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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 由骨髓炎、骨腫瘤和開放性骨折所致的長骨大段骨缺損，如治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。為恢復(fù)肢體長度、矯正肢體畸形，骨科醫(yī)師必須在控制感染、防止腫瘤復(fù)發(fā)與避免增大骨缺損之間找出平衡點(diǎn)，因此，如何重建肢體的連續(xù)性和恢復(fù)患肢功能成為骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。對(duì)于各種原因引起的長骨大段骨缺損，應(yīng)用Ilizarov骨搬移技術(shù)，能有效避免內(nèi)固定所引起的感染等并發(fā)癥，同時(shí)還能有效恢復(fù)肢體長度。許多學(xué)者對(duì)應(yīng)用骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損在基礎(chǔ)理論上和臨床實(shí)踐上進(jìn)行了大量研究，并取得了良好的臨床療效。但是，經(jīng)典的骨搬移技術(shù)治療骨缺損同樣存在對(duì)接點(diǎn)愈合困難這一治療難點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0-73%，總體呈較高水平。壹：對(duì)接點(diǎn)的概述對(duì)接點(diǎn)源于經(jīng)典的骨搬移技術(shù)治療骨缺損。在治療過程中首先應(yīng)用外固定裝置給予患肢骨骼確切的穩(wěn)定性，取骨缺損上下端的一段活骨，通過外固定架上的可移動(dòng)裝置，按照既定的方向和頻率、合適的速度牽伸截取的活骨，逐漸填補(bǔ)骨缺損，當(dāng)搬移骨與對(duì)應(yīng)骨的殘端會(huì)聚時(shí)，所形成的區(qū)域即為對(duì)接點(diǎn)Dockingsite。對(duì)接點(diǎn)的骨化愈合時(shí)間被認(rèn)為是決定骨搬移治療周期長短的關(guān)鍵，骨搬移技術(shù)在治療骨缺損過程中主要有兩種骨形成方式，截骨后牽伸所形成的新生骨區(qū)稱為“牽拉性骨再生”，搬移骨填補(bǔ)骨缺損達(dá)對(duì)接點(diǎn)時(shí)的骨形成方式稱為“引導(dǎo)性再生”或出現(xiàn)“哈爾濱現(xiàn)象”。Ilizarov骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損的有效方法，但治療過程中同樣存在對(duì)接點(diǎn)不愈合的治療難點(diǎn)。受限于地域不同、樣本量的大小、隨訪時(shí)間的長短以及個(gè)體差異，不同學(xué)者對(duì)對(duì)接點(diǎn)不愈合發(fā)生率的報(bào)道也不同（10%-50%）。雖然清創(chuàng)植骨術(shù)是治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的有效方法，但卻存在著增加治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用等缺點(diǎn)，如何獲得對(duì)接點(diǎn)的牢固愈合和縮短治療時(shí)間是目前治療對(duì)接點(diǎn)不愈合亟須解決的問題。貳：對(duì)接點(diǎn)不愈合的原因?qū)狱c(diǎn)的愈合是一個(gè)十分復(fù)雜的生物學(xué)過程，不同于胚胎骨發(fā)育及骨折修復(fù)過程，目前的生物學(xué)機(jī)制尚未完全闡明。不同的年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、吸煙、患者的依從性和主觀能動(dòng)性等諸多因素對(duì)對(duì)接點(diǎn)的愈合都有影響。對(duì)合端（dockingsite）是骨搬移牽張期結(jié)束時(shí)，搬移骨塊與殘留骨端會(huì)合所形成的區(qū)域，對(duì)合端不愈合為骨搬移并發(fā)癥之一。嗜煙、軟組織缺損、骨搬移距離＞7cm、外固定帶架時(shí)間＞12個(gè)月及感染復(fù)發(fā)是骨搬移技術(shù)治療后對(duì)合端不愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致對(duì)合端不愈合的因素包括：1.力學(xué)因素：長期使用外固定架造成應(yīng)力遮擋使對(duì)合端骨組織缺乏應(yīng)力刺激，斷端髓腔封閉形成硬化骨，接觸后骨愈合過程表現(xiàn)為停滯狀態(tài)。2.接觸不良：多發(fā)生在脛骨骨搬移過程中。由于脛骨存在生理性彎曲，而骨搬移過程中為機(jī)械性直線搬移，因此搬移骨段常常與目標(biāo)骨段對(duì)位不良。該原因在大范圍缺損中更為常見。此外，斷端不平整，遠(yuǎn)近端不匹配也是導(dǎo)致對(duì)合端接觸面積小引起不愈合的原因之一。3.軟組織插入：骨缺損部位缺乏支撐，局部皮膚或周圍軟組織嵌入。4.血液供應(yīng)不良：脛骨中下段血運(yùn)較差，合并皮膚軟組織缺損等情況加重局部缺血。5.感染復(fù)發(fā)導(dǎo)致骨生長停滯。6.截骨術(shù)與對(duì)合端接觸間隔時(shí)間過長，間隙內(nèi)由纖維組織占據(jù)，形成纖維帽阻擋對(duì)合端骨質(zhì)接觸。叁：對(duì)接點(diǎn)不愈合的預(yù)防1.定時(shí)術(shù)后X射線復(fù)查可及時(shí)觀察截骨延長區(qū)新生骨痂的生長狀況以及搬移骨是否偏于長骨軸線，對(duì)糾正搬移骨的偏移具有重要價(jià)值。2.對(duì)接點(diǎn)處加壓是促進(jìn)對(duì)接點(diǎn)的愈合有效方法，當(dāng)搬移骨達(dá)對(duì)接點(diǎn)時(shí)，繼續(xù)以既定的方向和速度向遠(yuǎn)端牽伸三四天；3.聯(lián)合應(yīng)用骨搬移和髓內(nèi)釘技術(shù)治療長骨骨缺損，認(rèn)為內(nèi)外結(jié)合既可維持患肢的長度和穩(wěn)定性，減少外固定裝置的佩帶時(shí)間，還可增加臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免搬移骨的軸向偏移；4.封閉負(fù)壓引流技術(shù)既可改善局部血供、減輕局部組織的水腫，還可促進(jìn)肉芽組織的生長，避免與外界的交叉感染，有效的促進(jìn)對(duì)接點(diǎn)的骨性愈合5.短縮延長術(shù)可有效避免對(duì)接點(diǎn)不愈合的發(fā)生，感染壞死組織的整段切除可在局部制造一個(gè)新鮮的骨折微環(huán)境，機(jī)體會(huì)分泌各種生長因子來啟動(dòng)骨愈合過程。