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燕太強主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 兒童膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤肢體生長潛能保留的外科治療進展和未來注：本文章以“特約來稿”形式已發(fā)表在腫瘤防治研究2024年第51卷第11期摘要：隨著影像學(xué)的發(fā)展、外科技術(shù)的進步、多藥物聯(lián)合化療以及術(shù)后肢體功能康復(fù)的密切配合，保肢后腫瘤局部復(fù)發(fā)率和患者的生存率達到了與截肢相同的臨床結(jié)果，保肢已成為現(xiàn)代肢體惡性骨腫瘤治療的流行趨勢。膝關(guān)節(jié)周圍，包括股骨遠端和脛骨近端，是骨肉瘤最好發(fā)的部位。瘤段截除后使用金屬假體置換替代骨缺損是保肢最常用的方法，也是患者術(shù)后迅速恢復(fù)肢體功能最可靠的保肢手段。本篇討論的主要是臨床上面臨的兒童骨肉瘤保肢技術(shù)的一個挑戰(zhàn)，如何最大限度的保留兒童患肢肢體生長潛能，從而減少日后雙下肢肢體不等長，以及由此引發(fā)的跛行步態(tài)、骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥，是保肢技術(shù)發(fā)展幾十年來最前沿的精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)跨越之一。以兒童股骨遠端骨肉瘤為例，肢體生長潛能的保留包括兩種情況，一是犧牲膝關(guān)節(jié)，這是臨床上大部分患者需要采取的手術(shù)方式。即股骨遠端骨關(guān)節(jié)（包括骨骺生長板）一并切除后，如何保留膝關(guān)節(jié)對側(cè)脛骨近端骨骺的生長潛能。二是保留膝關(guān)節(jié)，即根據(jù)股骨遠端腫瘤與骨骺生長板之間的距離，在保證安全切除邊界的前提下精確截骨，骨骺生長板可能被切除或保留，但膝關(guān)節(jié)是保留的，重建方式相當(dāng)于“股骨干”節(jié)段重建。這種情況適用于良好化療反應(yīng)的患者，也歸功于目前興起的3D打印重建假體，這種保留膝關(guān)節(jié)的方式越來越受到青睞。本文針對兒童膝關(guān)骨肉瘤的外科治療進展及未來發(fā)展方向進行總結(jié)，以期對骨腫瘤醫(yī)生治療該部位疾病提供一定幫助。關(guān)鍵詞：兒童骨肉瘤，保肢，生長潛能，外科治療，未來發(fā)展引言骨肉瘤為罕見腫瘤，發(fā)病率為3～4.5個/百萬人群，好發(fā)于青春期骨骼生長速度最快的年齡段（0～9歲和10～24歲每百萬人群分別為1.9和6.7個）[1]。骨肉瘤雖然罕見，但仍是兒童和青少年最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，最常見的發(fā)病部位為長骨的干骺端（圖1），其中約50%的病變發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，包括股骨遠端和脛骨近端。典型的影像學(xué)表現(xiàn)為干骺端成骨性骨破壞，可侵犯或突破骨骺生長板，骨外軟組織包塊形成，可見典型的“Codman”三角或“日光射線”現(xiàn)象。新輔助化療的開展，使患者五年生存率由低于20%升高到60%，且90%以上的患者可以達到保肢的要求，保肢和既往截肢的局部復(fù)發(fā)率幾乎相同（＜5%）[2]。保肢不僅保留了患者的肢體，最大的優(yōu)點還在于保證了患者的心理健康。隨著影像學(xué)和外科技術(shù)的飛速發(fā)展，保肢也進入了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展軌道。兒童保肢的實施理念不同于成人，成人骨骺已閉合，肢體不再生長，術(shù)后不存在肢體不等長問題，但對于兒童，其處理原則和手術(shù)方法具有其獨特性。AB圖1典型兒童股骨遠端骨肉瘤，可見成骨性破壞，骨外軟組織包塊，“日光射線”現(xiàn)象，腫瘤侵犯骨骺生長板（A）；典型兒童脛骨近端骨肉瘤，成骨性破壞，“Codman三角”形成，腫瘤未突破骨骺生長板（B）兒童骨肉瘤術(shù)前肢體生長潛能評估女孩骨骼生長最快的時期是12～14歲，男孩是14～16歲。正常下肢的長度70%依賴膝關(guān)節(jié)周圍骨骺的生長（股骨遠端占40%，脛骨近端30%），而股骨近端和脛骨遠端骨骺各占15%[3]。舉例說明，一個10歲男孩的股骨遠端骨肉瘤切除后，由于股骨遠端骨骺每年生長1.6cm，到16歲停止生長時，患肢比對側(cè)將短縮9.6cm。第一次手術(shù)計劃時，術(shù)中可以將患側(cè)股骨假體比對側(cè)股骨有意延長2cm，還是相差7cm左右。由于雙側(cè)肢體相差2cm之內(nèi)，可以通過墊高鞋墊來改善步態(tài)，因此對于患者延長5～6cm即可滿足日后生活需求。對于14歲的股骨遠端男孩，到16歲停止生長，通過術(shù)中延長2cm的假體調(diào)節(jié)，骨骼成熟停止生長后可以達到肢體等長，因此患者可以使用成人假體，減少日后需要將兒童假體更換為成人假體的手術(shù)可能。對于10歲之前的患者，由于尚未達到青春肢體快速增長期，肢體短縮差距預(yù)測準(zhǔn)確性低，可以暫且采取術(shù)中最大限度延長肢體的方法（2～3cm），腫瘤安全期過后再行肢體延長手術(shù)。手術(shù)計劃膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤，在新輔助化療后影像學(xué)一方面評估腫瘤的化療反應(yīng)及保肢的可行性，另一方面評估腫瘤與骨骺生長板的關(guān)系（圖2）[4]。以股骨遠端骨肉瘤為例，在遵循腫瘤廣泛切除原則的基礎(chǔ)上，股骨遠端骨骺大多數(shù)情況下需要與腫瘤一并切除（typeII和III），如何保留脛骨近端的骨骺的生長潛能是本文討論的第一個重要內(nèi)容。少數(shù)情況下對于化療反應(yīng)良好的患者，根據(jù)腫瘤與股骨遠端骨骺生長板的距離，在達到腫瘤廣泛切除的目的同時，存在可以保留此生長板的可能（typeI）。