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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 一、什么是骨軟骨瘤骨軟骨瘤一般是生長在骨表面，覆蓋有軟骨的突起性骨組織，也稱之為外生性骨疣，是兒童最常見的良性骨腫瘤，發(fā)病率約為10%-15%。目前發(fā)病機制尚不清楚。骨軟骨瘤嚴格按腫瘤WHO分類并不屬于真性骨腫瘤，屬于發(fā)育障礙錯構瘤性腫瘤。常常分為單發(fā)或多發(fā)性。二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)有哪些骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長骨生長活躍部位，以股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端、尺橈骨遠端常見，多發(fā)骨軟骨瘤引起骨骺生長發(fā)育異常，臨床上常常稱為骨干續(xù)連癥。骨軟骨瘤臨床上表現(xiàn)為無痛性腫塊，多為家長或孩子無意間自檢發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨軟骨瘤存在遺傳傾向，故家長能發(fā)現(xiàn)的更早。骨軟骨瘤隨著患兒年齡的增長可進行性增大，部分孩子出現(xiàn)局部疼痛后就診發(fā)現(xiàn)。三、骨軟骨瘤臨床上如何確診骨軟骨瘤通過專業(yè)的體格檢查以及簡單的影像學檢查基本可確診，行X線片檢查可見骨表面的突起性骨組織，基底部較寬與正常骨小梁相連，基底部較窄而瘤體可異常膨大，表面突起不平，其內密度不均。術中探查發(fā)現(xiàn)典型骨軟骨瘤由軟骨帽，纖維組織包膜、骨性基底共同組成。當然，任何腫瘤，包塊骨腫瘤，病理活檢依然是最終的金標準。四、骨軟骨瘤臨床上如何治療骨軟骨瘤作為是兒童最常見的骨腫瘤，惡變發(fā)生率較低，多發(fā)性骨軟骨瘤較單發(fā)性稍高，約5%，且主要發(fā)生在成人期。因此大部分骨軟骨瘤生長較緩慢，較小無癥狀者可以定期觀察，復查X線片監(jiān)測腫瘤發(fā)展。較大者建議積極手術治療。另外無論腫瘤大小，有下列情況，建議積極手術治療。1.腫瘤壓迫周圍血管、神經，引起局部疼痛保守無效。2.腫瘤靠近骨骺生長板，可能影響或已經引起骨的生長發(fā)育。3.腫瘤臨近關節(jié)，影響關節(jié)或肢體功能活動。特別要強調的是，骨軟骨瘤引起骨骺生長障礙，造成肢體畸形，在切除腫瘤的同時還需要矯正肢體畸形。如尺骨遠端骨軟骨瘤造成尺骨短縮畸形，繼發(fā)橈骨彎曲、橈骨頭脫位，前臂彎曲畸形，前臂及肘關節(jié)功能障礙，臨床上稱為尺骨干續(xù)連癥，手術難度較大，需要截骨矯形才可能改善前臂功能。五、骨軟骨瘤手術后有哪些注意事項骨軟骨瘤一般術后無需石膏或支具固定制動，休息1-2周后可逐漸恢復負重活動。術后需要定期復查X線片了解骨創(chuàng)面恢復情況，監(jiān)測有無復發(fā)。對于合并肢體畸形矯形的患者，需要遵醫(yī)囑定期復查X線片判斷矯形效果。對于暫未處理較小的骨軟骨瘤需要定期體檢直至孩子生長發(fā)育停滯。2019年12月25日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，是青少年時期最為常見的良性骨腫瘤。有單發(fā)性及多發(fā)性兩種，單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關節(jié)及踝關節(jié)附近，常為二側對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣，發(fā)生于關節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜，軟骨帽和骨性基底構成。其基底可為細長呈蒂狀，也可為寬廣的基底，在生長年齡內，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長年齡結束時，骨軟骨瘤的生長也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間，可因磨擦而產生滑囊，約有1％的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0-20％。 影像學表現(xiàn): 1、狹窄基底型 2、廣闊基底型 3、多發(fā)型（骨軟骨瘤?。? X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端背向關節(jié)突出，一般比臨床所見的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質影像與其所在部位干骺端的骨質結構完全相同，不易區(qū)別，位于長骨的腫瘤其生長方向與鄰近肌肉牽引的方向一致，例如股骨遠端的骨軟骨瘤向股骨的生長，脛骨近端的腫瘤向脛骨遠端生長，其形狀不一，可有一個很長的蒂和狹窄的基底，或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花。 