但是一期骨短縮時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管危象等棘手問題，應(yīng)馬上恢復(fù)肢體長度，待局部組織炎癥反應(yīng)減輕后再行短縮。6.使用泰勒外固定支架行骨搬移技術(shù)治療骨缺損，因?yàn)樘├胀夤潭ㄖЪ芸赏ㄟ^電腦軟件設(shè)計(jì)調(diào)整參數(shù)，在三維空間準(zhǔn)確有效的矯正搬移骨在軟組織通道內(nèi)的偏移，增大對(duì)接點(diǎn)兩端骨的接觸面積，減少對(duì)接點(diǎn)不愈合的發(fā)生。肆：對(duì)接點(diǎn)不愈合的治療隨著Ilizarov骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損的廣泛應(yīng)用，對(duì)骨搬移并發(fā)癥對(duì)接點(diǎn)不愈合的處理也變得熟悉起來。積極主動(dòng)的治療對(duì)接點(diǎn)不愈合，可縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦。目前治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術(shù)治療。1.生物物理治療生物物理學(xué)方法均為非侵入性治療，使用方便，并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低廉且無手術(shù)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用亦較為廣泛。其主要有高壓氧、電磁刺激、振動(dòng)沖擊波治療等。2.保守治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的保守治療操作簡便、創(chuàng)傷小，是治療對(duì)接點(diǎn)難愈合的有效方法。（1）加壓法是治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的最常用的方法，即按照既定的方向以每周2次，每次0.25mm，連續(xù)3個(gè)月的方法將對(duì)接點(diǎn)處加壓。柴明祥等認(rèn)為物理加壓和部分負(fù)重生理加壓，可通過肌肉增加局部血液供應(yīng)量，可有效促進(jìn)對(duì)接點(diǎn)骨化愈合。對(duì)接點(diǎn)處加壓既可使嵌入的軟組織發(fā)生缺血壞死，還可增加對(duì)接點(diǎn)處兩端骨組織的接觸面積。但是應(yīng)用此種方法受很多因素的限制，對(duì)接點(diǎn)處皮膚和皮下組織的嵌入是使用加壓法的禁忌證，而且在骨搬移過程中，搬移骨經(jīng)常發(fā)生偏移，造成對(duì)接點(diǎn)處對(duì)接不良，盡管用恒定的速度將對(duì)接點(diǎn)處加壓，但不能完全將嵌入的軟組織移除。（2）“手風(fēng)琴技術(shù)”(交替牽拉、壓縮的方法)是治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的另一種常用保守治療方法。即先以1mm/d的速度牽伸延長對(duì)接點(diǎn)，逐漸達(dá)10mm，然后再以相同的速度壓縮返回原位，對(duì)接點(diǎn)的骨端逐漸加壓接觸。但應(yīng)用手風(fēng)琴技術(shù)會(huì)加重患者的痛苦且延長治療周期。機(jī)械刺激引起低氧狀態(tài)誘發(fā)VEGF高表達(dá)可能是“手風(fēng)琴技術(shù)”治療對(duì)合端不愈合的機(jī)制之一。3.手術(shù)治療保守治療對(duì)接點(diǎn)不愈合3個(gè)月后，對(duì)接點(diǎn)處仍達(dá)不到骨性愈合，可行切開手術(shù)治療。手術(shù)治療是目前處理對(duì)接點(diǎn)不愈合最直接、最有效的治療方法。對(duì)接點(diǎn)的不愈合是由于搬移骨的偏移、軟組織的嵌入，造成局部軟組織纖維瘢痕化、缺血。因而，對(duì)對(duì)接點(diǎn)周圍缺血軟組織、硬化骨的切除，暴露新鮮皮質(zhì)骨，能為對(duì)接點(diǎn)的愈合創(chuàng)造良好的局部微環(huán)境。但大部分患者對(duì)接點(diǎn)處局部軟組織條件較差，對(duì)接點(diǎn)的局部切開植骨增加了患肢感染的風(fēng)險(xiǎn)和切口不愈合的概率，手術(shù)治療對(duì)術(shù)者和患者均是挑戰(zhàn)。Hatzokos等認(rèn)為在對(duì)接點(diǎn)處注入自體骨髓和去礦化的骨基質(zhì)可刺激機(jī)體釋放更多的成骨活性物質(zhì)，從而加速對(duì)接點(diǎn)的骨化愈合。Robinson等應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡將對(duì)接點(diǎn)處清創(chuàng)，手術(shù)簡單、微創(chuàng)、安全、有效，避免了軟組織的再干擾，增加骨髓干細(xì)胞在對(duì)接點(diǎn)處的濃度，是治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的有效方法。Giotakis等認(rèn)為骨皮質(zhì)剝脫術(shù)也可促進(jìn)對(duì)接點(diǎn)的愈合。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)不破壞剝離的小骨片與骨膜、肌肉等原固有組織附著，相當(dāng)于帶血管的骨移植，皮質(zhì)剝脫相當(dāng)于在對(duì)接點(diǎn)處形成多個(gè)微型骨折，重新啟動(dòng)了骨愈合過程，可有效加速對(duì)接點(diǎn)的愈合。對(duì)接點(diǎn)不愈合的在治療時(shí)爭論最多的是對(duì)接點(diǎn)的植骨問題。很多學(xué)者對(duì)處理對(duì)接點(diǎn)不愈合是否植骨提出了自己的觀點(diǎn)。如果對(duì)接點(diǎn)兩端接觸面積較大并能夠加壓，加壓即可促進(jìn)對(duì)接點(diǎn)達(dá)到骨性愈合，而且對(duì)接點(diǎn)的切開植骨可破壞局部軟組織的血運(yùn)。因?yàn)橹补窃黾恿藢?duì)接點(diǎn)處鈣的沉積，促進(jìn)原始骨痂的重建，起到了爬行替代作用。研究認(rèn)為植骨是治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的金鑰匙，植入骨可發(fā)揮骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的作用，加速血管和新骨的形成，還可縮短治療周期，減輕患者因佩帶外固定裝置帶來的痛苦。此外，應(yīng)用外源性骨生長刺激因子如骨形態(tài)發(fā)生蛋白，雖可刺激新骨生成和骨折的愈合，但能否促進(jìn)對(duì)接點(diǎn)的愈合尚需進(jìn)一步的研究。伍：總結(jié)對(duì)接點(diǎn)的愈合周期被認(rèn)為是決定骨搬移治療周期長短的關(guān)鍵。