當(dāng)然也有可能通過生長板或在生長板的遠側(cè)截骨，但無論生長板是否保留，患者的膝關(guān)節(jié)是保留的，重建中心轉(zhuǎn)變?yōu)橹羞h段股骨干重建（typeII）。這是本文討論的第二個重要內(nèi)容。I型（TypeI）II型（TypeII）III型（TypeIII）圖2根據(jù)腫瘤邊界距離骺板及關(guān)節(jié)面的距離進行分型，I型（TypeI）腫瘤與骺板尚有一定的安全距離，截骨后骺板可以保留。II型（TypeII）腫瘤臨近骺板，可以經(jīng)骺板或骺板下截骨或關(guān)節(jié)內(nèi)切除。III型（TypeIII），腫瘤穿透骺板，關(guān)節(jié)面無法保留，關(guān)節(jié)內(nèi)切除由于股骨遠端骨骺的消失，孩子年齡越輕，日后雙下肢不等長(limblengthdiscrepancy,LLD)的程度越明顯，進而出現(xiàn)跛行步態(tài)加重、骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎（圖3）等并發(fā)癥[5]。圖3女孩，6歲，股骨遠端骨肉瘤切除，假體置換術(shù)后5年，患側(cè)股骨短縮，雙側(cè)肢體不等長，繼發(fā)骨盆傾斜瘤段截除后骨缺損重建方法瘤段截除后，骨缺損修復(fù)的方法多種多樣，包括生物學(xué)和非生物學(xué)重建方法，前者包括如瘤骨滅活再植、大段異體骨關(guān)節(jié)移植、骨搬運、關(guān)節(jié)融合等，后者為腫瘤假體置換，是目前保肢最常用的方式。3D打印技術(shù)在腫瘤切除后骨缺損重建方面的應(yīng)用越來越廣泛。本文將對目前臨床中常用的手術(shù)重建方式進行梳理、總結(jié)，以期能為骨腫瘤醫(yī)生治療該部位疾病提供一定幫助，為將來的創(chuàng)新發(fā)展提供啟示。1、犧牲膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)切除重建因腫瘤侵犯骨骺或與骨骺距離太近，為了達到安全邊界，腫瘤連同骨骺、關(guān)節(jié)連接結(jié)構(gòu)一并切除，這是臨床上最常見的情況（typeII和III）。為了盡量保留膝關(guān)節(jié)對側(cè)骨骺板生長潛能，可進行以下重建方案。1.1瘤殼滅活再植或異體骨關(guān)節(jié)移植這兩種方法是2000年前臨床常用的方法，那時的腫瘤假體在國內(nèi)剛剛起步，還是定制假體，生產(chǎn)廠家很少，制作時間長，無法滿足臨床需求。主要操作步驟為，標(biāo)本離體，清理掉腫瘤組織，使用高滲鹽水或液氮進行瘤骨滅活，原位回植到缺損部位，并使用鋼板或髓內(nèi)釘進行固定（圖4）。自體瘤骨無需購買，且匹配度完美，術(shù)后排異反應(yīng)和感染的發(fā)生率低，因此在當(dāng)時那個年代應(yīng)用較多，但缺點也很明顯，局部腫瘤滅活可能不徹底，有增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險，術(shù)后化療也會影響骨的愈合，有骨折風(fēng)險。異體骨關(guān)節(jié)多為成人骨骼，與兒童骨匹配度較差，術(shù)后存在排異、感染、不愈合、骨折等并發(fā)癥（圖5）。上述兩種方法均保留了膝關(guān)節(jié)對側(cè)正常骨骺的生長潛能，盡管術(shù)后需要長時間佩戴膝關(guān)節(jié)支具，但均存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位的并發(fā)癥，這兩種方法已基本擯棄不用。圖4股骨遠端骨肉瘤瘤殼滅活再植圖5脛骨近端骨肉瘤異體骨關(guān)節(jié)移植1.2發(fā)展中的兒童關(guān)節(jié)假體重建1.2.1半關(guān)節(jié)假體鑒于上述滅活瘤骨骨殼和異體半關(guān)節(jié)移植的不足，使用半關(guān)節(jié)假體替代骨缺損在2000年后使用逐步增多[6-8]。半關(guān)節(jié)假體為定制型，缺損段和假體柄一體化，假體柄為骨水泥固定。雖然仍然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但由于兒童體重輕，適應(yīng)能力強，很多患者獲得了良好的術(shù)后功能，且很多患者使用超過十年（圖6），當(dāng)然顯而易見的缺點是一體化的假體日后翻修困難。近幾年的發(fā)展一是將假體缺損段改為組配型，有利于安裝拆卸，假體柄也有非骨水泥固定柄可選擇。二是為減少膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生，改善通過精心設(shè)計假體長度及關(guān)節(jié)面大小，術(shù)中盡量保留關(guān)節(jié)周圍韌帶組織，使用LARS韌帶重建關(guān)節(jié)周圍韌帶（圖7），或穿過假體上預(yù)制的孔道及關(guān)節(jié)對側(cè)骨上的開通孔道重建交叉韌帶，并重建側(cè)副韌帶[7,8]。經(jīng)過這些改進，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進一步加強，半數(shù)以上的患者可達到滿意的功能評分[8,9]。三是將半關(guān)節(jié)改進為兒童鉸鏈型假體，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（如下）。圖6股骨遠端兒童半關(guān)節(jié)假體，置換術(shù)后10年復(fù)查，患者行走功能基本正常，假體無松動跡象。AB圖7股骨遠端半關(guān)節(jié)假體，假體采用組配可延長設(shè)計，使用LARS韌帶重建關(guān)節(jié)周圍韌帶（A），重建術(shù)后片（B）1.2.2兒童鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體（股骨遠端或脛骨近端）上述半關(guān)節(jié)假體雖然經(jīng)過改進，患者仍有不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，且術(shù)后患者需要長時間外支具固定。