診斷 1、多發(fā)于青少年，好發(fā)于長骨干骺端，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。 2、腫瘤起自干骺端，形狀不一，可出現(xiàn)神經壓迫癥狀或關節(jié)功能障礙。 3、惡變少見，如成年后腫瘤繼續(xù)生長，且迅速，應疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥? 4、X線攝片及病理檢查可確診。 治療 1、腫瘤細小，發(fā)育停止后大多數腫瘤停止生長，無需特殊治療。 2、如局部不適，腫瘤較大并壓迫周圍組織產生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時應及時手術切除。切除時應將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。如軟骨帽厚度大于2cm，高度懷疑惡性變，需要手術治療。 3、腫瘤切除后應作病理檢查。2019年08月26日2920
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 很多人會聽瘤色變，在大多數人的看中，腫瘤是一種很難治的疾病。其實，腫瘤還需要分辨是良性還是惡性，若為良性，則相對而言是比較容易治的，但是若是惡性，則會比較難治。那么，軟骨瘤是什么?軟骨瘤的癥狀有哪些？骨軟骨瘤是兒童期常見的良性骨腫瘤，以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端最為多見。骨軟骨瘤嚴格講來不屬于腫瘤，而是生長方面的異常，或稱錯構瘤。瘤體有軟骨帽和一個從骨側面突出的骨組織，腫瘤表現(xiàn)為突出骨皮質表面覆有軟骨的骨疣狀突起。骨軟骨瘤的發(fā)展發(fā)生主要在13到15歲之間的骨骼的生長發(fā)育期，在青春期生長板（骺板）融合時停止生長，成年后軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤。骨軟骨瘤在一般人群的發(fā)生率3%，占所有骨良性腫瘤的35%和所有骨腫瘤的8%。大多數腫瘤是孤立性的、非遺傳性病變。另外有大約15%為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤。2019年08月16日3906
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寧波主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)病并不少見，多有家族史，遺傳后癥狀多加重，出現(xiàn)全身多發(fā)性骨軟骨瘤，也有無家族史患兒，臨床上多為有癥狀部位需要手術治療，如疼痛、畸形、獲得受限、惡變可能等需要進一步治療，無癥狀則觀察治療。其中，腫瘤部位位于尺骨遠端時會出現(xiàn)尺骨短縮，甚至橈骨頭脫位，治療困難，且對功能及外觀影響很大，如果出現(xiàn)則需積極治療。本文簡單介紹一下治療方案。1、為什么會出現(xiàn)尺骨短縮？尺骨遠端腫瘤引起骺板生長紊亂，甚至停止生長，或畸形生長，故出現(xiàn)尺骨短縮畸形。2、為什么會出現(xiàn)橈骨頭脫位？尺橈骨相互匹配是前臂正常發(fā)育的基礎，尺骨出現(xiàn)短縮，會逐漸出現(xiàn)彎曲，橈骨遠端也逐漸繼發(fā)畸形，長短不匹配會逐漸出現(xiàn)橈骨頭像后外側脫位，而出現(xiàn)肘關節(jié)畸形及活動受限，多為肘內翻畸形，旋后受限。3、腫瘤是否需要切除？腫瘤切除是治療的基礎，本人多先行腫瘤切除，至少3個月后進行尺骨延長，因為去除腫瘤才有可能降低復發(fā)率，且腫瘤部位局部包塊明顯，畸形嚴重，去除后有助于改善外觀，并為日后延長尺骨奠定基礎，也使局部尺骨短縮進一步加重的可能性降低。4、尺骨短縮如何處理？合并橈骨頭脫位前短縮達到一定比例，尺橈骨比<0.9,認為是延長尺骨的適應癥，因為由橈骨頭脫位的風險；如合并橈骨頭脫位，則需要延長尺骨，同時將橈骨向遠端牽拉。有助于復位橈骨頭。5、尺橈骨畸形是否需要處理？尺骨畸形術中應該進行矯正，或術后延長過程中緩慢矯正，矯正尺骨畸形有助于橈骨頭的逐步復位；橈骨畸形一般認為不需要處理，年齡小尺骨畸形改善后塑形可能，年齡大則需要矯正。6、橈骨頭是否一定會獲得脫位？不一定，大部分患兒在延長尺骨后會獲復位，部分脫位時間長，畸形嚴重者不能獲得復位，可能需要多次手術。7、畸形是否會復發(fā)？可能會。