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2024年03月10日
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戴雙武副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 骨腫瘤科 但不是啊，很多網(wǎng)友問，就是說我摔傷了會(huì)不會(huì)得骨肉瘤呢？呃，這個(gè)問題呢，就是很多人都很關(guān)心的，就是我萬一骨折了，我會(huì)不會(huì)以后得骨肉瘤，呃其實(shí)是這樣子的，我們這個(gè)骨肉了呢，目前認(rèn)為這個(gè)發(fā)病它是呃一個(gè)隨機(jī)的一個(gè)可能性，就是在這些易發(fā)生這個(gè)腫瘤的這個(gè)人群中，更多的是呃沒有一個(gè)確切的一個(gè)致病因素，絕大部分的，所以就是說換句話說就是你骨折跟我得這個(gè)得腫瘤，它中間沒有一個(gè)相關(guān)性，所以在骨折的這個(gè)朋友身上，呃，其實(shí)你不用擔(dān)心你會(huì)呃更大概率的得骨肉瘤。2023年11月21日186
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2023年01月28日151
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2022年09月18日174
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2022年05月18日417
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燕太強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤診療中心是全國乃至全世界最大的骨腫瘤治療中心，是集臨床、教學(xué)和科研一體化的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。希望通過本次“全國腫瘤防治宣傳周”活動(dòng)使更多的人來共同關(guān)注骨肉瘤的診斷治療及出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移這一棘手難題的處理，達(dá)到早診早治，保留肢體功能，避免或消除肺轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步提高患者生存率。 【病例分享】：女性，15歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛一個(gè)月，活動(dòng)后加重，休息后減輕，家屬未予特殊注意。近期出現(xiàn)夜間痛，有時(shí)可以痛醒，來醫(yī)院就診。體檢右股骨遠(yuǎn)端外側(cè)可捫及包塊，局部皮溫高，壓痛明顯。X線片示右側(cè)股骨遠(yuǎn)端成骨性改變，CT和核磁示骨破壞及軟組織包塊，穿刺病理活檢確診為骨肉瘤，予以入院術(shù)前化療，化療反應(yīng)良好，實(shí)施成功保肢手術(shù)?，F(xiàn)為術(shù)后10年，無局部復(fù)發(fā)和肺轉(zhuǎn)移。 【科普答疑】什么是骨肉瘤？ 骨肉瘤，又稱成骨肉瘤，青少年最好發(fā)的原發(fā)惡性骨腫瘤，最常見于10-25歲，10歲以下及超過25歲的患者也有，但相對(duì)較少。最常見的發(fā)病部位為膝關(guān)節(jié)周圍，如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，占全身所有骨肉瘤的60-70%，當(dāng)然其他部位如肱骨近端、股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端，以及中軸骨，如脊柱、骨盆、骶骨部位也可以見到。骨肉瘤最常見的癥狀和體征為局部疼痛，活動(dòng)后加重，典型的特點(diǎn)為夜間痛，有時(shí)可以痛醒；其次為腫脹，皮溫高，有的可見皮膚表面靜脈怒張及膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙；有的患者是在肢體輕微外傷后出現(xiàn)病理性骨折發(fā)現(xiàn)了骨肉瘤。生化檢查大部分患者堿性磷酸酶升高。 【科普答疑】什么原因?qū)е铝斯侨饬龅陌l(fā)生？骨肉瘤會(huì)遺傳嗎？ 骨肉瘤診斷明確后，孩子父母最初一般都難以接受這個(gè)事實(shí)，經(jīng)常問到的一個(gè)問題是，“為什么我們的孩子得了骨肉瘤，是我們的基因不好嗎，骨肉瘤是否傳染以及是否會(huì)遺傳？”骨肉瘤發(fā)生的原因很多，并非單一因素導(dǎo)致的腫瘤的發(fā)生，與基因突變、環(huán)境污染、病毒感染和輻射等有關(guān)，但確切的病因和發(fā)生機(jī)制并不完全清楚。有些孩子具有遺傳性的基因突變，如TP53, RB1 等，則這些孩子發(fā)生骨肉瘤的幾率較正常人群高數(shù)倍，但這畢竟是少數(shù)。雙胞胎，如果其中一位發(fā)生了骨肉瘤，則另一位需要高度重視。臨床上大部分骨肉瘤都是散發(fā)，即后天在某些因素的誘導(dǎo)下導(dǎo)致了細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生，所以骨肉瘤不會(huì)遺傳。我們有非常多治愈的患者結(jié)婚生育，子女都很健康。另外骨肉瘤并非傳染病，絕不會(huì)傳染的。 【科普答疑】為什么骨肉瘤多見于青春期的孩子呢？ 青春期是孩子“竄個(gè)”的正常時(shí)期，但如果在某個(gè)時(shí)期身高增長過快，可能出現(xiàn)細(xì)胞分裂錯(cuò)誤，細(xì)胞沒能及時(shí)糾錯(cuò)，誘發(fā)了基因突變而導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是骨肉瘤患者的平均身高顯著高于正常同齡孩子人群，可能也可以部分說明這個(gè)問題。 【科普答疑】孩子生長痛是怎么回事，生長痛是骨肉瘤造成的嗎？ 許多青春期的孩子某個(gè)時(shí)期在過度活動(dòng)后可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院就診，大夫告訴是“生長痛”，那么“生長痛”是怎么回事呢？