為解決這個問題，國內(nèi)自2015年開始設(shè)計應(yīng)用兒童股骨遠端鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體[5]。假體為組配式，股骨柄采用水泥固定或生物固定于股骨髓腔，其設(shè)計理念不同于成人鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體的部位在于脛骨側(cè)，脛骨側(cè)平臺骨質(zhì)不切除，且不進行脛骨近端髓腔處理。將8～10mm的簡易“T”型脛骨假體的假體柄穿過脛骨骨骺進入髓腔內(nèi)，同時兩側(cè)各有一個防旋轉(zhuǎn)針（圖8）。我們2021年報道了34例兒童股骨遠端骨肉瘤患者接受了此假體重建，平均隨訪2.8年，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，患者可進行日常生活、慢跑、騎自行車等，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度為100°～130°，術(shù)后平均MSTS93評分為26.7[5]。AB圖8特制股骨遠端兒童型關(guān)節(jié)假體照片（A），術(shù)后1年復(fù)查雙下肢X線片（B）雙側(cè)脛骨長度基本相同，提示脛骨近端骨骺生長潛能得以保留脛骨近端兒童型假體與股骨遠端假體類似，目的也是增強脛骨近端兒童假體置換后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并盡量減少對膝關(guān)節(jié)對側(cè)股骨遠端骨骺生長潛能的影響（圖9）。與上述股骨遠端兒童鉸鏈假體的設(shè)計理念一樣，簡易“T”型股骨側(cè)假體也是盡量減少對股骨側(cè)骨骺的影響。假體柄采用一光滑細柄，直徑8～10mm，長度100mm，股骨柄外翻5°。股骨側(cè)無需截骨，確定好髓腔位置后，直接將股骨假體柄打入。該假體于2019年臨床設(shè)計使用，術(shù)后短期臨床效果滿意，患者正處在隨訪階段。AB圖9脛骨近端兒童型鉸鏈假體（A），術(shù)后一年復(fù)查雙下肢全長X線片顯示雙側(cè)股骨生長長度相同（B）盡管經(jīng)歷了上述滅活再植/異體骨關(guān)節(jié)移植到人工半關(guān)節(jié)假體，再到近期的兒童鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體，腫瘤治療安全性和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到了逐步加強，假體設(shè)計也由定制一體化向組配式發(fā)展，假體柄的固定方式也由單純骨水泥固定發(fā)展為有生物型固定柄可以選擇。膝關(guān)節(jié)對側(cè)的骨骺生長潛能保留可以達到74.3-87.5%[5,20]。如何完全消除對對側(cè)骨骺的影響，還需要進一步研究.2.保留關(guān)節(jié)的瘤段切除股骨遠端或脛骨近端骨肉瘤，少數(shù)情況下腫瘤距離骨骺生長板或關(guān)節(jié)面尚有一定的距離（typeI和II），在患者化療反應(yīng)良好的前提下，可以考慮保留關(guān)節(jié)的瘤段切除手術(shù)(Joint-preservationsurgery,JPS)。重建也就類似于股骨干節(jié)段重建技術(shù)[10]。對于typeII，在化療反應(yīng)良好的患者中，有人嘗試了更大膽的做法，經(jīng)骨骺生長板截骨（如下）。以股骨遠端骨肉瘤為例，根據(jù)核磁T1加權(quán)像圖像上腫瘤邊界距離骺板及關(guān)節(jié)面的距離[11]，保留關(guān)節(jié)的截骨分為三類（圖2）：①經(jīng)干骺端截骨（腫瘤邊界距離骺板≥10mm），骺板保留；②經(jīng)骺板截骨（腫瘤臨近骺板，截骨邊界距離關(guān)節(jié)面≥10mm）；③骺板下截骨（腫瘤侵犯部分骺板，截骨邊界距離關(guān)節(jié)面≥10mm）[12]。膝關(guān)節(jié)保留更能提供良好的肢體功能。第②和③截骨情況在目前3D導(dǎo)板精準(zhǔn)截骨和打印假體興起的情況下，越來越受到骨腫瘤科醫(yī)師的青睞。保留關(guān)節(jié)的方法優(yōu)勢非常明顯，但對于選取第②和③截骨方式需要非常慎重，畢竟增加了局部腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因為對于骺板是否是阻擋骨肉瘤侵犯的屏障，研究早有定論。影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骺板侵犯的比例占44%，而術(shù)后病理顯示穿透骺板的比例超過80%[13]。因此這種截骨方式選擇需要考慮多個因素，包括腫瘤的大小、位置、病理類型、患者的年齡、骨骺的生長情況以及醫(yī)療團隊的經(jīng)驗等。其適應(yīng)證包括：①腫瘤對新輔助化療有良好的反應(yīng)，這是最重要的前提條件，表現(xiàn)為X光平顯示大量硬化改變或邊緣良好的腫瘤，磁共振成像(MRI)顯示骨外腫瘤明顯縮小，血管造影未見腫瘤顯色，或鉈201（201TI）灌注造影檢查未見腫瘤內(nèi)顯影[14]；②可以達到精準(zhǔn)截骨的要求，保留遠端關(guān)節(jié)面長度＞1cm；③腫瘤安全切緣≥10mm；④無遠處轉(zhuǎn)移(EnnekingIIA期、IIB期)或存在可切除的遠處轉(zhuǎn)移病灶(EnnekingIII期)。Bellanova等2013年在個體化特異3D打印導(dǎo)板指導(dǎo)下精確截骨，4例膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤的切除邊界均為陰性[15]。Wong等[16]2013年報道5例膝關(guān)節(jié)骨肉瘤導(dǎo)航引導(dǎo)下骺板下精確切割保留關(guān)節(jié)面，雖然切割線距離腫瘤僅2mm左右，但平均隨訪41個月無一例復(fù)發(fā)，平均MSTS評分平均為29分，保留的關(guān)節(jié)面無一例出現(xiàn)缺血性壞死。