由于兒童繼續(xù)生長的潛力，所有理論上存在復發(fā)的可能性，但文獻報道復發(fā)率不高，尺骨需要過度延長來預防可以預見的再次短縮復發(fā)。8、延長的具體方法是怎樣的？通常采用Ilizarov支架進行尺骨截骨延長，時間上根據延長的長度及術后截骨延長出骨愈合情況決定，一般半年時間。9、術后如何護理？釘眼護理預防感染，每日擦洗釘眼出2-3次，手指功能鍛煉（極為重要），肘關節(jié)功能鍛煉?？偠灾?，多發(fā)性骨軟骨瘤病合并橈骨頭脫位的患兒治療困難，但不是不可治療，治療過程是相對漫長，需要醫(yī)生和家長的共同努力，家長的耐心及信心很重要，多數會有一個不錯的結果。本文系寧波醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月27日4932
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 近幾年來，我的門診陸續(xù)接診了一些因為患先天性骨軟骨瘤導致下肢畸形的病人，有大人也有小孩，多表現(xiàn)為下肢X腿，有的還有不等長的問題，反正各種畸形類型都有。在和病友們交流中，我發(fā)現(xiàn)，很多病友和家長其實對這個毛病的認識有好多不合適，或者不正確的地方，特與提出，供病友們參考。多發(fā)性骨軟骨瘤全稱:多發(fā)性遺傳性外生軟骨瘤（multiple hereditary exostosis, MHE），這個名字很有趣，好幾個限定詞，多發(fā)，就是不止一個；遺傳性，就是父母一方有這個毛病，一般都是家族遺傳；外生就是瘤子向外長，而不是在骨頭里面，如果在骨皮質里面，就叫做內生軟骨瘤，和我們討論的也不是一回事，另文闡述。既然有多發(fā)，肯定有單發(fā)，單發(fā)的就叫骨軟骨瘤，這個不是我們討論的范疇，因為單發(fā)的不遺傳，其臨床意義也不大。得了骨瘤肯定要看醫(yī)生，這是人之常情，但是看哪個醫(yī)生？看那個專科？很多家長或病人第一個概念是看骨腫瘤科，對吧，骨頭長瘤子，當然要看骨腫瘤科，其實，如果你去看骨腫瘤科醫(yī)生，沒錯，但是，醫(yī)生的說法也沒錯，但骨腫瘤科的醫(yī)生無法解決你的需求。這種毛病，和一般的骨腫瘤不一樣，因為這是一個自限性的良性腫瘤，和年齡發(fā)育有關，當發(fā)育停止，就是到了成人期，瘤子就不再生長了。這種毛病不痛不癢，病人來看病主要是發(fā)現(xiàn)腿上有了疙瘩，疙瘩又不礙事，主要是不好看，還有，就是這個瘤子對兒童骨干的生長板有影響，所以，小孩的腿或者胳膊會出現(xiàn)畸形（X腿）或者短縮，這才是看病的主要原因，可是骨腫瘤科醫(yī)生并不處理這樣的問題。既然是多發(fā)，就是說這種瘤子很多，你切是切不完的，所以，單純切瘤子只是當瘤子影響到明顯的外觀，比如鼓了大包，或者功能，比如痛，或者壓迫血管神經了，有癥狀了，或者腫瘤惡變了，比如短期突然增大等等，才考慮切瘤子，否則，就不需要對瘤子動刀。再說了，很多瘤子很小，外觀根本看不到，長在肉里，根本沒有必要切，也不可能完全切干凈。所以，切瘤子不是主要的治療目的，重要的是，對瘤子引起的其他問題，比如畸形（X腿、短胳膊、手腕子歪）、雙腿不一樣長等等，這才是病人關注的問題，所以，有了這個毛病應該找矯形外科醫(yī)生，找專業(yè)從事骨延長和矯形的醫(yī)生。兒童是發(fā)育中的特殊病人，和成人治療有所不同，對很多下肢畸形的病兒，如果出現(xiàn)了畸形，只要骨骺就是生長板并未完全愈合，都可以嘗試通過微創(chuàng)的8字鋼板來矯正畸形，或者叫控制性再生技術，可以避免開大刀，不影響小孩的讀書。即使畸形有殘留，通過這個微創(chuàng)術式也會對日后成人期手術奠定基礎。如果這個瘤子長在前臂，胳膊畸形叫做骨干續(xù)連癥，通常需要切除瘤體對短縮的骨干進行延長。相關文件參看：http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/orthokang_4668324120.htm。而針對大人，因為發(fā)育已經成熟，對殘留的畸形就只能截骨矯正了。所以，對此類病人，第一，應該有清醒的認識，第二，掌握切瘤子的適應證，第三，應該找那個科室或專業(yè)醫(yī)生；第四，如何矯正畸形，成人和兒童有何區(qū)別，這就是本文要表達的含義。典型病例，男，20歲，多發(fā)骨軟骨瘤病，雙下肢X腿，予以截骨矯正，取得滿意療效。如果大家還有其他問題，歡迎點擊這里：圖1手術前外觀和X片圖2手術后外觀和X片本文系康慶林醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月13日19581
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 背景骨軟骨瘤是骨科最常見的良性骨腫瘤，它是發(fā)生在骨表面的骨性突起，其頂端有一軟骨帽覆蓋。分為單發(fā)、多發(fā)兩種，臨床上以單發(fā)為多見。單發(fā)性骨軟骨瘤好發(fā)于20 歲以下的兒童和青少年，其中男性青少年較為多見，常表現(xiàn)為緩慢增大的無痛性骨贅。在股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端最為多見，骨盆、肩胛骨、脊柱等部位少見。多發(fā)者可有肢體畸形。手術徹底切除是治療骨軟骨瘤的有效方法，術后很少復發(fā)，手術切除后的復發(fā)率低于2％[1-2]。傳統(tǒng)切開手術具有手術創(chuàng)傷大、恢復慢等缺點，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，關節(jié)鏡手術已成為治療髖、膝、踝、肩、肘等關節(jié)滑膜軟骨瘤病的首選方法，但關節(jié)腔外的骨軟骨瘤切除術文獻罕見報道。我院收治股骨遠端骨軟骨瘤以及骨內動脈瘤樣骨囊腫，骨囊腫等患者12例，采用關節(jié)鏡手術徹底切除，療效良好。臨床資料患者主訴患肢偶有疼痛，骨軟骨瘤者可捫及皮下腫塊，無關節(jié)活動受限，無神經、血管功能障礙。均無明顯外傷史。骨軟骨瘤患者CT均顯示位于股骨遠側干骺端股骨遠端，呈不規(guī)則鈣化隆起，其內見密度不均勻。手術方法所有患者排除手術禁忌后，全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下行關節(jié)鏡下股骨遠端骨腫瘤切換術。麻醉成功后，患者取仰臥位，與腫瘤對應皮膚體表處的兩側各開1個長約1cm小口作為關節(jié)鏡入路，用血管鉗深入股骨表面，稍分離骨腫瘤及四周骨面軟組織，形成一定容積的人工腔隙。在關節(jié)鏡直視下，仔細分離骨腫瘤四周軟組織?？梢姽悄[瘤以股骨骨皮質為寬基底，向表面突出生長，骨表面有軟骨帽覆蓋。以髓核鉗、刨削刀病變切除瘤體基底部連同覆蓋其上的軟骨帽，行基底部稍擴大切除，防止術后瘤體復發(fā)或惡變、轉移。術中輔助C臂透視確保骨軟骨瘤徹底切除。術后病理證實為滑膜軟骨瘤病。結果本文中12例患者術后疼痛癥狀均消失，關節(jié)功能、神經功能、血管功能未受影響，均功能良好。創(chuàng)傷小，恢復快。癥狀及影像學證實疾病未再復發(fā)。討論骨軟骨瘤為常見的良性骨腫瘤，惡變率是單發(fā)骨軟骨瘤為1％～2％，多發(fā)為5％～25％[3-5]。多發(fā)于長管狀骨干骺端,結合X-ray、CT、MRI片，可見腫瘤頂端有軟骨覆蓋，典型影像學表現(xiàn)為有蒂或無蒂的骨樣突起，皮質和松質與正常骨相連，腫瘤尖端可見透亮軟骨陰影，相間不規(guī)則鈣化伴或不伴有骨化影。骨軟骨瘤組織學上分軟骨外的纖維膜(afibrousperichondrium)、軟骨和骨三層。纖維膜與骨膜相延續(xù)，軟骨帽厚度常小于2cm，如超過2cm且形狀不規(guī)則被認為容易惡變[6]，骨質由骨密質及骨小梁組成，常常為多結節(jié)、未成熟的新生骨。研究認為骨軟骨瘤的發(fā)病機理是生長板發(fā)育異常的結果[7]，在骺板閉合后骨軟骨瘤也停止生長[8]。故我們認為在不影響患者骨骺生長發(fā)育的情況下，即使患者處于生長發(fā)育期，發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤時，在保護患者的骨骺及骺板的前提下即行骨軟骨瘤手術切除。多數學者認為，術后復發(fā)與病變生長帶殘留或軟骨帽殘留有關[9]。故務必徹底切除病灶，并行基底部稍擴大切除，防止術后瘤體復發(fā)或惡變、轉移。因骨軟骨瘤常發(fā)生在股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端，且可并發(fā)滑膜軟骨瘤病[10-11]，故常常需同時行CT及MRI檢查以明確診斷避免漏診[12]。因為滑膜軟骨瘤鈣化的游離體可在X線或CT上較清楚地顯示，而不完全鈣化游離體易被忽視，CT 檢查也很難發(fā)現(xiàn)沒有鈣化的軟骨性游離體[13]，單純 CT 檢查會漏診滑膜軟骨瘤，切除骨軟骨瘤時中可能會被遺漏。而MRI 可顯示骨或軟骨的微小病變，亦能顯示不完全鈣化組織，但單純行MRI 檢查可能會漏診骨軟骨瘤,手術將以移除游離體為主要目的而忽視了以正常骨質為基底的骨軟骨瘤。骨軟骨瘤傳統(tǒng)切開手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢，隨著關節(jié)鏡技術的日益成熟，關節(jié)鏡逐漸應用于非關節(jié)部位的微創(chuàng)切除術，如張文濤主任首創(chuàng)的關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術[14]。關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、美觀，術后恢復快等優(yōu)點，術后當天即可正常活動。