針對(duì)對(duì)接點(diǎn)的愈合困難，各臨床醫(yī)師有不同的側(cè)重處理辦法，有的側(cè)重于預(yù)防，有的側(cè)重于生物治療，有的側(cè)重于手術(shù)干預(yù)。目前治療對(duì)接點(diǎn)不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術(shù)治療。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)等微創(chuàng)治療方式的出現(xiàn)，為對(duì)接點(diǎn)不愈合的治療提供了更多的選擇，而如何促進(jìn)對(duì)接點(diǎn)的骨化愈合、縮短治療周期是進(jìn)一步研究的重點(diǎn)問題。2022年12月01日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 回答。 嗯。 嗯。 哦，這這個(gè)意思我我明白了，他就是說如果缺損以后，把自己的骨頭保保留起來是吧，如果保留起來在一個(gè)，呃，呃，這個(gè)醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)適合的這個(gè)。 條件下，比如說負(fù)190度的一個(gè)超低溫冷凍，保留這個(gè)顱骨啊，呃，可能有些這個(gè)基層醫(yī)院呢，很多病人是醫(yī)生也是。 好心呢，就是說你拿著回去擱在自己的冰箱里啊，可能負(fù)20度啊，敷這個(gè)，呃，這個(gè)溫度保留這種情況就很難保證這個(gè)在修復(fù)的時(shí)候。 啊，這個(gè)是不出危險(xiǎn)啊，如果是，呃，這個(gè)可能省級(jí)醫(yī)院或者一個(gè)大的這個(gè)地級(jí)醫(yī)院，他有這個(gè)顱骨的這個(gè)骨庫啊，它會(huì)在負(fù)190度以下保留這個(gè)顱骨的時(shí)候，這種可以是用自己的顱骨頭骨來修復(fù)啊，主任，目前需要顱骨修復(fù)到北京哪家醫(yī)院找您？2022年11月04日62
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損3國際軟骨再生與關(guān)節(jié)保留協(xié)會(huì)自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)全層軟骨損傷，即延伸到軟骨下骨的損傷，很少自發(fā)愈合，通常需要延長的愈合期。大多數(shù)全層軟骨病變需要介入治療，通常是手術(shù)治療。骨髓刺激技術(shù)，例如微骨折（本網(wǎng)站其他地方描述），用于將骨髓干細(xì)胞從下層的骨髓基質(zhì)中釋放出來。產(chǎn)生的上層血凝塊中含有未分化的軟骨細(xì)胞前體細(xì)胞，稱為骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)，可以幫助軟骨再生。上層血凝塊覆蓋有一層膜，以保護(hù)MSC并將它們固定在適當(dāng)?shù)奈恢茫ㄟ@是AMIC設(shè)計(jì)的思路）。受到膜保護(hù)的上層血凝塊是MSCs分化和生長以及以均勻和功能方式軟骨再生的完美環(huán)境，在此期間膜可被再吸收。這種新組織最終可以形成透明狀軟骨，即使在專業(yè)運(yùn)動(dòng)人士中也能恢復(fù)正?；顒?dòng)。自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)是一項(xiàng)首先在德國開發(fā)的技術(shù)，然后于2000年代初在瑞士率先使用，以幫助治愈軟骨損傷。它具有自體軟骨細(xì)胞植入等技術(shù)的一些優(yōu)點(diǎn)，但避免了軟骨細(xì)胞的冗長和復(fù)雜的體外培養(yǎng)和第二次外科手術(shù)的要求。AMIC?方法可用于承重關(guān)節(jié)，例如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，臨床研究顯示良好的效果，在術(shù)后10年及以上有顯著功能改善和療效成功。結(jié)合骨移植，AMIC?甚至可用于病變可能涉及相當(dāng)深度的軟骨下骨的嚴(yán)重病例，例如剝離性骨軟骨炎(OCD)。目標(biāo)受眾：本文適用于任何關(guān)節(jié)軟骨受損的人士及其家人，他們想了解自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨形成，以及對(duì)軟骨問題感興趣的任何人。什么是自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)？AMIC?是一種修復(fù)深層軟骨和軟骨下骨病變的一步法手術(shù)。如果您的外科醫(yī)生認(rèn)為AMIC?是您受損軟骨的正確治療方式，您將接受關(guān)節(jié)手術(shù)治療。這種手術(shù)通常在全身麻醉或脊髓麻醉下進(jìn)行。AMIC?可以通過關(guān)節(jié)鏡或開放式手術(shù)進(jìn)行。在此手術(shù)期間，您的外科醫(yī)生將移除受損的軟骨。然后將骨骼進(jìn)行微骨折或鉆孔，以促進(jìn)受控水平的出血并從骨骼和骨髓中釋放骨髓干細(xì)胞MSC。這一步稱為骨髓刺激術(shù)。如果手術(shù)在此時(shí)停止，這種方法將是標(biāo)準(zhǔn)的微骨折。然而，在AMIC?中，一種特殊設(shè)計(jì)的豬膠原蛋白膜被切割成完美地貼合在準(zhǔn)備好的軟骨缺損內(nèi)，被放置在出血的骨軟骨表面上。根據(jù)外科醫(yī)生的偏好、修復(fù)的目的和軟骨下骨的受累程度，用纖維蛋白膠將其固定到位或在其周圍縫合。在膜下，含有骨髓干細(xì)胞MSC的受保護(hù)上層血凝塊隨后在骨表面形成。這個(gè)由膜的存在建立的生物室有助于身體刺激軟骨細(xì)胞的生長，并有利于軟骨組織的再生。自體基質(zhì)誘導(dǎo)軟骨再生(AMIC?)的優(yōu)勢是什么？?AMIC?是一步法手術(shù)操作。在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)細(xì)胞沒有延遲，不需要第二次外科操作。植入物會(huì)被身體自然吸收。?在許多情況下，AMIC?可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作下進(jìn)行。?AMIC?是一種成熟的治療方法，具有持久、長期的效果。10年前接受治療的患者仍然從治療中受益，與手術(shù)前相比，疼痛減輕且癥狀更少。?不適合單獨(dú)用微骨折處理的大面積軟骨缺損可以用AMIC?處理。臨床研究表明，在大面積軟骨損傷中，AMIC?比單獨(dú)使用微骨折產(chǎn)生更好的結(jié)果。?AMIC?是一種修復(fù)軟骨損傷的經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。