雖然Andreou等在尋找骨肉瘤局部復(fù)發(fā)的危險性因素的研究中，他們發(fā)現(xiàn)在1355個骨肉瘤中有123個切緣非常臨近腫瘤，但這并不是腫瘤局部復(fù)發(fā)的危險因素[17]。然而對于保留關(guān)節(jié)面的手術(shù)，過于緊靠腫瘤邊界的截骨線仍存在腫瘤長期安全性的擔(dān)憂2.1經(jīng)干骺端截骨保留骨骺生長板的缺損重建兩種重建方法，一是使用滅活瘤骨或異體骨聯(lián)合自體腓骨移植重建不失為一種較理想的生物學(xué)重建方法（圖10），二是3D打印中段假體重建（圖11）。插入到滅活瘤骨或異體骨骨髓腔的自體腓骨有良好的再生、塑形能力。該結(jié)構(gòu)依靠鋼板、螺釘給予滅活瘤骨或異體骨提供早期支撐，依靠自體腓骨塑形增粗、與滅活瘤骨或異體骨融合提供遠期支撐。其中，較游離腓骨移植來說，帶血管蒂的自體腓骨移植重建可能有更加明顯的促骨愈合作用，但仍需長期隨訪驗證。圖1012歲男孩，股骨遠端骨肉瘤，新輔助治療后行瘤段截除（保留骨骺）、滅活瘤骨、聯(lián)合自體腓骨移植重建缺損，術(shù)后2年無腫瘤復(fù)發(fā)，骨骺生長潛能保留，雙側(cè)肢體等長圖11.10歲女孩，右股骨遠端骨肉瘤，干骺端截骨，保留骨骺生長板，3D打印假體重建，一年后復(fù)查2.2經(jīng)骨骺生長板或生長板下截骨的缺損重建現(xiàn)代影像學(xué)、導(dǎo)航技術(shù)以及3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，骺板或骺板下截骨保留關(guān)節(jié)面的“極限”保肢技術(shù)在臨床上得到了青睞（圖12）。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料，規(guī)劃、設(shè)計的3D打印定制假體匹配度好、機械強度高，多孔結(jié)構(gòu)可達到骨長入的效果。隨著近些年3D打印技術(shù)的發(fā)展，定制假體的制造周期縮短、生產(chǎn)成本下降，技術(shù)逐漸成熟。但要術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料詳細規(guī)劃截骨位置，可使用定制3D截骨導(dǎo)板精確截骨[19]。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)解決了人工假體與干骺端的長期穩(wěn)定連接及融合的難題。首先，3D打印技術(shù)可以制備處大小、形狀與缺損完全匹配的假體；此外，該技術(shù)可以通過打印多孔金屬小梁結(jié)構(gòu)，隨著骨長入的實現(xiàn)，達到長期、永久的固定效果。遠期的假體松動和感染等并發(fā)癥還需要長期的隨訪觀察。AB圖12、8歲男孩，右股骨遠端骨肉瘤經(jīng)骺板截骨，3D打印假體置換（A），術(shù)后2年復(fù)查，骨骺存活并生長（B）3骨搬運Tsuchiya等描述了三種類型的骨搬運，但骨搬運主要應(yīng)用于四肢中段骨缺損，晚期愈合后達到生物重建的效果，且遠期并發(fā)癥較少[18]。但存在針道感染、骨骺損傷、局部復(fù)發(fā)、骨折、延遲愈合、骨溶解、延遲愈合、下地時間延長等。骨腫瘤切除導(dǎo)致的骨缺損，一方面由于缺損較大，另一方面病變多數(shù)靠近干骺端，腫瘤切除骺殘留骨很難進行牢固固定，失敗率比較高。此外，由于兒童骨肉瘤患者，大多數(shù)要進行術(shù)后輔助化療，對骨愈合有一定影響，延長了骨愈合的時間。在保留關(guān)節(jié)面的手術(shù)中使用難度極大，成功率不高，文獻中僅為個案報道。肢體不等長的處理方法1.增高鞋（墊）的使用一般作為初次腫瘤切除后2年內(nèi)的選擇[20]。LLD小于2.2cm時可由骨盆傾斜代償[21]，患者通常步態(tài)正常。當(dāng)LLD繼續(xù)增大時，可定制增高鞋進行“外源性”矯正，但隔一段時間就需要調(diào)整增高鞋墊（圖13）來匹配LLD，達到步態(tài)正常的效果。圖13定制增高鞋2.“追隨”對側(cè)肢體生長速度的可延長關(guān)節(jié)假體可延長假體的設(shè)計理念是術(shù)后定期多次延長假體，達到和對側(cè)肢體相同的“生長”速度，是解決LDD的一個的策略，適用于預(yù)計術(shù)后下肢短縮將超過3cm的患者（圖14），但較高的傷口并發(fā)癥和假體周圍感染率是文獻較多報道的可延長假體并發(fā)癥[22-26]。可延長假體經(jīng)歷了有創(chuàng)、微創(chuàng)、無創(chuàng)的發(fā)展，最早于1976年開始應(yīng)用[27]。第一代的可延長假體代表是英國生產(chǎn)的SEER(Stanmoreextensibleendoprostheticreplacement)假體，第二代假體為組配式假體，其代表為HMRS(HowmedicaModularResectionSystem)假體。后來設(shè)計的自動可延長假體，其作用機制是膝關(guān)節(jié)屈曲運動帶動棘輪機構(gòu)，通過螺桿來延長假體。隨后出現(xiàn)了Phenix無創(chuàng)可延長假體，經(jīng)多次改進，現(xiàn)為Repiphysis假體，此假體可應(yīng)用體外磁場來延長假體。大多數(shù)可延長假體都是定制的，制造技術(shù)和延長機制導(dǎo)致假體具有最小長度的限制，比如延長量為50mm的Stanmore假體的最小基本長度為190mm(組配假體)或177mm(定制假體)。如果切除的骨不夠長，無法使用可延長假體，要安裝這種可延長假體，必須犧牲更長的股骨或脛骨。對于有創(chuàng)延長假體的應(yīng)用，需進行多次切開手術(shù)操作，感染發(fā)生率增高。既往研究中，所報道的并發(fā)癥包括無菌性松動、假體折斷或深部感染等，假體翻修率高達22%～83%[3,22,23,27-29]。無創(chuàng)可延長假體并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高[24,30]，且只能使用骨水泥固定假體柄，因為生物固定時的劇烈打壓操作可能會損害延長裝置。同時，使用電磁機制的無創(chuàng)可延長假體的患者術(shù)后無法進行核磁檢查，影響術(shù)后腫瘤學(xué)評估。