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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 ??髖臼骨缺損分型評(píng)估旨在為手術(shù)醫(yī)生提供更為具體的解剖信息，初步評(píng)估手術(shù)患者可能保留骨量的多寡。美國(guó)拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心髖關(guān)節(jié)專家WayneG.Paprosky根據(jù)髖臼側(cè)骨缺損的不同程度提出了髖臼側(cè)骨缺損的Paprosky分型。Paprosky分型評(píng)估骨缺損程度依據(jù)術(shù)前X線骨盆正位片中髖臼側(cè)假體移位程度，髖臼前后柱、髖臼內(nèi)側(cè)壁及上緣狀況。不同于其他分型系統(tǒng)依據(jù)總體骨丟失進(jìn)行分型，Paprosky分型系統(tǒng)以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，對(duì)髖臼側(cè)不同結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的骨缺損及髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心移位程度作出評(píng)估，為髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)時(shí)髖臼重建所需植骨、內(nèi)固定方式及內(nèi)置物選擇提供參考。（1）I型指極少量骨量丟失，髖臼承重結(jié)構(gòu)及前后柱完整，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心無(wú)移位；（2）Ⅱ型指中等骨量丟失，髖臼上緣及內(nèi)側(cè)壁骨量丟失而前后柱完整，旋轉(zhuǎn)中心移位＜3cm，髖臼緣不完整而仍能支撐髖臼杯半球結(jié)構(gòu)Ⅱa型指旋轉(zhuǎn)中心上移＜3cm，髖臼頂部結(jié)構(gòu)完整；Ⅱb型指旋轉(zhuǎn)中心出現(xiàn)上移及內(nèi)移，髖臼上緣有缺損；Ⅱc型指旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移，髖臼內(nèi)側(cè)壁骨缺損；（3）Ⅲ型指存在嚴(yán)重骨缺損，同時(shí)累及髖臼周圍所有承重結(jié)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)中心移位＞3cm，并常伴有骨盆不連續(xù)Ⅲa型指中重度骨缺損，累及整個(gè)髖臼緣及髖臼后柱，旋轉(zhuǎn)中心向側(cè)上方移位，30％～60％承重骨骨量丟失；Ⅲb型指重度骨缺損，累及整個(gè)髖臼緣及前后柱，旋轉(zhuǎn)中心向內(nèi)七移位，60％以上承重骨骨量丟失。2024年02月29日
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2022年08月11日40
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鄭炳鑫主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 骨腫瘤科 病例簡(jiǎn)介患者:吳某，女，26歲主訴:發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨盆腫物3月余現(xiàn)病史:患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，至外院行MRI示左側(cè)髂骨骨質(zhì)改變，巨大軟組織塊形成。后來(lái)我科門診完善髖關(guān)節(jié)MR增強(qiáng)掃描提示：左側(cè)髂骨翼占位，考慮惡性骨腫瘤可能性大。穿刺活檢提示尤文肉瘤，遂行術(shù)前局部放療和化療，復(fù)查提示骨盆腫瘤明顯縮小，今為手術(shù)治療復(fù)診，門診以“骨盆惡性腫瘤（左）”收入院。目前診斷:骨盆惡性腫瘤（左）術(shù)前討論:患者腫瘤累及骨盆I+II區(qū)，局部軟組織塊較大，術(shù)前行放療+化療，疼痛癥狀緩解明顯，復(fù)查MRI提示腫瘤體積和周圍水腫反應(yīng)帶減小。術(shù)前根據(jù)腫瘤范圍，我們?cè)O(shè)計(jì)了3D打印半骨盆假體，同時(shí)截骨面處設(shè)計(jì)骨小梁結(jié)構(gòu)，利于中長(zhǎng)期的骨長(zhǎng)入，保證患者骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性，期望患者有更好的遠(yuǎn)期假體功能和使用壽命。擬行骨盆I+II區(qū)腫瘤切除+半骨盆置換術(shù)，術(shù)前行介入栓塞減少術(shù)中出血。術(shù)前檢查髖關(guān)節(jié)MRI:左側(cè)髂骨翼可見骨質(zhì)破壞，周圍見軟組織腫塊影，呈不均勻等長(zhǎng)T1、壓脂像高信號(hào)影，大小約39mm×41mm×55mm，較術(shù)前MR所示（大小約85mm×67mm×74mm）明顯減小。骨盆三維CT：左側(cè)髂骨翼可見溶骨性骨質(zhì)破壞影，邊緣見骨膜反應(yīng)，周圍見軟組織腫塊影，其內(nèi)密度不均，大小較術(shù)前CT所示范圍縮小。假體設(shè)計(jì)導(dǎo)板安裝、腫瘤切除術(shù)中仔細(xì)游離軟組織包塊于盆腔臟器，暴露左側(cè)骨盆后，安裝導(dǎo)板，按照術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行截骨，完整切除I+II區(qū)骨盆腫瘤，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血800ml，效果滿意！骨盆重建病例總結(jié)?????骨盆腫瘤切除重建手術(shù)屬于骨腫瘤專業(yè)乃至骨科專業(yè)手術(shù)中難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的一類。