自體基質(zhì)誘導(dǎo)軟骨再生(AMIC?)的缺點(diǎn)是什么？AMIC?不適用于以下患者：?已知對(duì)豬膠原蛋白過敏。?手術(shù)部位的急性或慢性感染。?急性或慢性炎癥性關(guān)節(jié)病。并發(fā)癥：與所有外科手術(shù)一樣，AMIC?手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。常見問題(FAQ)AMIC治療將持續(xù)多長時(shí)間？研究表明，長達(dá)10年前接受AMIC?的患者仍然表現(xiàn)良好。我什么時(shí)候可以恢復(fù)正?；顒?dòng)？術(shù)后康復(fù)計(jì)劃始終由醫(yī)生制定，沒有適用于所有患者的通用指南。在許多情況下，患者能夠在手術(shù)后的幾天內(nèi)開始在手術(shù)關(guān)節(jié)上部分負(fù)重。大約6周后可以嘗試完全負(fù)重。應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，大多數(shù)患者應(yīng)能在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)體育活動(dòng)。AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)Full-thicknesscartilagedamage,thatis,damagethatextendstotheunderlyingsubchondralbone,rarelyhealsspontaneouslyandoftenrequiresextendedhealingperiods.Mostfull-depthchondrallesionswillrequireaninterventionaltherapy,usuallysurgery.Bonemarrowstimulatingtechniques,suchasmicrofracturing(describedelsewhereonthiswebsite),areusedtofreecellsfromtheunderlyingbone.Theresultantsuperclotcontainsundifferentiatedchondrocyteprecursorcells,knownasmesenchymalstemcells(MSCs),whichcanhelpregeneratecartilage.ThesuperclotiscoveredwithamembranetoprotecttheMSCsandkeeptheminplace.Thesuperclot,protectedbythemembrane,isaperfectenvironmentforthedifferentiationandgrowthofMSCsandtheregenerationofthecartilageinanevenandfunctionalmanner,duringwhichtimethemembraneisresorbed.Thisnewtissuecaneventuallyformhyaline-likecartilage,allowingresumptionofnormalactivityeveninsportprofessionals.AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)isatechniquefirstdevelopedinGermanyandthenpioneeredinSwitzerlandintheearly2000stohelphealcartilagedamage.Ithassomeoftheadvantagesoftechniquessuchasautologouschondrocyteimplantation,butavoidsthelengthyandcomplicatedinvitroculturingofcartilagecells(chondrocytes)andtherequirementforasecondsurgicalprocedure.TheAMIC?methodcanbeusedinload-bearingjoints,suchastheankle,kneeandhip,andclinicalstudieshaveshowngoodresultswithsignificantimprovementandsuccessouttoandbeyond10yearspost-surgery.Incombinationwithbonegrafting,AMIC?canevenbeusedinseverecaseswherealesionmayinvolvethesubchondralbonetoaconsiderabledepth,suchasosteochondritisdissecans(OCD).IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutautologousmatrix-inducedchondrogenesis,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatisAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?isasingle-stepsurgerytorepairdeepchondralandsubchondrallesions.IfyoursurgeonconsidersthatAMIC?isthecorrecttreatmentprocedureforyourinjury,youwillundergosurgeryonyourjoint.Thissurgeryisusuallyperformedundergeneralorspinalanaesthetic.AMIC?maybeperformedarthroscopicallyorinanopensurgery.Duringthissurgery,yoursurgeonwillremovethedamagedcartilage.Thebonewillthenbemicrofractured,ordrilled,toencourageacontrolledlevelofbleedingandtoreleaseMSCsfromtheboneandbonemarrow.Thisstepiscalledbonemarrowstimulation.Ifthesurgeryweretostopatthispoint,thisapproachwouldbestandardmicrofracture.However,inAMIC?,aspeciallydesignedporcinecollagenmembrane,cuttofitperfectlywithinthepreparedchondraldefect,isplacedoverthebleedingbonesurface.Itisheldinplacewithfibringlueorissuturedarounditsperiphery,dependinguponsurgeonpreference,theintentoftherepair,andthelevelofinvolvementofthesubchondralbone.UnderthemembraneaprotectedsuperclotcontainingMSCsthenformsonthebonesurface.Thisbiologicalchamber,establishedbythepresenceofthemembrane,helpsthebodytostimulatechondrocytegrowthandisconducivetotheregenerationofcartilagetissue.FiguresAMICWhataretheadvantagesanddisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?WhataretheadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?·AMIC?isaone-stepprocedure.Thereisnodelaywhilecellsareculturedinalaboratory,andnosecondoperationisneeded.Theimplantisnaturallyresorbedbythebody.·AMIC?canbeperformedarthroscopicallyinmanycases.·AMIC?isanestablishedtreatmentwithdurable,long-termresults.Patientswhoweretreatedupto10yearsagoarestillbenefittingfromthetreatment,withreducedpainandfewersymptomscomparedwithbeforethesurgery.·LargedefectswhicharenotsuitablefortreatmentwithmicrofracturealonecanbetreatedwithAMIC?.ClinicalstudieshaveshownthatAMIC?resultsinbetteroutcomesthanmicrofracturealoneinlargecartilagelesions.·AMIC?isacost-effectivetreatmentforrepairingcartilagelesions.WhatarethedisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?shouldnotbeusedinpatientswith:·aknownallergytoporcinecollagen·acuteorchronicinfectionatsurgicalsite·acuteorchronicinflammatoryjointdiseaseComplications:Aswithallsurgicalprocedures,complicationscanoccurduringtheAMIC?procedure.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongwilltheAMICtreatmentlast?StudieshaveshownthatpatientswhounderwentAMIC?upto10yearsagoarestilldoingwell.WhencanIresumemynormalactivities?Therehabilitationprogramisalwayscustomizedbythephysician,therearenogeneralguidelinesthatcanbeappliedtoallpatients.Inmanycasespatientsareabletobeginpartialweightbearingontheoperatedjointwithinafewdaysofsurgery.Fullweightbearingcanbeattemptedafterapproximately6weeks.Activityshouldbeincreasedgradually,andmostpatientsshouldbeabletoresumesportingactivitieswithin6months.進(jìn)一步閱讀FurtherreadingTherehavebeenanumberofstudiesevaluatingtheoutcomesofAMIC?.Somekeypapersarelistedbelow:·KaiserN,JacobiM,KusanoT,JakobR,GautierE,PetekD.Clinicalresults10yearsafterAMICintheknee.SwissMedWkly2015;145(Suppl.219):FM145.·KusanoT,JakobRP,GautierE,MagnussenRA,HoogewoudH,JacobiM.Treatmentofisolatedchondralandosteochondraldefectsinthekneebyautologousmatrix-inducedchondrogenesis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2012;20:2109–15.·LeeYHD,SuzerF,ThermannH.Autologousmatrix-inducedchondrogenesisintheknee:Areview.Cartilage2014;5:145–53.·WiewiorskiM,WernerL,PaulJ,AndersonAE,BargA,ValderrabanoV.Sportsactivityafterreconstructionofosteochondrallesionsofthetaluswithautologousspongiosagraftsandautologousmatrix-inducedchondrogenesis.AmJSportsMed2016;44:2651–8.·VolzM,SchaumburgerJ,FrickH,GrifkaJ,AndersS.Arandomizedcontrolledtrialdemonstratingsustainedbenefitofautologousmatrix-inducedchondrogenesisovermicrofractureatfiveyears.IntOrthop2017;41:797–804.KeywordsAMIC,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Cartilage圖片與文字來源ICRS:https://cartilage.org/patient/about-cartilage/cartilage-repair/amic/AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)|PatientEducation(cartilage.org).2022年06月03日1018