另一方面，可延長假體價格相對昂貴，部分患者難以承受，國內(nèi)應(yīng)用較少；且由于較高的并發(fā)癥發(fā)生率，許多兒童患者在接受可延長假體重建后由于各種原因，比如局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、傷口感染等，約半數(shù)的患者并沒有實現(xiàn)肢體延長的最終結(jié)果。圖149歲女孩股骨遠端骨肉瘤可延長假體置換，術(shù)后兩年定期延長假體3cm3.傳統(tǒng)組配型假體需多次切開手術(shù)更換假體延長段解決LLD（圖15）。手術(shù)要求將原切口切開，脫位膝關(guān)節(jié)假體，切除假體周圍瘢痕，充分松解，股骨遠端假體可以達到延長2cm，脛骨近端假體可以達到延長1cm的結(jié)果?？梢远啻问中g(shù)延長，但有增加假體周圍感染的風(fēng)險。ABCD圖156歲女孩股骨遠端骨肉瘤兒童鉸鏈假體置換，5年后雙下肢不等長6cm，進行肢體延長手術(shù)，術(shù)中更換組配假體延長段，延長2cm。術(shù)前及術(shù)后大體照片（A、B）及X線片（C、D）4.骨延長對于腫瘤切除后，術(shù)后遠期出現(xiàn)LLD的患者，由于假體重建存在髓內(nèi)固定柄的影響，對外固定架的置釘有影響，通常需要在對側(cè)非缺損長骨進行延長，如脛骨上段腫瘤進行股骨延長（圖16）。由于患者術(shù)后肢體發(fā)育及肌肉狀況較健側(cè)差，術(shù)前需要詳細評估骨質(zhì)條件，避免延長過程中出現(xiàn)鋼釘松動、延長失效問題。圖16.12歲男性脛骨近端骨肉瘤半關(guān)節(jié)假體置換，6年后雙下肢不等長7cm，進行同側(cè)肢體股骨外固定架延長至雙下肢基本等長3.5.對側(cè)骨骺固定術(shù)是解決LLD的另一選擇，然而，這種方法很少用于小兒膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤，這會導(dǎo)致患者整體身高的損失。為使健側(cè)下肢減少生長長度，減小LLD的程度，手術(shù)需要對健側(cè)股骨進行手術(shù)，盡管創(chuàng)傷較小，多數(shù)患者及家屬難以接受。未來發(fā)展方向兒童膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤的保肢較成人復(fù)雜且困難，其治療正處于轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵階段，肢體生長潛能的保留已成為治療中的重要目標(biāo)。未來的治療策略需要依賴于技術(shù)創(chuàng)新和跨學(xué)科合作，以實現(xiàn)患者的長期生存和生活質(zhì)量的雙重提升。一是機器人輔助腫瘤切除更精準(zhǔn)，保留骺板生長能力，減少不等長，保留關(guān)節(jié)面，提高膝關(guān)節(jié)功能。二是無創(chuàng)可延長假體的設(shè)計和發(fā)展，仍是減少患者多次手術(shù)創(chuàng)傷和假體感染風(fēng)險，減少肢體不等長的方向。三是未來3D打印假體的發(fā)展應(yīng)結(jié)合考慮應(yīng)用生物材料和組織工程技術(shù)的發(fā)展，已有大量關(guān)于具備生物活性的組織工程支架材料的基礎(chǔ)、臨床前研究，具備復(fù)合功能的組織工程材料是未來的研究方向，目標(biāo)材料早期有提供初期強度的功能，并發(fā)揮抗腫瘤作用，隨后發(fā)揮其生物活性促進骨長入的作用，后期支架材料緩慢降解，新生骨完全占據(jù)骨缺損，達到長久的固定。2024年12月06日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個是不是得了骨肉瘤之后啊，這個骨肉瘤是一種惡性的骨腫瘤啊，是不是都不行了啊，都完蛋了啊，都這個沒命了啊，不會的啊，不至于，因為實際上這個骨肉瘤分很多不同的病理類型啊，這個如果這個病理類型是中央型的啊，這個成骨樣的骨肉瘤實際上五年生存率高達50%以上，甚至有些患者在低級別的話，他不需要化療的啊，那么當(dāng)然骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤啊，有很多種類型啊，甚至有一種類型的骨肉瘤是小圓細胞性的，它實際上跟傳統(tǒng)骨肉瘤還不太一樣啊，那么它為什么都叫骨肉瘤呢？因為它這個骨肉瘤的定義比較簡單，它就是說這個在骨頭上有成骨性的，有肉瘤樣改變這兩個特質(zhì)出現(xiàn)了啊，它在傳統(tǒng)的病理學(xué)當(dāng)中，它就歸類于在這個古洛魯?shù)倪@個啊病理學(xué)當(dāng)中，但實際上古樓瘤分了很多種不同的類型。 那這些不同的類型的預(yù)后實際上完全不同，甚至有些時候小圓細胞型的跟這個普通的骨溜瘤的這個化療方案也不一樣啊，那反應(yīng)也不一樣，那么年齡不一樣之后，它的耐受性也不一樣，所以雖然都叫骨肉瘤，但是其實他的這個生物學(xué)現(xiàn)象，治療的效果和情況實際上是不一樣的啊，那有些骨肉肉，它這個瘤量很小，但是巨細胞瘤量反應(yīng)很大啊，那么有的骨肉瘤像象牙一樣很硬的一塊，但基本上可能這種2024年09月03日78
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 這位病友問的是軟骨母細胞型骨肉瘤復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)率高嗎？呃，治愈率怎么樣？嗯，目前的話，據(jù)我所知的話，還沒有大規(guī)模的專門針對軟骨膜細胞這一型進行一個大規(guī)模的，呃，一個臨床的一個呃比較，比方說我們軟骨母細胞一組，別的呃骨肉瘤一組，那么進行一個比較，那但是這個軟骨母細胞。 呃，骨肉瘤的話，在我們臨床當(dāng)中也是常見的一類腫瘤，呃，那么應(yīng)該至少的話也占到20%左右的一個骨肉瘤的病例啊，那么一般來講的話呢，軟骨母細胞型骨肉瘤，它的壞死率達到90%的一個比例的話，會可能啊，低于平均水平啊，但是他這個治愈率的話。 嗯，不見得一定比別的骨肉瘤差很多。 嗯，因為這個骨肉瘤容不容易治愈的話，它取決于很多的方面，化療有效果當(dāng)然是一個非常。 呃，重要的方面是一個很大的一個權(quán)重因素，但是也有這個骨肉瘤本身它容不容易，呃復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也是一個方面，那我們可以，我們也有碰到一些病友，他這個雖然沒有達到90%的一個壞死率，但是他這個也是有很大的機會治愈。 那么我們作為普通的一個病友的話，能做的就是還是盡量按照一個標(biāo)準(zhǔn)的流程，就是說該做的化療，該做手術(shù)做完，那么如果是確實呃，因為壞死率特別低的情況。 的2024年08月17日87