且在關節(jié)鏡直視下操作，可行徹底探查，確切診斷，仔細分離骨軟骨瘤與周圍的軟組織結構，避免血管神經損傷。手術過程中，有時可發(fā)現(xiàn)術前影像學檢查上并未發(fā)現(xiàn)的骨軟骨瘤，即使常規(guī)術中行C型臂X線機檢查，仍需術中需仔細探查，避免遺留。骨軟骨瘤徹底切除后，仍應以大量生理鹽水行徹底的術區(qū)沖洗，避免骨腫瘤碎屑殘留。其他良性骨腫瘤，比如動脈瘤樣骨囊腫等，可以同樣關節(jié)鏡進入病灶，刮出瘤體，必要時可以同時植骨。綜上所述，在排除惡性腫瘤的前提下，關節(jié)鏡手術可以治療骨軟骨瘤等良性骨腫瘤，該手術安全、有效，是治療該疾病的可靠方法。[1] Fletcher CD, Unni KK, Mertents F. World health organization classification of tumors. Pathology and genetics of tumours of soft tissueand bone [M]. Lyon: IARC Press, 2002:234-236.[2]Unni KK, Inwards CY. Dahlin' s bone tumors: general aspects and data on 10 165 cases [M]. Sixth edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:9-21.[3] KiviojaA, Ervasti H. KirmunenJ,eta1．Chondrosarcoma inafamilywithmultiple hereditaryexostoses. JBoneJointSurgBr, 2000,82: 261-266.[4]AhmedAR,TanTS，UnniKK,eta1. Secondarychondrosarcomainosteochondroma: reportofl07 patients. ClinOrthopRelatRes, 2003, (411): 193-206.[5] ltay M, BayrakciK, YildizY, eta1. Secondarychondrosareomaincartilagebonetumors: reportof32patients. JOrthopSci, 2007, 12: 415-423.[6] Greger G, Catanzariti AR. Osteochondroma: review of the literature and case report．J Foot Surg, 1992, 31: 298-300.[7]D’Ambrosia R, Ferguson AB. The formation of osteochondroma by epiphyseal cartilage transplantation, ClinOrthopRelat Res, 1968,(61):103-115.[8]Scarborough MT, MoreanG. Benign cartilage tumors. OrthopClin North Am. 1996, 27:583-589．[9] Enneking WF. Musculoskeletal tumor surgery. New York: Churchill Livingstone, 1983, 892-912．[10] Peh WC, Shek TW, Davies AM, et al. Osteochondroma and secondary synovial osteochondromatosis [J]. Skeletal Radiol, 1999, 28(3): 169-174.[11] Errani C, Jutte PC, De Paolis M, et al. Secondary synovial chondromatosis in a bursa overlying an osteochondroma mimicking a peripheral chondrosarcoma-a case report [J]. ActaOrthop, 2007, 78(5): 701-704.[12]Errani C, Jutte PC, De Paolis M, et al. Secondary synovial chondromatosis in a bursa overlying an osteochondroma mimicking a peripheral chondrosarcoma--a case report [J]. ActaOrthop, 2007, 78(5): 701-704.