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損22個(gè)手術(shù)案例自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,AMIC)手術(shù)是一步法修復(fù)軟骨缺損的技術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下評(píng)估軟骨損傷并決定進(jìn)行AMIC手術(shù)后，進(jìn)行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)切開術(shù)。用于修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的全關(guān)節(jié)鏡AMIC手術(shù)已經(jīng)報(bào)道。[4]AutologousMatrixInducedChondrogenesis(AMIC)surgeryisasinglestepprocedure.AfterarthroscopicevaluationofthecartilagedamageanddecisionforanAMICprocedureaminiarthrotomyisperformed.Anall-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsofthekneeisalsopossible.[4]?首先，暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層。然后，使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上。接著，外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術(shù)）。血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊。通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域。通過關(guān)節(jié)的屈曲，驗(yàn)證了膠原膜的穩(wěn)定固定，最后關(guān)閉傷口。Firstthecartilagedefectisexposedandcleanedwherebyallunstabledegeneratedcartilage,includingthecalcifiedcartilagelayer,arecarefullyremoved.Animprintofthedefectisthentakenusingasterilemoldablematerial(e.g.aluminiumfoil)andtransferredtothecollagenmembranewhichiscuttoshape.Thesurgeonthencreatestinyholes/fracturesinthesubchondralboneplate(microfracturing)withaspecialawl.Bloodandbonemarrow(containingstemcells)arereleasedformingabloodclotwhichcontainscartilageformingelements.Thecorrectlysizedcollagenmembraneisaddedtothemicrofracturedareaeitherbyfibringlue(autologousorcommerciallyavailable)orsuturing.Throughflexionofthejoint,thestablepositioningofthemembraneisverifiedandthewoundisclosed.?1.暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層?2.使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上?3.外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術(shù)）?4.通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域5.血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊??AMIC手術(shù)滿意結(jié)果的基本要求是遵守嚴(yán)格的治療計(jì)劃。存在指南和建議，盡管它們必須適應(yīng)個(gè)體患者的需求。AnessentialrequirementforsatisfyingoutcomeoftheAMICsurgeryisthecompliancetoastrictphysicaltherapyprogram.Guidelinesandrecommendationsexist,thoughtheyhavetobeadaptedtotheindividualpatientsneeds.?AMIC手術(shù)由Behrens于2003年首次提出。它旨在將微骨折手術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到>2.5cm2的較大軟骨病變。[5]已經(jīng)研究了AMIC在自體軟骨細(xì)胞植入(ACI)中的臨床效率，這是另一種用于較大軟骨損傷的軟骨修復(fù)技術(shù)。[6][7][8]HistoryTheAMICprocedurewasfirstproposedbyBehrensin2003.itaimstoextendtheuseofmicrofracturesurgerytolargercartilagelesions>2.5cm2.[5]Itsclinicalefficiencyinautologouschondrocyteimplantation(ACI),anothercartilagerepairtechniqueforlargercartilagelesions,hasbeenstudied.[6][7][8]?一般來說，無論使用何種技術(shù)，已經(jīng)確定了各種已知會(huì)影響軟骨修復(fù)后結(jié)果的因素。其中包括個(gè)體和年齡、關(guān)節(jié)軟骨缺損的大小和位置、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復(fù)方案。