“生長痛”是由于過度活動(dòng)引起的脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，一般為雙側(cè)，勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)，不會(huì)出現(xiàn)夜間痛，即不影響孩子睡眠。骨肉瘤不會(huì)是雙側(cè)發(fā)病，典型的癥狀為夜間痛，夜間可能痛醒。雖然“生長痛”不是骨肉瘤引起的，但如果出現(xiàn)逐漸加重的膝關(guān)節(jié)疼痛，還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如CT和核磁檢查。 【科普答疑】外傷能夠?qū)е鹿侨饬龅陌l(fā)生嗎？ 答案是否定的。因?yàn)楹⒆拥奶煨跃褪呛脛?dòng)，磕碰是經(jīng)常的事，沒有證據(jù)表明磕碰可以導(dǎo)致骨肉瘤的發(fā)生。孩子互相打鬧追逐或被推倒了出現(xiàn)了骨折，這應(yīng)該引起足夠的重視。因?yàn)楹⒆拥墓趋缽椥院芎?，不?huì)因?yàn)檩p微的外傷出現(xiàn)骨折，這種情況下就需要高度重視是否是病理性骨折的發(fā)生，可能是骨肉瘤或其他腫瘤已經(jīng)造成了骨骼強(qiáng)度的破壞，從而在輕微外傷下出現(xiàn)了骨折。 【科普答疑】如何早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？ 如前所述，骨肉瘤具有典型的發(fā)病年齡、癥狀和體征，對(duì)不正常的“生長痛”或輕微外傷就出現(xiàn)骨折應(yīng)引起足夠的重視，到醫(yī)院找大夫進(jìn)行詳細(xì)的體檢，并進(jìn)行相應(yīng)的X線片、CT或核磁，以及堿性磷酸酶的異常升高，骨肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該沒有問題。當(dāng)然并非所有骨腫瘤都是骨肉瘤，診斷骨肉瘤也需要非常慎重，需要鑒別慢性骨髓炎、尤文肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤及其他良性骨腫瘤。穿刺或切開活檢病理是最后確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨腫瘤的診斷強(qiáng)調(diào)臨床、影像和病理三結(jié)合。 【科普答疑】截肢能夠救活孩子嗎？ 肢體骨肉瘤既往通常采用截肢的方式，但五年生存率不足20%。歸功于化療的應(yīng)用，自上世紀(jì)八十年代以來，患者的五年生存率達(dá)到60%左右，且90%的患者可以采取保肢手術(shù)，獲得了有功能的肢體和健康的心理。因此術(shù)前化療+保肢手術(shù)+術(shù)后化療已經(jīng)成為骨肉瘤的國際標(biāo)準(zhǔn)治療模式?，F(xiàn)在在有效化療的保障下，保肢手術(shù)并不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，與截肢近似，都是低于5%。 【科普答疑】病理性骨折仍然可以保肢嗎？ 病理性骨折出血造成骨折周圍軟組織腫瘤細(xì)胞污染，是保肢非常棘手的問題，但如果腫瘤對(duì)化療反應(yīng)良好，在骨折區(qū)域周圍重新形成限制腫瘤的完整包殼，重要的血管神經(jīng)與包殼具有一定的距離，那么保肢仍然是可行的。大量國內(nèi)外的文獻(xiàn)也支持在這種情況下，保肢手術(shù)是安全的，并不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。 【科普答疑】骨肉瘤化療和保肢后還需要定期復(fù)查嗎？ 答案是肯定的。骨肉瘤綜合治療后在2-3年內(nèi)需要每3個(gè)月復(fù)查一次，包括局部體檢、B超或增強(qiáng)CT檢查有無腫瘤局部復(fù)發(fā)；化療檢查監(jiān)測(cè)堿性磷酸酶動(dòng)態(tài)變化；胸部CT監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。3-5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5-10年內(nèi)每年復(fù)查一次，10年后每2年復(fù)查一次。由于骨肉瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，骨掃描建議可以每年一次。PET-CT由于價(jià)格比較昂貴，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，可以在懷疑患者有局部復(fù)發(fā)或骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下進(jìn)行。 【科普答疑】出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移怎么辦，患者還有治愈的希望嗎？ 骨肉瘤最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肺部。在不化療的情況下，80%的患者會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。即使化療，也并非能完全避免肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生或消除肺轉(zhuǎn)移灶。10-15%的患者第一次就診時(shí)就存在肺轉(zhuǎn)移，25-40%的患者在化療過程中或化療后2年內(nèi)出現(xiàn)新的肺轉(zhuǎn)移，因此肺轉(zhuǎn)移仍然是國內(nèi)外進(jìn)一步提高骨肉瘤生存率的“瓶頸”！大部分患者對(duì)術(shù)前化療比較敏感，化療既控制了肢體局部腫瘤，又控制或消除了肺部的轉(zhuǎn)移灶。如果在化療過程中或化療后復(fù)查過程中出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，這需要改變化療方案繼續(xù)加強(qiáng)化療或加用靶向藥物。如果肺轉(zhuǎn)移灶局限于一側(cè)肺部或雙側(cè)肺中數(shù)目低于3-5個(gè)，可以采取微創(chuàng)胸腔鏡的方式將其切除。