[13] Testaverde L, Perrone A, Caporali L, et al. CT and MR findings in synovial chondromatosis of the temporo-mandibular joint: our experience and review of literature［J］. Eur J Radiol, 2009，3: 414 -418.[14]ZHANG WT, WANG Y, WANG ZG. Treatment of the gluteal muscle contracture after intramuscular injections and snapping hip with arthroscopic release. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 6(12): 1758-59.本文系張文濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月07日9800
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康斌主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨軟骨瘤（osteochondroma）是發(fā)生在骨表面的、表面有軟骨覆蓋的骨性贅生物，又稱外生骨疣，是發(fā)病率最高的良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的20% ~ 50%，占所有骨腫瘤的10% ~ 15%。骨軟骨瘤的發(fā)病原因尚不清楚，一些研究者認為骨軟骨瘤是一真正的腫物，而另一些則認為是一種發(fā)育性骨骺生長缺損。骨軟骨瘤可以單發(fā)，稱為孤立性骨軟骨瘤（solitary osteochondroma），也可多發(fā)，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病（hereditary multiple exostoses）。發(fā)病年齡 骨軟骨瘤多見于兒童和青少年，70% ~ 80%發(fā)生于20歲以下，發(fā)病年齡5 ~ 20歲之間，男性多于女性。發(fā)病部位 骨軟骨瘤多發(fā)生于長管骨，發(fā)生在股骨的占30%，肱骨者20%，脛骨者17%，手、足短管狀骨者10%，髂骨5%，肩胛骨4%，脊椎骨2%，發(fā)生于上肢尺骨和橈骨者少見；下肢發(fā)病明顯高于上肢，其比例為2：1；發(fā)生于管狀骨的干骺端是骨軟骨瘤的特征，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端，發(fā)生于骨干和骨骺者少見。臨床表現(xiàn) 單發(fā)的孤立性骨軟骨瘤多無明顯癥狀，多因偶然發(fā)現(xiàn)的、無痛的、與骨相連的隆起腫塊而就診。有時腫塊與表面的組織摩擦，形成滑囊炎而引起輕微疼痛；少數腫塊壓迫鄰近的神經、血管、肌腱等引起相應的癥狀。腫塊隨身體發(fā)育長高二緩慢長大，當發(fā)育停止（骨骺閉合），不再長高，腫塊也停止生長。多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病在發(fā)育期間，有的可引起相應部位的骨和關節(jié)畸形。至成人后，如果腫塊迅速增大、疼痛，則為惡變的表現(xiàn)。骨軟骨瘤惡變后為軟骨肉瘤，單發(fā)者惡變的發(fā)生率為1%，多發(fā)者惡變發(fā)生率較高，約為5% ~ 10%。影像學檢查 X線片表現(xiàn)比較典型，是單純通過X線片即可作出診斷的少數骨腫瘤之一。單發(fā)者與多發(fā)者表現(xiàn)類似，其特征表現(xiàn)是自骨表面向外的突起，基底部的骨皮質和骨小梁與宿主骨的骨皮質和骨小梁相連續(xù)，頂端為軟骨帽?？煞譃閺V基底型和窄基底型，前者基底較寬，瘤體呈三角形或杵形突入軟組織，尖端的軟骨帽不顯影或呈不均勻的鈣化、骨化影；后者基底窄小而瘤體較大，瘤體內軟骨成分較多，在X線片上呈現(xiàn)密度不均的菜花狀，此種類型在骨盆和肩胛骨更多見。骨軟骨瘤常發(fā)生于干骺端肌腱或韌帶的附著點處，骨軟骨瘤的受到肌肉或韌帶的牽拉作用向著遠離關節(jié)的方向生長。干骺端由于成管失敗而增寬，這在多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病者更明顯。骨軟骨瘤惡變時，瘤體模糊，邊界不清，可有大量的鈣化或骨化影。病理學檢查 在兒童期，骨軟骨瘤的組織學特點明顯，其表面的軟骨帽由柱狀排列的軟骨細胞構成，其下為肥大細胞層、基質鈣化層及原始骨小梁，這形態(tài)酷似骨骺的軟骨成骨過程。至成人期軟骨帽不同程度地鈣化或骨化。治療 1、隨診觀察 對于單發(fā)、無癥狀、瘤體較小者可行觀察而不需要手術。