臼側骨缺損的Paprosky分型。Paprosky分型評估骨缺損程度依據(jù)術前X線骨盆正位片中髖臼側假體移位程度，髖臼前后柱、髖臼內側壁及上緣狀況。不同于其他分型系統(tǒng)依據(jù)總體骨丟失進行分型，Paprosky分型系統(tǒng)以解剖結構為基礎，對髖臼側不同結構出現(xiàn)的骨缺損及髖關節(jié)旋轉中心移位程度作出評估，為髖關節(jié)翻修術時髖臼重建所需植骨、內固定方式及內置物選擇提供參考。（1）I型指極少量骨量丟失，髖臼承重結構及前后柱完整，髖關節(jié)旋轉中心無移位；（2）Ⅱ型指中等骨量丟失，髖臼上緣及內側壁骨量丟失而前后柱完整，旋轉中心移位＜3cm，髖臼緣不完整而仍能支撐髖臼杯半球結構Ⅱa型指旋轉中心上移＜3cm，髖臼頂部結構完整；Ⅱb型指旋轉中心出現(xiàn)上移及內移，髖臼上緣有缺損；Ⅱc型指旋轉中心內移，髖臼內側壁骨缺損；（3）Ⅲ型指存在嚴重骨缺損，同時累及髖臼周圍所有承重結構，旋轉中心移位＞3cm，并常伴有骨盆不連續(xù)Ⅲa型指中重度骨缺損，累及整個髖臼緣及髖臼后柱，旋轉中心向側上方移位，30％～60％承重骨骨量丟失；Ⅲb型指重度骨缺損，累及整個髖臼緣及前后柱，旋轉中心向內七移位，60％以上承重骨骨量丟失。2024年02月29日
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鄭炳鑫主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 骨腫瘤科 病例簡介患者:吳某，女，26歲主訴:發(fā)現(xiàn)左側骨盆腫物3月余現(xiàn)病史:患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，至外院行MRI示左側髂骨骨質改變，巨大軟組織塊形成。后來我科門診完善髖關節(jié)MR增強掃描提示：左側髂骨翼占位，考慮惡性骨腫瘤可能性大。穿刺活檢提示尤文肉瘤，遂行術前局部放療和化療，復查提示骨盆腫瘤明顯縮小，今為手術治療復診，門診以“骨盆惡性腫瘤（左）”收入院。目前診斷:骨盆惡性腫瘤（左）術前討論:患者腫瘤累及骨盆I+II區(qū)，局部軟組織塊較大，術前行放療+化療，疼痛癥狀緩解明顯，復查MRI提示腫瘤體積和周圍水腫反應帶減小。術前根據(jù)腫瘤范圍，我們設計了3D打印半骨盆假體，同時截骨面處設計骨小梁結構，利于中長期的骨長入，保證患者骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性，期望患者有更好的遠期假體功能和使用壽命。擬行骨盆I+II區(qū)腫瘤切除+半骨盆置換術，術前行介入栓塞減少術中出血。術前檢查髖關節(jié)MRI:左側髂骨翼可見骨質破壞，周圍見軟組織腫塊影，呈不均勻等長T1、壓脂像高信號影，大小約39mm×41mm×55mm，較術前MR所示（大小約85mm×67mm×74mm）明顯減小。骨盆三維CT：左側髂骨翼可見溶骨性骨質破壞影，邊緣見骨膜反應，周圍見軟組織腫塊影，其內密度不均，大小較術前CT所示范圍縮小。假體設計導板安裝、腫瘤切除術中仔細游離軟組織包塊于盆腔臟器，暴露左側骨盆后，安裝導板，按照術前設計進行截骨，完整切除I+II區(qū)骨盆腫瘤，歷時4個小時，術中出血800ml，效果滿意！骨盆重建病例總結?????骨盆腫瘤切除重建手術屬于骨腫瘤專業(yè)乃至骨科專業(yè)手術中難度最大、風險最高的一類。