骨盆腫瘤約占原發(fā)骨腫瘤的3%-4%。其中軟骨系統(tǒng)腫瘤最為多見，其次為骨巨細(xì)胞瘤、成骨肉瘤、尤文肉瘤等。骨盆惡性腫瘤常潛在發(fā)展，從第一次出現(xiàn)癥狀到診斷明確有時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間。由于骨盆位置較深，腫瘤早期很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，腫瘤體積已較大，因而手術(shù)切除相當(dāng)困難。骨盆腫瘤血供豐富，手術(shù)出血多、難度大。其次，骨盆形態(tài)特殊、解剖復(fù)雜，切除腫瘤的同時(shí)，需要重建骨盆形態(tài)和功能，技術(shù)要求高。?????3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，使骨腫瘤的精準(zhǔn)有限切除成為了可能，3D打印制造技術(shù)能夠有效適形匹配骨腫瘤，尤其骨盆腫瘤切除后骨缺損的形態(tài)，通過假體-骨接觸面的特殊制造技術(shù)促進(jìn)假體-骨整合，解決了骨腫瘤切除后大段骨關(guān)節(jié)缺損重建的現(xiàn)有問題，在功能重建上比常規(guī)假體優(yōu)勢(shì)明顯。3D打印假體也使骨腫瘤切除重建進(jìn)入“個(gè)性化治療—量體裁衣”時(shí)代。?????此病例中我們?cè)诒ＷC腫瘤切除邊界的前提下，將左側(cè)骨盆I+II區(qū)腫瘤進(jìn)行切除，利用3D打印的半骨盆假體進(jìn)行骨缺損重建，同時(shí)截骨面處設(shè)計(jì)骨小梁結(jié)構(gòu)，利于中長(zhǎng)期的骨長(zhǎng)入，最大程度的保護(hù)患者骨盆髖關(guān)節(jié)的功能。?????近年來(lái)，青大附院骨腫瘤科在岳斌主任的帶領(lǐng)下，已完成大量3D打印適配性假體置換手術(shù)，涵蓋了骨盆骶骨、肩肘關(guān)節(jié)、髖膝關(guān)節(jié)等，利用個(gè)性化3D打印假體，術(shù)中精準(zhǔn)化截骨，在保證腫瘤切除邊界的前提下盡可能保留患肢功能，極大改善了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存期，目前已成為我科的特色醫(yī)療技術(shù)之一。2022年05月12日602
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨缺損的危害有很多，會(huì)產(chǎn)生臨床的一些癥狀， 比如頭痛頭暈的癥狀，尤其是低頭彎腰活動(dòng)的時(shí)候會(huì)加劇。我們?cè)谂R床就遇見過一個(gè)老人， 在顱骨修補(bǔ)之前就跟我講：“穆醫(yī)生，你趕緊給我做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，尤其是抱孫子的時(shí)候，有幾次都差點(diǎn)摔倒。”顱骨修補(bǔ)手術(shù)之后，這些癥狀就消失了。另外一個(gè)危害呢，就是局部缺乏顱骨的保護(hù)，如果說(shuō)有外力撞擊的情況下，會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)的血腫甚至是腦組織腫脹，危及患者的生命。所以說(shuō)顱骨缺損是對(duì)人體有一定的危害，盡量及早做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。2021年11月11日414
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭骨缺損有什么害處? 近年來(lái)，顱骨缺損患者逐漸增多，各種原因造成的缺損給患者自身帶來(lái)了嚴(yán)重影響。那么顱骨缺損給患者帶來(lái)了哪些嚴(yán)重的影響呢?接下來(lái)，由北京民航總醫(yī)院顱骨修復(fù)專家介紹。 患者進(jìn)行顱骨缺損是需要做顱骨修補(bǔ)以及手術(shù)的，主要是企業(yè)由于部分顱骨缺損區(qū)形狀可以改變，頭皮受大氣壓的影響，使其發(fā)生內(nèi)陷形成壓迫腦組織。病人情況常有一些較重的不安全感等思想工作負(fù)擔(dān)，且可引起學(xué)生頭痛、頭暈、怕振動(dòng)等綜合征。顱骨缺損的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，顱骨缺損相關(guān)綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。 神經(jīng)外科專家表示，為了恢復(fù)顱骨腔的緊密性，維持生理性顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，減少顱骨缺損綜合征，對(duì)于顱骨缺損直徑大于3厘米、無(wú)肌肉覆蓋、無(wú)禁忌癥的患者應(yīng)進(jìn)行顱骨修復(fù)。手術(shù)時(shí)間一般在開顱術(shù)后三個(gè)月至六個(gè)月之間。顱骨修復(fù)材料的選擇也非常重要，可以有效降低感染率和排斥反應(yīng)。 顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科常用的修補(bǔ)顱骨缺損的手術(shù)。目前已用于顱骨修補(bǔ)材料。介紹了一種新型窺視材料，并引入了塑料的創(chuàng)新概念，結(jié)合獨(dú)特的網(wǎng)孔設(shè)計(jì)和手術(shù)中組織分離復(fù)位的獨(dú)特技術(shù)，有效避免了顳肌萎縮，保證了各組織的活動(dòng)性，保持了術(shù)后頭型的對(duì)稱性，達(dá)到了自然美觀的目的。 小貼士:以上是對(duì)顱骨缺損危害的詳細(xì)介紹，希望對(duì)大家有所幫助。建議顱骨缺損患者盡快到正規(guī)醫(yī)院取合適的材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，盡快恢復(fù)健康。2021年11月07日364
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