有時(shí)對(duì)于轉(zhuǎn)移灶小于1-2cm，也可使用伽馬刀放療聚焦消除?，F(xiàn)在隨著對(duì)骨肉瘤發(fā)病機(jī)制研究的深入研究，治療經(jīng)驗(yàn)的增加以及國內(nèi)外新藥臨床試驗(yàn)的廣泛開展，越來越多肺轉(zhuǎn)移的患者看到了治愈的希望！ 北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)骨科博士畢業(yè)，加拿大多倫多大學(xué)西奈山醫(yī)院博士后，美國紐約Memorial Sloan-kettering癌癥中心醫(yī)院訪問學(xué)者。專業(yè)特長為惡性骨腫瘤保肢治療，人工半骨盆置換及脊柱骶骨腫瘤切除重建，兒童骨腫瘤診療和骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療。臨床科研致力于骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移新靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)和靶向治療軟骨肉瘤的臨床轉(zhuǎn)化研究等。獲得了五項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和一項(xiàng)首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金。核心期刊文章50余篇，其中SCI論文20篇，最高影響因子超過10分。國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家，教育部學(xué)位中心論文評(píng)審專家，北京市科委評(píng)審專家，中國抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)四肢腫瘤學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)雜志和中華外科雜志通訊編委等。 【門診時(shí)間】：每周一、周四下午 【門診地點(diǎn)】：北京大學(xué)人民醫(yī)院門診二樓骨科（西直門院區(qū)）2021年04月19日3122
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李大森主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 傳統(tǒng)骨肉瘤準(zhǔn)確的病因還是未知的。盡管認(rèn)為創(chuàng)傷史不是腫瘤的病因，但仍能對(duì)引起患者發(fā)現(xiàn)腫瘤的方面起到作用。 成骨肉瘤的病因復(fù)雜。與尤文肉瘤不同，成骨肉瘤沒有明確的染色體異位。目前已知高度惡性的經(jīng)典骨肉瘤存在明顯的多倍體改變及多發(fā)染色體異常。至今已發(fā)現(xiàn)幾個(gè)重要的基因改變與成骨肉瘤的發(fā)生有關(guān)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因（RB基因）的改變是視神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)生的原因。患視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的兒童，如果能存活，發(fā)生骨肉瘤（第二原發(fā)惡性腫瘤）的危險(xiǎn)性是高的，約占視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的38％，如有家庭史，可高達(dá)40％，這與RB基因變異有關(guān)。約有60%～75％的成骨肉瘤存在RB基因的異常。丟失一個(gè)RB等位基因的骨肉瘤比帶有正常RB基因的骨肉瘤更具惡性?；加蠰i-Fraumeni綜合征（乳腺癌合并軟組織肉瘤）女性生育的兒童，骨肉瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)也增高，這與遺傳性P53基因突變有關(guān)。P53基因的突變約發(fā)生于50％的成骨肉瘤中。其他基因的改變，進(jìn)一步促成了成骨肉瘤的發(fā)生，如C-myc及C-fos基因的擴(kuò)增及高表達(dá)。MDM2是一個(gè)P53基因的調(diào)節(jié)蛋白。MDM2基因的擴(kuò)增可抑制P53基因的活性，使細(xì)胞喪失P53基因調(diào)節(jié)的生長控制，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。然而Rb基因和P53基因不能完全解釋成骨肉瘤的病因，其他腫瘤表達(dá)基因，如P16、P21、ras、met、sis和myc等，也可能是成骨肉瘤的病因。2020年04月19日2152
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下骨肉瘤的發(fā)病原因骨肉瘤多見于兒童呃，窮人發(fā)病，呃比較少見。 呃，骨肉瘤的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面，首先第一個(gè)方面就是基因突變，這是目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)，呃，基因突變會(huì)導(dǎo)致骨肉瘤的發(fā)作呃，其次，對(duì)于呃，比如說得了其其他一些腫瘤呃，通過放射治療放療呃，可能會(huì)引起腫瘤的呃，惡變導(dǎo)致形成骨肉瘤呃，其他的還有就是，比如說呃，吃了一些東西環(huán)境因素，它可能也會(huì)引起骨肉瘤的發(fā)病。 呃，當(dāng)然骨肉瘤的發(fā)兵，呃，還與一些其他的疾病有一定關(guān)系，呃，這里我就不一一詳述了以上內(nèi)容僅供參。2019年10月11日2718
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2019年08月12日2501
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骨肉瘤相關(guān)科普號(hào)
李舒醫(yī)生的科普號(hào)
李舒 副主任醫(yī)師
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