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李洪濤副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大多數(shù)骨肉瘤患者診斷后不建議馬上手術(shù)，而建議手術(shù)前進行新輔助化療，術(shù)前化療具有幾個重要的目的和優(yōu)勢：1.減少腫瘤細胞的擴散：術(shù)前新輔助化療可以降低腫瘤細胞的活性，從而減少手術(shù)過程中腫瘤細胞擴散的風(fēng)險。2.殺滅微小轉(zhuǎn)移灶：骨肉瘤常常在早期就已發(fā)生微小的轉(zhuǎn)移（尤其是肺部）。新輔助化療可以殺滅這些微小的轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。3.改善預(yù)后：大量研究表明，骨肉瘤患者接受了新輔助化療的預(yù)后優(yōu)于僅接受手術(shù)治療的患者。新輔助化療與手術(shù)和術(shù)后輔助化療的綜合治療模式，已成為骨肉瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。2024年06月19日319
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 骨肉瘤-2022版-中國腫瘤整合診治指南（CACA）1例（男/52歲）巨大（最大徑14CM）高級別左髂骨軟骨肉瘤軟骨肉瘤·軟骨肉瘤是比較常見的骨惡性腫瘤·疼痛和腫脹為主要表現(xiàn)·以手術(shù)治療為主·包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤軟骨肉瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？·發(fā)病率：軟骨肉瘤發(fā)病率在骨骼系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤中排名第二，僅次于骨肉瘤。·好發(fā)人群：男性好發(fā)，男女比例為2：1，中老年較多見，少數(shù)病例發(fā)生于兒童和青少年?！ず冒l(fā)年齡：好發(fā)于40-70歲，40歲以上的病例占50%以上。軟骨肉瘤有哪些類型？·按腫瘤的病變程度分為：原發(fā)性軟骨肉瘤和繼發(fā)性軟骨肉瘤。·按發(fā)生部位不同可分為：中央型（髓內(nèi)型）軟骨肉瘤、周圍型軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁型（骨膜型）軟骨肉瘤?！ぐ唇M織細胞學(xué)特點可分為：普通型軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、間葉型軟骨肉瘤、透明細胞型軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、黏液型軟骨肉瘤?！ひ罁?jù)病理學(xué)分化程度不同可分為：I、Ⅱ、Ⅲ級?；颊咦畛柕膯栴}Q.軟骨肉瘤是什么??？A：軟骨肉瘤是較常見的骨惡性腫瘤疾病，其細胞有向軟骨分化傾向、形成軟骨基質(zhì)的特點。根據(jù)腫瘤的病變程度分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。疼痛和腫脹為常見癥狀表現(xiàn)；可形成巨大硬性腫塊，腫塊可以出現(xiàn)液化；巨大硬性腫塊可伴隨出現(xiàn)壓迫癥狀，臨床表現(xiàn)各不相同。Q：軟骨肉瘤是癌癥嗎？A:軟骨肉瘤是一種惡性腫瘤。它的發(fā)生率在骨骼系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤中排名第二，細胞有向軟骨分化傾向，形成軟骨基質(zhì)的特點。多發(fā)生于中老年人群。軟骨肉瘤對于周圍組織侵襲性較強，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀一定要及時治療。治療軟骨肉瘤以外科手術(shù)治療為主，放化療均不敏感，去分化和間葉型軟骨肉瘤化療可能有效：部分無法進行手術(shù)治療者，可嘗試放療，控制腫瘤生長、減輕癥狀。軟骨肉瘤如何進行放射治療？治療軟骨肉瘤的一種輔助療法，主要適用于高度惡性軟骨肉瘤、邊界不清腫瘤、不易切除腫瘤、手術(shù)未能完全切除腫瘤等，采用放射治療時若注射增敏劑，可提高軟骨肉瘤的治愈率。軟骨肉瘤有哪些手術(shù)治療？根據(jù)分期制定手術(shù)方案，部位不同手術(shù)方法也不同。低度惡性軟骨肉瘤可行廣泛或根治性切除及保肢手術(shù)：惡性程度高的腫瘤可行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)預(yù)后軟骨肉瘤的預(yù)后取決于腫瘤的惡性程度與治療方式。中、低度惡性軟骨肉瘤治療后一般預(yù)后良好：高度惡性軟骨肉瘤一般預(yù)后不佳：若能廣泛切除病變組織可提高預(yù)后。一、臨床特點骨肉瘤（Osteosarcoma，OS）是兒童及年輕患者最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。中位發(fā)病年齡為20歲。65歲以上的OS常繼發(fā)于Paget病。OS主要有髓內(nèi)、表面、骨外三種亞型。髓內(nèi)高級別OS是經(jīng)典病理類型，約占全部OS的80%。最常見的病變部位為生長活躍的股骨遠端、脛骨近端的干骺端。低級別髓內(nèi)OS占全部OS不到2%，發(fā)病部位與經(jīng)典OS類似。