2、手術治療 骨軟骨瘤需要手術的適應證或手術指針如下：（1）腫瘤因為關節(jié)活動引起疼痛、不適癥狀；（2）腫瘤比較大，影響美觀；（3）腫瘤壓迫鄰近血管、神經引起相應癥狀和體征；（4）腫瘤生長導致宿主骨或鄰近骨的畸形；（5）腫瘤表面呈菜花狀，有較多鈣化或骨化影，尤其是腫瘤發(fā)生于骨盆或肩胛骨者，因為其惡變率相對較高，治療應積極，預防性早期切除。對于多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病患者，由于腫瘤發(fā)生惡變的機率較高，腫瘤常導致骨和關節(jié)的發(fā)育畸形，治療比較困難，宜選擇性地分次手術，切除腫瘤，矯正畸形。骨軟骨瘤手術切除的原則是平齊宿主骨，并帶一少部分正常骨質，將腫瘤整塊切除，尤其是腫瘤表面的軟骨帽不可殘留，如有滑囊形成，也要一并切除。在兒童手術不可損傷骨骺，以免引起骨發(fā)育畸形。如果骨軟骨瘤已經惡變，應按照軟骨肉瘤治療，做廣泛切除。2013年03月21日15607
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商冠寧主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第七骨科（骨與軟組織腫瘤科） 骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，是青少年時期最為常見的良性骨腫瘤。有單發(fā)性及多發(fā)性兩種，單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關節(jié)及踝關節(jié)附近，常為二側對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣，發(fā)生于關節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜，軟骨帽和骨性基底構成。其基底可為細長呈蒂狀，也可為寬廣的基底，在生長年齡內，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長年齡結束時，骨軟骨瘤的生長也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間，可因磨擦而產生滑囊，約有1％的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0～20％。骨軟骨瘤多發(fā)生于幼年和少年，男多于女，骨軟骨瘤好發(fā)于長骨骨骺附近;其好發(fā)部位順次為股骨上下端，脛骨上端，肱骨上端，脛骨下端，骨盆，肩胛骨，脊椎，肋骨等亦可發(fā)生，除少數腫瘤因其位置，體積，形狀關系，可以壓迫血管，壓迫或刺激神經，妨礙關節(jié)或肌腱活動，或引起局部摩擦性滑囊炎外，均不產生任何癥狀，基底偶爾可以發(fā)生骨折，但甚易愈合，患者成年后，腫瘤即自行停止生長，倘發(fā)現(xiàn)繼續(xù)生長時，則應注意腫瘤可能有惡變，應及時予以徹底切除，與一般骨瘤(顱骨區(qū)內者)不同，骨軟骨瘤的惡變傾向較大，從骨盆，肩胛骨，脊椎和肋骨等軀干骨發(fā)生的尤為顯著，決定治療時應考慮到這一點。骨軟骨瘤的影像學表現(xiàn)？X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端背向關節(jié)突出，一般比臨床所見的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質影像與其所在部位干骺端的骨質結構完全相同，不易區(qū)別，位于長骨的腫瘤其生長方向與鄰近肌肉牽引的方向一致，例如股骨遠端的骨軟骨瘤向股骨的生長，脛骨近端的腫瘤向脛骨遠端生長，其形狀不一，可有一個很長的蒂和狹窄的基底，或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花。如何診斷骨軟骨瘤？1.多發(fā)于青少年，好發(fā)于長骨干骺端，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。2.腫瘤起自干骺端，形狀不一，可出現(xiàn)神經壓迫癥狀或關節(jié)功能障礙。3.惡變少見，如成年后腫瘤繼續(xù)生長，且迅速，應疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥?.X線攝片及病理檢查可確診。如何治療骨軟骨瘤？1.腫瘤細小，發(fā)育停止后大多數腫瘤停止生長，無需特殊治療。2.如局部不適，腫瘤較大并壓迫周圍組織產生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時應及時手術切除。切除時應將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。3.腫瘤切除后應作病理檢查。本文系商冠寧醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2012年03月04日19999