[9][10]后者被發(fā)現(xiàn)對(duì)于微骨折手術(shù)特別重要，對(duì)于AMIC也是會(huì)如此[11]Ingeneralvariousfactorshavebeenidentifiedknowntoinfluencetheresultaftercartilagerepairregardlessofthetechniqueused.Amongstthemarethespeciesandageoftheindividual,thesizeandlocalizationofthearticularcartilagedefect,thesurgicaltechnique,andthepostoperativerehabilitationprotocol.[9][10]ThelatterhasbeenfoundespeciallyimportantformicrofracturesurgeryandthereforeforAMIC.[11]?微骨折手術(shù)的基本程序是JRSteadman在80年代末和90年代初開發(fā)的。這是一種臨床報(bào)告療效確切的針對(duì)較小面積的軟骨病變的軟骨修復(fù)的一線治療選擇。[12][13][14]AMIC的發(fā)展旨在改善微骨折手術(shù)的一些不足之處，例如隨著時(shí)間的推移修復(fù)軟骨功能退化和軟骨缺損面積較大的問題。[15]ThebasicprocedureofMicrofracturesurgerywasdevelopedbyJRSteadmaninthelate80’sandearly90’s.Itisawelldocumentedcartilagerepairtechniqueandfirstlinetreatmentoptionforsmallcartilagelesions.[12][13][14]AMICevolvedwiththeaimtoimprovesomeoftheshortfallsofmicrofracturesurgeryasforinstancevariablerepaircartilagevolumeandfunctionaldeteriorationovertime.[15]???????References?Shaikh,N;Seah,MKT;Khan,WS(18July2017)."Systematicreviewontheuseofautologousmatrix-inducedchondrogenesisfortherepairofarticularcartilagedefectsinpatients".WorldJournalofOrthopedics.8(7):588–601.doi:10.5312/wjo.v8.i7.588.PMC5534408.PMID28808630.?"DeutschePatent-undMarkenamt(DPMA),registration#30255356".2002-11-11.Retrieved2013-01-25.?"WorldIntellectualPropertyOrganization(WIPO),registration#840373".2004-08-18.Retrieved2013-01-25.?Piontek,Tomasz;Ciemniewska-GorzelaKinga;SzulcAndrzej;NaczkJakub;S?omczykowskiMicha?(30August2011)."All-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsoftheknee".KneeSurgery,SportsTraumatology,Arthroscopy.20(5):922–925.doi:10.1007/s00167-011-1657-z.ISSN0942-2056.PMC3332359.PMID21910000.?BehrensP.,P.(2005)."MatrixgekoppelteMikrofrakturierung".Arthroskopie.18(3):193–197.doi:10.1007/s00142-005-0316-0.S2CID30000568.?GomollAH,ProbstC,FarrJ,ColeBJ,MinasT(November2009)."UseofatypeI/IIIbilayercollagenmembranedecreasesreoperationratesforsymptomatichypertrophyafterautologouschondrocyteimplantation".AmJSportsMed.37Suppl1:20S–23S.doi:10.1177/0363546509348477.ISSN0363-5465.PMID19841142.S2CID206524323.?SteinwachsM,KreuzPC(April2007)."AutologouschondrocyteimplantationinchondraldefectsofthekneewithatypeI/IIIcollagenmembrane:Aprospectivestudywitha3-yearfollow-up".Arthroscopy.23(4):381–387.doi:10.1016/j.arthro.2006.12.003.ISSN1526-3231.PMID17418330.?GoodingCR,BartlettW,BentleyG,SkinnerJA,CarringtonR,FlanaganA(Jun2006)."Aprospective,randomisedstudycomparingtwotechniquesofautologouschondrocyteimplantationforosteochondraldefectsintheknee:PeriosteumcoveredversustypeI/IIIcollagencovered".Knee.13(3):203–10.doi:10.1016/j.knee.2006.02.011.ISSN0968-0160.PMID16644224.?AlfordJW,ColeBJ(Mar2005)."Cartilagerestoration,part2:techniques,outcomes,andfuturedirections".AmJSportsMed.33(3):443–460.doi:10.1177/0363546505274578.ISSN0363-5465.PMID15716263.S2CID11361026.?SteinwachsMR,GuggiT,KreuzPC(Apr2008)."Marrowstimulationtechniques".Injury.39Suppl1:S26–31.doi:10.1016/j.injury.2008.01.042.ISSN0020-1383.PMID18313469.?HurstJM,SteadmanJR,O'BrienL,RodkeyWG,BriggsKK(Apr2010)."Rehabilitationfollowingmicrofractureforchondralinjuryintheknee".ClinSportsMed.29(2):257–65,viii.doi:10.1016/j.csm.2009.12.009.ISSN1556-228X.PMID20226318.?SteadmanJR,RodkeyWG,SingletonSB,BriggsKK(October1997)."Microfracturetechniqueforfull-thicknesschondraldefects:Techniqueandclinicalresults".OperTechOrthop.7(4):300–304.doi:10.1016/S1048-6666(97)80033-X.?SteadmanJR,RodkeyWG,RodrigoJJ(Oct2001)."Microfracture:surgicaltechniqueandrehabilitationtotreatchondraldefects".ClinOrthopRelatRes.391(391Suppl):S362–9.doi:10.1097/00003086-200110001-00033.ISSN0009-921X.PMID11603719.?SteadmanJR,BriggsKK,RodrigoJJ,KocherMS,GillTJ,RodkeyWG(May–Jun2003)."Outcomesofmicrofracturefortraumaticchondraldefectsoftheknee:average11-yearfollow-up".Arthroscopy.19(5):477–84.doi:10.1053/jars.2003.50112.ISSN1526-3231.PMID12724676.?MithoeferK,McAdamsT,WilliamsRJ,KreuzPC,MandelbaumBR(Oct2009)."Clinicalefficacyofthemicrofracturetechniqueforarticularcartilagerepairintheknee:anevidence-basedsystematicanalysis".AmJSportsMed.37(10):2053–63.doi:10.1177/0363546508328414.ISSN1552-3365.PMID19251676.S2CID206523609.?圖片與文字來源Wikipedia,googleimage&YouTube.2022年06月03日527
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 外支架骨遷移是60年以前，上世紀(jì)60年代在前蘇聯(lián)醫(yī)生伊利扎諾夫改進(jìn)后臨床應(yīng)用的技術(shù)。當(dāng)時(shí)在骨髓炎、骨缺損等臨床難治病例中取得了令人驚訝的良好效果。后來逐漸在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并且發(fā)展改進(jìn)了不同類型的外支架。骨遷移利用了牽張成骨的原理，骨折的斷端緩慢的牽張力的作用下，骨斷端也是可以有新骨形成的。所以，利用這個(gè)原理，在骨頭容易生長的部位打斷，造成人為的斷端，然后利用外支架每天緩慢牽拉，打斷的部位就會(huì)不斷有新骨生成出來了。牽拉出足夠長的新骨，被打斷的一段骨頭就逐漸遷移到缺損的部位，把缺損填補(bǔ)上了。2021年06月01日1216
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 這個(gè)問題包含兩個(gè)層面的意思：1、除骨搬移外治療骨缺損外，還有沒有其他方法，這個(gè)是有的，骨移植術(shù)就是在骨搬移發(fā)明之前就開始應(yīng)用并且現(xiàn)在也廣泛使用的修復(fù)骨缺損的有效方法，今后還可能誕生組織工程人工骨這樣原位骨再生技術(shù)；河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))骨髓炎科郭建剛2、大家可能想知道除了經(jīng)典骨搬移以外骨搬移還有什么形式，實(shí)際應(yīng)用上，短縮延長、部分骨塊搬移及，相鄰骨搬移，曲度搬移，髓內(nèi)搬移都有應(yīng)用。2020年07月04日1348
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 骨搬移治療骨缺損要經(jīng)過截骨、搬移，骨新生、礦化、改造，這種骨愈合過程是再生，過程是緩慢的，經(jīng)過研究證明，骨搬移的合適速度是每天1毫米，搬移開始的時(shí)間在截骨后1周，搬移到位折端愈合按正常骨折愈合計(jì)算2月，如果按脛骨骨缺損5厘米評(píng)估，一切都理想完美，完成搬移折端愈合，評(píng)估要16周，后期新生骨折的礦化大致要40周，綜合周期大概56周，一年左右，臨床實(shí)際情況復(fù)雜，差別還是比較大，1-2年比較多，花費(fèi)5-10萬左右。這些數(shù)據(jù)說法也僅限于我們醫(yī)院病人的情況，只能參考。2020年07月04日4540
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 骨搬移是骨重建修復(fù)技術(shù)，分為縱向搬移及橫向兩種形式，縱向骨搬移主要用來解決骨缺損的重建，特別是長節(jié)段完全骨缺損，橫向骨搬移可以改善患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，所以也用來治療糖尿病足等因供血不足造成的難以愈合的創(chuàng)面。進(jìn)一步說，還有部分搬移解決骨質(zhì)部分缺損、相臨骨之間的搬移解決節(jié)段缺損，隨著器械設(shè)計(jì)的進(jìn)步還可以實(shí)現(xiàn)曲線搬移解決需要重建有曲線的骨缺損等。河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))骨髓炎科郭建剛2020年07月04日1923
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骨缺損相關(guān)科普號(hào)
應(yīng)志敏醫(yī)生的科普號(hào)
應(yīng)志敏 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
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郭建剛醫(yī)生的科普號(hào)
郭建剛 主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
骨與關(guān)節(jié)感染科
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柴崗醫(yī)生的科普號(hào)
柴崗 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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