骨盆腫瘤約占原發(fā)骨腫瘤的3%-4%。其中軟骨系統(tǒng)腫瘤最為多見，其次為骨巨細胞瘤、成骨肉瘤、尤文肉瘤等。骨盆惡性腫瘤常潛在發(fā)展，從第一次出現(xiàn)癥狀到診斷明確有時需要很長時間。由于骨盆位置較深，腫瘤早期很難發(fā)現(xiàn)，當出現(xiàn)臨床癥狀時，腫瘤體積已較大，因而手術切除相當困難。骨盆腫瘤血供豐富，手術出血多、難度大。其次，骨盆形態(tài)特殊、解剖復雜，切除腫瘤的同時，需要重建骨盆形態(tài)和功能，技術要求高。?????3D打印技術的出現(xiàn)，使骨腫瘤的精準有限切除成為了可能，3D打印制造技術能夠有效適形匹配骨腫瘤，尤其骨盆腫瘤切除后骨缺損的形態(tài)，通過假體-骨接觸面的特殊制造技術促進假體-骨整合，解決了骨腫瘤切除后大段骨關節(jié)缺損重建的現(xiàn)有問題，在功能重建上比常規(guī)假體優(yōu)勢明顯。3D打印假體也使骨腫瘤切除重建進入“個性化治療—量體裁衣”時代。?????此病例中我們在保證腫瘤切除邊界的前提下，將左側骨盆I+II區(qū)腫瘤進行切除，利用3D打印的半骨盆假體進行骨缺損重建，同時截骨面處設計骨小梁結構，利于中長期的骨長入，最大程度的保護患者骨盆髖關節(jié)的功能。?????近年來，青大附院骨腫瘤科在岳斌主任的帶領下，已完成大量3D打印適配性假體置換手術，涵蓋了骨盆骶骨、肩肘關節(jié)、髖膝關節(jié)等，利用個性化3D打印假體，術中精準化截骨，在保證腫瘤切除邊界的前提下盡可能保留患肢功能，極大改善了患者的生存質量，延長了患者的生存期，目前已成為我科的特色醫(yī)療技術之一。2022年05月12日591
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭骨缺損有什么害處? 近年來，顱骨缺損患者逐漸增多，各種原因造成的缺損給患者自身帶來了嚴重影響。那么顱骨缺損給患者帶來了哪些嚴重的影響呢?接下來，由北京民航總醫(yī)院顱骨修復專家介紹。 患者進行顱骨缺損是需要做顱骨修補以及手術的，主要是企業(yè)由于部分顱骨缺損區(qū)形狀可以改變，頭皮受大氣壓的影響，使其發(fā)生內陷形成壓迫腦組織。病人情況常有一些較重的不安全感等思想工作負擔，且可引起學生頭痛、頭暈、怕振動等綜合征。顱骨缺損的時間越來越長，顱骨缺損相關綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。 神經(jīng)外科專家表示，為了恢復顱骨腔的緊密性，維持生理性顱內壓的穩(wěn)定，減少顱骨缺損綜合征，對于顱骨缺損直徑大于3厘米、無肌肉覆蓋、無禁忌癥的患者應進行顱骨修復。手術時間一般在開顱術后三個月至六個月之間。顱骨修復材料的選擇也非常重要，可以有效降低感染率和排斥反應。 顱骨修補術是神經(jīng)外科常用的修補顱骨缺損的手術。目前已用于顱骨修補材料。介紹了一種新型窺視材料，并引入了塑料的創(chuàng)新概念，結合獨特的網(wǎng)孔設計和手術中組織分離復位的獨特技術，有效避免了顳肌萎縮，保證了各組織的活動性，保持了術后頭型的對稱性，達到了自然美觀的目的。 小貼士:以上是對顱骨缺損危害的詳細介紹，希望對大家有所幫助。建議顱骨缺損患者盡快到正規(guī)醫(yī)院取合適的材料進行顱骨修補，盡快恢復健康。2021年11月07日361
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