皮質(zhì)旁和骨膜OS發(fā)生于皮質(zhì)旁或皮質(zhì)表面。皮質(zhì)旁O(shè)S為低度惡性，約占全部OS的5%。最常見的部位為股骨遠端后方，腫瘤很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。24%~43%的低級別骨旁O(shè)S可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e肉瘤。骨膜OS為中度惡性腫瘤，好發(fā)于股骨及脛骨。骨表面高級別OS十分罕見，占骨表面OS的10%。疼痛及腫脹是OS早期最常見的癥狀。疼痛最初多為間斷性，常與生長痛混淆，因而導(dǎo)致確診較晚。OS可通過血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺。以TP53基因突變?yōu)樘卣鞯腖i-Fraumeni綜合征患者發(fā)生OS的風(fēng)險較高。有視網(wǎng)膜母細胞瘤病史的患者，OS是最常見的繼發(fā)惡性腫瘤，這類患者的特征是視網(wǎng)膜母細胞瘤基因RB1突變。OS患病風(fēng)險的增高還與其他一系列遺傳傾向綜合征相關(guān)。OS是最常見的放射誘導(dǎo)的骨起源惡性腫瘤。多藥方案的新輔助化療和其他輔助治療措施使OS患者預(yù)后得到了改善。通過目前的整合治療，約2/3的OS患者能夠治愈，保肢率達90%~95%。二、預(yù)后因素腫瘤部位、大小、年齡、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶部位、化療效果、手術(shù)類型、外科骨肉瘤第一章流行病學(xué)邊界是肢體及軀干OS的主要預(yù)后因素。應(yīng)用COSS方案治療的1702例軀干或肢體OS隨訪研究表明，年齡、部位、轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的因素。在肢體OS中，除上述因素外，就診時瘤體大小及肢體部位不同對預(yù)后有顯著影響。在多因素分析中，除年齡外其他因素均影響預(yù)后，其中手術(shù)切除邊界及化療反應(yīng)是關(guān)鍵預(yù)后因素。一項4838例OS新輔助化療薈萃分析表明，女性患者接受化療后的腫瘤壞死率較高，總體生存率較高，兒童患者較青少年及成年患者療效更好。一項聯(lián)合3個歐洲OS協(xié)作組的隨機對照研究，術(shù)前化療療效較好、部位位于肢體遠端（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍）、女性患者的預(yù)后較好。此外，高BMI患者預(yù)后較差。在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的OS患者中，轉(zhuǎn)移灶數(shù)目及可否徹底切除是影響預(yù)后的因素。對肺部有一個或少量可切除病灶的患者，其預(yù)后與無轉(zhuǎn)移的患者接近。血清堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）水平升高為影響OS的預(yù)后因素。一項包括1421例肢體OS研究中，Bacci等報道有轉(zhuǎn)移者LDH水平較無轉(zhuǎn)移者高（36.6%vs.18.8%；P＜0.0001），五年無病生存率（DFS）亦與LDH水平相關(guān)（LDH升高者為39.5%，正常者為60%）。一項789例肢體OS患者的回顧性研究，Bacci等報道ALP水平對于無事件生存率（EFS）有顯著影響。ALP水平升高4倍以上患者5年EFS為24%，而低于此水平的患者5年EFS為46%（P＜0.001）。但在多因素預(yù)后分析中，血清LDH及ALP水平并未表現(xiàn)出顯著性。三、預(yù)防及篩查目前尚無證據(jù)支持OS相關(guān)的預(yù)防及篩查措施。疼痛是OS早期最常見癥狀，常與生長痛混淆，若出現(xiàn)同一部位反復(fù)疼痛或伴腫脹，應(yīng)及時就診骨腫瘤?？撇⑿邢鄳?yīng)檢查協(xié)助診斷。四、治療治療原則1.1無轉(zhuǎn)移的OS對低級別OS（包括髓內(nèi)型和表面型）及骨膜OS首選廣泛切除。骨膜OS患者可考慮術(shù)前化療。廣泛切除術(shù)后病理檢測發(fā)現(xiàn)高級別OS成分，推薦術(shù)后輔助化療。盡管新輔助化療及輔助化療已被應(yīng)用于骨膜OS，但實際上并無證據(jù)支持其與單純廣泛切除相比能改善預(yù)后。對高級別OS（包括髓內(nèi)型和表面型）推薦在廣泛切除前進行術(shù)前化療（1A），化療后通過胸部CT、局部X光平片、局部增強MRI和增強CT、PET/CT或骨掃描等進行重新評估及再分期。兒童腫瘤協(xié)作組（Children‘sOncologyGroup，COG）一項前瞻臨床試驗提示，無轉(zhuǎn)移的肢體OS行術(shù)前化療并不改善總OS。歐洲骨肉瘤協(xié)作組一項臨床試驗也提示40歲以上的OS行術(shù)前化療并不改善OS。然而，術(shù)前化療具有改善腫瘤水腫反應(yīng)區(qū)、縮小瘤體進而改善手術(shù)邊界、預(yù)防圍術(shù)期遠處轉(zhuǎn)移、判斷腫瘤對藥物的敏感性等作用，目前仍然推薦使用。對可切除腫瘤，應(yīng)予廣泛切除。對高級別無轉(zhuǎn)移OS，術(shù)后輔助化療可顯著提高DFS和OS。當(dāng)切緣陰性、化療反應(yīng)良好時，則繼續(xù)化療；化療反應(yīng)差，可考慮更改化療方案。切緣陽性、化療反應(yīng)良好，則繼續(xù)化療，同時考慮再次局部治療（手術(shù)、放療等）；化療反應(yīng)差，可考慮更改化療方案，同時考慮再次局部治療（手術(shù)、放療等）。對不可切除或不完全切除OS，可考慮行光子/質(zhì)子聯(lián)合放療或質(zhì)子束放療控制局部病灶。1.2初診時即存在轉(zhuǎn)移病灶的OS10%~20%初診時即發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。盡管化療能顯著改善無轉(zhuǎn)移的高級別OS的預(yù)后，但對初診時即存在轉(zhuǎn)移者則差很多。轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、所有臨床可及病灶是否可行完整切除是獨立預(yù)后因素。肺轉(zhuǎn)移患者，單側(cè)轉(zhuǎn)移、肺部結(jié)節(jié)數(shù)量較少與預(yù)后良好相關(guān)。只有1~2處轉(zhuǎn)移灶2年DFS顯著高于3處及以上轉(zhuǎn)移灶者（分別為78%和28%）。在初診時即有轉(zhuǎn)移的OS中，通過化療和外科治療切除轉(zhuǎn)移灶者長期生存率高于那些無法切除轉(zhuǎn)移灶的（分別為48%和5%）。積極化療聯(lián)合外科同時切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶可改善初診時即有肺轉(zhuǎn)移的肢體OS的預(yù)后。對就診時即有轉(zhuǎn)移灶（包括肺、腹腔臟器或骨）的OS，若所有轉(zhuǎn)移灶均可切除，本指南推薦術(shù)前化療繼以廣泛切除原發(fā)腫瘤，并積極切除所有轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后繼續(xù)化療。不可切除的轉(zhuǎn)移灶應(yīng)當(dāng)行化療和/或放療，繼以對原發(fā)腫瘤進行再評估。1.3復(fù)發(fā)和難治性O(shè)S無轉(zhuǎn)移OS中約30%、診斷時即有轉(zhuǎn)移者中約80%會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。孤立的轉(zhuǎn)移灶、初次復(fù)發(fā)時間、初次復(fù)發(fā)時病變可完整切除是最重要的改善生存的預(yù)后因素，而無法耐受手術(shù)、二次以上復(fù)發(fā)者預(yù)后不佳。原發(fā)無轉(zhuǎn)移OS，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的間隔時間越長，生存狀況明顯更佳。COSS試驗通過大宗隊列研究，報道多次復(fù)發(fā)患者的預(yù)后與其外科切除情況相關(guān)。對復(fù)發(fā)和難治性O(shè)S，本指南推薦藥物治療為主、手術(shù)治療為輔的策略。在藥物控制有效基礎(chǔ)上，建議完整切除所有寡轉(zhuǎn)移灶，不適合手術(shù)者可使用放療手段加強局部控制。藥物治療包括二線化療如依托泊苷聯(lián)合環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺、抗血管生成靶向藥如括索拉菲尼、帕唑帕尼、阿帕替尼、瑞格菲尼、卡博替尼、安羅替尼、侖伐替尼等。釤-153-乙烯二胺四亞甲基膦酸（153Sm-EDTMP）是一類親骨性放射性治療物，已于局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性O(shè)S及骨轉(zhuǎn)移癌患者中行評估，但目前證據(jù)不足，不作為優(yōu)先推薦。對腫瘤微衛(wèi)星灶不穩(wěn)定或腫瘤突變負荷高的OS，可考慮使用免疫檢測點抑制劑。2外科治療手術(shù)（截肢或保肢）仍是OS治療的主要方式。對無轉(zhuǎn)移的高級別OS，研究表明截肢術(shù)與保肢術(shù)在復(fù)發(fā)率及生存率上無顯著差異，而保肢術(shù)常能帶來更好功能。對新輔助化療反應(yīng)較好的高級別OS，如能達到廣泛外科邊界，應(yīng)首選保肢治療。當(dāng)保肢治療無法達滿意外科邊界時應(yīng)行截肢治療。3藥物治療4隨訪和監(jiān)測隨訪監(jiān)測在第1、2年應(yīng)每3個月一次，第3年每4個月一次，第4、5年每半年一次，此后每年一次。每次均應(yīng)完善影像學(xué)及實驗室檢查。每次隨訪應(yīng)重新評估患者功能。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)行化療，如可能盡量考慮手術(shù)切除。治療反應(yīng)良好則繼續(xù)監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或疾病進展，如有可能則考慮手術(shù)切除，或參與相關(guān)臨床實驗性治療，也可考慮姑息性放療或核素內(nèi)照射治療，同時給予支持治療。參考文獻指南：肝癌-中國腫瘤整合診治指南（CACA）-2022版2024年04月29日444
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吳偉銘副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 骨肉瘤是一種常見的惡性腫瘤，肺轉(zhuǎn)移是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。那么，骨肉瘤為什么會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移呢？首先，骨肉瘤屬于骨惡性腫瘤，而惡性腫瘤細胞與正常細胞的重要區(qū)別是在于它具有不停生長的特點，這樣就使得它會在原發(fā)部位不斷長大。當(dāng)它在局部長大到一定體積后會深入到原發(fā)部位的血管內(nèi)，進而隨著血液流動匯集到肺部。其次，腫瘤細胞的遺傳變異，腫瘤細胞的某些物質(zhì)，腫瘤細胞所釋放的滋養(yǎng)因子也促進了腫瘤細胞向肺部轉(zhuǎn)移，最好，肺部是人體血液進行氧氣交換的場所，其本身的血管也相當(dāng)豐富，而且從目前研究發(fā)現(xiàn)肺部的微環(huán)境也在某種程度上招募了腫瘤細胞向肺部轉(zhuǎn)移總之，骨肉瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移有多方面的因素。因此要做好定期的復(fù)查工作，以利于及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。2024年04月26日282
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