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亓云龍副主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤。可能是骨骼發(fā)育障礙而不是真正的腫瘤，可能起源于骨膜內的小軟骨結節(jié)。病變由骨塊組成，多呈蒂狀，由生長的軟骨帽逐漸發(fā)生軟骨內化骨形成。與真正的腫瘤不同，病變的生長與患者的發(fā)育同步，當骨骼發(fā)育成熟后病變的生長也就停止了。約90%的患者為單發(fā)。骨軟骨瘤可發(fā)生于任何由軟骨化骨而形成的骨骼，好發(fā)于靠近骺板的長管狀骨的干骺端。最常見的發(fā)病部位是股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端，極少發(fā)生于關節(jié)內。大多數骨軟骨瘤不引起癥狀，僅是偶然發(fā)現(xiàn)。一些患者會由于腫瘤刺激周圍組織而出現(xiàn)疼痛，一般極少發(fā)生骨折。體檢時可以觸及腫塊。遺傳性多發(fā)性外生骨疣是常染色體顯性疾病，表現(xiàn)多樣。本病在多個骨上的骨軟骨瘤因骨骼發(fā)育異常引起。其顯著特點是存在多個外生骨疣，同時可出現(xiàn)骨的發(fā)育異常。男性多見。通常X線片即可診斷，有時需CT或MRI確診。極少惡變。手術指征：腫瘤較大而影響美觀，壓迫周圍組織引起癥狀，影象學檢查疑有惡變。手術后復發(fā)極為少見。遺傳性多發(fā)性外生骨疣患者可能需要截骨矯形。2012年01月10日6815
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符勇副主任醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤是最多見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的20%-50%，所有骨腫瘤的10%-15%，是兒童和青少年期的常見腫瘤，可能影響孩子的生長發(fā)育，這讓許多家長很擔心。門診上經常遇到這樣的病例，家長偶然發(fā)現(xiàn)孩子的關節(jié)周圍骨性包塊或者是孩子主述腿痛而檢查發(fā)現(xiàn)包塊，往往心里很急。當醫(yī)生告訴他們，這是骨軟骨瘤時，許多家長更是不知所措，更給孩子增添了心理負擔。許多家長的問題歸結為，既然是腫瘤，要不要開刀切除，什么時候手術？人們對腫瘤的恐慌，在這個問題上也有所體現(xiàn)。為了回答這些問題，避免不必要的恐慌，就讓我們看看骨軟骨瘤有哪些特征？骨軟骨瘤最多見于長骨的干骺端，特別是膝關節(jié)周圍和肱骨近端。在關節(jié)附近發(fā)現(xiàn)包塊，常存在較長時間，沒有任何癥狀。有些包塊伴有的疼痛，往往是由于包塊突起部位的反復損傷、局部肌肉和血管神經束的壓迫所致。骨軟骨瘤表現(xiàn)為骨表面的突起，覆蓋一層軟骨帽，由于透明軟骨帽的軟骨內成骨作用，腫瘤不斷增大。單發(fā)的骨軟骨瘤沒有明確的遺傳規(guī)律，而多發(fā)的骨軟骨瘤呈常染色體顯性遺傳。具有該傾向的父母，他們的孩子約有一半可產生多發(fā)性骨軟骨瘤。這種遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤患者年齡超過30歲后有可能增加繼發(fā)骨軟骨肉瘤的可能性，而繼發(fā)性骨軟骨肉瘤在兒童期是相當罕見的。骨軟骨瘤可以持續(xù)生長直到骨骼發(fā)育成熟，但這并不意味著惡性變。在兒童，骨軟骨瘤發(fā)生惡變的病例非常罕見，在成人，惡性變也不多見。無癥狀的骨軟骨瘤是不需要手術切除的。手術切除只適應于腫瘤引發(fā)了疼痛、腫瘤擠壓了血管神經或者影響了關節(jié)活動。有時候，青少年骨軟骨瘤患者可能感到不美觀，要求手術切除，腫瘤較疤痕更難以接受。但手術還有兩個問題需要我們關注：一是手術可能傷及生長板，影響肢體的生長發(fā)育，一是腫瘤切除后容易復發(fā)。有報道顯示，生長在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨軟骨瘤，特別是切除后復發(fā)的骨軟骨瘤更容易發(fā)生惡性變。所以，除了醫(yī)生在操作技術上注意腫瘤的完整切除，防止復發(fā)，手術切除骨軟骨瘤的年齡也應盡量延后，降低生長板受損傷的風險。同時誠摯邀請大家訪問我的醫(yī)療，健康和康復的博客！博客地址：http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年08月08日31029
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